13. Tratamento e prevenção da cardiomiopatia hipertrófica (CMH)

Tratamento. A base do tratamento medicamentoso da CMH são medicamentos que melhoram o suprimento sanguíneo para os ventrículos do coração na diástole. Esses medicamentos são um grupo de b-bloqueadores (anaprilina, atenolol, metoprolol e propranolol, 160-320 mg/dia, etc.) e um grupo de antagonistas do íon cálcio (verapamil, mas com cautela). A novoquinamida disopiramida também reduz a frequência cardíaca e tem efeito antiarrítmico. Logo no início do tratamento, são usadas pequenas doses desses medicamentos, depois há um aumento gradual da dosagem até o máximo tolerado pelo paciente.

Os β-bloqueadores são usados ​​com cautela no diabetes mellitus, asma brônquica e algumas outras doenças. Ao tratar com esses medicamentos, é necessário monitoramento constante da pressão arterial e da pulsação. Uma diminuição da pressão abaixo de 90/60 mm Hg é perigosa. Arte. e frequência cardíaca abaixo de 55 por minuto. Se um paciente apresenta distúrbios perigosos do ritmo que não podem ser tratados com b-bloqueadores ou antagonistas dos íons cálcio, outros medicamentos antiarrítmicos são usados ​​adicionalmente no tratamento desses pacientes.

A nomeação de anticoagulantes é recomendada para arritmias paroxísticas e fibrilação atrial, bem como na presença de coágulos sanguíneos nas câmaras cardíacas (varfarina, etc.). Durante o período de tratamento com esses medicamentos, é necessário monitorar regularmente vários indicadores do sistema de coagulação do sangue. Com uma overdose significativa de anticoagulantes, é possível sangramento externo (nasal, uterino, etc.) e interno (hematomas, etc.).

O tratamento cirúrgico é realizado em pacientes com CMH obstrutiva quando o tratamento clínico não é eficaz ou quando o gradiente entre o ventrículo esquerdo e a aorta é superior a 30 mm Hg. Arte. (é realizada a operação de miotomia ou miectomia - excisão ou remoção de uma parte do miocárdio hipertrofiado do ventrículo esquerdo). A substituição da válvula mitral e a ablação não cirúrgica do SIV também são realizadas.

Prevenção. Todos os pacientes com CMH, especialmente aqueles com forma obstrutiva, são contraindicados em esportes nos quais é possível um aumento pronunciado da atividade física em um curto período de tempo (atletismo, futebol, hóquei). A prevenção da doença consiste no diagnóstico precoce, o que possibilita iniciar o tratamento precoce da doença e prevenir o desenvolvimento de hipertrofia miocárdica grave. Um ecocardiograma deve ser realizado nos parentes genéticos do paciente. A triagem ECG e EcoCG, que são realizadas durante o exame médico anual, também são importantes para o diagnóstico. Em pacientes com CMH obstrutiva, a profilaxia da endocardite infecciosa (profilaxia antibiótica, etc.) deve ser realizada, pois a presença de obstrução cria as condições para o desenvolvimento dessa condição com risco de vida.

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