Terapia hospitalar. Etiologia, patogênese, quadro clínico da doença de Crohn (mais importante)

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Terapia hospitalar. Etiologia, patogênese, quadro clínico da doença de Crohn (mais importante)

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47. Etiologia, patogênese, quadro clínico da doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença intestinal crônica com manifestações sistêmicas; cuja base morfológica é a inflamação autoimune granulomatosa do trato gastrointestinal.

Etiologia e patogênese. A etiologia e a patogênese da doença não são bem compreendidas. Os mais populares são os conceitos infecciosos e imunológicos do início da doença. Nos últimos anos, tem havido relatos do papel etiológico de microrganismos do gênero Yersinia. No entanto, é difícil estabelecer se esses agentes microbianos são patógenos ou comensais. Ao mesmo tempo, alterações na microflora intestinal desempenham um papel importante na patogênese da doença.

Normalmente, uma diminuição de bactérias do tipo bifidum com um aumento simultâneo de enterobactérias com sinais de patogenicidade. Mecanismos autoimunes desempenham um papel no desenvolvimento da doença.

Na doença de Crohn, autoanticorpos (lgC, lgM) aparecem contra os tecidos intestinais.

Classificação. Classificação (F.I. Komarov, A.I. Kazanov, 1992).

1. Curso: agudo; crônica.

2. Características do processo: lesão no intestino delgado; lesão na região ileocecal; lesão no cólon.

3. Complicações: estreitamento do intestino; dilatação tóxica do cólon; fístulas; amiloidose; nefrolitíase, colelitíase; Anemia por deficiência de B12.

quadro clínico. O quadro clínico da doença de Crohn é caracterizado por uma diversidade considerável, determinada pela localização e extensão do processo patológico no intestino, pela forma da doença e pela adição de complicações.

Um estudo objetivo presta atenção à palidez da pele, que se correlaciona com a gravidade da anemia, inchaço nas pernas devido à absorção prejudicada e metabolismo de proteínas. À palpação do abdome, observam-se flatulência e roncos.

Durante o exame físico do paciente, palidez da pele, estado subfebril, deficiência de peso corporal são determinados, a palpação revela alças intestinais espasmódicas, dor na zona paraumbilical, na região ilíaca direita.

Na doença de Crohn, são observados sinais extraintestinais da doença: estomatite aftosa, fleuma e fístulas da cavidade oral, artrite, semelhante à artrite reumatóide na clínica, com sintomas característicos de lesões simétricas de pequenas articulações, rigidez matinal. Alterações típicas nos olhos: irite, iridociclite, maculopatia. A pele pode desenvolver eritema nodosa e pioderma gangrenoso.

A diarreia é caracterizada por um aumento na frequência de fezes até 10 vezes ao dia ou mais, matéria polifecal. O volume das fezes é determinado pela localização anatômica do processo. A perda de peso é observada em todos os pacientes.

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