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8. Quadro clínico e diagnóstico de cardiomiopatia dilatada (CMD)
Não há sinais específicos da doença. O quadro clínico é polimórfico e é determinado por:
1) sintomas de insuficiência cardíaca;
2) distúrbios do ritmo e da condução;
3) síndrome tromboembólica.
Na maioria dos casos, o prognóstico da doença é determinado pela derrota do ventrículo esquerdo do coração. Antes do início da insuficiência cardíaca, a DCM é latente. As queixas mais frequentes de insuficiência cardíaca já iniciada são queixas de diminuição do desempenho, aumento da fadiga, falta de ar durante o esforço e depois em repouso. À noite, ele tem uma tosse seca (o equivalente à asma cardíaca), mais tarde - ataques típicos de asma. Os pacientes apresentam dor anginosa característica. Com o desenvolvimento de congestão na circulação sistêmica, o peso aparece no hipocôndrio direito (devido ao aumento do fígado), inchaço das pernas.
Diagnóstico. Ao diagnosticar a doença, um sinal importante é um aumento significativo no coração (não há sinais de doença cardíaca valvar ou hipertensão arterial). A cardiomegalia se manifesta pela expansão do coração em ambas as direções, determinada pela percussão, bem como pelo deslocamento do batimento apical para a esquerda e para baixo. Em casos graves, ouve-se ritmo de galope, taquicardia, sopros de insuficiência relativa das valvas mitral ou tricúspide. Em 20% dos casos, desenvolve-se fibrilação atrial. A pressão arterial geralmente é normal ou ligeiramente elevada (devido à insuficiência cardíaca).
Estudos bioquímicos de sangue e urina podem detectar várias substâncias tóxicas, bem como deficiências de vitaminas. Os métodos instrumentais de pesquisa permitem detectar:
1) sinais de cardiomegalia;
2) modificações em indicadores de hemodinâmica central;
3) distúrbios do ritmo e da condução. O fonocardiograma confirma os dados auscultatórios na forma de ritmo de galope, uma detecção bastante comum de sopro sistólico.
A radiografia revela um aumento significativo nos ventrículos e estagnação do sangue na circulação pulmonar (pequena).
A ecocardiografia ajuda a detectar dilatação de ambos os ventrículos, hipocinesia da parede posterior do ventrículo esquerdo, movimento paradoxal do septo interventricular durante a sístole.
Um estudo radioisotópico do coração (cintilografia miocárdica) é realizado para esclarecer o estado da função de bombeamento do coração, bem como para determinar as zonas do miocárdio morto.
Angiocardiograficamente, as mesmas alterações são detectadas no ecocardiograma. A biópsia miocárdica ao vivo não é informativa para determinar a etiologia da cardiomiopatia. Em alguns casos, a biópsia pode detectar um antígeno viral ou um aumento no conteúdo de LDH, bem como uma deterioração na produção de energia pelas mitocôndrias.
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