17. Etiologia da endocardite infecciosa (EI)

A endocardite infecciosa (EI) é uma doença que consiste em lesões polipose-ulcerativas do aparelho valvar do coração (muitas vezes com o desenvolvimento de insuficiência valvar) ou endocárdio parietal (menos frequentemente, o endotélio da aorta ou da grande artéria mais próxima é afetado) . A doença é causada por vários microrganismos patogênicos e é acompanhada por uma lesão sistêmica de órgãos internos (rins, fígado, baço) no contexto de uma reatividade alterada do organismo.

Etiologia. Os agentes patogênicos causadores da doença são mais frequentemente o grupo coco de microrganismos - estreptococos (o estreptococo viridans foi previamente isolado em 90% dos casos), estafilococos (dourados, brancos), enterococos, pneumococos. Nos últimos anos, devido ao uso generalizado de antibióticos, a gama de patógenos microbianos mudou. A doença pode ser causada pela flora gram-negativa (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella); surgiram evidências do importante papel dos fungos patogênicos, Sarcinus, Brucella e vírus. As doenças causadas por esses patógenos são mais graves, principalmente a endocardite causada por uma infecção fúngica (geralmente ocorre devido ao uso irracional de antibióticos). No entanto, em vários pacientes, o verdadeiro agente causador da doença não é detectado (a frequência de resultados negativos de hemocultura é de 20-50%).

Muitas vezes, a infecção ocorre no local de uma válvula protética - o chamado IE protético, que se desenvolve principalmente dentro de 2 meses após a cirurgia de substituição da válvula cardíaca. Neste caso, o agente causador da doença é mais frequentemente de natureza estreptocócica.

Assim, as fontes de infecção e bacteremia na EI são muito diferentes (cirurgias na cavidade oral, operações e procedimentos diagnósticos na área urogenital, intervenção cirúrgica no sistema cardiovascular (incluindo troca valvar), permanência prolongada do cateter em uma veia, freqüentes infusões intravenosas e estudos de métodos endoscópicos, hemodiálise crônica (shunt arteriovenoso), administração de drogas intravenosas).

Existem os chamados IE primários, que se desenvolveram em válvulas intactas, bem como IE no contexto de alterações congênitas e adquiridas no coração e seu aparelho valvar - endocardite secundária. Essas alterações permitem distinguir os pacientes em grupos de risco separados: defeitos cardíacos (congênitos e adquiridos), prolapso da válvula mitral, aneurismas arteriovenosos, aneurismas pós-infarto, shunts, condição após cirurgia no coração e grandes vasos.

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