37. Diagnóstico, tratamento da esofagite crônica

Diagnóstico e diagnóstico diferencial. O método de pesquisa mais valioso para esta patologia é a endoscopia, durante a qual se observa hiperemia, edema e espessamento das pregas mucosas.

É necessário diferenciar esofagite de refluxo com úlcera péptica do estômago e duodeno, doença coronariana, colecistite crônica e pancreatite. O principal sintoma no diagnóstico diferencial é a dor. A diferenciação com úlcera péptica é auxiliada pela ausência de dores tardias e "famintas" na esofagite, bem como dados obtidos da endoscopia do esôfago e do estômago. A dor coronariana, ao contrário da esofagite, é caracterizada por uma conexão com o estresse físico e emocional, o efeito dos nitratos, sinais de isquemia no ECG, incluindo aqueles de acordo com a bicicleta ergométrica. Os dados de ultra-som dos órgãos abdominais ajudam a excluir a patologia da vesícula biliar e do pâncreas como causa da síndrome da dor.

Tratamento. A terapia da esofagite de refluxo inclui o tratamento das doenças que a causaram e a nomeação da terapia antirrefluxo.

Os pacientes são aconselhados a evitar levantar pesos, curvando-se. É necessário tomar a posição correta durante o descanso e o sono (a cabeceira é elevada em 15-20 cm, em um ângulo de 30-50). Recomenda-se normalizar o peso corporal, comer fracionadamente (a última refeição - 3 horas antes de dormir). Álcool e alimentos picantes são excluídos da dieta.

Atribuir adsorventes e drogas alcalinizantes que tenham um efeito protetor na membrana mucosa. Essas substâncias incluem Venter, que é administrado por via oral 1 g (de preferência na forma de suspensão) 30-40 minutos antes das refeições 3 vezes ao dia e na 4ª vez - com o estômago vazio na hora de dormir. O curso do tratamento é de 8 a 10 semanas. Almagel, phosphalugel, maalox, gastal têm um efeito semelhante. Esses medicamentos são usados ​​no período interdigestivo (1/2-2 horas após as refeições e à noite) até que ocorra a remissão completa. Phosphalugel e Maalox são prescritos 1-2 pacotes 2-3 vezes ao dia, gastal - 2-3 comprimidos por dia. Soda de chá, uma mistura de Bourget, argila branca devido à eficiência insuficiente não é aconselhável usar. Ação envolvente e adstringente tem nitrato de bismuto 1 g 3-4 vezes ao dia. Foi observada uma alta atividade antirrefluxo de um novo antiácido, o topalkan. As águas minerais - "Borjomi", "Essentuki No. 4", "Jermuk", "Smirnovskaya" têm um efeito alcalinizante.

Para reduzir a secreção gástrica ácida, são prescritos bloqueadores dos receptores H2 da histamina (cimetidina, ranitidina, famotidina), inibidores da Ka-K-ATPase (omeprazol), um bloqueador seletivo dos receptores colinérgicos M das células parietais e seu análogo buscopan.

Previsão e prevenção. O prognóstico para vida e trabalho é favorável. Em um curso complicado, o prognóstico é determinado pela pontualidade e qualidade do atendimento médico. Pacientes com um curso grave são atribuídos a um grupo de deficiência. Pacientes com esofagite de refluxo crônica devem estar sob a supervisão de um gastroenterologista. Pelo menos 2 vezes ao ano, são indicados estudos endoscópicos e morfológicos devido à possibilidade de malignidade.

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