Terapia hospitalar. Diagnóstico de bronquite crônica (CB) (o mais importante)

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Terapia hospitalar. Diagnóstico de bronquite crônica (CB) (o mais importante)

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28. Diagnóstico de bronquite crônica (CB)

Diagnóstico. A auscultação revela respiração difícil (com o desenvolvimento de enfisema, pode tornar-se enfraquecida) e estertores secos de natureza difusa, cujo timbre depende do calibre dos brônquios afetados (sibilos sibilantes, bem audíveis à expiração, são característicos de lesões de pequenos brônquios).

Com uma exacerbação da bronquite obstrutiva, a falta de ar aumenta, os fenômenos de insuficiência respiratória aumentam.

Em casos avançados de bronquite crônica e com o acréscimo de complicações, aparecem sinais de enfisema dos pulmões, insuficiência respiratória e cardíaca (ventricular direita) - coração pulmonar descompensado: acrocianose, pastosidade ou inchaço das pernas e pés, alterações nas unhas em a forma de óculos de relógio e as falanges terminais das mãos e pés - na forma de baquetas, inchaço das veias cervicais, pulsação na região epigástrica devido ao ventrículo direito, acento do tom II no espaço intercostal II à esquerda do esterno, aumento do fígado.

Os indicadores laboratoriais e instrumentais têm um grau de significância diferente dependendo da fase do processo.

O exame radiológico do tórax é realizado em todos os pacientes com bronquite crônica, porém, via de regra, não há alterações nos pulmões nas radiografias simples. Pode haver uma deformação da malha do padrão pulmonar, devido ao desenvolvimento de pneumosclerose. O exame radiográfico desempenha um papel importante no diagnóstico de complicações (pneumonia aguda, bronquiectasias) e no diagnóstico diferencial com doenças com sintomas semelhantes. A broncografia é usada apenas para diagnosticar bronquiectasias.

A broncoscopia é de grande importância no diagnóstico da bronquite crônica e sua diferenciação de doenças que manifestam quadro clínico semelhante. Confirma a presença de um processo inflamatório; esclarece a natureza da inflamação; revela distúrbios funcionais da árvore traqueobrônquica; auxilia na identificação de lesões orgânicas da árvore brônquica.

O estudo da função da respiração externa é realizado para identificar distúrbios restritivos e obstrutivos da ventilação pulmonar. De acordo com o espirograma, são calculados o índice de Tiffno e o indicador de velocidade do ar - PSDV.

A avaliação conjunta da resistência brônquica e dos volumes pulmonares também ajuda a determinar o nível de obstrução.

A radiopneumografia usando o isótopo radioativo 133Xe é realizada para detectar ventilação irregular associada à obstrução dos pequenos brônquios.

A eletrocardiografia é necessária para detectar a hipertrofia do ventrículo direito e do átrio direito que se desenvolve com a hipertensão pulmonar.

Um exame clínico de sangue revela eritrocitose secundária resultante de hipóxia crônica com o desenvolvimento de insuficiência pulmonar grave. Os indicadores de "fase aguda" são expressos moderadamente.

O exame microbiológico do escarro e do conteúdo brônquico é importante para identificar a etiologia das exacerbações da bronquite crônica e a escolha da terapia antimicrobiana.

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