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RESUMO DA AULA, CRIBS
Pediatria Hospitalar. Doenças respiratórias (notas de aula)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) AULA Nº 19. Doenças respiratórias. Bronquite aguda. Clínica, diagnóstico, tratamento, prevenção. Bronquite crônica. Clínica, diagnóstico, tratamento, prevenção 1. Bronquite aguda A bronquite aguda é uma inflamação difusa aguda da árvore traqueobrônquica. Classificação: 1) bronquite aguda (simples); 2) bronquite obstrutiva aguda; 3) bronquiolite aguda; 4) bronquiolite obliterante aguda; 5) bronquite recorrente; 6) bronquite obstrutiva recorrente; 7) bronquite crônica; 8) bronquite crônica com obliteração. Etiologia. A doença é causada infecções virais (vírus influenza, vírus parainfluenza, adenovírus, sincicial respiratório, sarampo, tosse convulsa, etc.) e infecções bacterianas (estafilococos, estreptococos, pneumococos, etc.); fatores físicos e químicos (ar frio, seco, quente, óxidos de nitrogênio, dióxido de enxofre, etc.). Resfriamento e infecção focal crônica predispõem à doença área nasofaríngea e respiração nasal prejudicada, deformação torácica células. Patogênese. O agente prejudicial entra pelas vias hematogênica e linfogênica traqueia e brônquios com ar inalado Inflamação aguda da árvore brônquica acompanhada por uma violação da permeabilidade brônquica de edematoso-inflamatório ou mecanismo broncoespástico. Caracterizado por hiperemia, inchaço da membrana mucosa cartuchos; na parede do brônquio e em seu lúmen mucoso, mucopurulento ou secreção purulenta; desenvolvem-se distúrbios degenerativos do epitélio ciliado. No nas formas graves de bronquite aguda, a inflamação não está localizada apenas na membrana mucosa membrana, mas também nos tecidos profundos da parede brônquica. Sinais clínicos. Manifestações clínicas de bronquite de etiologia infecciosa começar com rinite, nasofaringite, intoxicação moderada, aumento temperatura corporal, fraqueza, sensação de fraqueza, aspereza atrás do esterno, secura, transformando-se em uma tosse úmida. Os sinais auscultatórios estão ausentes ou esgotados Os pulmões detectam respiração difícil e ouve-se chiado seco. Alterações em não há sangue periférico. Este curso é observado mais frequentemente com danos à traqueia e brônquios. No caso de bronquite moderada, o tratamento geral mal-estar, fraqueza, tosse seca intensa com dificuldade em respirar, o aparecimento de falta de ar, o aparecimento de dores no peito e na parede abdominal, que associada à tensão muscular ao tossir. A tosse gradualmente se transforma em úmido, o escarro torna-se mucopurulento ou purulento por natureza. Nos pulmões com Ausculta: respiração difícil, ouvem-se bolhas finas secas e úmidas chiado. A temperatura corporal é subfebril. Mudanças pronunciadas na periferia não há sangue. O curso grave da doença é observado com danos predominantes bronquíolos As manifestações clínicas agudas da doença começam a diminuir por volta do 4º dia e com resultado favorável, desaparecem quase completamente no 7º dia doenças. A bronquite aguda com obstrução brônquica prejudicada tem tendência a curso prolongado e transição para bronquite crônica. Duro ocorre bronquite aguda de etiologia tóxico-química. A doença começa com tosse dolorosa, que é acompanhada pela liberação de muco ou sangue expectoração, o broncoespasmo se junta rapidamente (no contexto de uma expiração prolongada durante Na ausculta, pode-se ouvir sibilos secos), a falta de ar progride (até asfixia), aumentam os sintomas de insuficiência respiratória e hipoxemia. Um exame de raios X dos órgãos do tórax pode determinar sintomas de enfisema agudo. Diagnóstico: baseado em dados clínicos e laboratoriais. Tratamento. Repouso na cama, muitas bebidas quentes com framboesa, mel, tília cor. Prescrever terapia antiviral e antibacteriana, terapia vitamínica: ácido ascórbico até 1 g por dia, vitamina A 3 mg 3 vezes ao dia. Pode use potes no peito, emplastros de mostarda. Para uma tosse seca forte - medicamentos antitússicos: codeína, libexina, etc. Para tosse úmida - drogas mucolíticas: bromo-hexina, ambrobeno, etc. Inalações são indicadas expectorantes, mucolíticos, água mineral alcalina aquecida, eucalipto, óleo de anis usando um inalador de vapor Duração inalações - 5 minutos 3-4 vezes ao dia durante 3-5 dias. Broncoespasmo é possível pare com a indicação de aminofilina (0,25 g 3 vezes ao dia). Mostrando anti-histamínicos, prevenção. Eliminação do fator etiológico bronquite aguda (hipotermia, infecção crônica e focal no trato respiratório caminhos, etc.). 2. Bronquite crônica A bronquite crônica é uma inflamação difusa progressiva dos brônquios, não associada a dano pulmonar local ou generalizado, manifesta-se tosse. Podemos falar de bronquite crônica se a tosse persistir durante 3 meses no 1º ano - 2 anos consecutivos. Etiologia. A doença está associada à irritação prolongada dos brônquios por vários fatores prejudiciais (inalação de ar contaminado com poeira, fumaça, óxido carbono, dióxido de enxofre, óxidos de nitrogênio e outros compostos químicos natureza) e infecção respiratória recorrente (um papel importante pertence a vírus respiratórios, bacilo de Pfeiffer, pneumococos), ocorre menos comumente com fibrose cística. Fatores predisponentes - inflamatórios crônicos, processos supurativos nos pulmões, focos crônicos de infecção e crônicos doenças localizadas no trato respiratório superior, diminuição da reatividade organismo, fatores hereditários. Patogênese. O principal mecanismo patogenético é a hipertrofia e hiperfunção das glândulas brônquicas com aumento da secreção de muco, com diminuição secreção serosa e alteração na composição da secreção, bem como aumento da mesma mucopolissacarídeos ácidos, que aumentam a viscosidade do escarro. Sob estas condições epitélio ciliado não melhora o esvaziamento da árvore brônquica, geralmente em Normalmente, toda a camada de secreção é renovada (limpeza parcial dos brônquios possível apenas com tosse). A hiperfunção de longo prazo é caracterizada por exaustão aparelho mucociliar dos brônquios, desenvolvimento de distrofia e atrofia do epitélio. No violação da função de drenagem dos brônquios, ocorre infecção broncogênica, atividade e recidivas dependem da imunidade local dos brônquios e da ocorrência deficiência imunológica secundária. Com o desenvolvimento de obstrução brônquica devido à hiperplasia do epitélio das glândulas mucosas, inchaço e selos inflamatórios da parede brônquica, obstrução dos brônquios, excesso secreções brônquicas viscosas, broncoespasmo. Para obstrução de pequenos brônquios ocorre estiramento excessivo dos alvéolos durante a expiração e ruptura das estruturas elásticas paredes alveolares e o aparecimento de zonas hipoventiladas ou não ventiladas, em devido ao qual o sangue que passa por eles não é oxigenado e ocorre o desenvolvimento hipoxemia arterial. Em resposta à hipóxia alveolar, desenvolve-se espasmo arteríolas pulmonares e um aumento no total pulmonar e arteriolar pulmonar resistência; desenvolve hipertensão pulmonar pericapilar. Crônica a hipoxemia leva a um aumento na viscosidade do sangue, que é acompanhado por acidose metabólica, aumentando ainda mais a vasoconstrição na circulação pulmonar circulação sanguínea A infiltração inflamatória nos grandes brônquios é superficial e em brônquios médios e pequenos, bronquíolos - profundos com o desenvolvimento de erosões e a formação de meso e panbronquite. A fase de remissão se manifesta por uma diminuição inflamação e uma grande diminuição na exsudação, proliferação de tecido conjuntivo e epitélio, especialmente com ulceração da membrana mucosa. Manifestações clínicas. O início da doença é gradual. Primeiro e o principal sintoma é tosse pela manhã com secreção de escarro mucoso, gradativamente a tosse começa a ocorrer a qualquer hora do dia, intensifica-se no frio e com torna-se constante ao longo dos anos. A quantidade de escarro aumenta, escarro torna-se mucopurulento ou purulento. Aparece falta de ar. Para bronquite purulenta expectoração purulenta pode ser produzida periodicamente, mas a obstrução brônquica é pequena expresso. A bronquite crônica obstrutiva se manifesta como obstrução obstrutiva persistente violações. A bronquite purulenta-obstrutiva é caracterizada pela liberação de purulento expectoração e distúrbios ventilatórios obstrutivos. Exacerbações frequentes durante a menstruação clima frio e úmido: aumento da tosse, falta de ar, produção de expectoração aumenta, aparecem mal-estar e fadiga. Temperatura corporal febre normal ou baixa, respiração difícil e sibilos secos podem ser detectados em toda a superfície pulmonar. Diagnóstico. Possível leucocitose leve com desvio nuclear dos bastonetes fórmula leucocitária. Com exacerbação da bronquite purulenta ocorre ligeira alteração nos indicadores bioquímicos de inflamação (aumenta proteína C reativa, ácidos siálicos, fibronogênio, seromucóide, etc.). Exame de escarro: macroscópico, citológico, bioquímico. No exacerbação grave, o escarro torna-se de natureza purulenta: uma grande quantidade leucócitos neutrófilos, aumento do conteúdo de mucopolissacarídeos ácidos e caráter de fibra de DNA do escarro, predominantemente leucócitos neutrofílicos, aumentado níveis de mucopolissacarídeos ácidos e fibras de DNA que aumentam a viscosidade expectoração, redução na quantidade de lisozima, etc. Broncoscopia, com a ajuda da qual avaliar manifestações endobrônquicas do processo inflamatório, estágios de desenvolvimento processo inflamatório: catarral, purulento, atrófico, hipertrófico, hemorrágica e sua gravidade, mas principalmente ao nível de subsegmentar brônquios. O diagnóstico diferencial é feito com pneumonia crônica, brônquica asma, tuberculose. Ao contrário da pneumonia crónica, a bronquite crónica sempre se desenvolve a partir de um início gradual, com brônquios generalizados obstrução e frequentemente enfisema, insuficiência respiratória e hipertensão pulmonar com o desenvolvimento de doença cardíaca pulmonar crônica. Durante o exame de raios X as alterações também são de natureza difusa: esclerose peribrônquica, aumento transparência dos campos pulmonares devido ao enfisema, expansão dos ramos do pulmão artérias. A bronquite crônica difere da asma brônquica pela ausência crises de asma, associadas à tuberculose pulmonar pela presença ou ausência sintomas de intoxicação por tuberculose, Mycobacterium tuberculosis no escarro, resultados de radiografia e exame broncoscópico, testes tuberculínicos. Tratamento. Na fase de exacerbação da bronquite crônica, a terapia é direcionada para eliminação do processo inflamatório, melhora da patência brônquica, bem como restauração da reatividade imunológica geral e local prejudicada. É prescrita antibioticoterapia, que é selecionada levando-se em consideração sensibilidade da microflora do escarro, prescrita por via oral ou parenteral, às vezes combinado com administração intratraqueal. As inalações são indicadas. Aplicar expectorantes, medicamentos mucolíticos e broncoespasmolíticos, copiosos beber para restaurar e melhorar a patência brônquica. Fitoterapia com usando raiz de marshmallow, folhas de coltsfoot e banana. Atribuir enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina), que reduzem a viscosidade expectoração, mas agora raramente são usados. A acetilcisteína tem capacidade de quebrar ligações dissulfeto de proteínas do muco e promove forte e liquefação rápida do escarro. A drenagem brônquica melhora com o uso mucorreguladores que afetam as secreções e a produção de glicoproteínas nos brônquios epitélio (bromexina). Em caso de drenagem brônquica insuficiente e existente sintomas de obstrução brônquica, broncoespasmolíticos são adicionados ao tratamento significa: aminofilina, anticolinérgicos (atropina em aerossóis), estimulantes adrenérgicos (efedrina, salbutamol, Berotec). Em ambiente hospitalar, intratraqueal a lavagem para bronquite purulenta deve ser combinada com broncoscopia sanitária (3-4 broncoscopia sanitária com intervalo de 3-7 dias). Após a recuperação função de drenagem dos brônquios, fisioterapia e massagem torácica também são utilizadas células, fisioterapia. Para o desenvolvimento de síndromes alérgicas, utiliza-se cloreto cálcio e anti-histamínicos; se não houver efeito, você pode prescrever um curso curto de glicocorticóides para aliviar a síndrome alérgica, mas diariamente a dose não deve ser superior a 30 mg. O perigo de ativar agentes infecciosos não é permite o uso prolongado de glicocorticóides. Em pacientes com doença crônica bronquite complicada por insuficiência respiratória e doença pulmonar crônica o coração indica o uso de veroshpiron (até 150-200 mg/dia). A alimentação dos pacientes deve ser hipercalórica e fortificada. Aplicar ácido ascórbico 1 g por dia, ácido nicotínico, vitaminas B; no aloe necessário, metiluracil. Com o desenvolvimento de complicações de uma doença como insuficiência cardíaca pulmonar e pulmonar, oxigenoterapia é usada, ventilação artificial assistida. A terapia anti-recidiva e de manutenção é prescrita na fase de declínio exacerbações, realizadas em sanatórios locais e climáticos, esta terapia prescrito durante o exame clínico Recomenda-se distinguir 3 grupos de exames clínicos doente. 1º grupo. Inclui pacientes com cor pulmonale, com insuficiência respiratória e outras complicações, com perda da capacidade de trabalho. Os pacientes recebem terapia de manutenção, que é realizada em um hospital ou médico local. Esses pacientes são examinados pelo menos uma vez por mês. 2º grupo. Inclui pacientes com exacerbações frequentes de doenças crônicas bronquite, bem como disfunção respiratória moderada. Inspeção de tais os pacientes são atendidos por um pneumologista 3-4 vezes ao ano, prescrito terapia anti-recidiva no outono e na primavera, bem como para infecções respiratórias agudas doenças. Um método eficaz de administração de medicamentos é via inalatória, conforme indicações é necessária a realização de higienização dos brônquios árvore, usando lavagens intratraqueais, broncoscopia sanitária Quando infecção ativa, são prescritos medicamentos antibacterianos. 3º grupo. Inclui pacientes que estão em terapia anti-recidiva levou ao abrandamento do processo e à ausência de recaídas durante 2 anos. Então os pacientes recebem terapia preventiva, que inclui medicamentos visando melhorar a drenagem brônquica e aumentar sua reatividade. Autor: Pavlova N.V. << Voltar: Doenças pulmonares congênitas e hereditárias (Agênese, aplasia e hipoplasia dos pulmões. Doença pulmonar policística. Enfisema lobar congênito. Síndrome de Williams-Campbell. Traqueobroncomegalia. Síndrome de Mounier-Kuhn. Discinesia ciliar primária (síndrome dos cílios fixos) e síndrome de Kartagener. Fibrose pulmonar difusa idiopática (Hammen-Rich síndrome, alveolite fibrosante idiopática - ELISA). Hipertensão pulmonar primária (síndrome AERSA). Hemossiderose pulmonar idiopática (síndrome de Zelen-Gellerstedt). Síndrome de Goodpasture. Patologia do tecido conjuntivo. Microlitíase alveolar. Proteinose alveolar. Lesões pulmonares devido à deficiência de um - inibidor de protease. Fibrose cística)
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