AULA Nº 4. Doenças pericárdicas em crianças. Clínica, diagnóstico, tratamento

Classificação clínica e morfológica das lesões pericárdicas (A. A. Terke, Z. M. Volynsky, E. E. Gogin).

1. Malformações do pericárdio (anomalias):

1) os defeitos estão completos;

2) defeitos parciais;

3) defeitos de lacing pericárdico (divertículos e cistos).

2. Pericardite:

1) agudo (fibrinoso seco, exsudativo);

2) crônica (duração - 3 meses);

3) adesivo (assintomático, compressivo, com função CV prejudicada, mas sem fenômenos de compressão cardíaca);

4) exsudativo (com disfunção moderada do sistema cardiovascular, mas sem cicatricial compressão do coração);

5) compressão exsudativa.

3. Tumores do pericárdio (malformações do pericárdio):

1) defeitos pericárdicos (completos e parciais);

2) defeitos de laço pericárdico.

A embriogênese dessas anomalias está associada a distúrbios na formação do pericárdio em estágios iniciais de desenvolvimento (primeiras 6 semanas).

1. Defeitos congênitos do pericárdio

Defeitos congênitos do pericárdio incluem o seguinte.

1. Ausência parcial de pericárdio à esquerda 70%. Complicado a formação de uma hérnia, estrangulamento do coração no local do defeito. A dor no peito ocorre gaiola, falta de ar, desmaio ou morte súbita. Tratamento cirúrgico - pericardioplastia.

2. A ausência completa do pericárdio se manifesta pelo sintoma de “coração solto”: dor na região do coração, falta de ar, palpitações, às vezes desmaios; com percussão mobilidade incomum do coração, no lado esquerdo ele se desloca para a linha axilar, e Quando a cabeça está abaixada, ela sobe.

3. Ausência parcial do lado direito do pericárdio 17%.

4. Lacing congênito do pericárdio.

5. Cistos pericárdicos (formações sensíveis, de paredes finas, não fundidas com tecidos circundantes e cheios de líquido claro - “água de nascente”, mas pode ser sangrento (com lesão) e purulento (com inflamação).

6. Divertículos pericárdicos - comunicações com a cavidade pericárdica, podem ser largo - lembrando o dedo de uma luva de borracha, ou estreito, lembrando cisto comunicando-se com o pericárdio. Cistos e divertículos do pericárdio em crianças idade são assintomáticos. Às vezes, podem ocorrer dor e falta de ar. Para Não há defeitos parciais clínicos ou radiológicos diretos do pericárdio sinais, eles são detectados com doenças concomitantes.

Cistos pericárdicos. Os cistos pericárdicos são divididos em pseudocistos e cistos e derrame pericárdico multicâmara (cujo aparecimento é causado por pericardite reumática, infecção bacteriana (especialmente tuberculose), trauma e cirurgia); cistos hidáticos (ocorrem após ruptura desses cistos no fígado e nos pulmões).

Clínica: na maioria dos casos, os cistos não aparecem clinicamente e são detectados acidentalmente durante a radiografia na forma de formações radiopacas homogêneas formato oval, geralmente no ângulo cardiofrênico direito. Reclamações sobre sentimento desconforto no peito, falta de ar, tosse ou palpitações causadas por compressão do coração. Usado para o tratamento de cistos congênitos e inflamatórios aspiração percutânea e escleroterapia com etanol. Excisão cirúrgica Os cistos hidáticos não são recomendados.

2. Pericardite

A pericardite é uma inflamação da camada visceral e parietal, talvez fibrinoso, purulento, hemorrágico, seroso.

Etiologia. Doenças virais, sépticas graves, muitas vezes estafilocócicas, processos, reumatismo, doenças difusas do tecido conjuntivo.

Patogênese. Patogênese de natureza alérgica ou autoimune, com infecção infecção por pericardite é um gatilho, e direto danos ao revestimento do coração por agentes bacterianos ou outros.

Manifestações clínicas. A pericardite seroso-fibrinosa aguda se manifesta Os principais sintomas são dor aguda na região do coração, com irradiação para o ombro e região epigástrica e passando em posição vertical e quando inclinado para frente Está associado a danos ao pericárdio pleural e diafragmático. Às vezes dor abdominal simulando abdome agudo Atrito pericárdico - determinado durante tempo de sístole e diástole, ouvido durante a sístole e diástole, intensifica-se em posição vertical. Muitas vezes não é constante. Outros sintomas: alto temperatura, taquicardia, taquipnéia.

A pericardite exsudativa aguda se desenvolve quando o processo inflamatório a membrana cardíaca é acompanhada por dano total.

Clínica: o batimento apical do coração é deslocado para cima e para dentro a partir do canto inferior esquerdo limites da estupidez. Os limites do coração mudam dependendo da posição do corpo paciente: verticalmente a zona de macicez no 2º e 3º espaços intercostais é reduzida em 2-4 cm de cada lado, e o embotamento na área dos espaços intercostais inferiores se expande em mesma distância. Os sons cardíacos nas seções inferiores esquerdas estão enfraquecidos. Imagem radiográfica: primeiros sinais e acúmulo de exsudato, alteração sombra cardíaca, derrame pericárdico triangular crônico. Globular a sombra indica um processo ativo com rápido aumento no volume do derrame. No A ecocardiografia visualiza claramente a camada fluida anterior e posterior ao contorno cardíaco. como um espaço anecóico. Depósitos fibrosos também são frequentemente observados em na forma de sombras heterogêneas e compactação das camadas pericárdicas, e com grandes derrames Vibrações características do coração dentro do saco pericárdico distendido.

Pericardite exsudativa crônica. O quadro clínico depende da velocidade acúmulo de exsudato. Normalmente, o estado geral deteriora-se acentuadamente, falta de ar, dor surda na região do coração, o paciente assume uma posição forçada, O batimento apical está enfraquecido, os sons cardíacos estão fortemente abafados ECG: diminuição das ondas, ondas T negativas, mudança do intervalo ST. Exame de raios X: expansão da sombra do coração, que assume formato triangular ou trapezoidal.

Pericardite adesiva crônica (adesiva, constritiva). Pericárdio engrossa e ambas as folhas, visceral e parietal, crescem juntas entre em si e com o miocárdio subjacente.

O início é gradual, desenvolve-se síndrome edematosa, aparece enteropatia com perda de proteínas levando à hipoalbuminemia com subsequente aumento do edema síndrome, desenvolvimento de hepatomegalia, ascite e inchaço grave das extremidades. Pulso pequena, pressão arterial com pequena amplitude. Os sons cardíacos estão enfraquecidos, em ritmo galopante.

Diagnóstico. Diagnóstico de pericardite aguda: ruído de fricção na ausculta pericárdio (monofásico, bifásico e trifásico).

ECG

Estágio I: elevação côncava do segmento ST nas derivações anterior e posterior, os desvios do segmento PR são opostos à polaridade da onda P.

Estágio inicial II: a junção ST retorna à linha de base, desvio de intervalo As relações públicas são mantidas.

Estágio tardio II: as ondas T gradualmente se achatam e começam a se inverter.

Estágio III: Inversão generalizada da onda T.

Estágio IV: restauração das características originais do ECG observadas antes desenvolvimento de pericardite.

Eco-CG: tipos de efusão BD.

Sinais de tamponamento cardíaco

Exames de sangue:

1) determinação de VHS, nível de proteína C reativa e lactato desidrogenase, número leucócitos (marcadores de inflamação);

2) determinação do nível de troponina I e fração MB da creatina fosfoquinase (marcadores dano miocárdico).

Radiografia de tórax - imagem do coração pode variam de silhueta normal a uma silhueta de "garrafa de água". Durante este estudos podem identificar doenças concomitantes dos pulmões e órgãos mediastino. Intervenções diagnósticas obrigatórias para tamponamento cardíaco, indicação classe I; a critério do médico para grandes ou derrames recorrentes ou com conteúdo informativo insuficiente do anterior exame - indicação de classe Pa; bem como para pequenos derrames - indicação classe IIb.

Pericardiocentese com drenagem da cavidade pericárdica: resultados da polimerase reação em cadeia e análise histoquímica permitem determinar a etiopatogenia pericardite (infecciosa ou tumoral).

Intervenções diagnósticas que são usadas a critério do médico ou se o exame anterior for insuficientemente informativo, - indicação de turma Pai.

Tomografia computadorizada: derrames, condição do pericárdio e epicárdio.

Ressonância magnética: derrames, condição do pericárdio e epicárdio. No pericardioscopia, uma biópsia do pericárdio é realizada para estabelecer a etiologia pericardite.

Diagnóstico de pericardite constritiva. O quadro clínico aparece sinais de estagnação venosa sistêmica crônica grave causada por baixo débito cardíaco: inchaço das veias jugulares, hipotensão arterial com pressão de pulso baixa, aumento do volume abdominal, periférico inchaço e fraqueza muscular. ECG - os resultados são normais ou notados diminuição da amplitude do QRS, inversão generalizada (ou achatamento) Ondas T, alterações na atividade elétrica do AE, fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular, distúrbios de condução intraventricular, em casos raros casos de alterações de pseudoinfarto. Durante um exame de raio-X do tórax células, calcificação pericárdica e derrame pleural são determinados. Eco-CG são determinados espessamento do pericárdio e sua calcificação, bem como sinais indiretos constrição: aumento de AD e AE com configuração ventricular normal e função sistólica preservada; movimento paradoxal inicial do IVS (sinal “retração diastólica e platô”); achatamento das ondas da parede posterior do VE; nenhum aumento no tamanho do VE após a fase inicial de enchimento rápido; mais baixo A veia cava e as veias hepáticas estão dilatadas e seus tamanhos mudam pouco em dependendo das fases do ciclo respiratório. Limitação do enchimento do VE e VD; no avaliação do fluxo sanguíneo através das válvulas atrioventriculares; diferenças no nível de enchimento na inspiração e expiração excedem 25%. Doppler - Medição de espessura determinada por Echo-CG pericárdio. Espessamento e/ou calcificação são determinados através de ecocardiografia esofágica pericárdio, configuração cilíndrica de um ou ambos os ventrículos, estreitamento um ou ambos os sulcos atrioventriculares, sinais de congestão na veia cava alargamento de um ou ambos os átrios. Imagem por ressonância magnética e/ou computadorizada tomografia determina sinal de “retração diastólica e platô” na curva pressão no VD e/ou VE. Equalização da pressão diastólica final no VE e VD na faixa < 5 mm Hg. Arte. A angiografia do pâncreas e/ou ventrículo esquerdo revela uma diminuição da tamanhos do VD e VE, aumento nos tamanhos do AD e LA. Durante a diástole após a fase enchimento rápido e precoce, não há mais aumento no tamanho ventrículos (sinal de “retração diastólica e platô”). Angiografia coronária artérias é indicado para todos os pacientes com mais de 35 anos de idade, bem como em qualquer idade com presença na anamnese de indicações de irradiação da região mediastinal.

Tratamento. Ações terapêuticas: medidas gerais, supressão reação inflamatória, tratamento etiotrópico, terapia de descarga, terapia sintomática.

Implementação das tarefas da terapia complexa:

1) repouso no leito;

2) boa nutrição;

3) AINEs;

4) glicocorticosteróides;

5) antibióticos de amplo espectro;

6) pericardiocentese;

7) diuréticos;

8) alívio da síndrome dolorosa;

9) correção da síndrome hemorrágica;

10) se a terapia conservadora for ineficaz - pericardiectomia.

3. Tumores do pericárdio

Os tumores primários do pericárdio são menos comuns do que os tumores cardíacos.

Manifestações clínicas. Clinicamente manifestam-se como sintomas de pericardite hemorrágico ou seroso-fibroso, às vezes com supuração. Diagnóstico de tumor a pericardite é estabelecida pelo exame citológico do conteúdo pontilhado cavidade pericárdica, introdução de dióxido de carbono na cavidade pericárdica, exame histológico de biópsia pericárdica ou angiocardiografia.

Tratamento. O tratamento de tumores cardíacos malignos é geralmente sintomático. Os tratamentos mais comuns são radioterapia e quimioterapia.

Autor: Pavlova N.V.

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