PALESTRA Nº 5. Insuficiência cardíaca crônica em crianças. Clínica, diagnóstico, tratamento

A insuficiência cardíaca é uma condição na qual o coração, apesar fluxo sanguíneo suficiente não atende às necessidades do corpo de fornecimento de sangue. Causas da insuficiência circulatória crônica: direta efeitos no miocárdio (tóxico, infeccioso, traumático), doenças cardiovasculares.

Classificação. Classificação da insuficiência cardíaca crônica (por Strazhesko-Vasilenko). Estágio I. Compensado. Estágio IIA. Descompensado-reversível. Estágio IB. Descompensado – ligeiramente reversível. III estágio. Terminal.

Classificação Internacional de Insuficiência Cardíaca Crônica.

Eu classe funcional.

II classe funcional.

III classe funcional.

IV classe funcional.

Patogênese. A patogênese da insuficiência cardíaca crônica se manifesta diminuição ou aumento do suprimento sanguíneo, fluxo sanguíneo e/ou pressão em partes centrais ou periféricas da circulação sanguínea. Essas mudanças ocorrem como consequência mecânica de uma violação da função de bombeamento do coração e como resultado inadequação das reações adaptativas. Estas reações incluem taquicardia e bradicardia, alterações na resistência vascular periférica e pulmonar, redistribuição do suprimento sanguíneo, hipertrofia e expansão de câmaras individuais coração, retenção de líquidos, sódio. Distúrbios hemodinâmicos levam a alterações patológicas no coração, vasos sanguíneos e outros órgãos e sistemas.

Manifestações clínicas.

formas clínicas.

1. A insuficiência ventricular esquerda congestiva se manifesta mais frequentemente com mitral vício. O aumento da pressão nas veias pulmonares leva ao enchimento da esquerda ventrículo e preservação do débito cardíaco. Alterações congestivas nos pulmões perturbar a função da respiração externa e são um fator que agrava a condição um paciente com insuficiência ventricular esquerda congestiva. Manifestações clínicas: falta de ar, ortopneia, à ausculta há sinais de congestão nos pulmões (seco estertores abaixo do nível das omoplatas, estertores úmidos migratórios) e radiológicos alterações, asma cardíaca e edema pulmonar, hipertensão pulmonar secundária, taquicardia.

2. A insuficiência ventricular esquerda é característica de doença aórtica, doença cardíaca isquêmica, hipertensão arterial. Manifestações clínicas: insuficiência cerebral circulação sanguínea, manifestada por tonturas, escurecimento dos olhos, desmaios, insuficiência coronariana e evidência ecocardiográfica de baixo débito. EM em casos graves, aparecem respiração de Cheyne-Stokes e ritmo de galope pré-sistólico (tônus ​​IV patológico), insuficiência ventricular esquerda congestiva.

3. A insuficiência congestiva do ventrículo direito se manifesta com mitral, defeito tricúspide ou pericardite constritiva. Mais frequentemente se junta insuficiência ventricular esquerda congestiva. Manifestações clínicas: inchaço veias do pescoço, aumento da pressão venosa, acrocianose, aumento do fígado, edema periférico e abdominal.

4. Insuficiência ventricular direita é observada com estenose pulmonar e hipertensão pulmonar.

Manifestações clínicas da insuficiência cardíaca crônica.

Estágio I de insuficiência cardíaca crônica (I f. a.).

Queixas de fraqueza. Ao exame objetivo, a pele apresenta-se pálida. Sinais de insuficiência cardíaca apenas durante atividade física intensa: falta de ar, taquicardia. A hemodinâmica não é afetada.

Estágio IIA de insuficiência cardíaca crônica (II f.k.) Reclamações: violação sono, aumento da fadiga. Sinais de insuficiência cardíaca em repouso:

1) insuficiência cardíaca ventricular esquerda, falta de ar (sem tosse), taquicardia;

2) insuficiência cardíaca do ventrículo direito, aumento do fígado e sua dor, pastosidade à noite nas extremidades inferiores (sem inchaço).

Estágio 11B de insuficiência cardíaca crônica (II f.k.) Queixas: irritabilidade, choro. Todos os sinais de insuficiência cardíaca em repouso: icterícia, pele cianótica, HVE e PZHF pronunciadas, diminuição da diurese, expansão das bordas do coração, tons opacos, arritmia.

III estágio de insuficiência cardíaca crônica (IV f.c.) Caquexica circulação sanguínea, emagrecimento, pele bronzeada clara. Edema-distrófico circulação sanguínea (sede, edema, edema cavitário (edema pulmonar)). Progressão insuficiência cardíaca crônica se manifesta por oligúria, hepatoesplenomegalia.

Tratamento.

Princípios de tratamento.

1. Glicosídeos cardíacos.

2. Diuréticos.

3. Inibidores da ECA

4. β-bloqueadores.

Táticas de tratamento para insuficiência cardíaca crônica. Estágio I - (eu f.k.) terapia básica da doença de base. Estágio IIA (II f.k.) - diuréticos.

Estágio CB (estágio III) - diuréticos, glicosídeos cardíacos. Estágio III (IV fc) - diuréticos, glicosídeos cardíacos, vasodilatadores periféricos.

Na fase I é necessário observar um regime de trabalho e descanso, atividade física moderada exercícios. Em fases graves, a actividade física deve ser limitada, É prescrito repouso no leito ou semi-leito. Alimento completo e de fácil digestão rico em proteínas, vitaminas, potássio. Com tendência à retenção de líquidos e com Para hipertensão arterial, está indicada restrição moderada de sal de cozinha. No Em caso de edema maciço, é prescrita uma dieta rigorosa e isenta de sal por curto prazo. Sincero glicosídeos não são prescritos para cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, para hipocalemia grave, com hipercalemia, com hipercalcemia, com bloqueio cardíaco atrioventricular, síndrome do nódulo sinusal, extra-sístoles ventriculares, com paroxismos de taquicardia ventricular. Sincero os glicosídeos são prescritos em doses próximas às máximas toleradas. Inicialmente é usada uma dose saturante, então a dose diária é reduzida em 1,5-2 vezes. No para intoxicação por glicosídeo, é prescrito unitiol (solução a 5% 5-20 ml IV, então IM 5 ml 3-4 vezes ao dia). De acordo com as indicações, a terapia antiarrítmica é realizada. O paciente e seus familiares devem estar familiarizados com o esquema individual tratamento com glicosídeos cardíacos e com sinais clínicos de sobredosagem. A digoxina é prescrita 2 vezes ao dia em comprimidos de 0,00025 g ou por via parenteral de acordo com 0,5-1,5 ml de solução a 0,025% (período de saturação), depois 0,25-0,75 mg (dose de manutenção) por dia. O uso do glicosídeo cardíaco digoxina requer cuidado especial. A dosagem de glicosídeos cardíacos deve ser ajustada no Hospital. Os diuréticos são usados ​​para edema, aumento do fígado, congestão alterações nos pulmões. Use a dose mínima eficaz durante o tratamento Glicosídeos cardíacos. O regime de tratamento é individual, que é ajustado durante tratamento. Complicações da terapia diurética - hipocalemia, hiponatremia, hipocalcemia (diuréticos de alça), alcalose hipoclorêmica, desidratação e hipovolemia. A hipotazida é usada em comprimidos de 0,025 g, diurético de alça furosemida ou lasix em comprimidos de 0,04 g ou por via parenteral. Periférico Os vasodilatadores são prescritos em casos graves com insuficiência cardíaca glicosídeos e diuréticos. Com estenose (mitral, aórtica), bem como com sistólica (pressão arterial reduzida de 100 mm Hg. Arte. e abaixo) eles não deve ser usado. Principalmente dilatadores venosos, drogas nitro reduzir a pressão de enchimento ventricular na insuficiência congestiva dilatador arteriolar hidralazina 0,025 g prescrito 2-3 comprimidos 3-4 vezes por dia, bem como o antagonista do cálcio nifedipina, Corinfar. Vasodilatadores ação venuloarteriolar: captopril na dose diária de 0,075-0,15 g. O uso conjunto de venulo-arteriolo-dilatadores é utilizado para casos graves, insuficiência cardíaca refratária a glicosídeos cardíacos e diuréticos dilatação significativa do ventrículo esquerdo. Suplementos de potássio podem ser prescritos juntos com glicosídeos cardíacos, diuréticos e hormônios esteróides. Preparações de potássio são prescritas para extra-sístoles ventriculares, hipocalemia e taquicardia refratária a glicosídeos cardíacos, com flatulência em pacientes gravemente enfermos. É necessário suprir as necessidades de potássio através da dieta (ameixas, damascos secos, damascos, pêssego, damasco, suco de ameixa com polpa). Cloreto de potássio geralmente mal tolerado pelos pacientes; prescrito por via oral apenas em solução a 10%, 1 colher de sopa. eu.

Autor: Pavlova N.V.

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