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RESUMO DA AULA, CRIBS
Pediatria Hospitalar. Reumatismo em crianças e adolescentes. Clínica, diagnóstico, tratamento (notas de aula)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) PALESTRA Nº 16. Reumatismo em crianças e adolescentes. Clínica, diagnóstico, tratamento O reumatismo é uma doença inflamatória sistêmica do tecido conjuntivo com dano cardíaco característico. Etiologia, patogênese. O principal fator etiológico nas formas agudas doenças - estreptococo b-hemolítico do grupo A. Em pacientes com doença prolongada e formas continuamente recidivantes de cardite reumática para estabelecer uma conexão entre a doença e o estreptococo geralmente falha. No desenvolvimento do reumatismo, é dada especial importância a distúrbios imunológicos. Supõe-se que agentes sensibilizantes no corpo (estreptococos, vírus, antígenos inespecíficos, etc.) podem levar nos primeiros estágios ao desenvolvimento inflamação imunológica no coração e, em seguida, uma violação de suas propriedades antigênicas componentes com sua conversão em autoantígenos e o desenvolvimento de autoimunes processo. A predisposição genética desempenha um papel especial no desenvolvimento do reumatismo. Classificação. É necessário identificar a fase anteriormente inativa ou ativa doenças. A atividade pode ser mínima (grau I), moderada (grau II) e máximo (grau III). Para determinar o grau de atividade são usados a gravidade das manifestações clínicas, bem como alterações nos parâmetros laboratoriais. Classificação de acordo com a localização da atividade do processo reumático (cardite, artrite, coreia, etc.), o estado da circulação sanguínea e o curso da doença. Há um curso agudo de reumatismo, um curso subagudo, um curso prolongado, curso continuamente recidivante e curso latente da doença. Seleção curso latente é justificado apenas para características retrospectivas de reumatismo formação latente de doenças cardíacas, etc. Clínica. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve 1-3 semanas após uma dor de garganta anterior, às vezes outra infecção. Em caso de recaídas, este período pode seja menor. As recidivas da doença geralmente se desenvolvem após qualquer intercorrência doenças, intervenções cirúrgicas, sobrecarga física. Manifestação o reumatismo é uma combinação de sintomas migratórios agudos e completamente reversíveis poliartrite de grandes articulações com cardite moderada. Início da doença agudo, violento, raramente subagudo. A poliartrite se desenvolve rapidamente e é acompanhada por febre remitente até 38-40 0 C com flutuações diárias de 1-2 0 C, forte suando, mas mais frequentemente sem calafrios. O primeiro sintoma da artrite reumática é dor aguda nas articulações, crescendo e se intensificando aos menores movimentos passivos e ativos. Para a dor ocorre inchaço dos tecidos moles na área articular e ao mesmo tempo derrame aparece na cavidade articular. Pele sobre a articulação afetada dor quente e aguda à palpação da articulação, amplitude de movimento limitada por causa da dor. Uma característica é o dano simétrico às grandes articulações - mais frequentemente joelho, pulso, tornozelo, cotovelo. "Volatilidade" típica alterações inflamatórias, manifestadas em desenvolvimento rápido e reverso manifestações artríticas em algumas articulações e o mesmo aumento rápido em outras articulações. Todas as alterações articulares desaparecem sem deixar vestígios, mesmo sem tratamento, elas não dura mais do que 2-4 semanas. A miocardite reumática, se não houver defeito concomitante, prossegue não grave, com queixas de dor leve ou sensações vagas e desagradáveis na área coração, leve falta de ar durante o exercício, raramente - queixas de interrupções em função cardíaca, batimento cardíaco. À percussão, o coração apresenta tamanho normal ou moderadamente ampliado à esquerda, na ausculta e no FCG é característico sonoridade satisfatória dos tons, leve silenciamento de 1 tom, às vezes O 3º tom é registrado, raramente - 4º tom, sopro sistólico de músculos moles em ápice do coração e projeção da valva mitral. Pressão arterial nível normal ou moderadamente reduzido. No ECG - achatamento, alargamento e irregularidade da onda P e do complexo QRS, raramente pode haver um prolongamento do intervalo PQ mais de 0,2 s, em alguns pacientes é registrada uma ligeira mudança no intervalo S-T para baixo a partir da linha isoelétrica e a onda T muda, torna-se baixa, negativo, menos frequentemente bifásico (principalmente nas derivações V1-V3). Raramente extrassístoles, bloqueio atrioventricular de 2-3 graus aparecem, bloqueio intraventricular, ritmo juncional. A miocardite reumática difusa é caracterizada por inflamação significativa miocárdio com seu edema pronunciado e, conseqüentemente, disfunção. Inicialmente a doença do paciente é incomodada por forte falta de ar, o que o obriga a tomar ortopneia, surge dor constante na região cardíaca, rápida batimento cardiaco. Caracterizado por “cianose pálida” e inchaço das veias do pescoço. O coração é difuso impulso apical fraco e expandido. Os tons são nitidamente silenciados, muitas vezes um terceiro tom claro é ouvido (ritmo de galope protodiastólico) e distinto, mas sopro sistólico significativamente suave.Pulso acelerado, enchimento fraco. A pressão arterial é reduzida. A pressão venosa aumenta rapidamente, mas a combinação com o colapso também é reduzida. O ECG mostra uma diminuição na voltagem todas as ondas, achatamento da onda T, alteração no intervalo ST, atrioventricular bloqueio. O resultado da miocardite reumática na ausência de tratamento adequado pode ser cardiosclerose miocárdica, que muitas vezes caracteriza o grau prevalência de miocardite. Com cardiosclerose focal, as funções não são prejudicadas miocárdio. A cardiosclerose miocárdica difusa é caracterizada por sinais de diminuição função contrátil do miocárdio, que se manifesta pelo enfraquecimento do apical impulso, tons abafados (especialmente I), sopro sistólico. Reumático a endocardite, que causa o desenvolvimento de defeitos cardíacos reumáticos, é muito apresenta poucos sintomas clínicos. Um sintoma significativo na ausculta é um sopro sistólico claro com sonoridade suficiente de tons e ausência de sinais de danos graves miocárdio. Em contraste com o sopro associado à miocardite, o sopro endocárdico pode ser áspero, mas às vezes pode ter um tom musical o sopro endocárdico aumenta quando a posição do paciente muda ou após cargas. Sinais confiáveis de endocardite são a variabilidade dos sopros existentes e especialmente o surgimento de novos com limites de coração inalterados. Fácil e rápido Os sopros diastólicos desaparecem e às vezes são ouvidos logo no início da febre reumática. ataques às projeções da válvula mitral, bem como aos vasos sanguíneos, também podem parcialmente estar associada à endocardite Endocardite profunda das cúspides ou da válvula aórtica em alguns pacientes isso se reflete no ecocardiograma: espessamento dos folhetos, sua "desgrenhado", vários ecos deles. Pericardite na clínica de reumatismo é raro. A pericardite seca manifesta-se clinicamente por dor constante no região do coração e uma fricção pericárdica, que é freqüentemente ouvida ao longo do lado esquerdo borda do esterno. A intensidade do ruído durante a ausculta varia, muitas vezes determinado em ambas as fases do ciclo cardíaco. O ECG mostra uma mudança Intervalo S-T aumentado em todas as derivações logo no início da doença. No desenvolvimento posterior, esses intervalos retornam à linha isoelétrica, também Ao mesmo tempo, formam-se ondas bifásicas ou negativas T. Pericardite seca por si só não é capaz de causar aumento do coração. A pericardite exsudativa é um estágio adicional de desenvolvimento de seca pericardite. O principal primeiro sinal clínico de derrame é desaparecimento da dor devido à separação das camadas inflamatórias do pericárdio, acumulando exsudato. As manifestações clínicas incluem falta de ar, que piora quando o paciente deita. A área do coração com grande quantidade de exsudato incha, os espaços intercostais suavizado, o impulso apical não é palpável. O coração está significativamente aumentado e assume a forma de um trapézio ou grafite redondo. Pulsação do circuito em fluoroscopia pequena. Na ausculta, os tons e ruídos são abafados (pois há efusão). O pulso é frequente, de enchimento pequeno; a pressão arterial é reduzida. A pressão venosa está sempre aumentada, inchaço da região cervical e periférica veias O eletrocardiograma é igual ao da pericardite seca, adicional uma diminuição acentuada na voltagem do QRS pode ser um sintoma. Especial a ecocardiografia tem valor diagnóstico, que estabelece a presença líquido no saco cardíaco. Quando a pele é afetada, é quase típico eritema em anel, que é um elemento rosa em forma de anel que nunca coçam e estão localizados principalmente na pele da parte interna superfícies dos braços e pernas, bem como abdômen, pescoço e tronco. Só aparece em 1-2% dos pacientes. “Nódulos reumáticos” descritos em manuais antigos agora eles praticamente nunca ocorrem. O eritema nodoso também não é típico, hemorragias, urticária. Com danos renais, levemente expressos proteinúria e hematúria (devido a vasculite generalizada e lesões glomérulos e túbulos renais). Danos ao sistema nervoso e órgãos sensoriais. Coreia menor, a "forma nervosa" mais típica de reumatismo, é observada predominantemente em crianças, especialmente meninas. A coreia menor é caracterizada por uma combinação de labilidade emocional com hipotonia muscular e violenta movimentos do tronco, músculos faciais e membros. Ocorre coreia menor com recaídas, mas aos 17-18 anos quase sempre termina. Uma característica desta forma pode ser um dano relativamente pequeno ao coração e também indicadores laboratoriais ligeiramente expressos de atividade de reumatismo. Diagnóstico: baseado em anamnese, dados clínicos e laboratoriais pesquisar. O exame de sangue mostrou leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda, trombocitose, aumento da VHS para 40-60 mm/h. Aumento característico nos títulos anticorpos antiestreptocócicos: antistreptohiapuronidases e antistreptoquinases mais de 1: 300, antiestreptolisina mais de 1: 250. Altura dos títulos anticorpos antiestreptocócicos e sua dinâmica não mostram o grau de atividade reumatismo. Num estudo bioquímico, um aumento nos níveis plasmáticos de fibrinogênio acima de 4 g/l, globulinas acima de 10%, g-globulinas - acima de 20%, seromucóides - acima 0,16 g/l, proteína C reativa aparece no exame de sangue. Em muitos casos os indicadores de atividade bioquímica são paralelos ao valor da VHS. Destaque os grandes critérios diagnósticos para reumatismo: poliartrite, cardite, eritema anelar, coreia, nódulos reumáticos. Existem critérios diagnósticos menores para reumatismo febre, artralgia, reumatismo prévio, presença de doenças reumáticas doença cardíaca, aumento da VHS, reação positiva à proteína C reativa, prolongamento do intervalo P-Q no ECG. O diagnóstico pode ser considerado confiável se o paciente apresentar duas critérios diagnósticos e um critério diagnóstico menor ou um critério diagnóstico maior e dois pequenos critérios diagnósticos, mas apenas se houver simultaneamente ambas as evidências a seguir podem ser indicativas de uma infecção estreptocócica anterior infecções: escarlatina recente (o que é inegável doença estreptocócica); cultura de estreptococo do grupo A da mucosa membranas da faringe; título aumentado de antiestreptolisina O ou outro estreptococo anticorpos. Tratamento. Mantenha o repouso na cama por 3 semanas ou mais. A dieta mostra restrição de sal de cozinha, carboidratos, ingestão suficiente de proteínas e vitaminas. Exclusão de produtos alergênicos. Terapia antibacteriana benzilpenicilina, sal de sódio é usado por 2 semanas, depois medicamentos ação prolongada - bicilina-5, com intolerância às penicilinas - substituição por cefalosporinas, macrolídeos. Terapia vitamínica e suplementos de potássio são prescritos. Terapia patogenética: glicocorticóides, prednisolona. Não esteróide medicamentos antiinflamatórios (indometacina, voltaren). Preparações de aminoquinolina (rezoquin, delagil) - com curso lento, prolongado e crônico. Os imunossupressores raramente são usados. Terapia sintomática para doenças cardíacas insuficiência. Quando indicada, é prescrita terapia diurética. Para manifestação Para a coreia menor, os medicamentos anti-reumáticos praticamente não têm efeito. Nestes casos, para terapia, é recomendado adicionar luminal ou outro psicotrópico agentes como aminazina ou seduxen. De grande importância para o manejo de pacientes com coreia menor tem um ambiente calmo, uma atitude positiva dos outros, incutir no paciente a confiança em uma recuperação completa. Se necessário é necessário tomar medidas para prevenir a automutilação do paciente devido a movimentos violentos. Tratamento em um hospital - 1,5-2 meses, depois tratamento em um sanatório local por 2-3 meses, onde o tratamento de focos crônicos de infecção e dispensário observação por um pediatra local e cardiorreumatologista. Prevenção: tratamento primário correto da infecção estreptocócica, saneamento focos de infecção crônica, nutrição racional. Prevenção secundária inclui profilaxia com bicilina para todos os pacientes independentemente da idade e da presença ou ausência de doença cardíaca, aqueles que tiveram processo reumático confiável. O prognóstico é favorável. Autor: Pavlova N.V. << Voltar: Helmintíase em crianças. Clínica, diagnóstico, tratamento, prevenção (Ascaridíase. Alveococose. Ancilostomíase (ancilóstomo e necatóriose). Difilobotríase. Opistorquíase. Teniose. Tricocefalose. Fasciolíase. Equinococose. Enterobíase) >> Encaminhar: Síndrome bronco-obstrutiva. Clínica, diagnóstico, tratamento. Parada respiratória. Clínica, diagnóstico, tratamento (Bronquite aguda. 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