PALESTRA Nº 14. Doença induzida por drogas em crianças

As complicações são divididas em:

1) medicamentos, que são divididos em efeitos colaterais verdadeiros medicação;

2) efeitos tóxicos de drogas;

3) complicações associadas à retirada repentina da droga;

4) intolerância individual à droga.

Efeitos colaterais das drogas: efeitos indesejados de uma droga, devido à sua estrutura e propriedades que possui no corpo junto com suas principais ações. Os efeitos tóxicos das drogas podem ser causada por: overdose, rápida saturação do corpo, administração rápida doses médias e até mínimas, função excretora insuficiente do corpo, interrupção dos processos de neutralização de drogas no corpo (com primário insuficiência hepática).

Complicações devido à rápida retirada do medicamento: síndrome retirada, abstinência, exacerbação dos sintomas para os quais foi realizada tratamento. A intolerância individual a medicamentos é dividida em incomum e reação pervertida. Uma reação incomum do corpo às doses habituais de medicamentos, inofensivo para a maioria das pessoas. A intolerância individual é uma doença reatividade alterada, doença corporal À intolerância individual incluem idiossincrasia, reação alérgica. Idiossincrasia é genética reação condicionada e peculiar a uma determinada droga no primeiro recepção A causa da idiossincrasia é insuficiente ou baixa atividade enzimática (por exemplo, deficiência da enzima glicose fosfato DG em resposta a tomar certos medicamentos, quinidina, medicamentos SA, aspirina, pirazalona, antibióticos leva ao desenvolvimento de anemia hemolítica).

Os fatores no desenvolvimento da doença medicamentosa são os seguintes.

1. Uso descontrolado de medicamentos por médicos e pelos próprios pacientes; a presença de uma doença subjacente altera a reatividade do corpo, e a reatividade alterada se manifesta em efeitos inesperados quando aplicada medicamentos.

2. Polifarmácia, criando condições para uma sensibilização polivalente; A má nutrição durante o uso de medicamentos pode mudar reatividade corporal e tolerância a medicamentos.

3. Diminuição relacionada à idade na participação dos sistemas enzimáticos na degradação e neutralização certas substâncias (maior sensibilidade das crianças aos barbitúricos e salicilatos, em idosos - para SG).

4. Condicionalidade genética de várias lesões induzidas por drogas.

5. O grau e a taxa de sensibilização do corpo dependem parcialmente da via de administração medicamentos (aplicações locais e inalações levam ao aumento da sensibilidade corpo; com administração intravenosa de medicamentos, a sensibilização do corpo é menor do que com eu/m e eu/c).

As reações alérgicas são a causa mais comum de intolerância a certos medicamentos.

A alergia é entendida como uma reatividade alterada do organismo à ação de determinada substância. substâncias devido à alta sensibilidade hereditária do corpo.

A doença induzida por medicamentos é uma das formas clínicas mais significativas reação alérgica do corpo a medicamentos.

Etapas necessárias para o desenvolvimento de alergias a medicamentos:

1) transformação do medicamento em uma forma capaz de interagir com proteínas;

2) transformação do medicamento em uma forma que possa reagem com as proteínas do corpo para formar um antígeno completo;

3) a reação imunológica do corpo a esse complexo formado, que se tornou estranho, na forma de síntese de anticorpos através da formação de imunoglobulinas.

Estágios das manifestações alérgicas: pré-imunológico - é a formação de completo (completo) alérgenos (antígenos). Imunológico, quando em tecidos de choque órgãos, ocorre uma reação antígeno-anticorpo. A reação antígeno-anticorpo é uma reação específica que é causada apenas pela introdução de um determinado alérgeno.

Reação patoquímica - como resultado da formação de um complexo antígeno-anticorpo substâncias biologicamente ativas (histamina, heparina, serotonina e etc.), a reação é inespecífica. A reação fisiopatológica se manifesta pela ação substâncias biologicamente ativas em vários órgãos e tecidos. Classificação Reações alérgicas.

1. Uma reação do tipo imediato está associada à presença de substâncias circulantes no sangue anticorpos. Esta reação ocorre 30-60 minutos após a administração do medicamento droga e depois é caracterizada por manifestações agudas: leucocitose local, em exame de sangue - eosinofilia.

2. A reação do tipo retardada é devida à presença de anticorpos nos tecidos e órgãos, acompanhados de linfocitose local, ocorre 1-2 dias após tomando a droga.

Classificação das reações alérgicas de acordo com o tipo patogenético.

1. As reações verdadeiras (alérgicas) são divididas em quiméricas (dependente de B) e citérgico (dependente de T):

1) as reações alérgicas quiérgicas são causadas pela reação de um antígeno com anticorpos cuja formação está associada aos linfócitos B;

2) reações alérgicas quitérgicas com um composto alergênico linfócitos sensibilizados.

2. Reações falsas (pseudoalérgicas, não imunológicas) - não têm fase imunológica do seu desenvolvimento.

Classificação das doenças medicinais.

1. Formas agudas: choque anafilático, asma brônquica, edema de Quincke, rinite vasomotora, anemia hemolítica aguda.

2. Formas prolongadas: doença do soro, síndrome de Lyell, medicamentos vasculite, etc.

3. Leve (coceira, angioedema, urticária), em que os sintomas desaparecem após 3 dias após o uso de anti-histamínicos; gravidade moderada (urticária, dermatite eczematosa, eritema multiforme, febre até 39 °C, poli ou monoartrite, miocardite alérgica tóxica). Os sintomas desaparecem após 4-5 dias, mas requerem a administração de GC em doses médias de 20-40 mg.

4. Forma grave (choque anafilático, dermatite esfoliativa, síndrome Layel), danos aos órgãos internos (miocardite com distúrbios do ritmo, síndrome nefrótica). Todos os sintomas desaparecem após 7 a 10 dias de tratamento combinado prescrição de GCs, imunomoduladores e anti-histamínicos.

Diagnóstico de uma doença medicinal: alergológico cuidadosamente coletado anamnese. Deve-se ter em mente que muitos pacientes não tomam esses medicamentos medicamentos que usam diariamente (sedativos, laxantes, analgésicos, colírios, gotas nasais).

A essência dos testes de eliminação é a abolição de absolutamente todos os medicamentos. drogas.

Os testes de alergia cutânea (por exemplo, escarificação, aplicação) fornecem uma avaliação nítida reação positiva com certos alérgenos medicamentosos.

Testes provocativos (nasais, inalatórios, conjuntivais). Teste de basófilos. A reação de hemaglucinação consiste na aglutinação por soro glóbulos vermelhos doentes carregados com alérgenos. RBTL (reação de transformação de explosão linfócitos) é usado para diagnosticar reações alérgicas retardadas tipo. Os linfócitos do paciente estão misturados com um possível alérgeno. Depois de muitos dias incubação avaliar o grau de transformação dos linfócitos de acordo com critérios morfológicos ou na síntese de DNA ou RNA usando um rótulo isotópico por Lyell et al.

Tratamento de doenças medicinais: repouso na cama; dieta não irritante, com administração suficiente de fluidos; interromper todos os medicamentos; terapia dessensibilizante (cloreto de cálcio, anti-histamínicos, cálcio, glicocorticóides); a hipossensibilização específica é ineficaz; Não realizado para pancitopenia; terapia sintomática.

Tratamento do choque anafilático.

1. S / c para inserir 0,5-1 ml de solução de adrenalina a 0,1%.

2. Prevenção de aspiração de vômito.

3. Injetar 10,0 ml de uma solução de cloreto de Ca a 10% por via intravenosa ou 10,0 ml iv 10 % solução de gluconato de Ca.

4. Jato IV e, em seguida, goteje 300-500 ml de solução de glicose a 5% ou solução salina + 0,5-1 ml de solução de adrenalina 0,1% ou 1,0 ml de solução 1% solução de mesatona com HA.

5. Para broncoespasmo - 10 ml de solução de aminofilina a 2,4%, novocaína bloqueio.

6. Com edema laríngeo - traqueostomia, oxigênio umidificado

7. Anti-histamínicos (suprastin 2% - 2,0, tave-gil 0,1% - 1,0, difenidramina 1% - 1,0).

8. Glicosídeos cardíacos.

9. Para choque anafilático de etiologia penicilina - até 1 milhão de unidades penicilinase, novamente após 6-8 horas.

10. Reanimação (ventilação artificial, massagem cardíaca fechada com cessação da atividade respiratória e cardíaca).

Autor: Pavlova N.V.

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