AULA Nº 10. Doenças crônicas do cólon em crianças. Clínica, diagnóstico, tratamento

Doenças crônicas inespecíficas do cólon.

1. Distúrbios funcionais:

1) constipação crônica;

2) síndrome do intestino irritável;

3) doença diverticular.

2. Distúrbios orgânicos:

1) colite crônica;

2) colite ulcerativa inespecífica;

3) doença de Crohn;

4) amiloidose intestinal.

Classificação dos distúrbios intestinais funcionais.

1. Distúrbios intestinais:

1) síndrome do intestino irritável;

2) inchaço funcional;

3) constipação funcional;

4) diarreia funcional;

5) distúrbios funcionais não identificados.

2. Dor abdominal funcional:

1) síndrome de dor abdominal funcional;

2) dor funcional de natureza desconhecida.

3. Distúrbios funcionais do trato gastrointestinal em crianças:

1) dispepsia funcional;

2) síndrome do intestino irritável;

3) dor abdominal funcional;

4) enxaqueca abdominal;

5) aerofagia.

1. Constipação crônica

Etiologia. Razões para o desenvolvimento: dieta inadequada, supressão de impulsos para defecação, substâncias medicinais, causas orgânicas locais.

Clínica. A frequência das fezes torna-se inferior a 3 vezes por semana, a consistência das fezes torna-se mais denso (“fezes de ovelha”), surgem dificuldades associadas a evacuação. A constipação crônica é dividida em:

1) funcionais, que se dividem em nutricionais, discinéticos, psiconeurogênico, endócrino, inflamatório;

2) orgânico.

A constipação crônica funcional inclui casos de evacuações infrequentes. intestino, quando não é possível identificar nenhuma causa orgânica deste doença.

Diagnóstico. O diagnóstico de constipação crônica é o seguinte.

1. Proctolonoscopia alta.

2. Proctossigmoidoscopia em combinação com irrigoscopia.

3. Injeção fracionada de raios X de bário através do intestino delgado.

Tratamento. Dietoterapia para constipação crônica.

1. Pão preto e branco com farelo, legumes; cereais: aveia, trigo sarraceno e cevada

2. Carne com muito tecido conjuntivo.

3. Vegetais e frutas cruas, frutas secas.

4. Pickles, doces e compotas.

5. Produtos lácteos fermentados. Água, sucos de frutas, águas minerais (Essentuki Nº 4 e 17).

Dietoterapia para constipação na infância.

1. Sucos de frutas, purês de vegetais.

2. Sucos de repolho e beterraba, purê de ameixa.

3. Uma mistura de "Fris" (para regurgitação, constipação, cólica intestinal).

4. Mistura "Semperbifidus" (lactolactulose), etc. Dietoterapia para constipação em outras faixas etárias.

1. Farelo de trigo.

2. Algas marinhas (kelp).

3. Líquidos de contraste térmico para beber.

4. Aditivos biologicamente ativos (com fibra alimentar).

Princípios de tratamento.

1. Antraglicosídeos laxantes (folhas de sene, ruibarbo; teixo, senadexina); sintético (fenolftaleína, bisacodil); lactulose (normase, portalac), Hilak-forte.

2. Reguladores de motilidade (raglan, cerucal, motilium, coordinax).

3. Para dor, um grupo de reserpina, antiespasmódicos. Antiinflamatório em microenemas.

4. Fitoterapia.

5. Fisioterapia.

6. Exercício terapêutico.

7. Psicoterapia.

2. Síndrome do Intestino Irritável

A síndrome do intestino irritável é uma dor associada ao intestino delgado e violações de sua função na ausência de alterações morfológicas.

Clínica. Queixas típicas associadas à violação da regularidade das evacuações intestinos que existem há mais de 3 meses (ou recorrem); mudanças fezes, flatulência e flatulência, ocupando mais de 25% do dia.

Sintomas clínicos: evacuações irregulares (principalmente na forma de constipação, diarréia). Inchaço, sensação de saciedade, flatulência. Dor abdominal de difícil localização, de intensidade variável. Sensação de evacuação incompleta após evacuação.

Diagnóstico. Ultrassonografia dos órgãos abdominais, exame endoscópico, exame combinado endoscópico e radiográfico do cólon.

Tratamento. O tratamento para a síndrome do intestino irritável é o seguinte.

1. Reguladores da motilidade: antiespasmódicos - brometo de pinavério (dicetel); forlax.

2. Envolvente e adsorvente: esmectita.

3. Normalização da microflora: probióticos e prebióticos; anti-sépticos intestinais (Intetrix, metronidazol).

4. Psicoterapia: drogas psicotrópicas, treinamento autogênico, terapia por exercícios para participação de um psicoterapeuta.

3. Doença diverticular

Doença diverticular - baseia-se em alterações patológicas visíveis cólon.

Os divertículos são formados como resultado do enfraquecimento da parede intestinal em locais passagem de vasos sanguíneos.

Consultório. Com diverticulite não complicada - sintomas de SII.

Na diverticulite aguda, sintomas de irritação peritoneal; febre, leucocitose; cólicas agudas, geralmente dor abdominal no lado esquerdo; às vezes sangue nas fezes.

Diagnóstico. Exame de contraste de raios X (irrigoscopia), endoscopia com biópsia, ultrassonografia dos órgãos abdominais, tomografia computadorizada.

Tratamento. O tratamento da doença diverticular é o seguinte.

Estágio I - dieta com substâncias de lastro, agentes de inchaço, tratamento constipação

Estágio II - restrição alimentar, nutrição parenteral, antiespasmódicos e antibióticos; então - uma dieta rica em substâncias de lastro, agentes de inchaço.

A diverticulite em estágio II é recorrente e resistente à terapia, bem como Diverticulite estágio III e IV com complicações locais - cirurgia.

4. Distúrbios orgânicos do cólon

Colite crônica. Classificação da colite crônica.

1. Por localização do processo:

1) destro;

2) lateral esquerdo;

3) transversal;

4) total.

2. Fase do processo:

1) exacerbação;

2) remissão.

3. Tipo de discinesia intestinal:

1) hipomotor;

2) hipermotora;

3) misturado.

Diagnóstico de colite crônica.

1. Sigmoidoscopia (catarral ou catarral-folicular proctosigmoidite).

2. Irrigografia, irrigoscopia (espessamento e expansão das dobras e suas intermitência; suavidade de haustras; estreitamento do intestino),

3. Colonofibroscopia (hiperemia, edema e hipertrofia de pregas mucosas, padrão vascular expandido; a membrana mucosa, via de regra, não tem brilho, pode ser esbranquiçado).

4. Morfologia (alterações distróficas, congestão vascular e hemorragias, inchaço, etc.).

Tratamento da colite crônica.

1. Dieta número 4 (por 3-5 dias), depois dieta número 4b.

2. Antiinflamatório: sulfonamidas; compostos azo (sulfasalazina), salofalk e salosinal; intetriz; 5-NOK (nitroxolina), nicodina.

3. Correção da disbiose intestinal.

4. Antiespasmódico e miotrópico (atropina, no-shpa, papaverina, etc.).

5. Terapia com vitaminas.

6. Fitoterapia.

7. Fisioterapia.

8. Tratamento local.

9. Exercício terapêutico.

10. Águas minerais.

Colite ulcerativa inespecífica. A colite ulcerativa inespecífica é lesão inflamatória-distrófica autoimune da mucosa do cólon intestinos com desenvolvimento de hemorragias e erosões, formação de manifestações extraintestinais doenças e complicações de natureza local e sistêmica.

As principais razões para o desenvolvimento do NUC:

1) viral ou bacteriana;

2) intolerância ao leite;

3) reações de estresse emocional;

4) violação da biocenose do intestino e do meio ambiente;

5) predisposição hereditária;

6) alterações imunológicas e reações alérgicas a alimentos (na maioria das vezes leite de vaca). Diagnóstico de colite ulcerativa inespecífica. Ao examinar o sangue (anemia, VHS acelerada, leucocitose, hipoproteinemia, disproteinemia).

Coprograma (muco, leucócitos, glóbulos vermelhos, às vezes as fezes parecem “carmesins” geléia").

Exame bacteriológico de fezes (manifestações de disbacteriose intestinal).

Sigmoidoscopia (hiperemia, edema, sangramento, erosão, úlceras, muco, fibrina, pus).

Irrigoscopia, irrigografia (granularidade difusa da membrana mucosa, ausência Haustr; contornos irregulares do cólon, defeitos de preenchimento).

Endoscopia para UC: estágio ativo - vermelhidão, perda vascular desenho; granularidade da membrana mucosa; vulnerabilidade ao contato, petéquias, sangramento; muco, pus; ulcerações da membrana mucosa, planas, drenantes, superficial; pseudopólipos (de natureza inflamatória, não tumoral); extensão contínua do reto em direção proximal; "ileíte recorrente". Estágio inativo - mucosa pálida e atrófica concha.

Quadro morfológico da UC: infiltração contínua de polimorfonucleares leucócitos, limitados à membrana mucosa. Abscessos de cripta. Diminuição em número células caliciformes.

Imagem radiográfica da UC: a membrana mucosa é coberta por granulações, "acicularidade" (espículas). Ulcerações, "úlceras em botão". Pseudopólipos. Uma perda haustração, "o fenômeno de uma 'mangueira' de jardim". Pequenas erosões contra o pano de fundo de uma reconstrução alívio da mucosa na proctosigmoidite ulcerativa. Contornos irregulares da espessura intestinos causados ​​por múltiplas bordas formando úlceras na colite ulcerosa. EM o cólon transverso apresenta um grande número de úlceras na superfície. franja contornos do cólon na colite ulcerosa. Sintoma de paralelepípedo. No lado esquerdo metade do intestino - pseudopolipose. Pseudopolipose com ulceração total colite.

Tratamento. A doença de Crohn é uma inflamação granulomatosa de uma área trato digestivo com desenvolvimento de ulcerações da membrana mucosa, estreitamento lúmen, fístulas e manifestações extraintestinais da doença.

Tratamento da UC e doença de Crohn.

1. Dieta racional: refeições frequentes e fracionadas.

2. Terapia medicamentosa básica: compostos azo (sulfasalazina, salazopirina, salazopiridazina; salofalk, salosinal); angioprotetores (trental, parmidina); multivitaminas. Para a doença de Crohn (azatioprina, ciclosporina, metotrexato).

3. Corticosteróides (prednisolona). Para a doença de Crohn (bu-desonida).

4. Eubióticos (intetrix, trichopolum, ercefuril, enterol, etc.).

5. Tratamento de dysbacteriosis intestinal.

6. Terapia de infusão. Hemossorção e plasmaférese.

7. Hormônios anabólicos (nerabol, retabolil, etc.) - segundo indicações estritas.

8. Tratamento de anemia: preparações de ferro (ferrumlek, ectofer, etc.) parenteralmente.

9. Anti-histamínicos (diazolina, suprastina, tavegil, etc.).

10. Normalização da função intestinal, antiespasmódicos e analgésicos (papaverina, no-shpa, galidor); enzimas (pancreatina, panzinorm, digestal, mezim-forte); imódio; luta contra a constipação (farelo, vaselina).

11. Sedativos (relânio, decocção de raiz de valeriana, tintura erva-mãe, seduxen).

12. Dimefosfona (estabilizador de membrana, imunomodulador, bactericida Ação).

13. Sandostatina é um análogo da somatostatina.

14. Fitoterapia (camomila, calêndula, erva de São João, amieiro cinzento, erva-mãe, hortelã, banana).

15. Fisioterapia.

16. Tratamento local.

17. Tratamento cirúrgico (colectomia subtotal em um ou dois estágios).

Amiloidose do cólon. Amiloidose do cólon é parcial ou completa obstrução intestinal paralítica.

Sangramento gastrointestinal. Úlceras da mucosa intestinal. Síndrome absorção prejudicada.

Tratamento para amiloidose do cólon.

1. Derivados da 4-aminoquinolina (cloroquina, delagil, plac-venil); corticosteróides (prednisolona); imunocorretores (T- e B-activina, levamisol).

2. Meios para estimular a reabsorção amilóide: ácido ascórbico, hormônios anabólicos.

3. Colchicina, dimetil sulfóxido, prednisolona.

No caso de amiloidose secundária, a doença subjacente deve ser tratada primeiro. doenças.

Autor: Pavlova N.V.

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