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RESUMO DA AULA, CRIBS
Лор-заболевания. Болезни среднего уха. Острый тубоотит. Острый серозный средний отит (конспект лекций)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula número 3. Doenças do ouvido médio As doenças da orelha média representam o grupo mais importante clínica e socialmente. Eles geralmente afetam adultos e especialmente crianças. O resultado dessas doenças é a perda auditiva, levando a uma diminuição da atividade social e da aptidão profissional. Além disso, doenças da orelha média podem causar complicações intracranianas que são fatais. A condição para o funcionamento normal do ouvido é uma boa ventilação através da tuba auditiva, que, por sua vez, depende da condição do trato respiratório superior. Existem otite média aguda e crônica, e pela natureza do exsudato - seroso e purulento. Doenças do ouvido médio raramente são primárias. Na maioria dos casos, eles se desenvolvem no contexto de processos inflamatórios do trato respiratório superior, especialmente na presença de fatores que contribuem para a violação da ventilação do ouvido: adenóides, pólipos nasais, curvatura do septo nasal, hipertrofia dos cornetos, sinusite e outras doenças. A inflamação passa por três fases: alterativa, exsudativa e proliferativa. A otite média aguda de acordo com a natureza do exsudato é dividida em mucosa, serosa, purulenta, hemorrágica e fibrinosa. A inflamação purulenta sempre leva à formação de perfuração da membrana. Com otite purulenta, há uma exsudação pronunciada com uma transição gradual do exsudato mucoso para seroso e depois para purulento. A gravidade da inflamação, sua prevalência e desfecho dependem do grau e duração da disfunção da tuba auditiva, da virulência dos microrganismos, da resistência e reatividade do corpo humano. 1. Tubo-otite aguda A tubo-otite aguda é caracterizada por uma forma mucosa do estágio exsudativo da inflamação. Como não há exsudato livre na cavidade timpânica, nesta patologia da orelha média, o papel principal é desempenhado pelo processo inflamatório na tuba auditiva, levando a uma violação de suas funções, com inflamação moderada na cavidade timpânica. Etiologia A causa da tubootite aguda é uma infecção do trato respiratório superior que se espalha para a tuba auditiva e cavidade timpânica. A infecção da tuba auditiva ocorre com mais frequência na doença viral respiratória aguda, influenza e em crianças com escarlatina, sarampo, coqueluche, difteria e outras infecções acompanhadas de catarro do trato respiratório superior. O fator etiológico são vírus, estreptococos, estafilococos. Patogênese A membrana mucosa da tuba auditiva, nasofaringe e região respiratória da cavidade nasal é coberta por epitélio ciliado cilíndrico contendo muitas glândulas mucosas, e na região da boca nasofaríngea da tuba auditiva contém tecido linfóide, portanto, inflamação do trato respiratório superior rapidamente se espalha para a tuba auditiva e cavidade timpânica. Como resultado da inflamação da tuba auditiva, suas funções são violadas: ventilação, drenagem, barofunção e proteção. As razões para a violação dessas funções são permanentes e temporárias. As causas permanentes incluem vegetações adenoides, hipertrofia das extremidades posteriores dos cornetos inferiores, rinite crônica, pólipos coanal e outros, desvio de septo nasal, tumores de nasofaringe, que podem fechar a boca nasofaríngea da tuba auditiva e interferir na sua função ventilatória. As causas temporárias incluem inflamação aguda do trato respiratório superior. A causa da tubo-otite pode ser mudanças repentinas na pressão atmosférica durante a subida e descida da aeronave, bem como durante o mergulho e subida de mergulhadores e submarinistas. Aerootite em pilotos e mareotite em marinheiros podem ter o caráter de tubo-otite. Um aumento de pressão do lado de fora é pior tolerado, pois é mais difícil para o ar entrar na cavidade timpânica através de uma tuba auditiva comprimida. As funções da tuba auditiva com tubo-otite são prejudicadas devido à inflamação de sua membrana mucosa e fechamento constante das paredes. Em violação da ventilação da cavidade timpânica e da pressão negativa, pode aparecer um transudato, contendo até 3% de proteína e menos frequentemente de fibrina. Na tubo-otite aguda causada por uma infecção, o extravasamento não é prolongado e pronunciado, pois ocorre um estágio exsudativo de inflamação. O exsudato é escasso, de natureza mucosa, o que justifica considerar a tubo-otite aguda como uma inflamação da orelha média com predominância da patologia da tuba auditiva. Não há exsudato livre formando o nível de fluido na cavidade timpânica. Nota-se uma coloração opaca e retração da membrana timpânica. Clínica Durante uma infecção viral respiratória aguda ou imediatamente após, o paciente se queixa de perda auditiva unilateral ou bilateral permanente ou intermitente, zumbido. O congestionamento do ouvido pode ser o resultado de uma diferença não compensada na pressão atmosférica (por exemplo, após voar em um avião). Nota-se a retração da membrana timpânica, cujos traços característicos são o aparente encurtamento do cabo do martelo, a protrusão de seu curto processo para fora, a deformação ou desaparecimento do cone de luz e pregas anteriores e posteriores do martelo mais distintas. A audição é reduzida devido a alterações na hidrodinâmica da linfa do ouvido. Com a impedancemetria, a pressão negativa na cavidade timpânica é determinada. Com uma leve hiperemia da membrana timpânica, é permitido soprar a orelha após uma anemização completa da mucosa nasal. Uma característica da tubootite aguda é a restauração da audição após assoar o ouvido. Às vezes, os próprios pacientes notam uma melhora periódica na audição quando bocejam ou assoam o nariz. tratamento A principal atenção é dada à restauração da função de ventilação da tuba auditiva. Para isso, gotas nasais vasoconstritoras de ação prolongada (sanorina, naftizina, galazolina, tizina, nazivina) são prescritas 3 vezes ao dia. Os anti-histamínicos (tavegil, suprastin, diazolin) contribuem para a redução do inchaço da membrana mucosa. O tratamento sintomático da doença viral respiratória aguda é realizado. Após cuidadosa anemização da mucosa dos cornetos inferiores e bocas das tubas auditivas, as orelhas são assoadas. Dos métodos fisioterapêuticos de tratamento, recomenda-se UHF e pneumomassagem da membrana timpânica. Com tratamento adequado, a tubo-otite aguda geralmente se resolve em poucos dias. Com um curso prolongado, é necessário fazer uma radiografia dos seios paranasais para excluir sinusite aguda. 2. Otite média serosa aguda A otite média serosa aguda é caracterizada por uma forma serosa de inflamação exsudativa. Etiologia A causa da otite média serosa aguda é mais frequentemente uma infecção do trato respiratório superior, que entra na cavidade timpânica através da tuba auditiva. Isso geralmente acontece durante uma infecção viral respiratória aguda, gripe e outras doenças que ocorrem com inflamação do trato respiratório. Os agentes causadores da otite são vírus, estafilococos, estreptococos, pneumococos. Em crianças, as causas da otite são sarampo, escarlatina, coqueluche, difteria, etc. A otite serosa geralmente tem um curso prolongado, especialmente em crianças, que depende da natureza e virulência do patógeno, do estado morfofuncional do ouvido médio e a resistência imunobiológica do organismo. Patogênese O processo inflamatório do trato respiratório superior se estende para a membrana mucosa do tubo e para a cavidade timpânica. A membrana mucosa da tuba auditiva é infiltrada, o epitélio ciliado morre parcialmente, as paredes inflamadas fecham e suas funções de ventilação e drenagem são perturbadas. A pressão negativa na cavidade timpânica leva à estase venosa e ao aparecimento de transudato e, a seguir, exsudato seroso. A membrana mucosa é infiltrada por linfócitos. O epitélio escamoso metaplasias em um epitélio cilíndrico, é substituído por células secretoras caliciformes, as glândulas mucosas secretam um segredo copioso. Fluido livre aparece na cavidade timpânica. Este fluido pode ser mucoseroso, seroso ou gelatinoso com poucas células e muitas vezes estéril. O segredo pode se dissolver ou evacuar para a nasofaringe quando a função da tuba auditiva é normal, mas, espessa e viscosa, é mais frequentemente organizada em cicatrizes de tecido conjuntivo. O processo adesivo leva à perda auditiva persistente. Clínica Há diminuição da audição, ruído no ouvido, às vezes dor, além de sensação de transfusão de líquido no ouvido quando a posição da cabeça muda. Na otoscopia, observa-se uma coloração amarelada, leitosa, acastanhada ou azulada do tímpano, dependendo da cor do fluido translúcido. Às vezes, o transudato tem a forma de bolhas espumosas formadas quando o ar entra pela tuba auditiva. Quando preenche parcialmente a cavidade timpânica, o nível do líquido pode ser visto como uma linha cinza escura. Muitas vezes, o sintoma de translucidez do segredo através da membrana timpânica passa despercebido devido ao curso inicialmente aparentemente favorável da otite média. A temperatura corporal é normal ou subfebril. Devido à retração ou protrusão da membrana e à diminuição da mobilidade do aparelho condutor de som, observa-se perda auditiva condutiva. Na presença de fluido na região das janelas do labirinto, a condução óssea e tecidual se deteriora, e a percepção tonal das altas frequências também sofre. Com o desaparecimento do líquido na cavidade timpânica, a audição melhora, a condutividade óssea e tecidual é restaurada. tratamento O tratamento consiste principalmente na eliminação de fenômenos inflamatórios agudos no trato respiratório superior para normalizar a função da tuba auditiva e evacuar o segredo patológico da cavidade timpânica pela via transtubal ou transtimpânica. Na ausência de uma reação geral pronunciada do corpo, os antibióticos e os medicamentos à base de sulfa não são prescritos, pois podem contribuir para um curso mais lento do processo inflamatório no ouvido e espessamento do segredo. Colírios vasoconstritores são usados (sanorina, galazolina, naftizina, nazivina, tizina, imidina). Você não pode usar preparações em comprimidos para o resfriado comum, como rinopronto ou coldact, contendo anticolinérgicos e reduzindo a secreção de muco, pois isso também torna o segredo mais viscoso e difícil de remover da cavidade timpânica. É aconselhável lubrificar a boca da tuba auditiva com agentes vasoconstritores e depois com adstringentes (solução de nitrato de prata a 1-2% ou solução de protargol a 2%). Enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina - 1-2 mg por 1 ml de solução isotônica de cloreto de sódio) são introduzidas na cavidade timpânica por meio de um cateter de metal auricular através da tuba auditiva, o que ajuda a diluir a secreção. Para melhorar a função de drenagem da tuba auditiva, está indicada a introdução de glicocorticóides. Para evitar o processo de colagem, o lidase é introduzido posteriormente. A introdução de enzimas proteolíticas e lidase por eletroforese é bastante eficaz. O desenvolvimento do processo adesivo é prevenido pela pneumomassagem da membrana timpânica usando o aparelho auditivo ou o funil de Siegl. Após a eliminação da rinite aguda, o ouvido é soprado através do Politzer ou usando um cateter auricular. Sua eficácia é avaliada usando o otoscópio Luce. O uso de anti-histamínicos (tavegil, suprastina, diazolina, claritina, difenidramina), multivitamínicos, ácido acetilsalicílico e agentes sintomáticos é mostrado. Se o exsudato não resolver, a função da tuba auditiva não for restaurada e a audição não melhorar, então são usados métodos cirúrgicos para evacuar o segredo da cavidade timpânica - timpanopuntura, miringotomia (paracentese) ou timpanotomia com sucção de secreção e o introdução de drogas na cavidade timpânica. Timpanopuntura e miringotomia são realizadas no quadrante póstero-inferior da membrana timpânica. A timpanopuntura é utilizada como intervenção única, mas às vezes é repetida. Após a miringotomia, um shunt de Teflon ou polietileno é inserido na abertura da membrana timpânica, assemelhando-se a um carretel de linha com bordas salientes. A derivação da cavidade timpânica também pode ser realizada com um tubo de polietileno de 7-8 mm de comprimento. Através do shunt, o segredo é repetidamente sugado da cavidade timpânica e substâncias medicinais são injetadas nela. A paracentese usual da membrana timpânica com sucção do segredo também é justificada. Prevenção A prevenção da otite média serosa aguda consiste na prevenção de doenças inflamatórias agudas do trato respiratório superior e na higienização cirúrgica dos órgãos otorrinolaringológicos. Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V. << Voltar: Doenças do ouvido externo (Furúnculo do conduto auditivo externo. Otite média externa purulenta difusa. Pericondrite do ouvido externo. Exostoses do conduto auditivo externo) >> Encaminhar: Doenças do ouvido médio. Otite média purulenta aguda
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