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RESUMO DA AULA, CRIBS
Лор-заболевания. Болезни наружного уха (конспект лекций)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula número 2. Doenças do ouvido externo Entre as doenças inflamatórias da orelha externa, destacam-se a otite média externa limitada e difusa. No primeiro caso, estamos falando de furúnculos e, no segundo, de um grande grupo de doenças inflamatórias de origem bacteriana, fúngica, viral ou dermatite, caracterizadas por reações alérgicas graves. A otite média difusa inclui otite externa, otomicose, eczema, dermatite, erisipela, herpes e pericondrite da orelha externa. 1. Furúnculo do canal auditivo externo O furúnculo do conduto auditivo externo é considerado otite externa limitada, que ocorre apenas na parte membranoso-cartilaginosa do conduto auditivo, onde há pelos e glândulas sebáceas. Etiologia, patogênese Na maioria das vezes, uma infecção estafilocócica é introduzida nas glândulas e folículos pilosos devido a traumas na pele ao cutucar as orelhas com unhas ou vários objetos, bem como devido à saída de pus do ouvido médio. O furúnculo do canal auditivo é uma manifestação de furunculose geral com base em certas doenças (diabetes mellitus, hipovitaminose). Clínica Caracterizada por dor intensa no ouvido, irradiando para os olhos, dentes, pescoço, às vezes por toda a cabeça. A dor depende da pressão do infiltrado inflamado no pericôndrio, que está intimamente soldado à pele e ricamente suprido por fibras nervosas sensíveis. A dor é agravada pelos movimentos da mandíbula, mastigação, toque no tragus e puxão da aurícula. A este respeito, a otoscopia é realizada cuidadosamente com um funil estreito. O furúnculo está localizado em qualquer parede do canal auditivo. A audição não é alterada, mas quando o canal auditivo está obstruído, ocorre perda auditiva condutiva. O furúnculo pode resolver-se por reabsorção do infiltrado ou, mais frequentemente, pela abertura de uma pústula no canal auditivo. Inicialmente, um ponto amarelo é observado no topo da pústula, depois é formado um núcleo purulento, após o qual é determinada uma abertura em forma de cratera. A membrana timpânica não se modifica. A infiltração tecidual pode se estender para a região da parótida, a superfície posterior da aurícula e a região da mastóide. Muitas vezes, os gânglios linfáticos estão aumentados e dolorosos à palpação na frente, abaixo e atrás da aurícula, dependendo da localização do furúnculo. A temperatura corporal é frequentemente subfebril. A duração média da doença é de 7 dias. Um furúnculo nas paredes anterior ou inferior pode ser complicado pela parotidite devido à infecção que passa pelas rachaduras de santorini. Uma fervura recorrente pode estar associada ao diabetes, portanto, um exame de urina e sangue é realizado para verificar o teor de açúcar. Diagnóstico diferencial Na linfadenite pós-auricular grave, o furúnculo é diferenciado da mastoidite, que é uma complicação da otite média aguda. Distingue-se por alterações no tímpano e perda auditiva, além de um sintoma característico de mastoidite - saliência da parede óssea póstero-superior do canal auditivo. O furúnculo está localizado na parte cartilaginosa do canal auditivo. Com a introdução de um funil fino atrás do canal auditivo obturador, o furúnculo restaura a audição. Às vezes é possível diferenciar essas doenças apenas pela observação dinâmica do paciente e pela radiografia dos ossos temporais. tratamento No início da doença, são utilizados medicamentos antibacterianos: penicilina 500 UI 000 vezes ao dia por via intramuscular ou ampicilina, oxacilina, ampiox 6 g 0,5 vezes ao dia, eritromicina ou tetraciclina 4 UI 100 vezes ao dia no interior. Uma turunda embebida em álcool bórico a 000% é introduzida no conduto auditivo e, após a abertura do furúnculo, é introduzida uma turunda embebida em solução hipertônica de cloreto de sódio e uma solução de penicilina em novocaína. Atribuir ácido acetilsalicílico, analgin. Bons resultados são dados por métodos fisioterapêuticos de tratamento: UHF, SHF e UFO. O tratamento cirúrgico de um furúnculo raramente é utilizado quando a infiltração de tecidos circundantes é expressa, linfadenite regional e um furúnculo são complicados pela caxumba. O furúnculo é aberto sob anestesia local por infiltração com bisturi ocular na região da ponta da haste. Tendo expandido a incisão, a haste purulenta é removida e a turunda com solução hipertônica de cloreto de sódio é introduzida no canal auditivo. Com furunculose recorrente, é aconselhável usar auto-hemoterapia, levedura de cerveja, UVI geral. Em alguns casos, uma autovacina, toxóide estafilocócico é prescrita. 2. Otite externa purulenta difusa A inflamação purulenta da pele do canal auditivo também se estende à parte óssea do canal auditivo, à camada subcutânea e, frequentemente, ao tímpano. Etiologia, patogênese A causa da otite difusa é a infecção da pele do canal auditivo com trauma mecânico, térmico ou químico, otite média purulenta, gripe, difteria. Contribui para a introdução de maceração de infecção da pele. Distúrbios metabólicos e manifestações alérgicas no organismo favorecem o desenvolvimento da infecção. Clínica A otite externa ocorre nas formas aguda e crônica. Na fase aguda, observa-se hiperemia difusa, infiltração das paredes do conduto auditivo, dor à otoscopia e pressão no tragus. O processo é mais pronunciado na parte cartilaginosa, mas estende-se à parte óssea e à membrana timpânica, causando um estreitamento do canal auditivo. Comichão, descarga de epiderme descamada e pus com odor pútrido são notados. Com a gripe, são observadas vesículas hemorrágicas nas paredes do canal auditivo, com difteria, são formadas placas fibrinosas cinza sujas que são difíceis de remover. No curso crônico da otite externa, os sintomas são menos pronunciados, mas a pele do canal auditivo é espessada, a membrana timpânica é infiltrada. Diagnóstico diferencial Diferencie a otite externa da média após uma limpeza completa do ouvido. Com otite externa, a acuidade auditiva não é prejudicada. Após a exclusão do furúnculo do meato acústico externo, a atenção principal deve ser direcionada ao diagnóstico diferencial de otite média externa purulenta difusa com otite média eczematosa, fúngica e viral. Para fazer isso, a secreção do ouvido é semeada na flora e sua sensibilidade aos antibióticos, um estudo sobre fungos. tratamento Uma dieta é prescrita com exceção de pratos picantes e picantes, ricos em vitaminas. Realizar terapia hipossensibilizante. Para este fim, os seguintes medicamentos podem ser prescritos: tavegil, difenidramina, pipolfeno, claritina, bem como preparações de cálcio. Na forma aguda do processo, a orelha é lavada com uma solução morna de ácido bórico a 3%, uma solução de furacilina a 0,05%. Com coceira, é prescrita uma pomada de mercúrio branca de 2-5% ou pomada de 1-2% com óxido de mercúrio amarelo, 1% de mentol em óleo de pêssego. Aplique a lubrificação com uma solução de 3-5% de nitrato de prata, 1-2% de solução de álcool de verde brilhante ou azul de metileno. Um bom efeito é o uso de emulsão de hidrocortisona, pomada de prednisolona a 1%, oxicorte, emulsão de sintomicina a 1%. UHF, microondas e radiação ultravioleta são combinados com terapia medicamentosa. Na forma crônica, toxóide estafilocócico, antifagina e vacinas são eficazes. A polimixina M (0,5-1% pomada ou emulsão) é usada para suprimir a Pseudomonas aeruginosa. Com otite média externa difusa persistente e refratária, a terapia a laser e a terapia com raios-X são usadas. Para aumentar a resistência do organismo, são prescritos auto-hemoterapia e multivitaminas. Antibióticos e sulfonamidas são recomendados apenas para piodermite profunda e crônica, levando em consideração a sensibilidade da microflora a eles. 3. Pericondrite do ouvido externo A pericondrite do ouvido externo é uma inflamação difusa do pericôndrio envolvendo a pele do ouvido externo. Etiologia, patogênese A pericondrite é causada por uma infecção, mais comumente Pseudomonas aeruginosa. Patógenos penetram durante trauma mecânico, cirurgia plástica do canal auditivo externo durante cirurgia radical, trauma térmico (queimaduras, congelamento), furúnculo da orelha, às vezes gripe e tuberculose. Há pericondrite purulenta e serosa. Clínica Dor, inchaço e hiperemia aparecem na área da aurícula, cobrindo gradualmente toda a sua superfície, com exceção do lobo, que não contém cartilagem. Com supuração e acúmulo de pus entre a cartilagem e o pericôndrio, observam-se flutuações e dor à palpação. A temperatura corporal é elevada. Em seguida, a cartilagem é derretida por um processo purulento, morre e ocorre a deformação cicatricial da concha. A pericondrite serosa é menos violenta do que purulenta. Diagnóstico diferencial A pericondrite é diferenciada com erisipela e hematoma. Com a erisipela, a hiperemia cobre não apenas a concha, mas também o lobo, e muitas vezes também se estende além da orelha externa. Othematoma ocorre mais frequentemente após a lesão, está localizado na superfície anterior da metade superior da aurícula, tem uma cor roxa, não é doloroso à palpação e prossegue com a temperatura corporal normal. tratamento Na fase inicial da doença, é realizado tratamento anti-inflamatório local e geral. Quando a Pseudomonas aeruginosa é detectada, a penicilina é ineficaz. Atribuir polimixina M (1% pomada ou emulsão), dentro de tetraciclina, oletetrina ou oxitetraciclina 250 UI 000-4 vezes ao dia, eritromicina 6 UI 250-000 vezes ao dia, estreptomicina 4 UI 6 vezes ao dia por via intramuscular. A parte afetada da casca é manchada com 5% de tintura de iodo, 10% de lápis. A fisioterapia é realizada na forma de UVI, UHF ou micro-ondas. Em alguns casos crônicos, a radioterapia é usada. Com a supuração, uma ampla incisão no tecido é feita paralela aos contornos da aurícula, as partes necróticas da cartilagem são removidas, a cavidade do abscesso é raspada com uma colher e um cotonete com antibióticos é injetado nela. Os curativos são feitos diariamente. Se a aurícula for deformada a longo prazo, a cirurgia plástica é realizada. 4. Exostoses do meato acústico externo Exostoses são formações ósseas resultantes de processos osteodistróficos do osso temporal. As exostoses crescem lentamente, muitas vezes de forma assintomática na forma de exostoses e hiperostoses. Com a obturação do canal auditivo, zumbido, perda auditiva aparecem, o processo de excreção de enxofre ou pus na otite média é perturbado. Duas formas de exostoses são observadas - pedunculadas e planas. As exostoses pedunculadas originam-se do anel externo da parte óssea do canal auditivo. Eles são diagnosticados por otoscopia e radiografia, muitas vezes como um achado incidental. As exostoses da haste são facilmente derrubadas com um cinzel plano sob anestesia local por infiltração endaural. As recaídas não são notadas. As exostoses planas costumam ocupar quase todo o comprimento de uma das paredes do canal auditivo. Às vezes, eles se formam na região do anel timpânico, causando espessamento da parede da cavidade timpânica. As exostoses planas são múltiplas e dificultam a otoscopia. A decisão de retirá-los vem com cautela, pois a operação é traumática e nem sempre dá resultados positivos. A operação é realizada parcialmente atrás do acesso auditivo. O tecido das exostoses é denso, e sua remoção com cinzel requer a aplicação de força, que está associada à possibilidade de lesão das estruturas da orelha média e do nervo facial. Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V. << Voltar: Exame de ouvido. Exame otorrinolaringológico. Anormalidades no desenvolvimento da orelha (Exame do ouvido. Exame otorrinolaringológico. Anomalias do desenvolvimento do ouvido) >> Encaminhar: Doenças do ouvido médio. Tubo-otite aguda. Otite média serosa aguda
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