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RESUMO DA AULA, CRIBS
Лор-заболевания. Острые воспалительные заболевания глотки (конспект лекций)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula número 16. Doenças inflamatórias agudas da faringe 1. Faringite aguda A faringite aguda é uma inflamação aguda da membrana mucosa de todas as partes da faringe. Esta doença é mais frequentemente concomitante com infecções respiratórias de etiologia viral e microbiana (gripe, adenovírus, coco). O paciente queixa-se de sensação de dor ou dor na faringe, sudorese, secura, rouquidão, e ao exame há hiperemia da mucosa de todas as partes da faringe, acúmulo de muco viscoso na parede posterior, às vezes de natureza hemorrágica. Os sintomas gerais - fraqueza, febre, desconforto - são devidos à doença subjacente. Para o tratamento da faringite aguda, são recomendadas gotas óleo-balsâmicas no nariz, uma mistura em quantidades iguais de óleos de espinheiro, vaselina e mentol 3-5 vezes ao dia, inalações alcalinas quentes, lubrificação da mucosa faríngea com solução de Lugol em glicerina, analgésicos, aspirina são prescritos por via oral. O diagnóstico diferencial da faringite aguda é realizado com difteria, escarlatina, sarampo, rubéola e outras doenças infecciosas. Na faringite aguda, recomenda-se tirar um cotonete da faringe para corinobactérias e, se necessário, o paciente é hospitalizado em um hospital de doenças infecciosas. 2. Angina A angina é uma inflamação aguda das amígdalas palatinas e da membrana mucosa da faringe. A angina de acordo com dados clínicos e quadro faringoscópico é dividida em catarral, folicular, lacunar, ulcerativa-membranosa e necrótica. A angina é uma doença infecciosa-alérgica inespecífica comum de etiologia predominantemente estreptocócica, na qual as alterações inflamatórias locais são mais pronunciadas no tecido linfadenóide da faringe, mais frequentemente nas tonsilas palatinas e linfonodos regionais. Manifesta-se clinicamente na forma de amigdalite catarral, folicular e lacunar. Angina inespecífica Angina inespecífica - catarral, quando apenas a membrana mucosa das amígdalas é afetada, folicular - dano purulento aos folículos, lacunar - pus se acumula nas lacunas. Geralmente é causada por estreptococos do grupo A. No entanto, existem amigdalite pneumocócica, amigdalite estafilocócica e amigdalite, cuja etiologia é uma flora cócica mista. Um tipo de dor de garganta é a dor de garganta alimentar, causada por estreptococos epidêmicos. O micróbio geralmente é introduzido quando a tecnologia de preparação de alimentos é violada por trabalhadores inescrupulosos. A angina catarral afeta a membrana mucosa das amígdalas e arcos, enquanto a hiperemia dessas partes da faringe é observada, mas não há ataques. O paciente sente dor ao engolir, queimação na faringe. Tem uma etiologia bacteriana ou viral. A temperatura é subfebril, a febre é menos comum. Os gânglios linfáticos regionais podem estar moderadamente aumentados. A doença dura 3-5 dias. Tratamento - enxaguar com refrigerante, sálvia, lubrificar as amígdalas com iodo-glicerina, ingerir aspirina. A angina catarral deve ser diferenciada da faringite aguda, na qual toda a membrana mucosa da faringe é afetada, especialmente sua parede posterior. Amigdalite folicular e lacunar são causadas pelos mesmos patógenos e são semelhantes tanto no curso clínico quanto na reação geral do corpo e possíveis complicações. A diferença está na forma diferente de ataques às amígdalas. Com angina folicular, ocorre a supuração dos folículos e os glóbulos brancos mortos brilham através da membrana mucosa. Com angina lacunar, a inflamação começa com lacunas, onde o pus se acumula e depois se projeta das lacunas para a superfície das amígdalas. Após 1-2 dias, os ataques se espalharam por toda a superfície das amígdalas e não é mais possível distinguir entre dois tipos de amigdalite. Os pacientes sentem dor intensa ao engolir, desconforto na garganta, recusam alimentos. Os gânglios linfáticos cervicais são acentuadamente aumentados, a temperatura sobe para 39 e até 40 ° C. No 2º - 3º dia, é feito um diagnóstico diferencial com difteria. Já no primeiro exame, o paciente deve fazer um esfregaço no bacilo da difteria, tentar remover a placa com uma escova de algodão. Se a placa for removida, isso fala a favor da angina vulgar, se for difícil de remover e a erosão do sangramento permanecer em seu lugar, provavelmente é difteria. Em caso de dúvida, é necessário introduzir soro antidifteria. O tratamento da amigdalite folicular e lacunar consiste em enxaguar a faringe, uma compressa semi-alcoólica cervical, prescrever analgésicos, dessensibilizantes (difenidramina, suprastina, tavegil) e antibióticos de amplo espectro por via intramuscular. Recomenda-se aos pacientes uma dieta poupadora. A angina, causada por adenovírus, ocorre na forma de faringite aguda difusa, embora também possa ser acompanhada de ataques às amígdalas. Lesão comum dos gânglios linfáticos e uma combinação muito frequente com conjuntivite são características da infecção por adenovírus. Isso é especialmente verdadeiro para o adenovírus tipo 3, que causa febre faringoconjuntival. Um quadro semelhante é dado pelo vírus da gripe, mas em 10-12% dos casos pode ser combinado com amigdalite estreptocócica. Inflamação aguda das amígdalas de outro local. Dor de garganta na amígdala lingual apresenta sintomas característicos - dor nas partes profundas da faringe, que se intensifica acentuadamente ao tentar colocar a língua para fora. O diagnóstico é feito por laringoscopia indireta usando um espelho laríngeo. Angina da tonsila nasofaríngea. A dor é localizada na nasofaringe, uma secreção mucosa espessa é liberada do nariz, um corrimento nasal agudo é notado. Com a rinoscopia posterior, uma amígdala edemaciada de cor cianótica é visível, às vezes com ataques, muco espesso flui pela parte posterior da faringe. Angina como uma síndrome de doenças infecciosas comuns A angina com escarlatina pode ocorrer de diferentes maneiras. Na maioria das vezes é angina catarral e lacunar. No curso clássico da escarlatina, há uma vermelhidão característica do palato mole na circunferência da faringe, que não se estende além do palato mole, inchaço dos gânglios linfáticos cervicais e uma saburra esbranquiçada e espessa na língua, seguida de sua limpeza quando a língua assume uma cor brilhante. Para fazer um diagnóstico, é necessário levar em consideração todos os sintomas da doença, principalmente a erupção escarlatina na região do processo mastóide e superfícies flexoras das extremidades. Existem formas graves de escarlatina, ocorrendo na forma de: 1) angina pseudomembranosa com formação de exsudato fibrinoso disseminado na mucosa das amígdalas, faringe, nasofaringe e até bochechas na forma de uma película espessa e acinzentada firmemente soldada ao tecido subjacente. Há uma hiperemia brilhante da circunferência da faringe, uma erupção aparece já no primeiro dia da doença. O prognóstico desta forma de escarlatina é desfavorável; 2) angina necrótica ulcerativa, caracterizada pelo aparecimento de manchas acinzentadas na mucosa, transformando-se rapidamente em úlceras. Pode haver ulceração profunda com a formação de defeitos persistentes do palato mole. Os linfonodos cervicais laterais são afetados por extensa inflamação; 3) amigdalite gangrenosa, que é rara. O processo começa com o aparecimento de uma placa cinza suja nas amígdalas, seguida de destruição tecidual profunda até as artérias carótidas. A angina com difteria pode ocorrer em várias formas clínicas. Com a difteria, as placas vão além dos arcos. Para a angina, o patognomônico é a fronteira estrita da distribuição dos ataques dentro das amígdalas. Se os ataques se espalharem além dos arcos, o médico deve questionar o diagnóstico de amigdalite inespecífica. Existe um teste diagnóstico simples. A placa é removida da amígdala com uma espátula e dissolvida em um copo de água fria. Se a água ficar turva, a placa se dissolver, então é uma dor de garganta. Se a água permanecer limpa e as partículas da placa surgirem, isso é difteria. A angina com sarampo ocorre sob a máscara do catarro no período prodrômico e durante a erupção cutânea. No segundo caso, o diagnóstico do sarampo não causa dificuldades no período prodrômico, sendo necessário monitorar o aparecimento do enantema do sarampo na forma de manchas vermelhas na mucosa do palato duro, assim como Filatov-Koplik. manchas na superfície interna das bochechas na abertura do ducto de Stenon. O curso da dor de garganta no sarampo rubéola é semelhante ao do sarampo. A angina com influenza prossegue da mesma maneira que a catarral, no entanto, a hiperemia difusa captura as amígdalas, arcos, língua, parede posterior da faringe. A erisipela é uma doença grave que ocorre frequentemente junto com a erisipela facial. Começa com uma temperatura alta e é acompanhada de dor intensa ao engolir. A mucosa é vermelha brilhante com bordas avermelhadas bem definidas, parece envernizada devido ao edema. A angina com tularemia começa agudamente - com calafrios, fraqueza geral, vermelhidão da face, aumento do baço. Para o diagnóstico diferencial, é importante estabelecer contato com roedores (ratos aquáticos, camundongos domésticos e ratazanas cinzentas) ou insetos hematófagos (mosquitos, mutucas, carrapatos). Na maioria dos casos, a amigdalite com tularemia ocorre quando infectada por via nutricional - pelo consumo de água ou alimentos após um período de incubação de 6 a 8 dias em um paciente infectado. Outro sinal de diagnóstico diferencial é a formação de bubões - pacotes de gânglios linfáticos no pescoço, às vezes atingindo o tamanho de um ovo de galinha. Os linfonodos podem supurar. O quadro da faringe pode assemelhar-se a angina catarral ou mais frequentemente membranosa, diagnosticada erroneamente como difteria. Angina com doenças do sangue A amigdalite monocítica (mononucleose infecciosa ou doença de Filatov) pode ter um curso clínico variado - de catarral a necrótico-ulcerativo. A etiologia desta doença não foi totalmente elucidada. Clinicamente: fígado e baço aumentados (síndrome hepatolienal), presença de linfonodos compactados e dolorosos ao toque (cervicais, occipitais, submandibulares, axilares e inguinais e até polilinfadenite). Um sintoma patognomônico é o aparecimento no sangue periférico de células mononucleares atípicas. A angina agranulocítica está associada ao desaparecimento completo ou quase completo de granulócitos no sangue periférico com a preservação de monócitos e linfócitos no contexto de leucopenia grave. A etiologia da doença não foi elucidada, é considerada polietiológica. A doença está associada ao uso imoderado e descontrolado de medicamentos como analgina, piramidon, antipirina, fenactina, sulfonamidas, antibióticos, cloranfenicol, Enap. O quadro clínico geralmente é grave e consiste em sintomas de sepse aguda e amigdalite necrótica, pois os micróbios que habitam a faringe pertencem à flora oportunista e, quando a proteção leucocitária é desligada e outras circunstâncias adversas, tornam-se patogênicos e penetram no tecidos e sangue. A doença é grave, com febre alta, estomatite, gengivite, esofagite. O fígado está aumentado. O diagnóstico é feito com base em um exame de sangue: a leucopenia é aguda, abaixo de 1000 leucócitos por 1 mm3 sangue, ausência de granulócitos. O prognóstico é grave devido ao desenvolvimento de sepse, edema laríngeo, necrose do tecido faríngeo com sangramento intenso. O tratamento consiste no combate à infecção secundária - prescrição de antibióticos, vitaminas, cuidados faríngeos (enxágue, lubrificação, irrigação com soluções antissépticas, adstringentes, balsâmicas), transfusão intravenosa de massa leucocitária. O prognóstico para esta doença é bastante grave. A aleukia tóxica alimentar é caracterizada pelo fato de que, diferentemente da agranulocitose, quando apenas os granulócitos (neutrófilos, eosinófilos) desaparecem do sangue periférico, o desaparecimento afeta todas as formas de leucócitos. A doença está associada à ingestão de um fungo especial que se multiplica em cereais invernados e deixados sem colheita nos campos e contém uma substância muito tóxica - poin, mesmo em pequena quantidade que leva a lesões de contato na forma de necrose tecidual, úlceras hemorrágicas afetando todo o trato gastrointestinal, e até mesmo o contato com fezes nas nádegas causa ulceração. O veneno é estável ao calor, portanto, o tratamento térmico da farinha (cozinhar assados, pão) não reduz sua toxicidade. Do lado da faringe, a dor de garganta necrótica é pronunciada, quando as amígdalas parecem trapos sujos e cinzas, e um cheiro forte e nauseante é emitido da boca. O número de leucócitos no sangue periférico é de até 1000 ou menos, enquanto os leucócitos granulares estão completamente ausentes. Caracterizado por febre alta, o aparecimento de uma erupção hemorrágica. O tratamento em estágio inicial consiste em lavagem gástrica, enemas, nomeação de um laxante, dieta poupadora, infusões intravenosas de solução salina com vitaminas, hormônios, glicose, transfusão de sangue, massa de leucócitos. Na fase de angina e necrose, os antibióticos são prescritos. Com manifestações clínicas acentuadas da doença, o prognóstico é desfavorável. A angina na leucemia aguda ocorre com graus variados de gravidade, dependendo do estágio da leucemia. O início da angina (geralmente catarral) prossegue de forma relativamente favorável, começa no contexto de aparente bem-estar, e apenas um exame de sangue permite suspeitar de leucemia aguda neste estágio inicial da doença, o que mais uma vez comprova o exame de sangue obrigatório para angina. Dor de garganta com leucemia desenvolvida, quando o número de leucócitos no sangue atinge 20 ou mais e o número de glóbulos vermelhos cai para 000-1 milhões, a dor de garganta é extremamente grave na forma de uma forma ulcerativa-necrótica e gangrenosa com febre alta e estado geral grave. Ocorrem sangramentos nasais, hemorragias em órgãos e tecidos e aumento de todos os gânglios linfáticos. O prognóstico é desfavorável, os pacientes morrem dentro de 2-1 anos. O tratamento da dor de garganta é sintomático, local, antibióticos e vitaminas são prescritos com menos frequência. Angina com granulomas infecciosos e patógenos específicos A tuberculose da faringe pode ocorrer em duas formas - aguda e crônica. Na forma aguda, a hiperemia é característica com espessamento da membrana mucosa dos arcos, palato mole, língua, lembrando dor de garganta, a temperatura corporal pode chegar a 38 ° C e acima. Há dores agudas ao engolir, o aparecimento de tubérculos cinzentos na membrana mucosa e, em seguida, sua ulceração. Uma anamnese característica, a presença de outras formas de tuberculose ajudam no diagnóstico. Das formas crônicas de tuberculose, é mais frequentemente ulcerativa, desenvolvendo-se a partir de infiltrações, muitas vezes sem sintomas. As bordas da úlcera são levantadas acima da superfície, o fundo é coberto com um revestimento cinza, após sua remoção, são encontradas granulações suculentas. Na maioria das vezes, as úlceras são observadas na parte de trás da faringe. O curso dos processos na faringe depende de muitas razões: o estado geral do paciente, sua nutrição, regime, condições sociais, tratamento oportuno e adequado. Na forma miliar aguda da tuberculose, o prognóstico é desfavorável, o processo se desenvolve muito rapidamente com um desfecho fatal em 2-3 meses. O tratamento da tuberculose da faringe, assim como de suas outras formas, tornou-se relativamente bem-sucedido após o advento da estreptomicina, que é administrada por via intramuscular a 1 g por dia por uma média de 3 semanas. A R-terapia às vezes dá bons resultados. Sífilis da garganta. A sífilis primária afeta mais frequentemente as amígdalas palatinas. O cancro duro geralmente é indolor. Normalmente, em um fundo vermelho limitado da parte superior das amígdalas, forma-se um infiltrado sólido, depois erosão, transformando-se em úlcera, sua superfície tem densidade cartilaginosa. Existem linfonodos cervicais aumentados no lado da lesão, indolores à palpação. A sífilis primária desenvolve-se lentamente, ao longo de semanas, geralmente em uma amígdala. A condição de pacientes com angina secundária piora, febre, aparecem dores agudas. Se houver suspeita de sífilis, é imperativo realizar a reação de Wasserman. A sífilis secundária aparece 2-6 meses após a infecção na forma de eritema, pápulas. O eritema na faringe captura o palato mole, arcos, amígdalas, lábios, superfície das bochechas, língua. O diagnóstico da sífilis nesta fase é difícil até o aparecimento de pápulas de grão de lentilha a feijão, sua superfície é coberta por placa com um toque de brilho gorduroso, a circunferência é hiperêmica. Na maioria das vezes, as pápulas estão localizadas na superfície das amígdalas e nos arcos. O período terciário da sífilis se manifesta na forma de goma, que geralmente ocorre vários anos após o início da doença. Mais frequentemente, as gomas são formadas na parte de trás da faringe e do palato mole. Primeiro, a infiltração limitada aparece no contexto de hiperemia brilhante da mucosa faríngea. As reclamações durante este período podem estar ausentes. Com um curso adicional, ocorre paresia do palato mole, a comida entra no nariz. O curso da sífilis terciária é muito variável, dependendo da localização e da taxa de desenvolvimento da goma, que pode afetar as paredes ósseas do crânio facial, língua, vasos principais do pescoço, causando sangramento profuso, cresce até a orelha média. Se houver suspeita de sífilis, é necessária uma consulta com um venereologista para esclarecer o diagnóstico e prescrever um tratamento racional. Fusoespiroquetose. O fator etiológico é a simbiose da haste fusiforme e espiroqueta na cavidade oral. Uma manifestação característica da doença é o aparecimento de erosões na superfície das amígdalas palatinas, cobertas por um revestimento acinzentado e facilmente removível. No estágio inicial da doença, não há sensações subjetivas, a úlcera progride e somente após 2-3 semanas há dores leves ao engolir, os linfonodos regionais do lado da lesão podem aumentar. Com a faringoscopia durante este período, é encontrada uma úlcera profunda da amígdala, coberta por uma placa fétida cinza, facilmente removida. Os sintomas gerais geralmente não se expressam. No diagnóstico diferencial, é necessário excluir difteria, sífilis, câncer de amígdala, doenças do sangue, para as quais é feito um exame de sangue, reação de Wasserman e esfregaço do bacilo da difteria. Raramente, faringite e estomatite se juntam à derrota das amígdalas, então o curso da doença se torna grave. O tratamento consiste no uso de enxágue com peróxido de hidrogênio, uma solução a 10% de sal de berthollet, permanganato de potássio. No entanto, o melhor tratamento é a lubrificação abundante da úlcera com uma solução de sulfato de cobre a 10% 2 vezes ao dia. O início da cicatrização da úlcera é notado já no terceiro dia, que, por sua vez, também serve como diagnóstico diferencial com a sífilis, doenças do sangue. O prognóstico para o tratamento oportuno é favorável. Candidomicose da faringe é causada por fungos leveduriformes, muitas vezes em pacientes debilitados ou após ingestão descontrolada de grandes doses de antibióticos que causam disbacteriose na faringe e no trato digestivo. Há dores de garganta, febre, no contexto de hiperemia da membrana mucosa da faringe, pequenas placas brancas aparecem com necrose extensa adicional do epitélio das amígdalas, arcos, palato, parede posterior da faringe na forma de placas acinzentadas, após remoção da qual a erosão permanece. É necessário diferenciar a doença com difteria, fusospiroquetose, lesões em doenças do sangue. O diagnóstico é feito com base na microscopia de esfregaços com revestimento de fungos leveduriformes. O tratamento envolve o cancelamento obrigatório de todos os antibióticos, irrigação da faringe com uma solução de soda fraca, lubrificação das lesões com solução de Lugol sobre glicerina. Esta doença deve ser distinguida da faringomicose, na qual pontas afiadas e duras que se projetam para a superfície são formadas nas lacunas das amígdalas. Como não há sinais de inflamação dos tecidos circundantes e sensações subjetivas, a doença pode não ser detectada pelo paciente por um longo tempo. O tratamento conservador é ineficaz. Como regra, é necessário remover as amígdalas afetadas. Abscesso paratonsilar Entre a cápsula tonsilar e a fáscia faríngea existe a fibra paratonsilar, e atrás da fáscia faríngea, lateralmente, existe a fibra do espaço parafaríngeo. Esses espaços são preenchidos por fibras, cuja inflamação, e na fase final - formação de abscesso, determinam o quadro clínico da doença. Um abscesso é mais frequentemente causado por flora inespecífica como resultado da disseminação tonsilogênica da infecção. A doença começa de forma aguda, com aparecimento de dor ao engolir, geralmente de um lado. Normalmente, um abscesso paratonsilar ocorre após sofrer uma dor de garganta durante o período de recuperação. Ao examinar a faringe, há um edema agudo e hiperemia dos tecidos ao redor da amígdala (arcos, palato mole, úvula), protrusão da amígdala do nicho, deslocamento para a linha média. Um abscesso é formado em média cerca de 2 dias. Os sintomas comuns são fraqueza, febre, aumento dos gânglios linfáticos cervicais no lado do abscesso. Notou-se a tríade clássica do abscesso paratonsilar: salivação profusa, trismo dos músculos da mastigação e nasalidade aberta (por paralisia dos músculos da cortina palatina). O tratamento combinado de abscessos é prescrito: antibióticos por via intramuscular, levando em consideração a dor ao engolir e jejum forçado, aspirina, analgésicos, uma compressa de meio álcool no lado do pescoço (no lado do abscesso), anti-histamínicos. Simultaneamente, o tratamento cirúrgico é realizado. Existem abscessos anteroposteriores (acúmulo de pus atrás do arco anterior e palato mole próximo ao polo superior da amígdala), posteriores (com acúmulo de pus na região do arco posterior), externos (acúmulo de pus entre a cápsula tonsilar e a fáscia faríngea ). A anestesia, via de regra, é local - lubrificação da membrana mucosa com solução de cocaína a 5% ou solução de dicaína a 2%. Um guardanapo é enrolado ao redor do bisturi de forma que a ponta não se projete mais de 2 mm, caso contrário, os vasos principais da piscina carotídea podem ser feridos. Uma incisão é feita com um abscesso anterior estritamente no plano sagital no meio da distância do molar posterior à língua, então uma sonda romba ou pinça hemostática (Holsted) é inserida na incisão e as bordas da incisão são separadas para melhor esvaziamento do abscesso. Quando o pus é removido, a condição do paciente geralmente melhora significativamente. Um dia depois, as bordas da incisão são novamente separadas com uma pinça para remover o pus acumulado. Da mesma forma, o abscesso posterior é aberto através do arco posterior. É mais difícil e perigoso abrir um abscesso externo, que é mais profundo e requer maior cuidado devido ao perigo de lesão dos vasos sanguíneos. Isso pode ser auxiliado pela punção preliminar com seringa de agulha longa, quando, caso seja detectado pus, a incisão é feita no sentido da punção. Após qualquer corte na garganta, lave com furacilina. Uma ocorrência muito rara é um abscesso retrofaríngeo - um acúmulo de pus na área da parede posterior da faringe. Nas crianças, isso se deve à presença de linfonodos no espaço retrofaríngeo, nos adultos - como continuação do abscesso paratonsilar externo. Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V. << Voltar: Complicações rinogênicas orbitais e intracranianas (Complicações orbitais. Complicações intracranianas) >> Encaminhar: Doenças crônicas da faringe (Hipertrofia amígdala. 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