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RESUMO DA AULA, CRIBS
Лор-заболевания. Заболевания полости носа. Хронические риниты. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит (конспект лекций)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula nº 13. Doenças da cavidade nasal. Rinite crônica. rinite atrófica. Rinite vasomotora 1. Rinite catarral crônica A rinite catarral crônica se desenvolve como resultado de rinite aguda recorrente. A hiperemia congestiva prolongada da mucosa nasal causada pelo alcoolismo, uma doença crônica do sistema cardiovascular, os rins predispõe ao desenvolvimento de rinite crônica. Na etiologia da doença, pré-requisitos hereditários, malformações, violações das relações anatômicas normais que causam dificuldade na respiração nasal podem ser importantes. O corrimento nasal crônico também se desenvolve como uma doença secundária na patologia da nasofaringe e seios paranasais. Clínica Os sintomas da rinite catarral crônica correspondem basicamente aos da rinite aguda, mas são muito menos intensos. O paciente se queixa de corrimento nasal de natureza mucosa ou mucopurulenta. A dificuldade na respiração nasal é agravada (assim como a descarga do nariz) no frio. Muitas vezes há uma congestão alternada de uma das metades do nariz. Com a rinoscopia, a hiperemia difusa da membrana mucosa é determinada, muitas vezes com um tom cianótico. Os cornetos inferiores estão moderadamente inchados, estreitando o lúmen da passagem nasal comum. A rinite catarral crônica pode ser acompanhada de hiposmia. A transição da inflamação catarral da cavidade nasal para a membrana mucosa da tuba auditiva é possível, seguida pelo desenvolvimento de tubo-otite. Diagnóstico O diagnóstico da doença é estabelecido com base nas queixas, anamnese, rinoscopia anterior e posterior. Diagnóstico diferencial Para distinguir a rinite crônica catarral da hipertrófica, a anemização da mucosa é realizada com agentes vasoconstritores. Uma redução notável na mucosa dos cornetos indica a ausência de hipertrofia verdadeira, característica da rinite hipertrófica. O diagnóstico diferencial entre hipertrofia falsa e verdadeira também pode ser feito com o auxílio de uma sonda volumosa. No caso de falsa hipertrofia, a sonda dobra a membrana mucosa para a parede óssea com mais facilidade. Com a verdadeira hipertrofia, determina-se um tecido compactado, que dificilmente é suscetível à pressão exercida sobre ele. tratamento É necessário eliminar os fatores adversos que causam o desenvolvimento da rinite crônica. É útil ficar em um clima quente e seco, a hidro e balneoterapia é indicada. O tratamento local consiste no uso de medicamentos antibacterianos e adstringentes na forma de solução de protargol (collargol) 3-5%, solução de sulfato de zinco 0,25-0,5%, pomada salicílica 2%, etc. , OVNI endonasal (tubo de quartzo). O prognóstico geralmente é favorável. 2. Rinite hipertrófica crônica As causas da rinite hipertrófica são as mesmas da catarral. Clínica A rinite hipertrófica é caracterizada por congestão nasal persistente. Complica a respiração nasal e abundante secreção mucosa e mucopurulenta. A obstrução da fissura olfativa leva à hiposmia e mais anosmia. No futuro, como resultado da atrofia das células olfativas, pode ocorrer anosmia essencial (irreversível). O timbre da voz nos pacientes torna-se nasal. Como resultado da compressão das fendas linfáticas pelo tecido fibroso, a drenagem linfática da cavidade craniana é perturbada, o que causa sensação de peso na cabeça, incapacidade e distúrbios do sono. tratamento O tratamento da rinite hipertrófica é predominantemente cirúrgico. Se houver hipertrofia óssea dos cornetos, uma das opções de intervenção submucosa é realizada. Com hipertrofia limitada das extremidades anterior e posterior dos cornetos inferiores ou sua borda inferior, essas seções são excisadas (concotomia). Essas intervenções cirúrgicas geralmente são realizadas sob anestesia local (como lubrificação da membrana mucosa com solução de cocaína a 3 a 10% ou solução de dicaína a 2% com adição de 2 a 3 gotas de solução de adrenalina a 0,1% por 1 ml de administração anestésica e intravenosa 5 ml de solução de novocaína a 1-2% ou solução de trimecaína a 0,5%). A operação termina com um tamponamento de alça. Os tampões são removidos após 2 dias. No entanto, dada a possibilidade de sangramento significativo após a remoção dos tampões, especialmente após o corte das extremidades posteriores das conchas inferiores (concotomia posterior), a remoção completa dos tampões pode ser feita posteriormente. Para prevenir a infecção, recomenda-se irrigar os tampões com soluções antibióticas. 3. Rinite atrófica Rinite atrófica simples. Esta forma de rinite crônica pode ser primária ou secundária. A rinite atrófica secundária é consequência da exposição a vários fatores ambientais adversos. No desenvolvimento da rinite atrófica, várias lesões desempenham um papel, causando danos nos tecidos e suprimento sanguíneo para a cavidade nasal. O processo de atrofia pode ser local e difuso. Sensações subjetivas de secura podem ser muito dolorosas. Com a rinoscopia anterior, a parede posterior da nasofaringe é livremente visível. A membrana mucosa adquire um brilho de laca seca e é coberta com crostas de muco seco. Quando o processo captura a zona olfativa, desenvolve-se hipo e anosmia. Em alguns casos, os pacientes notam um odor desagradável que não é captado por outros. tratamento É necessário eliminar ou reduzir o impacto de fatores ambientais prejudiciais. Um curso de tratamento com pomadas e iodo-glicerina é prescrito localmente. De manhã e à noite, o paciente deve injetar pomada diaquílica de Voyachek no nariz em um cotonete por 10 minutos. 2 vezes por semana, o médico ou o próprio paciente lubrifica a mucosa nasal com uma solução de iodo-glicerina. Esse tratamento é realizado por 2 meses e repetido 3 vezes por ano. Também é recomendado inserir cotonetes no nariz com óleo de rosa mosqueta ou espinheiro em óleo de oliva ou pêssego na proporção de 1:3-1:4 ou com adição de uma solução oleosa de vitamina A (não mais que 50 UI ). A ingestão oral de vitamina A e um complexo multivitamínico com microelementos (por exemplo, Vitrum) também é apropriada. Ozen. Ozena é caracterizada por rinite atrófica crônica, fétida, caracterizada por atrofia profunda de toda a mucosa, bem como das paredes ósseas da cavidade nasal e conchas nasais. Ozena é caracterizada pela secreção de um segredo espesso, que seca em crostas fétidas. A etiologia e a patogênese da doença continuam insuficientemente elucidadas até o momento. A natureza infecciosa de ozena é confirmada pelos padrões de vegetação de Klebsiella no corpo humano. Esta é a sua presença constante em pacientes com ozena e sua ausência em pessoas saudáveis, bem como em pacientes com outras doenças. Na patogênese da ozena, um papel essencial é desempenhado por características hereditárias-constitucionais que são herdadas como um traço recessivo, condições ambientais, bem como insuficiência alimentar e vegetativa. Clínica Ozena se desenvolve mais frequentemente em pessoas com chameprosopia, ou seja, em pessoas com rostos largos. A ponte do nariz é geralmente larga e parece pressionada e achatada, e as aberturas nasais parecem estar voltadas para a frente e para cima. Esse formato do nariz geralmente se assemelha à aparência observada em algumas formas de sífilis congênita. A doença geralmente começa em uma idade jovem, as mulheres são mais frequentemente doentes. Após o início da menopausa, muitas manifestações clínicas da ozena diminuem. Para pacientes com ozena, é característica a presença de atrofia grave da mucosa da cavidade nasal, diminuição do tamanho das conchas nasais, principalmente as inferiores. Como resultado da atrofia da membrana mucosa e dos cornetos, a cavidade nasal torna-se larga. Com a rinoscopia anterior, não apenas a parede posterior da nasofaringe, mas também as bocas faríngeas das tubas auditivas são visíveis livremente. Às vezes, as aberturas do seio esfenoidal localizadas na direção posterior e superior são visíveis. Freqüentemente, durante os lagos, toda a cavidade nasal fica cheia de crostas a tal ponto que nem a membrana mucosa nem as próprias conchas podem ser vistas atrás delas. Um odor extremamente desagradável e fétido emana das crostas. Na verdade, de todos os sinais objetivos de ozena, o mau cheiro deve ser colocado em primeiro lugar como um sintoma objetivo constante e mais significativo. tratamento As crostas do nariz são removidas lavando a cavidade nasal com solução de bicarbonato de sódio a 2%, solução de peróxido de hidrogênio a 1%, solução de permanganato de potássio a 0,1% ou solução salina. Para lavar, use uma caneca Esmarch ou um regador nasal especial. Para evitar que o líquido de lavagem penetre na tuba auditiva e na cavidade timpânica, o paciente deve inclinar levemente a cabeça para frente e para o lado oposto à metade lavada do nariz. A boca se abre ligeiramente e, em seguida, o líquido de lavagem, entrando pela metade do nariz, sai pela outra. As crostas também podem ser removidas com tamponamento de Gottstein. O tamponamento de ambas as metades do nariz é realizado com várias turundas de gaze ou cotonetes introduzidos na cavidade nasal com uma espátula estreita especial. É melhor administrar tampões com algum tipo de pomada (diaquílica, alcalina) ou com iodo-glicerina por 2-3 horas. Quando os tampões são removidos, as crostas fétidas desaparecem e a irritação mecânica e medicinal da mucosa nasal causa uma abundante liberação de muco líquido. Depois de remover as crostas, a cavidade nasal é lubrificada com pomada diakhil ou iodo-glicerina. No tratamento, são utilizados antibióticos ativos contra Klebsiella ozena: estreptomicina, monomicina, neomicina, canamicina, cloranfenicol. Na maioria dos casos, devido à ineficácia do conservador, recorrem ao método cirúrgico de tratamento da ozena. 4. Rinite vasomotora (formas neurovegetativas e alérgicas) Na ocorrência da forma neurovegetativa da rinite vasomotora, o papel principal é desempenhado por alterações funcionais no sistema nervoso central e autônomo, bem como no sistema endócrino. O desenvolvimento de rinite vasomotora também é facilitado por efeitos reflexos, em particular resfriamento, sedentarismo e medicamentos. A forma alérgica da rinite vasomotora ocorre quando exposta a vários alérgenos, dependendo de quais formas sazonais e permanentes (durante todo o ano) são distinguidas. Patogênese A patogênese da rinite alérgica consiste em uma reação específica entre o alérgeno e os anticorpos teciduais, resultando na liberação de mediadores da reação alérgica, contribuindo para o desenvolvimento das manifestações clínicas da doença. Clínica Clínica da forma neurovegetativa da rinite vasomotora: dificuldade na respiração nasal, secreção serosa ou mucosa profusa, crises de espirros paroxísticos, sensação de coceira e queimação na cavidade nasal. A membrana mucosa tem uma cor cianótica. Durante a rinoscopia, os cornetos parecem edemaciados; quando pressionados sobre eles com uma sonda em forma de bojo, esta dobra facilmente os tecidos moles para a parede óssea sem qualquer resistência. A lubrificação da membrana mucosa com drogas vasoconstritoras leva a uma rápida contração das conchas. Fora de um ataque, o quadro rinológico pode ter uma aparência normal. Clínica de rinite alérgica sazonal (febre do feno). Caracterizado por uma clara sazonalidade do início da exacerbação. Durante este período, há paroxismos de espirros, coceira e ardor na cavidade nasal, olhos, hiperemia conjuntival. Ocorre congestão nasal quase completa e rinorreia grave, o que leva à maceração da pele no vestíbulo do nariz. A membrana mucosa no período inicial é acentuadamente hiperêmica, há uma quantidade significativa de líquido claro no nariz. No futuro, a membrana mucosa adquire uma aparência cianótica e depois fica pálida. Em pacientes durante este período, coceira nos olhos, hiperemia da conjuntiva, sensação de aspereza na garganta, laringe e coceira na pele são frequentemente observadas. Em alguns casos, é possível o desenvolvimento de angioedema e laringe. Existem várias manifestações desconfortáveis, dor de cabeça, fadiga, distúrbios do sono, febre. A duração da doença geralmente corresponde ao período de floração das plantas e pára por conta própria após o término ou após o paciente alterar a área alergênica. Клиника постоянной (круглогодичной) формы аллергического ринита. Заболевание носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин. Слизистая оболочка отличается бледностью. При задней риноскопии часто отмечается подушкообразное утолщение слизистой оболочки сошника, выраженное с двух сторон. Средние носовые раковины также отечны. При исследовании носовых раковин пуговчатым зондом определяется их тестоватая плотность, не позволяющая ощутить костную строму раковины. Анемизация слизистой оболочки часто не приводит к заметному сокращению носовых раковин. При микроскопии слизи обнаруживается значительное количество эозинофильных лейкоцитов. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно образование слизистых полипов, которые могут заполнять всю носовую полость, в отдельных случаях раздвигая костные стенки и деформируя наружный нос. Нередко имеет место сочетание аллергического ринита с бронхолегочной патологией - астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. tratamento O tratamento da forma neurovegetativa da rinite vasomotora consiste em eliminar as diversas causas que causam esta doença. Vários tipos de desintegração intra-invólucro também são usados. Recomenda-se um estilo de vida ativo e móvel e procedimentos de endurecimento - banhos de curto prazo com água fria nas solas dos pés. O uso sistemático de vasoconstritores não é recomendado. Também são utilizadas acupuntura e efeitos nas zonas reflexas da cavidade nasal. O tratamento da rinite alérgica inclui três áreas principais, como terapia de eliminação, imunoterapia e terapia medicamentosa. O objetivo da terapia de eliminação é eliminar os alérgenos. Da terapia medicamentosa, difenidramina, diazolina, suprastina, fenkarol, tavegil, pipolfeno são os mais usados. Dois anti-histamínicos locais em aerossol são amplamente utilizados - histimet (levocabastina) e alergodil (acelastina). As preparações tópicas de corticosteróides são usadas na forma de sprays secos ou úmidos: baconase (dipropionato de beclometasona), syntaris (flunisolide), flixonase (propionato de fluticosona). Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V. << Voltar: Doenças da cavidade nasal (Septo nasal curvado. Pólipo hemorrágico do septo nasal. Rinite seca anterior. Úlcera perfurante do septo nasal. Doenças inflamatórias da cavidade nasal. Rinite aguda. Rinite catarral aguda (inespecífica)) >> Encaminhar: Doenças inflamatórias dos seios paranasais (Sinusite aguda. Sinusite crônica)
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