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RESUMO DA AULA, CRIBS
Лор-заболевания. Заболевания полости носа (конспект лекций)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula número 12. Doenças da cavidade nasal 1. Desvio de septo O desvio de septo é uma das patologias rinológicas mais comuns. As causas da deformação frequente podem ser anomalias no desenvolvimento do esqueleto facial, bem como raquitismo, lesões. Devido ao fato de o septo nasal ser constituído por várias estruturas cartilaginosas e ósseas, limitadas superior e inferiormente por outros elementos do crânio facial, o desenvolvimento ideal e combinado de todos esses componentes é extremamente raro. As variações da curvatura do septo nasal são muito diferentes. Possíveis deslocamentos em uma direção ou outra, curvatura em forma de s, formação de cristas e pontas, subluxação da cartilagem quadrangular anterior. Na maioria das vezes, a deformação é observada na junção de ossos individuais e cartilagem quadrangular. Curvaturas particularmente perceptíveis são formadas na junção da cartilagem quadrangular com o vômer e a lâmina perpendicular do osso etmoidal. A deformação do septo nasal, causando uma violação da função da respiração externa, determina uma série de anormalidades fisiológicas que foram mencionadas ao considerar a função do nariz. Na própria cavidade nasal, os defeitos respiratórios reduzem as trocas gasosas dos seios paranasais, contribuindo para o desenvolvimento da sinusite, e a dificuldade no fluxo de ar para o espaço olfativo causa uma violação do olfato. Clínica O principal sintoma de uma curvatura clinicamente significativa do septo nasal é a obstrução unilateral ou bilateral da respiração nasal. Outros sintomas podem ser uma violação do olfato, rinite nasal, frequente e persistente. diagnósticos É estabelecido com base em uma avaliação cumulativa do estado da respiração nasal e nos resultados da rinoscopia. Deve-se acrescentar que a curvatura do septo nasal é frequentemente combinada com a deformidade do nariz externo de origem congênita ou adquirida (geralmente traumática). tratamento O tratamento é apenas cirúrgico. A indicação para cirurgia é a dificuldade de respiração nasal por uma ou ambas as metades do nariz. As operações no septo nasal também são realizadas como uma etapa preliminar que antecede outras intervenções cirúrgicas ou métodos conservadores de tratamento. As operações no septo nasal são realizadas sob anestesia local ou geral. Danos à mucosa em áreas adjacentes ao septo levam à formação de perfurações persistentes, praticamente irreparáveis. Crostas sangrentas secam ao longo das bordas deste último. Grandes perfurações contribuem para o desenvolvimento de processos atróficos, pequenas causam assobios durante a respiração. Várias modificações de operações no septo nasal são usadas; vejamos algumas. A primeira é uma ressecção radical da submucosa do septo nasal segundo Killian, a segunda é uma operação conservadora do septo segundo Vojacek. No primeiro método, a maior parte do esqueleto cartilaginoso e ósseo do septo é removida. A vantagem desta operação é a sua relativa simplicidade e rapidez de execução. Desvantagens: flutuação do septo nasal observada durante a respiração, desprovida da maior parte do esqueleto osteocondral, bem como tendência ao desenvolvimento de processos atróficos. No segundo método, apenas as partes do esqueleto cartilaginoso e ósseo são removidas que não podem ser corrigidas e colocadas na posição mediana correta. Com uma curvatura da cartilagem quadrangular, o disco é cortado por ressecção circular. Como resultado, o disco, que mantém contato com a membrana mucosa de uma das partes e adquiriu mobilidade, é colocado na posição intermediária. Os métodos conservadores de cirurgia do septo nasal são intervenções cirurgicamente mais complexas. No entanto, sua longa duração e possíveis fenômenos reativos moderados na cavidade nasal nas primeiras semanas após a operação compensam no futuro pela manutenção de um septo nasal quase completo. 2. Pólipo hemorrágico do septo nasal Esta doença é frequentemente encontrada na prática clínica. Sua característica é o aparecimento na parte anterior do septo nasal de um lado de uma formação de polipose de aumento gradual, que sangra facilmente. Etiologia A etiologia nem sempre é clara. Uma das razões para o aparecimento de um pólipo é o trauma na membrana mucosa com as unhas na área de sua vascularização aumentada. A doença é mais comum em jovens e em mulheres durante a gravidez e lactação, o que indica o possível papel de fatores endócrinos na sua formação. Durante o exame morfológico, via de regra, observa-se hemangioma, em casos mais raros - tecido de granulação. Clínica A queixa principal do paciente: dificuldade na respiração nasal e sangramentos nasais frequentes e profusos, recorrentes ao assoar o nariz, tocar com o dedo. A rinoscopia permite detectar uma formação de polipose de cor vermelha ou vermelho-púrpura. O pedúnculo do pólipo é geralmente largo. Ao sondar, o pólipo sangra facilmente. O diagnóstico é baseado na história e rinoscopia anterior. tratamento Apenas cirúrgico. O pólipo deve ser removido juntamente com a mucosa adjacente e o pericôndrio do septo nasal. Após a remoção, é desejável realizar eletrocáustica ou crioaplicação da mucosa ao longo da borda da superfície da ferida, seguida de tamponamento. 3. Rinite seca anterior. Úlcera perfurante do septo nasal A rinite seca anterior ocorre na parte anterior do septo nasal no local de trauma frequente da membrana mucosa. Clínica Os pacientes queixam-se de sensação de secura no nariz, ressecamento das crostas no vestíbulo do nariz, o que causa a necessidade de sua remoção. Durante a rinoscopia na parte anterior do septo nasal, é determinada uma área limitada de membrana mucosa seca e afinada, que perdeu seu brilho úmido normal, coberto com crostas secas. Em seguida, um defeito do septo nasal pode ocorrer neste local. A perfuração é geralmente pequena, arredondada. Muitas vezes fecha com crostas secas, cuja remoção pode levar a sangramento, bem como chiado, perceptível com respiração forçada. Diagnóstico O diagnóstico é baseado na história e rinoscopia anterior. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial é feito com tuberculose, sífilis e doença de Wegener. tratamento Baseado nos mesmos princípios do tratamento da rinite atrófica. 4. Doenças inflamatórias da cavidade nasal. Rinite aguda. Rinite catarral aguda (inespecífica) A rinite aguda é uma desordem aguda da função nasal, acompanhada de alterações inflamatórias na mucosa. A rinite aguda pode ser uma inflamação independente da cavidade nasal, além de acompanhar muitas doenças infecciosas. Na definição de rinite aguda inespecífica, é amplamente utilizado o termo "catarro", que caracteriza não tanto um processo superficial quanto uma condição patológica, acompanhada por uma maior separação de fluido da superfície da membrana mucosa. Etiologia e patogênese Na etiologia da rinite aguda, flora saprofítica de baixa virulência, vários fatores de natureza não infecciosa, como irritantes mecânicos e químicos, são importantes. Na rinite traumática aguda, observa-se a ativação da microflora permanente da cavidade nasal, cuja ação se soma à irritação causada pelo trauma. Na patogênese da rinite infecciosa aguda, o fator de resfriamento desempenha um papel preponderante. O resfriamento contribui para a ativação da flora saprofítica e a aquisição de patogenicidade por ela, leva a uma desaceleração ou cessação completa do movimento dos cílios do epitélio ciliado. Como resultado, o fator patogênico não se desloca com os cílios para a nasofaringe, onde, por reflexos faríngeos, cospe junto com o muco ou, ao entrar no estômago, é exposto ao suco gástrico, mas penetra profundamente no epitélio, causando uma reação inflamatória. Clínica Os sintomas da rinite aguda incluem congestão da membrana mucosa, inchaço dos cornetos, sensação de calor, espirros e olhos lacrimejantes. Se os cornetos estiverem significativamente aumentados, os pacientes podem experimentar uma sensação desagradável de bloqueio completo do nariz. A congestão nasal é frequentemente acompanhada por uma sensação de peso na cabeça, dor incômoda na testa. Distúrbios funcionais se manifestam por uma violação da respiração nasal, cheiro, mudança no timbre da voz e secreção. A dificuldade respiratória causada pela obstrução do lúmen nasal leva à exclusão dos reflexos protetores emanados do campo receptor da cavidade nasal. O paciente é forçado a respirar pela boca, o que contribui para o desenvolvimento de inflamação da membrana mucosa do trato respiratório subjacente. No primeiro período de coriza, a mucosa nasal está mais seca do que o normal (hiposecreção). Em seguida, é substituído por hipersecreção, primeiro na forma de um transudato e depois com uma secreção mucopurulenta mais espessa. Na clínica da rinite aguda, distinguem-se três estágios. A primeira fase (fase seca) é caracterizada por sensação de secura, queimação e sensação de tensão no nariz. A membrana mucosa é hiperêmica e tem brilho seco. Aparecem espirros e tosse. O volume das conchas aumenta significativamente, fazendo com que apenas as conchas inferiores sejam visíveis durante a rinoscopia anterior. A respiração nasal pode ser completamente desligada, o que leva à anosmia e ao enfraquecimento do paladar. Um tom nasalado de fala aparece. O início da doença pode ser precedido por sensação de mal-estar, fraqueza, leve calafrio e ligeiro aumento da temperatura corporal. A duração da primeira fase varia de várias horas a 1-2 dias. O segundo estágio (o estágio de descarga serosa) começa com uma descarga copiosa de um fluido aquoso completamente transparente (transudato). Durante este período, as sensações de queimação e secura diminuem. A membrana mucosa adquire uma tonalidade cianótica, seu teor de umidade aumenta e uma quantidade aumentada de secreção é observada nas passagens nasais inferiores e comuns. O edema dos cornetos diminui, a respiração nasal melhora. O terceiro estágio (o estágio da secreção mucopurulenta) ocorre no 3º - 5º dia da rinite, é caracterizado por uma diminuição gradual da quantidade de secreção, que se torna cada vez mais espessa. As alterações inflamatórias no nariz diminuem gradualmente. A rinite aguda pode durar de 1 a 2-3 semanas ou mais. Um curso abortivo com duração de 2-3 dias também é possível. tratamento Quando aparecem os primeiros sinais de doença, recomenda-se aquecimento geral (banhos quentes), ingestão de 2 a 3 copos de chá quente, embrulhar e deitar. Ao mesmo tempo, a administração oral de ácido acetilsalicílico (0,5-1,0 g) é indicada para estimular o sistema córtex pituitário-adrenal. Vários efeitos nas zonas reflexogênicas também são amplamente utilizados (mostarda seca em meias, escalda-pés, dose eritemal de radiação ultravioleta no nariz e rosto, pés, músculos da panturrilha, parte inferior das costas). Porém, todas essas medidas dão o resultado esperado apenas no início da doença. O tratamento medicamentoso da rinite catarral consiste principalmente no uso de vasoconstritores no nariz e na prescrição de anti-histamínicos (difenidramina, tavegil, suprastina, diazolina). O uso de vasoconstritores é mais racional no primeiro estágio da coriza, quando há inchaço pronunciado da mucosa, atrapalhando a respiração nasal e as trocas gasosas nos seios paranasais. O uso desses medicamentos por mais de 8 a 10 dias afeta a função vasomotora da membrana mucosa. Existe o perigo de desenvolver rinite vasomotora e a restauração da função do epitélio ciliado fica prejudicada. No futuro, pode ocorrer uma reação alérgica a qualquer medicamento administrado no nariz, bem como o desenvolvimento de rinite hipertrófica e atrófica. Uma solução de naftizina a 0,5-0,1%, uma solução de galazolina a 0,05-0,1%, uma emulsão de sanorin a 0,1%, bem como uma solução de efedrina a 2-3% têm um bom efeito vasoconstritor. Com uma reação inflamatória pronunciada na cavidade nasal, vários medicamentos antimicrobianos podem ser prescritos (solução de 2-5% de colargol ou protargol, solução de 20% de sulfacil, injeção de sulfonamida e pós de antibióticos no nariz). No entanto, concentrações elevadas de antibióticos e sulfonamidas inibem a função do epitélio ciliado, o que retarda o processo de cicatrização. Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V. << Voltar: Doenças do nariz e seios paranasais. Corpos estranhos do nariz e seios paranasais (Corpos estranhos do nariz e seios paranasais. Sangramentos nasais) >> Encaminhar: Doenças da cavidade nasal. Rinite crônica. Rinite atrófica. Rinite vasomotora (Rinite catarral crônica. Rinite hipertrófica crônica. Rinite atrófica. Rinite vasomotora (formas neurovegetativas e alérgicas))
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