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RESUMO DA AULA, CRIBS
Лор-заболевания. Травматическое поражение уха (конспект лекций)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula nº 9. Danos traumáticos ao ouvido De acordo com o fator causador do dano, as lesões no ouvido podem ser diferentes. Os fatores prejudiciais mais comuns são mecânicos, químicos e térmicos. As lesões são superficiais (sem destruição dos ossos) e profundas (com rachaduras e fraturas dos ossos temporais). 1. Danos mecânicos Othematoma - uma hemorragia entre a cartilagem e o pericôndrio da aurícula. As causas dos hematomas são lesões da aurícula. Mesmo uma lesão leve na aurícula pode causar hematoma. Parece um inchaço hemisférico liso de cor roxa na superfície anterior da aurícula, pode ser doloroso, flutuante. tratamento Um pequeno hematoma pode resolver sozinho ou depois de lubrificá-lo com uma solução alcoólica de iodo e aplicar um curativo de pressão. Na ausência de desenvolvimento reverso do hematoma, ele é puncionado, o conteúdo é aspirado, algumas gotas de uma solução alcoólica de iodo a 5% são introduzidas e uma bandagem de pressão é aplicada. Quando indicado, as punções são repetidas. Se eles não tiverem sucesso, o hematoma é aberto e drenado. Com a supuração, o desenvolvimento de condropericondrite, são feitas incisões com raspagem de granulações, tecidos mortos, lavadas com antibióticos, drenadas e aplicadas com curativo de pressão. Os antibióticos são prescritos por via parenteral, levando em consideração a sensibilidade da flora a eles. No caso de fraturas de cartilagem, os fragmentos são fixados e uma bandagem de pressão modeladora é aplicada. 2. Danos à aurícula Danos superficiais à aurícula ocorrem com hematomas, inchaços, cortes, picadas de insetos. Há um descolamento parcial ou completo da aurícula. tratamento A pele ao redor da ferida é higienizada com álcool, suturas cosméticas primárias são aplicadas sob anestesia local e uma bandagem asséptica é aplicada. O toxóide tetânico é injetado por via subcutânea. Os antibióticos são prescritos por via intramuscular ou medicamentos sulfa dentro. Na ausência de supuração, a ferida cicatriza por intenção primária. Quando a ferida supura, as suturas são removidas após alguns dias e é tratada de acordo com as regras da cirurgia purulenta (desde os tempos antigos soam assim: "Onde há pus, abra lá"). Com feridas profundas (facada e incisão), avulsão das aurículas, tratamento cirúrgico primário é realizado, corpos estranhos, tecidos não viáveis são removidos e a ferida é suturada. A anestesia com novocaína é produzida com penicilina. 3. Danos ao tímpano Danos ao tímpano ocorrem como resultado de um aumento ou diminuição da pressão no canal auditivo devido ao fechamento hermético durante um golpe no ouvido, caindo sobre ele, jogando bolas de neve, saltando na água, violação das regras de compressão e descompressão em mergulhadores, trabalhadores de caixões, barotrauma de explosão e também no tratamento de pacientes em câmara de pressão. A integridade da membrana timpânica pode ser quebrada em caso de fraturas da base do crânio, a pirâmide do osso temporal. Há uma dor aguda no ouvido, ruído e perda auditiva. Com a otoscopia, são observadas hemorragias na membrana timpânica, hematoma na cavidade timpânica, sangramento da orelha e perfuração traumática até um defeito completo da membrana. tratamento Em caso de secreção sanguinolenta no canal auditivo, o médico cuidadosamente faz um toalete seco do ouvido com a ajuda de um suporte de algodão ou um dispositivo de sucção para visualizar o tímpano. Em seguida, uma turunda seca estéril é introduzida no canal auditivo. A introdução de gotas no ouvido e a lavagem são estritamente contra-indicadas devido a uma possível infecção. Os antibióticos são prescritos por via intramuscular para prevenir a otite média e, se ela se desenvolver, o tratamento é usado, como na otite média purulenta aguda. Pequenas perfurações traumáticas são frequentemente substituídas por tecido cicatricial espontaneamente. Com grandes perfurações frescas e secas, é aconselhável colar um ovo âmnio (filme) no tímpano, através do qual, como uma ponte, o epitélio e a epiderme podem se regenerar, fechando a perfuração. 4. Danos aos ossículos auditivos Danos aos ossículos auditivos podem ser combinados com uma violação da integridade da membrana timpânica. Uma fratura do martelo, bigorna, seu deslocamento, deslocamento da placa da base do estribo se desenvolve. Se a otoscopia e a microscopia não revelarem danos aos ossículos auditivos, é difícil diagnosticar isso (a perda auditiva condutiva depende do estado de todo o circuito do aparelho condutor de som). Com uma membrana timpânica intacta, uma quebra na cadeia ossicular pode ser detectada pela timpanometria quando um timpanograma tipo D (hipercomplacência da membrana timpânica) é detectado. Com perfuração da membrana timpânica e violação dos ossículos auditivos, a natureza de sua patologia é mais frequentemente reconhecida durante a operação - timpanoplastia. tratamento Vários tipos de timpanoplastia são realizados, dependendo da natureza das lesões traumáticas dos ossículos auditivos e membrana timpânica, a fim de restaurar a condução do som na orelha média. 5. Fratura dos ossos temporais Existem fraturas longitudinais e transversais do osso temporal. A fratura longitudinal corresponde à fratura transversal da base do crânio. Com uma fratura longitudinal da pirâmide do osso temporal, pode haver uma ruptura da membrana timpânica, uma vez que a fissura passa pelo teto da cavidade timpânica, a parede superior do canal auditivo externo. Há uma condição grave, sangramento e licorréia do ouvido, perda auditiva. Pode haver paralisia facial. A radiografia dos ossos temporais confirma uma fratura ou fissura. Fraturas da base do crânio e da pirâmide do osso temporal na ausência de feridas externas, mas o fluxo de líquido cefalorraquidiano da orelha são consideradas lesões abertas devido à possibilidade de infecção da cavidade craniana. Fratura transversal. Com uma fratura transversal do osso temporal, a membrana timpânica geralmente não sofre, o crack passa pela massa do ouvido interno, portanto, as funções auditivas e vestibulares são perturbadas e a paralisia do nervo facial é detectada. Sangramento e licorréia do ouvido não acontecem. Um perigo particular de fraturas do osso temporal é o possível desenvolvimento de complicações intracranianas (paquileptomeningite e encefalite otogênicas) quando a infecção penetra do ouvido médio e interno na cavidade craniana. Preste atenção ao estado grave do paciente, reações vestibulares espontâneas (tontura, nistagmo, desvio da mão, distúrbio do equilíbrio estático e dinâmico, náuseas e vômitos), um sintoma de uma mancha dupla no material de curativo durante o sangramento do ouvido com otoliquorréia , perda ou falta de audição, paralisia do nervo facial, sintomas meníngeos e cerebrais focais. tratamento Os primeiros socorros consistem em parar o sangramento do ouvido, para o qual o canal auditivo é tamponado com turundas estéreis ou algodão, e uma bandagem asséptica é aplicada. O paciente é transportado deitado de costas, garantindo a imobilidade. No hospital, com o aumento da pressão intracraniana, é realizada uma punção lombar. Com sangramento intenso e sinais de complicações intracranianas, uma ampla intervenção cirúrgica é realizada na orelha média. O prognóstico do trauma do osso temporal depende da natureza da fratura da base do crânio e dos sintomas neurológicos. Lesões extensas geralmente levam à morte imediatamente após a lesão. Nos dias seguintes à lesão, a causa da morte é a compressão do cérebro por um hematoma. A recuperação raramente é completa. Dor de cabeça, tontura, perda auditiva ou surdez permanecem, muitas vezes com crises epileptiformes. 6. Otoliquorréia A otoliquorréia geralmente se resolve sozinha. Com a persistência da licorréia, é realizada uma operação na orelha média com exposição da dura-máter e plastia de seu defeito com o músculo temporal. A paralisia facial persistente requer descompressão cirúrgica. O canal ósseo do nervo no osso temporal é exposto e sua bainha epineural é aberta. Quando um nervo é rompido, as bordas são suturadas ou a neuroplastia é realizada. A operação deve ser realizada antes do aparecimento de alterações degenerativas irreversíveis no nervo (no máximo 6 meses a partir do momento da lesão). 7. Corpos estranhos do ouvido Corpos estranhos no meato acústico externo são mais comuns em crianças que colocam vários pequenos objetos nos ouvidos durante as brincadeiras. Em adultos, os corpos estranhos podem ser fragmentos de fósforos, pedaços de algodão presos no canal auditivo. Às vezes, em um sonho, os insetos entram no ouvido. Os sintomas dependem do tamanho e da natureza dos corpos estranhos no ouvido externo. Corpos estranhos com superfície lisa não lesam a pele do canal auditivo e não apresentam sintomas por muito tempo. Outros objetos geralmente levam ao aparecimento de otite externa com ferida e superfície ulcerativa. Um dos sintomas de um corpo estranho obturador é a perda auditiva condutiva e o zumbido. Com o bloqueio parcial do canal auditivo, a audição não se deteriora. Os insetos no momento do movimento no ouvido causam sensações desagradáveis e dolorosas, especialmente na área do tímpano. Com manipulações médicas ásperas e malsucedidas durante uma tentativa de extrair um corpo estranho, podem ocorrer danos ao tímpano e ao ouvido médio. O reconhecimento de corpos estranhos não causa dificuldades na otoscopia e na sondagem. tratamento Corpos estranhos soltos são removidos lavando o ouvido com água morna ou uma solução de furacilina de uma seringa Janet com capacidade de 100-150 ml. Na presença de perfuração da membrana timpânica ou otite purulenta, recomenda-se retirá-la com sonda de Woyachek ou gancho. Não é recomendado remover um corpo estranho com pinça ou fórceps para evitar empurrá-lo para a profundidade do canal auditivo e danificar o tímpano. Os insetos são mortos ao deixar cair álcool a 70 graus ou óleo estéril líquido no ouvido e depois lavá-los. Corpos estranhos inchados são removidos após a redução do volume por instilação de álcool. Quando corpos estranhos encravados no canal auditivo ou sua introdução na cavidade timpânica, quando não é possível a remoção da forma usual, recorrem ao tratamento cirúrgico. Sob anestesia local ou geral, é feita uma incisão dos tecidos moles atrás da orelha, separada, a parede posterior da pele é dissecada e o corpo estranho é removido. Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V. << Voltar: Complicações de doenças purulentas do ouvido médio e interno >> Encaminhar: Doenças do nariz e seios paranasais. Lesões no nariz e seios paranasais (Lesões no nariz e seios paranasais de natureza não provocada por arma de fogo. Ferimentos por arma de fogo no nariz e seios paranasais)
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