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RESUMO DA AULA, CRIBS
Лор-заболевания. Мастоидит. Адгезивный средний отит (конспект лекций)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula número 5. Mastoidite. Otite média adesiva 1. Mastoidite A mastoidite é a complicação mais comum da otite média aguda supurativa. Ocorre quando a inflamação passa da membrana mucosa das células (células) do processo mastóide para o tecido ósseo com o início da osteomielite. Com a mastoidite primária, o processo patológico ocorre imediatamente no processo mastóide, sem afetar a cavidade timpânica. A mastoidite secundária desenvolve-se contra ou após a otite média aguda supurativa. Etiologia Os agentes causadores da mastoidite são os mesmos microrganismos que causam o desenvolvimento da otite média purulenta aguda. Em 52% dos casos é semeada poliflora, composta por Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa e estreptococos, em 48% - variedades de estafilococos. Patogênese A mastoidite na maioria dos casos se desenvolve no final da otite média aguda em pacientes com um tipo pneumático de estrutura mastóide. Vários fatores contribuem para a transição do processo para o osso. Esses incluem: 1) alta virulência da infecção; 2) redução da resistência geral do corpo devido a várias doenças crônicas (diabetes, nefrite); 3) saída difícil de exsudato da cavidade timpânica; 4) a ocorrência de bloqueio da entrada da cavidade mastóidea, impedindo a saída de exsudato do antro; 5) tratamento irracional da otite média aguda. Na presença desses fatores desfavoráveis, progride o inchaço mucóide da membrana mucosa do processo, infiltração de pequenas células e distúrbios circulatórios, o que faz com que as células se encham de exsudato sero-purulento, purulento ou sanguinolento-purulento. Então ocorre a osteíte - as pontes ósseas entre as células estão envolvidas no processo. Como os processos antagônicos osteoclásticos e osteoblásticos ocorrem em paralelo, seu espessamento pode ser observado antes do afinamento das partições entre as células. A destruição das pontes ósseas do processo mastóide leva à formação de uma cavidade comum cheia de pus. Há um empiema do processo. Às vezes, o processo de formação de granulações patológicas predomina nas células. O empiema do apêndice não se manifesta até que o pus tenha feito algum tipo de caminho de saída para si mesmo. Vários caminhos do fluxo de pus podem se formar ao mesmo tempo. Clínica Mais frequentemente, a mastoidite é observada no final da otite média aguda. Leva um certo tempo para o osso quebrar. Normalmente, 2-3 semanas se passam desde o início da otite média purulenta aguda e, em seguida, no contexto de uma melhora no quadro clínico, a dor e a supuração do ouvido retomam novamente, a temperatura corporal aumenta e o bem-estar geral piora. A audição é reduzida. Às vezes, a supuração está ausente devido a uma violação da saída de pus do ouvido médio. A dor é notada à palpação ou percussão do processo mastóide, mais frequentemente na região do antro e ápice. Pastosidade dos tecidos, suavidade da prega atrás da orelha e protrusão da aurícula anteriormente podem ser observadas, dependendo da gravidade da inflamação no processo e da infiltração de tecidos moles. Durante a otoscopia, é observada supuração. O pus torna-se mais espesso e entra no canal auditivo em porções sob pressão (o reflexo da luz pulsante é retomado). Após a remoção do pus, ele se acumula novamente em grandes quantidades no canal auditivo (sintoma de reservatório). O tímpano está infiltrado e pode apresentar coloração vermelho-cobre. Um sintoma patognomônico da mastoidite é a projeção da parede póstero-superior do canal auditivo na região óssea devido à periostite. Neste local, às vezes se forma uma fístula, através da qual o pus entra no canal auditivo. Para confirmar a mastoidite, é realizada uma radiografia dos ossos temporais de acordo com Schüller. Na radiografia, pode-se notar sombreamento das células do processo mastóide, espessamento ou afinamento de suas paredes ósseas com periostite e destruição das pontes até a formação de uma cavidade com empiema do processo. Às vezes, há casos de curso latente de mastoidite com otite média serosa. Com toda a incerteza dos sintomas, ainda ocorrem perda auditiva, dor incômoda no ouvido, sensação de congestão e histórico de inflamação do ouvido médio. A membrana timpânica está descolorida e infiltrada, mas pode até estar intacta, pois a perfuração não ocorreu ou já fechou. Em contraste com a saliência da parede posterior do canal auditivo externo, nota-se apenas a suavidade do ângulo entre ela e a membrana. Com mastoidite lenta, a osteíte geralmente predomina com o crescimento de granulações, sem um processo purulento pronunciado. Complicações A mastoidite pode ser complicada por labirintite ou várias complicações intracranianas, sendo as mais comuns trombose do seio sigmóide e abscesso do cerebelo ou lobo temporal do cérebro. A infecção é transmitida por contato. Há também paresia periférica do nervo facial. tratamento O tratamento da mastoidite é mais frequentemente cirúrgico. O tratamento conservador na fase inicial da mastoidite corresponde ao tratamento ativo da otite média aguda. A terapia antibacteriana e anti-inflamatória maciça é combinada com a higiene frequente do ouvido e a introdução de drogas nele. 2. Otite média adesiva A presença de um transudato ou exsudato na cavidade timpânica com disfunção prolongada da tuba auditiva leva a um processo adesivo com formação de aderências e cicatrizes que limitam os movimentos dos ossículos auditivos, membrana timpânica e janelas labirínticas. Tal reação hiperplásica da membrana mucosa com sua fibrose subsequente é interpretada como otite média adesiva. Como tal, a otite média adesiva é um resultado desfavorável de várias doenças do ouvido. Especialmente muitas vezes se desenvolve na otite serosa aguda, não acompanhada de perfuração da membrana timpânica, quando o muco viscoso não pode drenar independentemente através da tuba auditiva e cria a chamada orelha pegajosa. Um longo atraso na restauração da função da tuba auditiva na otite média aguda purulenta após o fechamento espontâneo da perfuração da membrana timpânica também contribui para a organização dos remanescentes de exsudato inflamatório em tecido cicatricial. A otite média serosa aguda com tratamento inadequado também pode se transformar em processo adesivo. O exsudato na otite média purulenta crônica, como regra, eventualmente leva à formação de cicatrizes e aderências na cavidade timpânica, especialmente na região do ático, às vezes delimitando-a completamente do mesotímpano. A otite adesiva é dividida em perfurante e não perfurante. Patogênese Quando a pressão na cavidade timpânica é reduzida por muito tempo, a membrana mucosa incha e é infiltrada por linfócitos com a formação de tecido conjuntivo maduro. O exsudato ou transudato inflamatório é organizado em bandas fibrosas. Isso leva à formação de aderências, aderências, calcificações e ossificações na cavidade do ouvido médio. A hialinização da mucosa que envolve os ossículos auditivos, bem como as aderências entre a membrana timpânica, os ossículos auditivos e a parede medial da cavidade, levam à restrição ou imobilidade completa do sistema condutor do som da orelha média. Um processo adesivo pronunciado com o crescimento excessivo do sótão, o desenvolvimento de tecido cicatricial na região das janelas do labirinto, levando à anquilose do estribo e imobilidade da janela redonda, é chamado de timpanosclerose. A timpanosclerose é uma lesão da camada subepitelial, que se expressa na degeneração hialina do tecido conjuntivo. Os sinais permanentes deste tecido são a degeneração da mucosa e do osso, bem como a calcificação. Existem dois tipos de timpanosclerose: 1) mucosite esclerosante; 2) mucoperiostite osteoclástica. Após a remoção dos focos de timpanosclerose, granulações e cicatrizes geralmente se formam em seu lugar. Um terço dos pacientes que tiveram inflamação crônica da orelha média apresentam placas timpanoescleróticas na cavidade timpânica. Eles geralmente estão localizados em áreas de espaços estreitos com aeração insuficiente e reação inflamatória mais pronunciada (na área da entrada da caverna, janelas do vestíbulo, nos ossículos auditivos, especialmente no estribo). Clínica A otite média adesiva é caracterizada por perda auditiva progressiva persistente, às vezes com zumbido de baixa frequência. A otoscopia revela membrana timpânica baça, espessada, deformada ou atrofiada em algumas áreas com retrações, depósitos de calcário e finas cicatrizes móveis sem camada fibrosa. Há otite média adesiva com quadro otoscópico quase normal e perda auditiva severa após otite média serosa e tubo-otite média. Limitação típica da mobilidade da membrana timpânica durante o estudo com funil pneumático Sigle. Assoar os ouvidos não dá uma melhora perceptível na audição. A função de ventilação das tubas auditivas é frequentemente perturbada. A audição é reduzida de acordo com o tipo misto com violação predominante da condução do som. A deterioração da condução óssea é facilitada pela limitação da mobilidade de ambas as janelas labirínticas e pela degeneração dos receptores auditivos com longo curso da doença. A experiência de Gellet com a anquilose do estribo pode ser negativa, como na otosclerose, e em outros casos de otite adesiva é inconclusiva. Por meio da audiometria de impedância, determinam-se baixa pressão na cavidade timpânica, mobilidade limitada da membrana timpânica (timpanograma tipo B) ou, no caso de cicatrizes extensas, sua hipercomplacência (timpanograma tipo D). O reflexo acústico do estribo não é registrado. Com a ajuda da radiografia de contraste da tuba auditiva, é determinada uma violação de sua permeabilidade. tratamento Em primeiro lugar, as causas que causaram a violação e impedem a restauração da função da tuba auditiva são eliminadas. Em seguida, a função da tuba auditiva é restaurada por sopro, introduzindo várias substâncias medicinais nela (lidase, emulsão de hidrocortisona, tripsina), terapia UHF, aplicação tópica de drogas vasoconstritoras no nariz e administração oral de agentes hipossensibilizantes. Na presença de um laser de hélio-neon, as paredes da tuba auditiva são irradiadas por meio de um guia de luz inserido no cateter auricular. Para aumentar a elasticidade das aderências e reduzir o seu número, lidase (0,1 g de matéria seca diluída em 1 ml de uma solução de novocaína a 0,5%), quimotripsina (1 ml a uma diluição de 1:1000), uma emulsão de hidrocortisona por timpanopuntura. A lidose pode ser administrada por eletroforese endaural ou injeção meatotimpânica atrás da orelha. A introdução dessas drogas é combinada com a vibromassagem da membrana timpânica ou sua pneumomassagem com funil de Sigle. Com otite média adesiva, timpanosclerose, na ausência do efeito do tratamento conservador, o tratamento cirúrgico é realizado. Prevenção A prevenção da otite média adesiva é o tratamento oportuno e adequado das doenças inflamatórias do ouvido médio. Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V. << Voltar: Doenças do ouvido médio. Otite média purulenta aguda >> Encaminhar: Doenças do ouvido interno. Labirintite. Otosclerose
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