Aula número 14. Doenças inflamatórias dos seios paranasais

Mais frequentemente, grandes seios estão sujeitos ao processo inflamatório.

1. Sinusite aguda

A etiologia da sinusite aguda e crônica é infecciosa. A via mais comum é através da anastomose natural que liga o seio à cavidade nasal. Nas doenças infecciosas agudas, a infecção dos seios da face é possível por via hematogênica. Na etiologia da sinusite maxilar, focos purulentos do sistema dentário, especialmente molares grandes e pequenos adjacentes à parede inferior do seio, também desempenham um papel. A causa mais comum de sinusite maxilar odontogênica são corpos estranhos que penetram no seio da cavidade oral: material obturador, fragmentos de instrumentos dentários quebrados, raízes dentárias caídas, turundas. Granulomas na raiz do dente, abscessos subperiosteais e doença periodontal também podem causar sinusite maxilar odontogênica.

As infecções respiratórias agudas são a causa mais comum de sinusite aguda. Nos últimos anos, uma infecção fúngica dos seios paranasais tornou-se relevante.

Patogênese

Na patogênese da sinusite aguda e principalmente crônica, a ventilação dos seios paranasais é importante, causada por defeitos anatômicos na cavidade nasal (como curvatura acentuada do septo nasal, hipertrofia dos cornetos médios), bem como estreiteza congênita do nariz (leptorinia).

Quando a fístula sinusal é fechada com uma mucosa edematosa, o conteúdo de oxigênio no seio diminui e o conteúdo de dióxido de carbono aumenta. O conteúdo de oxigênio cai especialmente se o pus for produzido no seio. Na presença de pus, o teor de oxigênio no seio se aproxima de zero, enquanto o teor de dióxido de carbono aumenta significativamente e o valor do pH diminui. O oxigênio é absorvido não apenas pela membrana mucosa, mas também por bactérias e leucócitos. Tudo isso contribui para o desenvolvimento de infecção anaeróbica na sinusite crônica.

Processos alérgicos e deficiência imunológica desempenham um papel significativo no desenvolvimento de sinusite aguda e crônica.

De importância não pequena no desenvolvimento de sinusite aguda e crônica é uma violação da função normal do aparelho mucociliar da membrana mucosa, causada por fatores ambientais adversos, como ar frio, poluição atmosférica com gases nocivos da produção industrial. Como resultado, ocorre a inibição ou cessação do batimento dos cílios, o que leva a um atraso no início infeccioso na cavidade nasal e seios paranasais e sua posterior penetração através das membranas da mucosa.

Doenças crônicas, incluindo diabetes mellitus, contribuem para o desenvolvimento de sinusite aguda e principalmente crônica.

Clínica

Os sintomas característicos de toda sinusite são congestão da metade correspondente do nariz (com um processo bilateral - ambas as metades), secreção mucosa ou purulenta do nariz, presença de um caminho purulento na passagem nasal média ou superior e violação do olfato.

Os sintomas locais na sinusite são devidos à localização do processo. O diagnóstico da sinusite baseia-se na avaliação das queixas, anamnese da doença, identificação dos sintomas gerais e locais, radiodiagnóstico e métodos de exame instrumental (punção, trepanopuntura e sondagem dos seios paranasais).

Etmoidite aguda. O labirinto de treliça é o primeiro a ser exposto a quaisquer fatores ambientais adversos. Os estreitos ductos excretores de partes individuais do labirinto se sobrepõem facilmente ao inchaço da membrana mucosa, o que contribui para o desenvolvimento do processo inflamatório nas estruturas celulares do osso etmoidal.

Sintomas típicos: febre e dores de cabeça. Localmente, a doença se manifesta por uma sensação de dor, localizada na região da raiz do nariz e no canto interno do olho, agravada pela palpação. Os pacientes observam congestão nasal, secreção mucopurulenta e purulenta abundante, olfato prejudicado. Este último pode se manifestar como hipo e anosmia e é devido ao inchaço da zona olfativa (anosmia respiratória). Com dano ao nervo olfativo, anosmia é essencial na natureza.

Durante a rinoscopia anterior, determina-se hiperemia e edema de mucosa na região da fossa nasal média e concha nasal média, acúmulo de pus na fossa nasal média. Com a rinoscopia posterior, a secreção purulenta também pode ser detectada na passagem nasal superior, pois na inflamação aguda todos os grupos de células do labirinto etmoidal são afetados. Nos casos em que, em decorrência do edema de mucosa, não se detecta um trajeto purulento, recomenda-se anemizá-lo e repetir a rinoscopia após alguns minutos. Se houver uma violação da descarga de pus (com empiema fechado), podem aparecer sintomas oculares.

Sinusite maxilar aguda (sinusite). Ao mesmo tempo, os pacientes com sinusite estão preocupados com a dor de cabeça, localizada na área da projeção do seio maxilar. No entanto, em muitos casos, sua distribuição foi observada na testa, osso zigomático e têmpora. Pode irradiar para a região orbitária, para os dentes superiores.

Muito característica é a intensificação e sensação de uma onda de peso na metade correspondente do rosto quando a cabeça é inclinada para a frente. A cefaleia está associada à neuralgia trigeminal secundária e à violação da barofunção do seio como resultado de edema da mucosa e bloqueio da anastomose.

Pode haver inchaço da bochecha no lado afetado. A palpação na projeção do seio aumenta a dor. Inchaço grave da face, assim como das pálpebras, é mais característico de sinusite complicada. Os pacientes notam congestão nasal e secreção mucosa ou purulenta, bem como uma diminuição do olfato no lado da inflamação.

A rinoscopia anterior permite estabelecer hiperemia e inchaço da membrana mucosa da concha nasal inferior e especialmente da concha nasal média. É característica a presença de secreção serosa ou purulenta na fossa nasal média, que também pode ser estabelecida com rinoscopia posterior. Nos casos em que não se detecta corrimento (com grave inchaço da mucosa que se sobrepõe à anastomose), recomenda-se também anemizar a área da passagem nasal média e virar a cabeça do paciente em uma direção saudável. Nesta posição, a saída do seio está na parte inferior e o pus (se houver) aparecerá na passagem nasal média.

Como resultado do edema dos cornetos, como na etmoidite, é possível a hemi e anosmia respiratória. No caso de lesão tóxica do nervo olfativo, a anosmia pode ser essencial. Na prática clínica, é frequente a combinação de sinusite maxilar aguda e etmoidite.

Frontal agudo. Para esta doença, juntamente com os sintomas gerais característicos de um estado febril, são características uma forte dor de cabeça, às vezes aguda, localizada principalmente na testa e uma sensação de peso na projeção do seio afetado.

Percutere também há um aumento da dor e, ao acariciar a pele, pode aparecer uma sensação de veludo, que neste caso indica o fenômeno da periostite. Com a pressão do dedo na região do ângulo medial do olho e na parede orbital (mais fina) do seio frontal, a dor quase sempre aumenta com a sinusite frontal aguda. Muitas vezes há inchaço da pálpebra superior, expresso em um grau ou outro. A secreção purulenta localiza-se nas seções mais anteriores da fossa nasal média, de acordo com a localização do ducto excretor.

A esfenoidite aguda é uma inflamação do seio esfenoidal. Também está frequentemente associada à inflamação do labirinto etmoidal, com células posteriores geralmente envolvidas (etmoidite posterior). Na esfenoidite aguda, os pacientes queixam-se de fortes dores de cabeça em "cabeça dividida", muitas vezes irradiando para a parte de trás da cabeça e órbita.

Característica é a drenagem de muco purulento ao longo da parede posterior da faringe, que se estabelece durante a mesofaringoscopia. A rinoscopia profunda anterior permite visualizar o sintoma de uma fusão imaginária - o fechamento da mucosa hiperêmica das seções posteriores da concha média e do septo nasal, o que indica o envolvimento de células do labirinto etmoidal (geralmente posterior) no processo. Após anemização e contração da membrana mucosa na área da fissura olfatória, é provável que apareça uma faixa de pus. A rinoscopia posterior revela acúmulo de pus na nasofaringe, a membrana mucosa da nasofaringe e a borda posterior do vômer estão hiperêmicas e inchadas. Uma perturbação no sentido do olfato é característica.

Diagnóstico

O diagnóstico de sinusite aguda é estabelecido com base nas queixas, anamnese, sintomas descritos e resultados de um exame radiográfico. Nas imagens radiográficas, a sinusite aguda é caracterizada pelo escurecimento homogêneo dos seios envolvidos no processo inflamatório. Se a foto for tirada na posição vertical do sujeito, se houver exsudato no seio, o nível do fluido poderá ser observado.

Os métodos diagnósticos e ao mesmo tempo terapêuticos incluem punções e sondagens dos seios paranasais.

tratamento

O tratamento da sinusite aguda não complicada é geralmente conservador. Pode ser feito em regime ambulatorial e em regime de internação. A polissinusite, assim como a sinusite, acompanhada de dor de cabeça intensa, inchaço dos tecidos moles da face e a ameaça de desenvolver complicações oftálmicas e intracranianas, devem ser tratadas em um hospital.

O tratamento da sinusite aguda, assim como de outras infecções focais, consiste em uma combinação de métodos gerais e locais. O tratamento local baseia-se na anemização da mucosa nasal, que pode ser realizada com vasoconstritores oficiais (naftizina, sanorin, galazolina). É mais eficaz para um médico revestir propositalmente a membrana mucosa na área do meato nasal médio com uma solução de cocaína a 3-5% ou um anestésico - uma solução de dicaína a 2% com 3-4 gotas de 0,1 % solução de adrenalina por 1 ml do medicamento. A anemização da mucosa e a diminuição do seu volume contribuem para a expansão da anastomose sinusal e facilitam a saída do exsudato. Isso também é facilitado por procedimentos térmicos (sollux, diatermia, UHF). Uma compressa aplicada corretamente na metade correspondente da face melhora a microcirculação na área do processo inflamatório, reduz o inchaço dos tecidos moles da face e da mucosa nasal, restaurando a patência da anastomose e a drenagem dos seios da face. A UHF é mal tolerada por pacientes com distúrbios vasculares, incluindo distonia vegetativo-vascular.

A punção dos seios maxilares continua sendo um dos métodos mais comuns de tratamento conservador. Outros métodos de tratamento conservador - trepanopuntura dos seios frontais, punção do labirinto etmoidal, punção e sondagem do seio esfenoidal - são manipulações mais complexas e são realizadas em condições estacionárias.

Se forem necessárias punções repetidas dos seios paranasais, são utilizadas drenagens permanentes, que são tubos finos de polietileno ou fluoroplástico que são inseridos no seio durante todo o período de tratamento, poupando o paciente de manipulações desagradáveis.

Através do tubo de drenagem introduzido, os seios são sistematicamente lavados com solução isotônica ou furatsilina (1:5000) e outros medicamentos (geralmente antibióticos) são administrados.

A introdução de soluções medicinais nos seios paranasais é possível pelo método de movimento.

Com este método, é criado um vácuo na cavidade nasal com a ajuda de sucção cirúrgica. Ele permite que você remova o conteúdo patológico dos seios da face e, após a infusão de soluções medicinais na cavidade nasal, estas últimas correm para os seios abertos.

Como tratamento geral para pacientes com sinusite aguda, são prescritos analgésicos, antipiréticos, anti-histamínicos e antibacterianos. A penicilina pode ser prescrita a 500 UI 000-4 vezes ao dia, assim como outros antibióticos com um espectro de ação mais amplo (tseporina, keflin, kefzol). A prescrição de antibióticos deve ser ajustada de acordo com a sensibilidade da microflora obtida a partir do foco da inflamação. Os medicamentos sulfa (sulfadimetoxina, sulfaleno, biseptol) são prescritos independentemente e em combinação com antibióticos.

Em caso de sinusite maxilar odontogênica, os dentes cariados correspondentes devem ser removidos. Neste caso, é possível uma abertura indesejável do seio maxilar. O canal resultante que conecta o seio à cavidade oral (fístula oroantral) pode se fechar sozinho ou após lubrificação repetida com tintura de iodo. Caso contrário, eles recorrem ao fechamento plástico da fístula movendo uma aba cortada dos tecidos moles das gengivas.

2. Sinusite crônica

A sinusite crônica geralmente resulta de sinusite aguda repetida e insuficientemente tratada.

Uma combinação de fatores adversos de natureza geral e local, como diminuição da reatividade do organismo, drenagem prejudicada e aeração do seio, causados ​​por anormalidades anatômicas e processos patológicos na cavidade nasal, além de doenças dentárias, é essencial na seu desenvolvimento.

A variedade de alterações patomorfológicas na sinusite crônica, representando diversas variantes de processos exsudativos, proliferativos e alterativos, determina a diversidade das formas clínicas e morfológicas e as dificuldades de sua classificação.

Atualmente, a classificação de sinusite crônica proposta por B. S. Preobrazhensky (1956) continua sendo a mais aceitável. De acordo com essa classificação, existem as formas exsudativa (catarralica, serosa, purulenta) e produtiva (parietal-hiperplástica, poliposa), além de colesteatoma, sinusite necrótica (alternativa), atrófica e alérgica.

Nas formas exsudativas, observa-se um padrão de infiltração inflamatória difusa por linfócitos, neutrófilos e plasmócitos. É mais pronunciado nas formas purulentas do que nas formas catarrais e serosas. Nestes casos, o epitélio é achatado, metaplásico em alguns lugares. O edema é observado nos focos de maior inflamação.

Nas formas hiperplásicas, o espessamento da membrana mucosa é mais pronunciado do que nas formas anteriores. As alterações patomorfológicas são predominantemente de natureza proliferativa devido à proliferação de elementos do tecido conjuntivo da própria camada da membrana mucosa. Nota-se a formação de tecido de granulação e pólipos. O desenvolvimento de tecido conjuntivo em algumas áreas pode ser combinado com esclerose e endurecimento da membrana mucosa em outros locais. O processo inflamatório se espalha por todas as suas camadas, em alguns casos incluindo a camada periosteal. Isso leva à periostite e, se o processo evoluir desfavoravelmente, à osteomielite. Devido ao desenvolvimento de esclerose da membrana mucosa e ao retardo dos processos de reabsorção nas doenças ósseas, é possível a formação de pseudocolesteatoma, que é um muco espessado sem inclusões de colesterol e com grande número de leucócitos, além de colônias de micróbios putrefativos. . O acúmulo de pseudocolesteatoma e massas caseosas e a pressão que exercem nas paredes dos seios paranasais levam à reabsorção óssea e à formação de fístulas. Foi agora estabelecido que tais formas de sinusite também podem se desenvolver como resultado de infecções fúngicas dos seios da face.

Um lugar especial é ocupado por formas alérgicas de sinusite, que são combinadas com processos semelhantes na cavidade nasal e são chamadas de rinossinusite alérgica (rinossinusopatia). Esta forma é caracterizada pela aparência nos seios (especialmente na maxila) formações de forma arredondada. Eles são inchaço localizado da mucosa e muitas vezes são incorretamente referidos como cistos. Nesses casos, durante a punção do seio maxilar, a agulha perfura essa formação semelhante a um cisto, e um líquido seroso de cor âmbar é derramado na seringa, e as paredes da bexiga colapsam.

A diferença fundamental entre tal pseudocisto e um cisto verdadeiro de origem odontogênica é que ele possui apenas um revestimento epitelial externo formado pela mucosa sinusal. A cavidade do pseudocisto é formada como resultado da divisão de sua própria camada da membrana mucosa pelo transudato acumulado em sua espessura.

Um verdadeiro cisto de origem odontogênica também possui uma membrana epitelial interna que emana do periodonto. O tamanho do pseudocisto (edema alérgico da mucosa) pode mudar sob a influência da terapia hipossensibilizante e da indicação de glicocorticóides.

Nas radiografias (de preferência tomogramas), nos casos de cistos odontogênicos, uma fina camada óssea parcialmente reabsorvida pode ser vista contornando o cisto. É formado como resultado do deslocamento da parede inferior do seio maxilar por um cisto em desenvolvimento.

Os sintomas clínicos na sinusite crônica fora do estágio de exacerbação são menos pronunciados do que nos agudos. Em alguns pacientes, é possível uma diminuição da capacidade de trabalho. A natureza dos sintomas e sua gravidade dependem em grande parte da forma da sinusite, da localização do processo e de sua prevalência. A cefaleia na sinusite crônica é menos grave, podendo ser indefinida. No entanto, em alguns casos, os pacientes localizam com precisão a dor na área do seio afetado. A congestão nasal é geralmente moderada, mais pronunciada com as formas alérgicas e fúngicas da sinusite, que está associada a lesões semelhantes da mucosa nasal. Muitas vezes, os pacientes observam uma violação do olfato.

A natureza da secreção nasal também depende da forma de sinusite. Com infecções fúngicas, eles têm certas diferenças características. Assim, com a micose do molde, a descarga geralmente é viscosa, às vezes gelatinosa, tem uma cor cinza-esbranquiçada ou amarelada. Na aspergilose, a secreção é cinza, são possíveis manchas enegrecidas, que podem ser espessas, lembrando massas de colesteatoma. Com candidíase, a descarga é semelhante a uma massa esbranquiçada de coalhada.

Com sinusite fúngica, muitas vezes observa-se dor neurológica na área do seio afetado. Mais frequentemente do que com outras formas de sinusite, há inchaço dos tecidos moles da face, geralmente na região do seio maxilar.

Com a exacerbação da sinusite crônica, o quadro clínico se assemelha a um processo agudo de lesão de um ou outro seio paranasal e muitas vezes depende da presença ou ausência de complicações.

É necessário atentar para a capacidade da sinusite crônica ocorrer de forma latente leve, quando os sintomas clínicos não são suficientemente claros. Essa condição indica a presença de um certo equilíbrio no desenvolvimento do processo patológico - equilíbrio entre o corpo e a doença. Causando sobrecarga e esgotamento dos mecanismos imunológicos, geralmente leva ao desenvolvimento de certas complicações (muitas vezes muito graves).

O diagnóstico de sinusite crônica e variantes de suas manifestações são estabelecidos com base em dados clínicos e radiológicos. A radiografia, assim como os estudos de TC e RM são os métodos diagnósticos mais importantes para identificar várias formas de sinusite crônica.

Eles são complementados por punções (trepanopunturas) dos seios e estudos laboratoriais (bacteriológicos, micológicos, histológicos, etc.) dos conteúdos obtidos.

No diagnóstico de sinusite crônica, o mais difícil é identificar a inflamação do seio esfenoidal - esfenoidite crônica.

O seio esfenoidal, localizado nas partes profundas da base do crânio, é conhecido na literatura como o "seio esquecido", cujo diagnóstico de doenças exige experiência e habilidade.

A estreita ligação do seio esfenoidal ao diencefálico e outras estruturas vitais do cérebro e vias visuais determinam seu significado clínico e o aparecimento de vários distúrbios neurológicos e astenovegetativos.

Os sintomas da esfenoidite crônica são variados e vagos. Em pacientes, distúrbios do sono, perda de apetite, comprometimento da memória, tontura, aparecimento de parestesia, condição subfebril persistente e distúrbios do metabolismo do açúcar são possíveis. São descritos casos de desenvolvimento em alguns pacientes de uma condição hipocondríaca grave que requer cuidados neurológicos de emergência.

Danos aos nervos cranianos (olfatório, óptico, abducente), desenvolvimento de trombose do seio cavernoso e envolvimento das meninges são uma complicação comum da esfenoidite crônica.

Os pacientes geralmente têm um processo bilateral. Em 70% dos casos, juntamente com a derrota do seio esfenoidal, outros seios paranasais também estão envolvidos no processo inflamatório, desenvolve polissinusite.

Na maioria das vezes, junto com os seios esfenoidais, as células do labirinto etmoidal (geralmente posterior) e os seios maxilares estão sujeitas a inflamação (A. S. Kiselev, T. A. Lushnikova, 1994). O envolvimento de outros seios paranasais no processo inflamatório muitas vezes reduz a gravidade das manifestações clínicas individuais da esfenoidite e complica seu diagnóstico. No entanto, apesar da diversidade do quadro clínico da esfenoidite crônica, um estudo direcionado pode revelar três de seus sintomas característicos: cefaléia, escoamento de secreção purulenta ao longo da nasofaringe e parede posterior da faringe, além de um odor desagradável subjetivo sentido apenas pelo paciente . A dor de cabeça é o principal sintoma da esfenoidite crônica. Sua principal característica distintiva é a projeção de um local permanente, resultante da irradiação para um ou outro local da cabeça. Na maioria das vezes, a dor irradia para a região parietal, occipital e órbita.

Uma característica das dores esfenoidais é sua excruciante. Há sensações de apertar a cabeça com um aro ou encontrá-la, por assim dizer, em um torno. Com a irradiação da dor na órbita, os pacientes experimentam uma sensação descrita como arrancamento ou recuo do globo ocular. As dores de cabeça são persistentes, privando uma pessoa de descanso, sono, reduzem a memória, o desempenho e o interesse pela vida. Em alguns casos, levam o paciente a um estado de estupefação, ao desenvolvimento de depressão e ansiedade.

Há outra característica das dores de cabeça na esfenoidite crônica - é sua aparência ou intensificação quando o paciente fica ao sol ou em uma sala quente. Também característico é o aparecimento ou intensificação de dores de cabeça à noite, aproximadamente às 2-3 horas da manhã. Isso provavelmente se deve ao ressecamento das crostas de secreção purulenta e ao bloqueio da saída do seio.

Com a descarga livre de secreção purulenta, as dores de cabeça podem não incomodar o paciente, no entanto, pode haver queixas sobre o fluxo de expectoração purulenta pela parte posterior da garganta e a necessidade de cuspir com frequência. Isso é observado com a chamada esfenoidite aberta. Pelo contrário, se a saída do conteúdo patológico do seio for difícil (com a chamada esfenoidite fechada), a dor de cabeça pode ser insuportável.

As informações fornecidas sobre as características das dores de cabeça na esfenoidite nos permitem considerá-las como uma síndrome da dor esfenoidal.

O estabelecimento da síndrome da dor determina a sequência adicional de estudos diagnósticos direcionados. Eles incluem a identificação de sintomas associados às consequências causadas pela descarga de secreções purulentas do seio esfenoidal. Essas alterações reativas secundárias na membrana mucosa das partes profundas do nariz, nasofaringe e parede posterior da faringe podem ser consideradas como uma síndrome esfenoidal da membrana mucosa (A. S. Kiselev, V. F. Melnik, 1993).

O terceiro sintoma característico da esfenoidite crônica é uma sensação subjetiva de um odor desagradável semelhante a papel queimado. A aparência do cheiro é causada pelo fato de que a descarga purulenta estagna e se decompõe devido ao mau fluxo, e a saída do seio esfenoidal se abre na área próxima à fissura olfativa.

O próximo passo no estudo de pacientes com suspeita de esfenoidite é a realização de um exame radiográfico dos seios paranasais, no qual os seios esfenoidais passam a ser o principal objeto de atenção.

Como etapa final do exame diagnóstico, pode-se realizar a sondagem diagnóstica do seio através da fístula natural. Se for impossível realizá-lo devido às características anatômicas da cavidade nasal, recorre-se a operações preliminares (eliminação da curvatura do septo nasal, concotomia). Se, por uma razão ou outra, a sondagem do seio falhar, ele é perfurado. O marco anatômico para sondagem e punção é a linha Zuckerkandl. Começa na espinha nasal anterior na borda inferior da abertura piriforme no vestíbulo do nariz e passa pelo meio da concha nasal média até o meio da parede anterior do seio esfenoidal. O ângulo entre o assoalho da cavidade nasal e a linha de Zuckerkandl é de cerca de 30°. A distância da espinha nasal à parede anterior do seio esfenoidal é de 6-8,5 cm e apenas em casos raros é maior.

Durante a manipulação, deve-se evitar uma direção mais inclinada do instrumento (existe o risco de danificar a placa da peneira) e o uso de força.

Sinais da sonda entrando no seio pelo orifício de saída (ou dobrada na ponta da agulha perfurando a parede frontal do seio) são a sensação de cair na cavidade e a impossibilidade de deslocamento vertical do instrumento, que parece ser fixado e não cai quando não é mais segurado (sinal de Grunwald). A presença de pus ou muco durante a sucção com uma seringa ou seu aparecimento no líquido de lavagem durante a lavagem do seio com uma solução isotônica indica um processo inflamatório.

Deve-se notar que a realização dos procedimentos diagnósticos descritos requer uma boa orientação nas partes profundas do nariz e uma alta técnica de manipulação por parte do médico.

tratamento

As táticas de tratamento da sinusite crônica são determinadas pela forma clínica da doença. Com uma exacerbação da sinusite crônica, suas formas exsudativas (catarrais, serosas, purulentas) geralmente são tratadas de forma conservadora. Neste caso, são utilizados os mesmos meios e métodos de tratamento utilizados no tratamento da sinusite aguda.

As formas produtivas de sinusite crônica (pólipo, pólipo-purulento) são tratadas prontamente. Independentemente da forma de sinusite crônica, na presença de complicações visuais e intracranianas, o principal método deve ser o tratamento cirúrgico.

Na sinusite poliposa, associada à polipose nasal, é indicada uma polipotomia nasal preliminar, que é realizada com alça de pólipo. Deve-se ter em mente que ao remover pólipos emanados da região olfativa, filamentos olfativos podem se romper e os bulbos olfatórios podem se desprender de seus ramos passando pela placa da peneira, o que leva à anosmia.

Intervenções cirúrgicas nos seios paranasais. O principal objetivo do tratamento cirúrgico da sinusite crônica é organizar as condições para restaurar a função normal do seio paranasal afetado. Para isso, independentemente da opção de acesso operatório ao seio ou a um grupo de seios (com polissinusotomia), a anastomose do seio perturbado com a cavidade nasal é recriada ou restaurada, proporcionando sua drenagem e ventilação livres.

Até o momento, há um grande número de opções de intervenções cirúrgicas nos seios paranasais propostas para o tratamento da sinusite. Todos eles, dependendo da abordagem, são divididos em extranasais e endonasais. A natureza da anestesia durante a cirurgia sinusal depende da idade do paciente, seu estado geral, presença de doenças concomitantes, complicações e extensão da intervenção cirúrgica. A anestesia pode ser local ou geral.

Para prevenir possíveis complicações, principalmente após extensas intervenções cirúrgicas nos seios paranasais (polissinusotomia), são prescritos antibióticos de amplo espectro por 5 a 6 dias no pós-operatório, muitas vezes em combinação com sulfonamidas e nistatina, dessensibilizantes e sedativos. Em alguns casos, é aconselhável o uso de Trichopolum ou Metragil - medicamentos que têm efeito etiotrópico na flora anaeróbia.

Após a retirada dos tampões, para normalizar o pH da cavidade nasal por 2 a 3 dias, é aconselhável o uso de uma pomada alcalina, necessária para restaurar rapidamente a função do aparelho mucociliar. No pós-operatório, o seio esfenoidal (assim como os demais seios abertos) é lavado através de uma cânula com solução isotônica morna ou furacilina (1:5000).

Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

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Notícias aleatórias do Arquivo A capacidade das baterias de íons de lítio aumentará em um terço 13.04.2013 A nova tecnologia permite um aumento de 30% na capacidade das baterias de íon-lítio. A desenvolvedora espera que a tecnologia seja de interesse dos fabricantes de smartphones e outros gadgets, pois reduzirá seu tamanho e peso. A startup americana EnerG2 iniciou a produção de eletrodos a partir do chamado "carbono sólido". Ele permite aumentar a capacidade de uma bateria de íons de lítio sem alterações significativas no projeto e a introdução de novos processos de fabricação, de acordo com a Technology Review. De acordo com os representantes da EnerG2, o eletrodo de carbono (neste caso, o ânodo, o eletrodo positivo da bateria) permite aumentar a capacidade da bateria em até 30%. O eletrodo EnerG2 é feito de carbono com estrutura amorfa, na qual os átomos não são ordenados, ao contrário do grafite com sua estrutura cristalina, material tradicional para fabricação de anodos. Tal material pode armazenar 50% mais energia por unidade de sua superfície do que o grafite. Baterias de chumbo-ácido e peças de capacitores foram os primeiros produtos a usar a nova tecnologia. No entanto, ambos os produtos representam segmentos relativamente estreitos em comparação com o mercado de baterias de íon-lítio. Segundo Rick Luebbe, CEO da EnerG2, a desvantagem do material descrito é que a bateria perde sua capacidade na primeira vez que é carregada. A startup conseguiu reduzir o tamanho dessa perda para um valor aceitável para a fabricação de produtos comerciais. Vale a pena considerar que o custo de um anodo feito de carbono sólido é cerca de 20% maior em relação ao grafite. Por esse motivo, é improvável que essa tecnologia seja capaz de pagar fabricantes de baterias para veículos elétricos, dizem analistas. Quanto aos fabricantes de aparelhos eletrônicos, eles podem pagar mais para tornar os aparelhos mais finos e leves. Além das baterias, a EnerG2 está explorando outros usos para o carbono sólido, incluindo o armazenamento de gás natural a pressões mais baixas. Em 2010, a empresa recebeu uma doação do Estado no valor de US$ 21 milhões, para a qual, entre outras coisas, foi construída a usina. Fazer eletrodos de carbono sólido é uma maneira possível de aumentar a capacidade da bateria. Por exemplo, a Envia Systems e a Amprius, apoiadas por VC, propuseram o uso de silício em eletrodos, o que também levou a uma capacitância mais alta. No entanto, de acordo com os representantes da EnerG2, os eletrodos de silício oferecem menos ciclos de recarga e exigem mudanças no projeto.

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