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RESUMO DA AULA, CRIBS
Лор-заболевания. Болезни среднего уха. Острый гнойный средний отит (конспект лекций)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula No. 4. Doenças do ouvido médio. Otite média aguda supurativa Otite média purulenta aguda. A otite média supurativa aguda é uma doença bastante comum. Em adultos, é responsável por 25-30% das patologias do ouvido. A otite média aguda purulenta ocorre ainda mais frequentemente em crianças, especialmente bebês e crianças pequenas. Etiologia Um processo inflamatório agudo no ouvido médio é causado por estreptococos, todos os tipos de estafilococos e pneumococos. Além disso, a otite média pode ser causada por vírus, fungos, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, etc. Patogênese A otite média aguda desenvolve-se principalmente no contexto de uma infecção viral respiratória aguda ou outra doença infecciosa e é sua complicação. Para sua ocorrência, fatores predisponentes gerais e locais são de grande importância. Uma diminuição na resistência geral do corpo como resultado de hipotermia, hipovitaminose, fadiga e um complexo de outros fatores leva ao desenvolvimento de uma infecção viral respiratória aguda, acompanhada por um processo inflamatório em várias partes do trato respiratório superior, incluindo a nasofaringe. O inchaço inflamatório da boca faríngea da tuba auditiva e de sua membrana mucosa perturba a ventilação do ouvido médio. Nele se cria um local de menor resistência, pois a pressão negativa constante na cavidade timpânica promove inchaço da mucosa da cavidade timpânica e das células do processo mastóide. Uma diminuição da resistência local no contexto da viremia leva ao desenvolvimento de inflamação no ouvido. No caso da gripe, escarlatina, sarampo, a causa do processo inflamatório no ouvido são os agentes causadores dessas doenças. Essa via de infecção é chamada de hematogênica. Uma causa comum de inflamação do ouvido médio é a microflora da nasofaringe, que entra pela tuba auditiva - pela via tubária. Com lesões da membrana timpânica, a infecção pode ser trazida por via transtimpânica. Em casos extremamente raros, a otite aguda ocorre pela disseminação retrógrada da infecção da cavidade craniana ou labirinto. A ocorrência de otite aguda é promovida por doenças crônicas do nariz e seios paranasais, que violam as funções respiratórias e protetoras, adenóides que cobrem as bocas nasofaríngeas das tubas auditivas. A otite pode ocorrer após várias operações na cavidade nasal, terminando com tamponamento (especialmente nas costas) e amigdalectomia. A inflamação da membrana mucosa ocorre em todas as partes do ouvido médio - tuba auditiva, cavidade timpânica e processo mastóide, mas na cavidade timpânica, inchaço mucóide, infiltração de pequenas células e hiperemia arterial são mais pronunciados. A espessura da camada epitelial aumenta em 15 a 20 vezes. O exsudato se acumula na cavidade, que é primeiro serosa e depois purulenta. Com influenza otite exsudato é hemorrágico. O inchaço do epitélio e a exsudação abundante em violação da função de drenagem da tuba auditiva levam à protrusão da membrana timpânica, derretimento de suas paredes e perfuração com liberação do conteúdo para o exterior. A descarga mucopurulenta abundante torna-se gradualmente menos abundante, adquirindo um caráter purulento. Após a cessação da supuração do ouvido, a perfuração do tímpano pode cicatrizar, mas a congestão do ouvido ainda persiste por algum tempo. O critério de recuperação é um quadro otoscópico normal e restauração da audição. Clínica A otite média aguda é caracterizada por um rápido desenvolvimento e uma reação geral pronunciada do corpo. A temperatura corporal sobe para 38-39 °C. O número de leucócitos no sangue chega a 12 x 109- 15x109/ L. No curso clínico da otite média aguda, distinguem-se três fases: pré-perfurante, perfurante e reparadora. A fase pré-perfurante é caracterizada pela síndrome da dor. A dor é sentida profundamente no ouvido e tem uma variedade de tons (esfaqueada, aguda, chata, latejante). A dor ocorre como resultado da infiltração da membrana mucosa da cavidade timpânica, bem como do acúmulo de exsudato nela, que é percebido pelos ramos dos nervos glossofaríngeo e trigêmeo. Muitas vezes irradia para os dentes, têmpora, toda a metade correspondente da cabeça e se intensifica ao engolir, tossir. O próximo sintoma é a congestão do ouvido, ruído como resultado da inflamação e mobilidade limitada do tímpano e dos ossículos auditivos. A perda auditiva é observada objetivamente de acordo com o tipo de distúrbio na condução do som. Às vezes, com otite viral, o ouvido interno também sofre, o que também se expressa em uma violação da percepção do som. Há sintomas objetivos na otoscopia. Primeiro, aparece a retração da membrana timpânica, acompanhada de encurtamento do cone de luz, injeção de vasos ao longo do cabo do martelo e vasos radiais da membrana. Então a hiperemia limitada torna-se difusa, os pontos de identificação da membrana desaparecem. Ele se projeta e é frequentemente coberto com um revestimento esbranquiçado. Às vezes, pode haver dor à palpação e percussão do processo mastóide, devido ao inchaço de sua membrana mucosa. A fase perfurada ocorre no 2º ao 3º dia do início da doença. Depois que o tímpano é perfurado, a dor diminui e surge supuração no ouvido. O bem-estar geral melhora, a temperatura corporal diminui. No início, a descarga é abundante, de natureza mucopurulenta. A princípio, podem vir da cavidade timpânica através da perfuração em porções, sincronicamente com o pulso. Os raios de luz refletidos durante a otoscopia criam um efeito chamado reflexo de luz pulsante. Os contornos da própria perfuração muitas vezes não são visíveis. Depois de alguns dias, a quantidade de descarga diminui, tornam-se purulentas. A supuração é observada em média 10 dias. fase reparadora. No curso normal da doença, a supuração da orelha para e a perfuração da membrana timpânica cicatriza independentemente. Todos os sintomas subjetivos desaparecem, a hiperemia da membrana timpânica desaparece gradualmente. No entanto, em 5-7 dias, ainda são observadas retração da membrana timpânica e congestão auricular. A perda auditiva no futuro ocorre apenas periodicamente. Mais tarde, a audição geralmente volta ao normal. Esses fenômenos estão associados à restauração gradual da função ventilatória da tuba auditiva. Otite média fúngica É causada principalmente por fungos leveduriformes do gênero Candida e fungos do gênero Aspergillus. A síndrome da dor não é expressa e o paciente está preocupado com a congestão do ouvido. Na membrana timpânica, são visíveis uma placa esbranquiçada ou brega, manchas de cor marrom escura ou preta. Mais tarde, uma secreção mucopurulenta de cor cinza suja, às vezes com odor pútrido, aparece no canal auditivo. O exame micológico da secreção do ouvido ajuda a esclarecer o diagnóstico. A otite viral (hemorrágica) é mais frequentemente observada com a gripe. Durante a otoscopia, vesículas vermelho-azuladas cheias de sangue aparecem no tímpano e na pele adjacente do canal auditivo. Essas vesículas podem ser uma fonte de descarga sanguinolenta no canal auditivo na ausência de perfuração da membrana timpânica. A otite viral pode causar uma lesão isolada do sótão. Às vezes, o labirinto da orelha também é afetado. Depois, há distúrbios auditivos e vestibulares. A síndrome de dor exprime-se em grande parte. Complicações As complicações incluem o seguinte: 1) formação de perfuração seca persistente do tímpano; 2) transição para a forma crônica de otite média purulenta; 3) desenvolvimento do processo adesivo; 4) a ocorrência de mastoidite purulenta, labirintite, meningite, abscesso do cérebro, cerebelo, trombose sinusal e sepse. Às vezes, a doença assume imediatamente um caráter lento e prolongado, com sintomas gerais leves. A perfuração da membrana timpânica não ocorre e um segredo viscoso se acumula na cavidade timpânica, que é difícil de eliminar. Muitas vezes isso é seguido por um processo adesivo na cavidade timpânica, que leva à otite média adesiva. Diagnóstico diferencial É necessário diferenciar a otite média purulenta aguda na maioria das vezes com otite média externa purulenta e furúnculo do canal auditivo. Distingue-se dessas doenças pela presença de membrana timpânica perfurada, supuração da orelha média e perda auditiva condutiva. Com otite externa, e especialmente com o furúnculo do canal auditivo, a dor é notada quando a aurícula é puxada para trás. A radiografia dos ossos temporais de acordo com Schüller contribui para o diagnóstico da patologia da orelha média. Em todos os casos de otite média purulenta aguda, é realizado o exame bacteriológico da secreção do ouvido. tratamento O tratamento da otite é realizado de acordo com o estágio do curso clínico e sua forma. No primeiro estágio, a síndrome da dor é aliviada, as funções de drenagem e ventilação da tuba auditiva são melhoradas, bem como a terapia anti-inflamatória. Gotas anestésicas são instiladas no ouvido (solução a 5% de ácido carbólico em glicerol ou solução a 20% de álcool de cânfora). Dentro de analgésicos prescritos, antipiréticos e sedativos (analgina, amidopirina, ácido acetilsalicílico, fenobarbital). As gotas nasais devem ter um efeito vasoconstritor longo e pronunciado. Para este fim, sanorina, naftizina, galazolina e seus análogos são usados 3-4 vezes ao dia. O uso de pomadas vasoconstritoras é menos preferido. Gotas à base de óleo de ervas sem efeito vasoconstritor (pinosol) podem servir apenas como um remédio adicional. A terapia antibacteriana começa com a nomeação de antibióticos de penicilina (benzilpenicilina 500 UI 000 vezes ao dia por via intramuscular ou ampioks 6 g por via oral 0,5 vezes ao dia). Ao mesmo tempo, são usados agentes hipossensibilizantes. Uma compressa sem álcool é mostrada no ouvido à noite e durante o dia - uma bandagem de aquecimento. Na ausência de exsudato na cavidade timpânica, a terapia UHF pode ser utilizada. O papel da compressa intra-auricular é bem desempenhado por uma gaze turunda introduzida no meato acústico externo, umedecida com álcool bórico a 3%. Na segunda etapa (perfurante), as gotas de álcool anestésico, compressas e UHF são canceladas. Continuar a antibioticoterapia e a terapia hipossensibilizante, o uso de gotas vasoconstritoras no nariz. Após um exame bacteriológico da secreção do ouvido, são prescritos antibióticos, aos quais o patógeno é sensível. Com flora estafilocócica, a eritromicina é indicada. Se possível, evite o uso de antibióticos ototóxicos (estreptomicina, aminoglicosídeos). Se houver suspeita de otite fúngica, um esfregaço é feito no micélio dos fungos. A principal tarefa do tratamento local é fornecer condições favoráveis para a saída da secreção purulenta da cavidade timpânica. Para fazer isso, o toalete seco da orelha é realizado 2-3 vezes ao dia, seguido pela introdução de gaze turunda no canal auditivo externo. A turunda pode ser seca para absorver a secreção, mas na maioria das vezes é umedecida com soluções antissépticas ou antibacterianas. Para isso, são utilizadas uma solução de sulfacil de sódio a 20%, uma solução de peróxido de hidrogênio a 3%, uma solução levemente rosada de permanganato de potássio, uma solução de furacilina e uma emulsão de hidrocortisona. Esses fundos são prescritos aos pacientes e na forma de gotas para os ouvidos. O álcool bórico no início do segundo estágio da otite não é recomendado, pois geralmente causa irritação da membrana mucosa da cavidade timpânica e dor intensa. Quando a inflamação cede na cavidade timpânica, seu uso se mostra não apenas como agente bactericida, mas também para estimular processos reparadores. Alguns pacientes não toleram álcool bórico. Nesses casos, você não deve usá-lo. O bloqueio meatotimpânico de penicilina-novocaína pode ser usado. Consiste na introdução de 250-000 UI de sal sódico de benzilpenicilina dissolvido em 500 ml de uma solução de novocaína a 000% (ou uma solução de trimecaína a 3%) na região atrás da orelha. Com a administração correta da solução, observa-se o clareamento da pele das paredes posterior e superior do conduto auditivo externo. Se a perfuração espontânea do tímpano não ocorrer, a dor no ouvido se intensificar, a temperatura do corpo continuar a aumentar, a protrusão da membrana aumentar, então sua paracentese é realizada no quadrante inferior posterior com uma agulha de paracentese especial em forma de lança. Na presença de meningismo ou outras complicações da otite média, a paracentese urgente é realizada como emergência. É melhor realizá-lo após o bloqueio meatotimpânico novocaína. O tratamento da otite fúngica é realizado com antibióticos antifúngicos (nistatina ou levorina) em combinação com a aplicação tópica de preparações fungicidas do grupo imidazol (nitrofungina, canesteno ou anfotericina B). A otite perfurante por influenza é tratada de acordo com as regras gerais. Muitas vezes, o processo é limitado a danos à camada externa da membrana timpânica e à pele do canal auditivo. Neste caso, as bolhas não são abertas. A pele do canal auditivo é lubrificada com pomada de oxolina. Se a orelha interna for afetada, cuidados intensivos são necessários para perda auditiva neurossensorial aguda e distúrbios vestibulares. No terceiro estágio da otite média, os antibióticos são cancelados, o banheiro do ouvido e a instilação de gotas nos ouvidos são interrompidos. A terapia hipossensibilizante continua. A principal atenção após o desaparecimento da perfuração é dada à restauração da função de ventilação da tuba auditiva. Para isso, os vasoconstritores continuam a ser usados no nariz, mas as gotas potentes são substituídas por pomadas. Retomar a terapia UHF. A orelha é soprada de acordo com Valsalva ou Politzer. Se houver suspeita de aderências na cavidade timpânica, são prescritas pneumomassagem da membrana timpânica e iontoforese lidase endaural. Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V. << Voltar: Doenças do ouvido médio. Tubo-otite aguda. Otite média serosa aguda >> Encaminhar: Mastoidite. Otite média adesiva
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