Aula número 17. Doenças crônicas da faringe

1. Hipertrofia das amígdalas

Nas crianças, há uma tendência à hipertrofia das amígdalas da faringe, principalmente da nasofaringe (as chamadas adenóides). Durante a puberdade, as amígdalas costumam atrofiar, com exceção das amígdalas palatinas. A clínica e os sintomas das adenóides são devido à sua localização especial na abóbada da nasofaringe, portanto, impedem ou excluem completamente a respiração nasal, a ventilação das tubas auditivas, interrompem a função da faringe, o que tem um efeito extremamente adverso no geral desenvolvimento do corpo da criança.

Esta condição é caracterizada por uma mudança nas características faciais, boca aberta, espessamento das asas do nariz, desenvolvimento anormal do sistema dentário, distúrbios do sono, ataques de tosse, tendência a amigdalite, otite média e pneumonia. Além das queixas, anamnese, exame geral, rinoscopia posterior são necessários para o diagnóstico, mas é difícil em crianças, principalmente as mais novas. V. I. Voyachek sugeriu que, se houver suspeita de adenóides, a rinoscopia anterior deve ser realizada com anemização preliminar da mucosa nasal (por exemplo, com uma solução de galazolina ou naftizina), enquanto as adenóides são claramente visíveis e quando o paciente pronuncia o número " 3", há um movimento do palato mole para determinar o limite inferior das adenóides.

Existe um método de palpação para examinar adenóides, enquanto o médico fica atrás da criança sentada, fixa a cabeça com a mão esquerda, pressionando-a contra si mesmo e examina a nasofaringe com o dedo indicador da mão direita. A quantidade de hipertrofia é determinada por três graus:

1) até a borda superior da relha - I grau;

2) aos cornetos médios - grau II;

3) para as conchas inferiores e abaixo - III grau.

A inspeção da faringe, amígdalas e otoscopia são necessárias para avaliar a função do ouvido médio e a condição do tímpano. O tratamento conservador das adenóides com vários óleos, solução de nitrato de prata a 0,25%, terapia com raios ultravioleta ou laser raramente proporciona um efeito terapêutico duradouro. A operação de adenotomia é mais eficaz, especialmente com patologia concomitante dos órgãos otorrinolaringológicos ou pulmões. Na maioria das vezes, é realizado sob anestesia local, lubrificando a nasofaringe com uma escova de algodão especial em uma sonda - um porta-cotonete. Uma auxiliar segura a criança, previamente enrolada em lençóis para prender os braços, no colo. O cirurgião pressiona a língua com uma espátula e insere cuidadosamente a adenóide sob o controle da visão atrás do palato mole na nasofaringe, apoiando suavemente no fórnice, em seguida, remove as adenóides com um rápido movimento circular deslizante da adenóide. Em seguida, a faringe é examinada, seca com bolas de algodão e, às vezes, são removidos fragmentos de adenóides pendurados na orofaringe. Via de regra, o sangramento é leve e para por si só, as complicações são raras.

Hipertrofia das amígdalas palatinas

A hipertrofia das tonsilas palatinas é menos comum em crianças. Existem três graus de hipertrofia, dependendo do estreitamento da faringe:

1) estreitamento em 1/3 - XNUMX grau;

2) estreitamento de 2/3 - II grau;

3) as amígdalas tocam ao longo da linha média - grau III. É incorreto considerar a hipertrofia um sinal de amigdalite crônica; no entanto, as amígdalas aumentadas, assim como as amígdalas normais, podem ser afetadas por um processo crônico. As amígdalas aumentadas são acompanhadas por tosse, engasgo, voz anasalada, aumento do reflexo de vômito e, em combinação com amigdalite crônica, dores de garganta frequentes. O tratamento é cirúrgico. Sob anestesia local, partes das amígdalas que se projetam além dos arcos são cortadas com um amigdalótomo especial. Praticamente não há complicações.

2. Doenças inflamatórias crônicas

A inflamação da membrana mucosa da faringe é lenta, manifestada por uma sensação intermitente de dor, secura e desconforto na faringe e fadiga rápida da voz. Muitas vezes isso acontece quando exposto a fatores domésticos e profissionais, incluindo álcool, tabagismo, poluição do ar com poeira (especialmente cimento), produtos químicos cáusticos. A influência de impurezas radioativas no ar também foi notada.

Um papel significativo na gênese desta doença é desempenhado pela patologia nasal - sinusite, rinite, secreção purulenta ou mucosa abundante. Ao examinar a faringe, há hiperemia lenta, secura moderada da membrana mucosa e, muitas vezes, muco espesso na parede posterior.

A faringite hipertrófica é caracterizada por um aumento dos grânulos na parte posterior da faringe até o tamanho de um grão de lentilha (faringite granular) ou cristas laterais (faringite lateral).

faringite atrófica. A membrana mucosa da faringe é pálida, afinada, parece envernizada, as amígdalas palatinas, como regra, também são atróficas. A etiologia desta doença não foi totalmente elucidada, no entanto, esta doença bastante comum ocorre em mais de 20% das mulheres e 5-8% dos homens. Manifesta-se por secura constante na garganta, transpiração, raramente dor, fadiga rápida da voz durante o exercício, especialmente em cantores, atores, palestrantes e professores.

Amigdalite crônica

A amigdalite crônica é uma inflamação crônica das amígdalas palatinas; se outras amígdalas forem afetadas, a localização é indicada - adenoidite crônica, amigdalite da amígdala lingual. De acordo com a classificação, distinguem-se duas formas de amigdalite crônica: compensada e descompensada. As amígdalas fornecem respostas imunes locais e gerais, especialmente em crianças. Note-se que as crianças com amígdalas removidas são mais propensas a sofrer de doenças infecciosas. Os sintomas objetivos são de natureza não permanente: soldagem dos arcos com as amígdalas, seu inchaço, espessamento, hiperemia. Dois sintomas são mais confiáveis ​​\uXNUMXb\uXNUMXb- a presença de tampões caseosos nas lacunas e um aumento nos gânglios linfáticos regionais (cervicais anteriores). A exacerbação da amigdalite crônica sempre ocorre na forma de dor de garganta. A idade dos pacientes com amigdalite crônica é praticamente ilimitada, o mesmo número de homens e mulheres estão doentes. Tratamento conservador: antibióticos, sulfonamidas, drogas dessensibilizantes, inalação, terapia hormonal, misturas especiais (mefidite, anginol), lavagem das lacunas das amígdalas com uma cânula fina em uma seringa com solução salina ou antibiótico, irradiando as amígdalas com raios ultravioleta (o o chamado tubo de quartzo), irradiação a laser das amígdalas.

Esses métodos não têm efeito duradouro, portanto o principal método de tratamento da amigdalite crônica é o cirúrgico - amigdalectomia.

A tonsilectomia é realizada principalmente sob anestesia local, menos frequentemente sob anestesia geral.

Os arcos de uma das amígdalas, a parede posterior da faringe, a raiz da língua são lubrificados com uma solução de dicaína a 2% ou uma solução de cocaína a 5%, depois na região do arco anterior, ao longo da prega de transição , são feitas três injeções com solução de novocaína a 1% nos pólos das amígdalas e no meio entre eles, lateral à cápsula amigdaliana no espaço paratonsilar.

Sob esta condição, a separação adicional da amígdala ocorrerá com a menor dificuldade. A incisão é feita com bisturi ao longo da prega transicional no polo superior, depois com um raspador especial, o polo superior é descolado, separado dos arcos e separado com uma cápsula no espaço paratonsilar.

O pólo inferior é cortado com um laço especial. Sangramento durante o descolamento da amígdala e, em seguida, para com gaze e bolas de algodão, pressionando-os no nicho da amígdala com uma pinça. A outra amígdala é então removida.

Após a operação, repouso absoluto e fome são necessários por XNUMX horas. Em seguida, o regime é expandido prescrevendo uma dieta poupadora.

Após 5 a 7 dias, o paciente recebe alta hospitalar para observação ambulatorial e alta do trabalho por 7 a 10 dias. As complicações da amigdalectomia são raras, exceto sangramento do recesso amigdaliano - de 1,5 a 5%.

Ele é interrompido pressionando uma bola de gaze de algodão no nicho da amígdala, aplicando uma sutura de categute no vaso no nicho, ou costurando as têmporas sobre a bola com uma agulha especial, ou bolas com peróxido de hidrogênio, ácido aminocapróico ou hemostático esponja.

Deve-se notar que danos nas artérias carótidas, retração de uma espátula ou remoção da amígdala para a laringe levam à asfixia.

Essas complicações requerem atendimento emergencial - ligadura dos principais vasos do pescoço ou laringoscopia com retirada de corpo estranho na laringe.

Colapso e desmaio do paciente não são incomuns durante a tonsilectomia, portanto, os pacientes devem ser examinados por um clínico geral e anestesiologista antes da cirurgia. Em alguns casos, a operação deve ser realizada sob anestesia endotraqueal. A técnica de operação é a mesma.

Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

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