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RESUMO DA AULA, CRIBS
Лор-заболевания. Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы носа и околоносовых пазух (конспект лекций)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula nº 10. Doenças do nariz e seios paranasais. Lesões do nariz e seios paranasais As lesões nasais são uma das lesões mais comuns do corpo humano. A natureza do dano é determinada pela magnitude da força atuante, sua direção e as características do objeto traumático. Os tecidos faciais lesionados são facilmente infectados com a formação de hematomas purulentos, fleuma e trombose do trato venoso. Ferimentos por arma de fogo geralmente causam ferimentos mais graves. Muitas vezes são acompanhados de lesões em áreas adjacentes, exigindo a participação de especialistas relacionados no tratamento dos feridos. 1. Lesões do nariz e seios paranasais de natureza não por arma de fogo Lesões no nariz e seios paranasais de natureza não por arma de fogo podem ser fechadas e abertas. O trauma contuso no nariz externo é acompanhado por epistaxe, hematoma ao redor do nariz e dos olhos, deformidade do nariz externo, respiração e olfato prejudicados. Em casos graves, o dano captura as partes profundas do nariz e as estruturas ósseas das áreas adjacentes. Muitas vezes, com golpes contundentes, além dos ossos do nariz, as estruturas ósseas da órbita e seu conteúdo são danificados. Nestes casos, há lesões combinadas do nariz. O globo ocular é ferido em graus variados. O trauma contuso no osso frontal leva a uma fratura da parede anterior do seio frontal, que se manifesta clinicamente por depressão, muitas vezes correspondendo ao tipo de objeto traumático. Danos aos seios frontais, especialmente na região da raiz do nariz e na parede medial da órbita, podem ser acompanhados por uma violação da integridade e função do canal fronto-nasal. Um forte golpe direto aplicado na raiz do nariz pode levar a uma lesão combinada muito grave, a chamada lesão fronto-basal (ou fronto-facial). Nesses casos, com possíveis danos mínimos à pele, ocorrem inúmeras fraturas dos ossos do nariz externo e interno, bem como formações ósseas adjacentes. O nariz externo pode ser pressionado grosseiramente para dentro. Forma-se uma prega fronto-nasal profunda. O labirinto etmoidal é grosseiramente danificado, deslocado posteriormente, às vezes até uma profundidade considerável. Neste caso, as estruturas do osso esfenoide também podem ser lesadas. A lesão do osso etmoidal e de sua placa crivada leva à anosmia e ao aparecimento de enfisema subcutâneo na face, manifestando-se como edema e crepitação. Também é possível que o ar entre na cavidade craniana (pneumoencéfalo). Em alguns casos, essas fraturas formam uma válvula valvar, que causa uma perigosa injeção de ar na cavidade craniana. Fraturas na região do osso esfenóide podem ser acompanhadas de danos na parede da artéria carótida interna. Caso a morte não ocorra imediatamente após a lesão, é provável que se desenvolva um aneurisma arterial, causado por dano à adventícia. 2-3 semanas após a lesão, sangramentos nasais graves repentinos podem aparecer, derramando na nasofaringe e associados à dissecção do aneurisma resultante. Clínica No caso de uma fratura dos ossos do nariz, um exame externo determina uma deformidade do nariz externo que se expressa em um grau ou outro. Há inchaço e inchaço dos tecidos moles do nariz e áreas adjacentes da face. O hematoma aumenta gradativamente, o que dificulta a avaliação da magnitude da deformidade e o reposicionamento dos ossos do nariz. O inchaço dos tecidos moles do nariz e da face também pode ser causado por enfisema subcutâneo, que, à palpação, é definido como uma leve crepitação. Este último é uma evidência segura de dano aos seios paranasais, principalmente o labirinto etmoidal. A palpação com fraturas dos ossos e cartilagens nasais captura a crepitação osteocondral. O diagnóstico de uma fratura dos ossos do nariz é confirmado pelo exame de raios-X. O hematoma dos tecidos moles da face é frequentemente acompanhado de hemorragia na área das pálpebras e ao redor da órbita (um sintoma de óculos). Nesses casos, é necessário realizar um exame radiográfico, pois esse sintoma pode ser o único sinal de fratura da base do crânio. Para a especificação do diagnóstico a punctura lombar mostra-se. A presença de sangue no líquido cefalorraquidiano indica sangramento subaracnóideo e fala a favor de uma fratura do crânio. A fratura da placa crivada do nariz pode ser acompanhada de licorréia nasal, que se torna mais perceptível quando a cabeça é inclinada para frente. No primeiro dia após a lesão, um sintoma de licorréia nasal é um sintoma de uma mancha dupla. Após a cessação do sangramento nasal, a secreção com licorréia nasal adquire um caráter leve e torna-se semelhante à secreção com rinite vasomotora. Fraturas nas seções de cartilagem e osso do septo nasal são acompanhadas pela formação de um hematoma. O sangue derramado após o golpe esfolia o pericôndrio e a membrana mucosa, como regra, em ambos os lados. Os sintomas do hematoma são dificuldade na respiração nasal, tom de voz nasal. Com a rinoscopia anterior, você pode ver um espessamento em forma de almofada na seção inicial do septo em um ou ambos os lados, que tem uma cor vermelha brilhante. O hematoma tende a supurar e abscesso. Nesses casos, a dor de cabeça pode aumentar, a temperatura corporal aumenta e os calafrios aparecem. O desenvolvimento posterior da supuração do hematoma do septo nasal é repleto de derretimento da cartilagem quadrangular, seguido de retração da parte posterior do nariz e complicações intracranianas. tratamento A assistência para contusões sem fraturas ósseas pode se limitar a estancar o sangramento com frio na área da lesão (nas primeiras horas) e deixar a vítima descansar. Nas hemorragias nasais intensas, é necessário fazer tamponamento em alça anterior e, caso seja ineficaz, também deve ser feito tamponamento nasal posterior. O principal método de tratamento das fraturas dos ossos nasais e demais ossos do crânio é a reposição com posterior fixação de seus fragmentos. O momento ideal para reposicionar os ossos nasais é considerado nas primeiras 5 horas após a lesão ou 5 dias após a lesão. Isso se deve ao desenvolvimento de inchaço pronunciado dos tecidos moles circundantes, o que dificulta a determinação da localização correta dos fragmentos reduzidos. A reposição geralmente é realizada sob anestesia local (como lubrificação da membrana mucosa com solução de cocaína a 5-10% ou solução de dicaína a 2% com adição de 2-3 gotas de solução de adrenalina a 0,1% por 1 ml de anestésico e anestesia infiltrativa na área fraturada com solução de novocaína a 1-2%). A redução dos fragmentos deve ser feita na posição supina do paciente. Após a reposição dos ossos nasais, sua fixação é necessária. Em todos os casos, é realizado um tamponamento em alça de ambas as metades do nariz, que corrige os ossos reduzidos do nariz externo e fragmentos do septo nasal deformado. Quando é estabelecido um hematoma do septo nasal, confirmado por punção teste com agulha grossa, o tratamento cirúrgico é realizado sob anestesia local. As fraturas do seio maxilar, não acompanhadas de deficiência visual e danos significativos às paredes do seio e da órbita, confirmadas por exame radiográfico, são tratadas de forma conservadora. Não é aconselhável a punção dos seios maxilares nos primeiros 2 dias após a lesão para estabelecer o fato de hemo-seio e remover sangue derramado. Porém, se no 3-4 dia após a lesão aparecerem sinais de inflamação (aumento da temperatura corporal, inchaço e dor na área da projeção do seio e da pálpebra inferior), deve-se pensar na transição do hemosinus para piossinus. Neste caso, a punção do seio maxilar não deve ser adiada. Após a remoção do conteúdo patológico e lavagem do seio com solução isotônica ou solução de furacilina, são introduzidos antibióticos em sua cavidade. A antibioticoterapia geral é prescrita. A punção repetida é realizada de acordo com a dinâmica clínica. A fratura da placa de papel do osso etmoidal pode ser acompanhada de dano a uma das artérias etmoidais. O sangramento desta artéria leva a um aumento da pressão na órbita, exoftalmia e distúrbios circulatórios no globo ocular, o que pode levar à cegueira em poucas horas. Uma incisão paraorbitária medial de drenagem oportuna com tamponamento frouxo do tecido orbitário pode salvar a visão. Para combater a licorréia e prevenir o desenvolvimento de complicações intracranianas, o paciente recebe repouso absoluto por 3 semanas. A posição do paciente na cama é semi-sentada. Restrição de ingestão de líquidos e alimentação seca são prescritos. Punções lombares regulares são realizadas para reduzir a pressão intracraniana. Desejável, especialmente durante a primeira semana após a lesão, tamponamento prolongado em alça do nariz. A antibioticoterapia geral e local é prescrita. Se a licorréia não for eliminada em 3-4 semanas, levanta-se a questão sobre a plasticidade cirúrgica da fístula liquórica. Para fraturas dos seios frontais, o tratamento cirúrgico é realizado. Fragmentos ósseos deprimidos da parede anterior, que mantêm sua conexão com os tecidos moles, são cuidadosamente reposicionados. No tratamento de pacientes com fraturas fronto-basais, é obrigatória a participação de um neurocirurgião e outros especialistas relacionados. O tratamento cirúrgico só é possível quando a condição do paciente é estável. 2. Ferimentos por arma de fogo no nariz e seios paranasais Ferimentos por arma de fogo do nariz e seios paranasais podem ser divididos em três grupos: 1) não penetrar na cavidade nasal e seios paranasais; 2) feridas penetrantes com lesão das formações ósseas da cavidade nasal e seios paranasais; 3) lesões combinadas com danos em órgãos e estruturas anatômicas adjacentes (cavidade craniana, órbitas, orelhas, zona maxilofacial). A característica mais importante dos ferimentos por arma de fogo é o canal da ferida com todas as suas propriedades. Ferimentos de estilhaços causam danos mais graves. Além disso, danos significativos são infligidos por uma bala com um centro de gravidade instável. Numerosas paredes ósseas e formações que formam o crânio facial também afetam a natureza do canal da ferida. A presença de orifícios de entrada e saída indica uma ferida de passagem, e o tamanho da entrada é muitas vezes menor que o tamanho da saída. Nos casos em que um projétil ferido que passa por tecidos moles e osso fica preso no canal da ferida, eles falam de uma ferida cega. Ferimentos cegos isolados no nariz e seios paranasais não são particularmente perigosos. Uma bala ou fragmento, tendo passado pelos tecidos moles e ossos do esqueleto facial, fica preso em um dos seios, causando sua inflamação purulenta. As feridas de bala no nariz e nos seios paranasais são muito mais perigosas para a vida, nas quais as áreas adjacentes são danificadas - a cavidade craniana, as órbitas oculares, a base do crânio e a fossa pterigopalatina. O perigo de tais lesões combinadas é devido à localização de órgãos e estruturas vitais nessas áreas. Pequenos corpos estranhos em ferimentos de arma de fogo cegos tendem a encapsular. Corpos estranhos grandes, principalmente aqueles localizados próximos a órgãos vitais, geralmente levam a complicações progressivas. No diagnóstico de corpos estranhos de origem por arma de fogo, são utilizados vários arranjos de raios-x, linear e tomografia computadorizada. A cavidade nasal, assim como os canais da ferida, podem ser utilizados para a introdução de sondas radiopacas, que auxiliam na navegação na localização de um corpo estranho. Levando em conta as dificuldades de remoção de corpos estranhos, bem como a possibilidade de desenvolver complicações funcionais perigosas e outras (visuais, intracranianas), V. I. Voyachek propôs um esquema que deve ser seguido para estabelecer indicações para uma operação para removê-los. O esquema é baseado em quatro combinações principais. Todos os corpos estranhos são divididos em: 1) facilmente removível; 2) de difícil recuperação; 3) causar algum distúrbio (de acordo com a reação causada por esses órgãos); 4) não causar quaisquer distúrbios. Existem quatro combinações: 1) de fácil acesso, mas causando transtornos, - a remoção é obrigatória; 2) de fácil acesso, mas não causando transtornos - a remoção é indicada em ambiente favorável; 3) de difícil acesso, mas não causando transtornos - a operação é contraindicada em geral ou é feita em caso de perigos que ameacem os feridos no curso da lesão; 4) de difícil acesso, mas acompanhado de distúrbios das funções correspondentes - a extração é indicada, mas devido à complexidade da operação, deve ser realizada com precauções especiais. Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V. << Voltar: Lesão traumática de ouvido (Danos mecânicos. Danos à aurícula. Danos ao tímpano. Danos aos ossículos auditivos. Fratura dos ossos temporais. Otoliquoréia. 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