PALESTRA No. 11. Doenças renais em crianças. Classificação

1. Classificação das doenças renais em crianças

I. Nefropatias hereditárias e congênitas:

1) anomalias anatômicas na estrutura dos rins e órgãos urinários:

a) malformações dos rins: quantitativas (agenesia, aplasia, rins acessórios), posicionais (distopia, nefroptose, rotação), formais (rins em forma de s e l em forma de ferradura);

b) malformações dos ureteres;

c) anomalias na estrutura da bexiga e uretra;

d) anomalias na estrutura e localização dos vasos renais, incluindo o sistema linfático;

e) anomalias da inervação do sistema urinário com a síndrome da bexiga neurogênica;

2) diferenciação prejudicada da estrutura renal:

a) com cistos;

b) sem cistos;

3) nefrite hereditária (sem perda auditiva, com perda auditiva);

4) tubopatias;

5) nefropatia dismetabólica com cristalúria (oxalatúria, uratúria);

6) nefro e uropatia em doenças cromossômicas;

7) amiloidose;

8) tumores embrionários.

II. Doenças adquiridas dos rins e órgãos urinários:

1) glomerulonefrite;

2) nefrite intersticial;

3) pielonefrite;

4) infecção do trato urinário;

5) tumores renais;

6) lesões dos rins e órgãos urinários;

7) urolitíase;

8) doença renal secundária em infecções agudas, diabetes, doença de queimadura.

2. Pielonefrite

A pielonefrite é uma doença infecciosa inespecífica dos rins que acomete o parênquima renal, predominantemente com lesão do tecido intersticial. Causas: infecção, urodinâmica prejudicada, imunidade prejudicada.

Etiologia. Na maioria das vezes, a pielonefrite é causada por Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, estafilococos, estreptococos. Em alguns pacientes com pielonefrite aguda e em 2/3 dos pacientes com pielonefrite crônica, a microflora é mista. Durante o tratamento, a microflora e sua sensibilidade aos antibióticos mudam, o que requer repetidas uroculturas para determinar antissépticos urinários adequados.

Patogênese. O desenvolvimento da pielonefrite depende em grande parte do estado geral do macrorganismo e da diminuição da sua reatividade imunobiológica. A infecção penetra no rim, na pelve, depois em seus cálices por via hematogênica ou linfogênica, do trato urinário inferior ao longo da parede do ureter, ao longo de seu lúmen - na presença de refluxo retrógrado. De particular importância no desenvolvimento da pielonefrite são a estase urinária e os distúrbios do fluxo venoso e linfático do rim. De acordo com a corrente, distinguem-se a pielonefrite aguda e a crônica; por período: período de exacerbação, período de remissão parcial, período de remissão clínica e laboratorial completa.

Clínica. A doença começa de forma aguda, com aumento da temperatura corporal para 40 ° C, calafrios, sudorese, palidez da pele e mucosas, dores na região lombar, fortes dores no ângulo costovertebral, mal-estar geral, sede, disúria ou polaquiúria, dor ao urinar. Dor de cabeça adicional, náusea e vômito indicam intoxicação rapidamente crescente. O sintoma de Pasternatsky geralmente é positivo. Na pielonefrite aguda bilateral, freqüentemente aparecem sinais de insuficiência renal. A pielonefrite aguda pode ser complicada por paranefrite e necrose das papilas renais.

Diagnóstico colocar com base em uma anamnese indicando um processo purulento agudo recente ou a presença de doenças crônicas, dados clínicos e laboratoriais. No exame de sangue, observa-se leucocitose neutrofílica, anemia, aneosinofilia e aumento da VHS. Na análise de urina - leucocitúria, piúria com proteinúria moderada e hematúria. No teste de Zimnitsky - uma diminuição na densidade da urina durante o dia. Na amostra de acordo com Nechiporenko - leucocitose. Em um estudo bioquímico do sangue - um aumento no conteúdo de ácidos siálicos, creatinina, uréia, o aparecimento de proteína C-reativa. Em uma radiografia de pesquisa, é detectado um aumento de volume em um dos rins, com urografia excretora - uma restrição acentuada da mobilidade do rim afetado durante a respiração, a ausência ou aparecimento posterior de uma sombra do trato urinário no lado do a lesão. prescrever um exame de ultra-sonografia dos rins, pielografia excretora para detectar alterações no sistema pélvico. A uretrografia miccional revela características anatômicas e funcionais, a presença de refluxos.

tratamento. Objetivos do tratamento: eliminação e redução do processo inflamatório microbiano no tecido renal e no trato urinário; normalização dos distúrbios metabólicos e do estado funcional dos rins; estimulação de processos regenerativos; redução de processos escleróticos no tecido intersticial. No período agudo, é prescrita a tabela nº 7a, consumo de até 2 litros de líquido por dia. Uma dieta balanceada é prescrita para reduzir a carga nos sistemas de transporte tubular e corrigir distúrbios metabólicos. Em seguida, a dieta é ampliada, aumentando seu teor de proteínas e gorduras. É realizada a correta organização do regime geral e motor, garantindo a redução da carga funcional dos rins e melhorando a eliminação dos produtos metabólicos do organismo. É realizado o saneamento precoce dos focos de infecção que contribuem para a ocorrência e progressão da doença. Restauração da passagem da urina, circulação sanguínea e linfática no tecido renal.

Para melhorar a circulação sanguínea local e reduzir a dor, são prescritos procedimentos térmicos (compressas de aquecimento, almofadas térmicas, diatermia da região lombar). Se a dor não diminuir, são usados ​​​​antiespasmódicos. A antibioticoterapia é realizada com ácido nalidíxico (nevigramon, negram), cujo tratamento deve durar pelo menos 7 dias (0,5-1 g 4 vezes ao dia), nitroxolina (5-NOK), prescrita em 0,1 - 0,2 g 4 vezes ao dia durante 2-3 semanas, derivados de nitrofurano (furadonina 0,15 g 3-4 vezes ao dia, curso de tratamento 5-8 dias). O uso desses medicamentos deve ser alternado. O ácido nalidíxico e os derivados do nitrofurano não devem ser prescritos simultaneamente, pois enfraquecem o efeito antibacteriano. O tratamento combinado com antibióticos e sulfonamidas é eficaz. A seleção dos antibióticos é feita em função da sensibilidade da microflora a eles. São prescritos medicamentos do grupo das penicilinas (ampicilina, aminoglicosídeos, sulfonamidas de ação prolongada) e fitoterápicos. A terapia sintomática e de reposição é realizada quando surgem sinais de insuficiência renal.

3. Pielonefrite crônica

A pielonefrite crônica pode ser resultado de pielonefrite aguda não tratada, ou seja, pode ocorrer sem eventos agudos desde o início da doença.

Clínica. A pielonefrite crônica unilateral se manifesta por dor constante e incômoda na região lombar, no lado do rim afetado. Não há fenômenos disúricos na maioria dos pacientes.

Diagnóstico colocar com base em anamnese, dados clínicos e laboratoriais. No exame de sangue, observa-se leucocitose neutrofílica. Na análise da urina no sedimento urinário, determina-se a predominância de leucócitos sobre outros elementos figurados da urina. A densidade relativa da urina permanece normal, um dos sintomas da doença é a bacteriúria. Se o número de bactérias em 1 ml de urina exceder 100, é necessário determinar sua sensibilidade a antibióticos e medicamentos quimioterápicos. A hipertensão arterial é um sintoma frequente de pielonefrite crônica, especialmente um processo bilateral. O estado funcional dos rins é examinado usando cromocistoscopia, urografia excretora e métodos de depuração.

Na pielonefrite crônica, a capacidade de concentração dos rins é perturbada precocemente, enquanto a função de excreção de nitrogênio persiste por muitos anos. Com a urografia de infusão, determina-se primeiro uma diminuição na capacidade de concentração dos rins, uma liberação retardada de uma substância radiopaca, espasmos locais e deformações das escavações e da pelve. Posteriormente, a fase espástica é substituída por atonia, os cálices e a pelve se expandem.

em diagnóstico diferencial com glomerulonefrite crônica, a natureza da síndrome urinária (predominância de leucocitúria sobre hematúria, presença de leucócitos ativos, bacteriúria significativa em pielonefrite) e dados de urografia excretora são de grande importância. A síndrome nefrótica indica a presença de glomerulonefrite. Em caso de hipertensão arterial, o diagnóstico diferencial é feito entre pielonefrite, hipertensão e hipertensão renovascular.

tratamento deve ser feito por muito tempo. O tratamento deve começar com a nomeação de nitrofuranos (furadonina, furadantina, etc.), 5-NOC, ácido nalidíxico (negram, nevigramone), sulfonamidas (urosulfan, atazol, etc.), alternando-os alternadamente. Ao mesmo tempo, é aconselhável tratar com extrato de cranberry.

Com a ineficácia desses medicamentos, exacerbações da doença, são utilizados antibióticos de amplo espectro. A nomeação de um antibiótico de cada vez deve ser precedida por uma determinação da sensibilidade da microflora a ele.

4. Glomerulonefrite

A glomerulonefrite, doença imunoalérgica com lesão predominante dos vasos glomerulares, prossegue como um processo agudo ou crônico com exacerbações e remissões repetidas. Variantes de glomerulonefrite:

1) nefrítica - manifestada por hematúria, proteinúria, hipertensão, oligúria, cilindrúria, leucocitúria, hipovolemia, hipocomplementemia, encefalopatia;

2) nefrótica - proteinúria elevada, edema, hipoproteinemia, possivelmente hipertensão arterial, eritrocitúria, azotemia;

3) mista - síndrome nefrótica grave, hematúria significativa, hipertensão;

4) hematúria - a hematúria predomina na síndrome urinária;

5) síndrome urinária isolada, manifestada por sintomas extrarrenais, que são pouco expressos.

5. Glomerulonefrite aguda

A glomerulonefrite aguda é uma doença renal alérgica infecciosa cíclica que geralmente se desenvolve 1 a 3 semanas após uma doença infecciosa (geralmente de etiologia estreptocócica). A glomerulonefrite aguda pode se desenvolver em qualquer idade, mas a maioria dos pacientes tem menos de 40 anos de idade.

Etiologia, patogênese. A doença ocorre mais frequentemente após amigdalite, amigdalite, infecções do trato respiratório superior, escarlatina, etc. Estreptococo 12-β-hemolítico do grupo A, pneumococo, vírus respiratórios, infestação parasitária, hipotermia e trauma desempenham um papel importante na ocorrência de glomerulonefrite . Pode ocorrer sob a influência de uma infecção viral, após a administração de vacinas e soros (soro, nefrite vacinal). O resfriamento causa distúrbios reflexos no suprimento de sangue aos rins e afeta o curso das reações imunológicas. A ideia geralmente aceita é que a glomerulonefrite é uma patologia imunocomplexa. O aparecimento de sintomas após uma infecção é precedido por um longo período latente, durante o qual a reatividade do corpo muda e se formam anticorpos contra micróbios ou vírus.

Os complexos antígeno-anticorpo, interagindo com o complemento, são depositados na superfície da membrana basal dos capilares, principalmente dos glomérulos.

Clínica. Manifestações clínicas de glomerulonefrite em crianças:

1) extrarrenal:

a) síndrome neurovegetativa (mal-estar, anorexia, letargia, náuseas, vômitos, falta de apetite, cefaleia);

b) síndrome cardiovascular (hipertensão, bulhas cardíacas abafadas, sopros e acentos de bulhas cardíacas, aumento do fígado);

c) síndrome edematosa, manifestada por pastosidade, edema limitado ou generalizado;

2) manifestações renais:

a) síndrome urinária (oligúria, proteinúria, hematúria, cilindrúria, leucocitúria linfocítica-mononuclear transitória);

b) síndrome da dor. Manifesta-se por dor na região lombar ou dor abdominal indiferenciada;

c) síndrome da insuficiência renal (a azotemia se manifesta por três sintomas principais - edematoso, hipertônico e urinário).

diagnósticos. Proteínas e glóbulos vermelhos são encontrados na urina. A quantidade de proteína na urina geralmente varia de 1 a 10 g/l, mas muitas vezes chega a 20 g/l ou mais. Leve proteinúria pode estar presente desde o início da doença e, em alguns períodos, pode até estar ausente. Pequenas quantidades de proteínas na urina de pacientes que tiveram nefrite aguda são observadas por muito tempo e desaparecem somente após 3-6 e, em alguns casos, até 9-12 meses após o início da doença. A hematúria é um sinal obrigatório de hepomerulonefrite aguda. Existem macrohematúria e microhematúria, às vezes o número de glóbulos vermelhos pode não exceder 10-15 no campo de visão. A cilindrúria não é um sintoma necessário da gpomerulonefrite. A leucocitúria é insignificante, mas às vezes 20-30 ou mais leucócitos são encontrados no campo de visão. Ao mesmo tempo, há sempre um predomínio quantitativo dos eritrócitos sobre os leucócitos, o que é melhor revelado na contagem dos elementos formados do sedimento urinário pelos métodos Addis-Kakovsky e Nechiporenko. A oligúria (400 - 700 ml de urina por dia) é o primeiro sintoma da nefrite aguda. Em um exame de sangue, o conteúdo de hemoglobina e o número de glóbulos vermelhos diminuem, é determinado um aumento na VHS e há uma leve leucocitose. Um teste de Rehberg, McClure - Aldrich é realizado. A função dos túbulos contorcidos proximais é examinada, são prescritos urografia excretora, exame ultrassonográfico dos rins e renografia com radioisótopos.

Existem duas formas de glomerulonefrite aguda.

Forma cíclica Começa tempestuoso. Aparecem inchaço, falta de ar, dor de cabeça, dores na região lombar e a quantidade de urina diminui. Os exames de urina mostram altos níveis de proteinúria e hematúria. A pressão arterial aumenta. O inchaço dura 2 a 3 semanas, durante o curso da doença ocorre um ponto de inflexão: desenvolve-se poliúria e diminui a pressão arterial. O período de recuperação pode ser acompanhado de hipostenúria. No entanto, muitas vezes, quando os pacientes se sentem bem e recuperaram quase completamente a sua capacidade de trabalho, podem ser observadas proteinúria ligeira (0,03 - 0,1 g/l) e hematúria residual durante um longo período de tempo, durante meses.

forma latente é rara e seu diagnóstico é de grande importância, pois muitas vezes com essa forma a doença se torna crônica. Esta forma de glomerulonefrite é caracterizada por um início gradual, sem quaisquer sintomas subjetivos significativos, e se manifesta apenas por uma leve falta de ar ou inchaço nas pernas. Nesses casos, só é possível diagnosticar glomerulonefrite com um exame sistemático de urina. A duração do período relativamente ativo na forma latente da doença pode ser significativa (2-6 meses ou mais).

Diagnóstico diferencial. Realizado entre glomerulonefrite aguda e exacerbação de glomerulonefrite crônica. O importante aqui é esclarecer o período desde o início da doença infecciosa até as manifestações agudas da nefrite. Nos casos agudos, esse período é de 1 a 3 semanas, e em caso de exacerbação do processo crônico - apenas alguns dias (1 a 2 dias). A síndrome urinária pode ter a mesma gravidade, mas uma diminuição persistente na densidade relativa da urina (abaixo de 1,015) e uma diminuição na função de filtração dos rins são mais típicas para a exacerbação do processo crônico.

tratamento. São prescritos internação hospitalar, repouso no leito e dieta alimentar. Uma restrição acentuada de sal de cozinha nos alimentos (não mais que 1,5-2 g por dia) por si só pode levar ao aumento da liberação de água e à eliminação de síndromes edematosas e hipertensivas. No futuro, serão oferecidas melancias, abóboras, laranjas e batatas, que fornecem nutrição quase totalmente isenta de sódio. Os líquidos podem ser consumidos até 600-1000 ml por dia. A restrição prolongada da ingestão de proteínas não é suficientemente justificada, uma vez que a retenção de resíduos nitrogenados, via de regra, não é observada, e o às vezes suposto aumento da pressão arterial sob a influência da nutrição protéica não foi comprovado. Dos produtos proteicos, é melhor comer queijo cottage, assim como clara de ovo. As gorduras são permitidas na quantidade de 50 a 80 g por dia. Carboidratos são adicionados para fornecer a ingestão calórica diária. A terapia antibacteriana é indicada quando existe uma ligação clara entre glomerulonefrite e uma infecção existente, por exemplo, amigdalite crônica. Para amigdalite crônica, a amigdalectomia é indicada 2 a 3 meses após o desaparecimento dos sintomas agudos da doença. O uso de hormônios esteróides - prednisona, dexametasona não é possível antes de 3-4 semanas do início da doença, quando os sintomas gerais (em particular, hipertensão arterial) são menos pronunciados. Os hormônios corticosteróides também são indicados para a forma nefrótica ou curso prolongado de glomerulonefrite aguda. A terapia com corticosteróides afeta tanto o edema quanto a síndrome urinária. A hipertensão arterial moderada não é contraindicação ao uso de corticosteróides. Terapia vitamínica.

Previsão. Recuperação total.

Prevenção. Tudo se resume à prevenção e tratamento intensivo precoce de doenças infecciosas agudas, eliminação de infecção focal, principalmente nas amígdalas. A prevenção da hipotermia súbita do corpo também é de importância preventiva.

6. Glomerulonefrite difusa subaguda

A glomerulonefrite difusa subaguda tem um curso maligno.

Clínica. Início rápido da doença, caracterizado por edema, albuminúria grave (até 10-30 g/l), bem como hipoproteinemia grave (45-35 g/l) e hipercolesterolemia (até 6-10 g/l), ou seja, sinais de síndrome nefrótica lipóide. Ao mesmo tempo, são observadas hematúria e oligúria. Na análise de urina, a densidade relativa é alta apenas no início e depois diminui. A função de filtração dos rins diminui progressivamente. Já a partir das primeiras semanas da doença a azotemia pode aumentar, o que leva ao desenvolvimento de uremia. A hipertensão arterial nesta forma de nefrite pode ser muito elevada e é acompanhada por alterações graves no fundo do olho (hemorragias retinianas, inchaço dos discos ópticos, formação de manchas retinianas brancas exsudativas).

Diagnóstico. Levando em consideração o rápido desenvolvimento da insuficiência renal, estabelece-se hipertensão arterial grave, muitas vezes de tipo maligno. A glomerulonefrite subaguda é indicada pela maior gravidade das síndromes edematoso-inflamatórias e lipóide-nefróticas.

tratamento. O tratamento com hormônios esteróides para esta forma de glomerulonefrite é menos eficaz e, em alguns casos, não é indicado devido à hipertensão arterial elevada e progressiva (PA acima de 200/140 mm Hg). Recentemente, tem sido recomendado o uso de imunossupressores com monitoramento cuidadoso da composição morfológica do sangue. O tratamento com imunossupressores é mais eficaz em combinação com hormônios corticosteróides, que são prescritos em doses mais baixas (25-30 mg por dia). Esta combinação não só promove a eficácia do tratamento, mas também reduz o risco de complicações tanto dos corticosteróides como dos imunossupressores (em particular, leucopenia grave).

Para combater o edema e a hipertensão arterial, utilizam-se anti-hipertensivos, hipotiazida (50-100 mg/dia), etc.. Se surgirem sinais de insuficiência cardíaca, são prescritos diuréticos e preparações digitálicas.

7. Glomerulonefrite difusa crônica

A glomerulonefrite difusa crônica é uma doença renal imunológica bilateral de longo prazo (pelo menos um ano), na qual as alterações na urina persistem sem alterações significativas por mais de um ano ou são observados edema e hipertensão por mais de 3-5 meses. Esta doença termina (às vezes depois de muitos anos) com o encolhimento dos rins e a morte de pacientes por insuficiência renal crônica. A glomerulonefrite crônica pode ser o resultado de uma glomerulonefrite aguda ou crônica primária, sem um ataque agudo prévio.

Etiologia, patogênese. Veja Glomerulonefrite aguda.

Clínica. Tal como acontece com a glomerulonefrite aguda: edema, hipertensão arterial, síndrome urinária e insuficiência renal. Durante a glomerulonefrite crônica, dois estágios são diferenciados:

1) compensação renal, ou seja, função de excreção de nitrogênio suficiente dos rins (esta fase pode ser acompanhada por uma síndrome urinária pronunciada, mas às vezes é latente por muito tempo, manifestando apenas uma leve albuminúria ou hematúria);

2) descompensação renal, caracterizada por insuficiência da função de excreção de nitrogênio dos rins (sintomas urinários podem ser menos significativos; observa-se hipertensão arterial alta, o edema geralmente é moderado; nesta fase, são expressas hipoisostenúria e poliúria, que terminam na desenvolvimento de uremia azotêmica).

As seguintes formas clínicas de glomerulonefrite crônica são distinguidas.

1. Forma nefrótica - a forma mais comum de síndrome nefrótica primária. Esta forma, em contraste com a nefrose lipoide pura, é caracterizada por uma combinação de síndrome nefrótica com sinais de lesão renal inflamatória. O quadro clínico da doença pode ser determinado pela síndrome nefrótica por um longo tempo, e somente no futuro a progressão da própria glomerulonefrite ocorre com uma violação da função de excreção de nitrogênio dos rins e hipertensão arterial.

2. Forma hipertensiva. A hipertensão arterial predomina entre os sintomas, enquanto a síndrome urinária é menos pronunciada. Ocasionalmente, a glomerulonefrite crônica se desenvolve de acordo com o tipo hipertensivo após o primeiro ataque violento de glomerulonefrite, mas mais frequentemente é o resultado da ocorrência de uma forma latente de glomerulonefrite aguda. A pressão arterial atinge 180/100-200/120 mm Hg. Arte. e pode estar sujeito a grandes flutuações durante o dia sob a influência de vários fatores. A hipertrofia do ventrículo esquerdo do coração é perturbada, ouve-se um acento do segundo tom sobre a aorta. A hipertensão não se torna maligna; a pressão arterial, especialmente a pressão arterial diastólica, não atinge níveis elevados. São observadas alterações no fundo do olho na forma de neurorretinite.

3. Forma mista. Nesta forma, existem simultaneamente síndromes nefróticas e hipertensivas.

4. forma latente. Esta é uma forma bastante comum; Geralmente se manifesta apenas como uma síndrome urinária leve, sem hipertensão arterial e edema. Pode ter um curso muito longo (10-20 anos ou mais), levando posteriormente ao desenvolvimento de uremia. A forma hematúrica também deve ser diferenciada, pois em alguns casos a glomerulonefrite crônica pode se manifestar como hematúria sem proteinúria significativa e sintomas gerais (hipertensão, edema). Todas as formas de glomerulonefrite crônica podem produzir periodicamente recidivas que se assemelham ou repetem completamente o quadro do primeiro ataque agudo de glomerulonefrite difusa. As exacerbações são frequentemente observadas no outono e na primavera e ocorrem 1-2 dias após a exposição a um irritante, mais frequentemente uma infecção estreptocócica. Em qualquer curso, a glomerulonefrite difusa crônica passa para o estágio final - um rim enrugado secundário.

Diagnóstico. É estabelecido com base na história de glomerulonefrite aguda e no quadro clínico. Porém, na forma latente, assim como nas formas hipertensiva e hematúrica da doença, seu reconhecimento pode ser difícil. Se a história não apresentar indicações específicas de glomerulonefrite aguda, então, na síndrome urinária moderadamente grave, o diagnóstico diferencial é realizado com uma das muitas doenças renais unilaterais ou bilaterais.

Diagnóstico diferencial. Ao diferenciar as formas hipertensiva e mista de glomerulonefrite crônica com hipertensão, é importante determinar o momento de início da síndrome urinária em relação ao início da hipertensão arterial. Na glomerulonefrite crônica, a síndrome urinária precede em muito a hipertensão arterial ou ocorre simultaneamente com ela. A glomerulonefrite crônica é caracterizada por hipertrofia cardíaca menos grave, menor propensão a crises hipertensivas (com exceção das exacerbações que ocorrem na eclâmpsia) e desenvolvimento raro ou menos intenso de aterosclerose, incluindo as artérias coronárias.

A favor da presença de glomerulonefrite crônica no diagnóstico diferencial com pielonefrite crônica, a predominância de eritrócitos sobre leucócitos no sedimento urinário, a ausência de leucócitos ativos e pálidos quando corados segundo Sternheimer - Mapbin, o mesmo tamanho e forma dos dois rins e a estrutura normal da pelve e cálices, que é detectada pelo exame de raios-X. A forma nefrótica da glomerulonefrite crônica deve ser diferenciada da nefrose lipóide, amiloidose e glomeruloesclerose diabética. No diagnóstico diferencial da amiloidose dos rins, é importante a presença no corpo de focos de infecção crônica e degeneração amiloide de outra localização.

tratamento. É necessário eliminar focos de infecção (retirada de amígdalas, higienização da cavidade oral, etc.). Restrições alimentares de longo prazo (sal e proteína). Pacientes com nefrite crônica devem evitar o resfriamento, especialmente a exposição ao frio úmido, sendo recomendado um clima seco e quente. Se o estado geral for satisfatório e não houver complicações, está indicado o tratamento em sanatório. O repouso no leito é necessário apenas durante o período de edema significativo ou desenvolvimento de insuficiência cardíaca, com uremia. Para o tratamento de pacientes com glomerulonefrite crônica, a dieta alimentar é de grande importância, que é prescrita dependendo das formas e do estágio da doença. Nas formas nefrótica e mista (há edema), a ingestão de cloreto de sódio dos alimentos não deve ultrapassar 1,5-2,5 g por dia e interromper a adição de sal aos alimentos. Com função excretora renal suficiente (sem edema), os alimentos devem conter quantidade suficiente de proteína animal, rica em aminoácidos completos contendo fósforo, o que normaliza o equilíbrio de nitrogênio e compensa as perdas de proteínas.

Na forma hipertensiva, recomenda-se limitar moderadamente o consumo de cloreto de sódio a 3-4 g por dia com teor normal de proteínas e carboidratos na dieta. A forma latente da doença não exige grandes restrições na alimentação dos pacientes, devendo ser completa, variada e rica em vitaminas. Vitaminas (C, complexo B, A) devem ser incluídas na dieta para outras formas de glomerulonefrite crônica. A base da terapia patogenética para esta doença é a prescrição de corticosteróides. Para o curso do tratamento, são utilizados 1500-2000 mg de prednisona, depois a dose é reduzida gradativamente. Recomenda-se a realização de cursos repetidos de tratamento durante exacerbações ou pequenos cursos de manutenção. Ao tomar hormônios corticosteróides, é possível uma exacerbação de focos ocultos de infecção e, portanto, os antibióticos são prescritos simultaneamente ou após a remoção dos focos de infecção (por exemplo, amigdalectomia). Uma contraindicação ao uso de corticosteróides na glomerulonefrite crônica é a azotemia progressiva.

Na hipertensão arterial moderada (PA 180/110 mm Hg), medicamentos anti-hipertensivos são adicionados ao tratamento. No caso de hipertensão arterial elevada, é necessária uma redução preliminar da pressão arterial. Se a corticoterapia for contraindicada ou ineficaz, recomenda-se o uso de imunossupressores não hormonais. São medicamentos da série 4-aminoquinolina - hingamina (delagil, resokhin, cloroquina), hidroxicloroquina (plaquenil). Nas formas mistas de glomerulonefrite crônica (síndromes edematosas e hipertensivas graves), está indicado o uso de natriuréticos, por apresentarem efeito diurético e hipotensor. A hipotiazida é prescrita 50-100 mg 2 vezes ao dia, Lasix 40-120 mg por dia, ácido etacrínico (uregit) 150-200 mg por dia. É melhor combinar saluréticos com o antagonista da aldosterona aldactona (veroshpiron) - 50 mg 4 vezes ao dia, o que aumenta a excreção de sódio e reduz a excreção de potássio. O efeito diurético é acompanhado pela liberação de potássio na urina, o que leva à hipocalemia com desenvolvimento de fraqueza geral, adinamia e comprometimento da contratilidade cardíaca. Portanto, uma solução de cloreto de potássio é prescrita ao mesmo tempo.

No tratamento da forma hipertensiva da glomerulonefrite crônica, devem ser prescritos medicamentos anti-hipertensivos usados ​​no tratamento da hipertensão (reserpina, adelfan). No entanto, devem ser evitadas flutuações acentuadas da pressão arterial e sua queda ortostática, que podem piorar o fluxo sanguíneo renal e a função de filtração dos rins.

Autor: Gavrilova N.V.

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A produção de energia solar no espaço está se tornando mais viável com o advento de novas tecnologias e o desenvolvimento de programas espaciais. O chefe da startup Virtus Solis compartilhou sua visão de usar a Starship da SpaceX para criar usinas orbitais capazes de abastecer a Terra. A startup Virtus Solis revelou um ambicioso projeto para criar usinas de energia orbitais usando a Starship da SpaceX. Esta ideia poderia mudar significativamente o campo da produção de energia solar, tornando-a mais acessível e barata. O cerne do plano da startup é reduzir o custo de lançamento de satélites ao espaço usando a Starship. Espera-se que este avanço tecnológico torne a produção de energia solar no espaço mais competitiva com as fontes de energia tradicionais. A Virtual Solis planeja construir grandes painéis fotovoltaicos em órbita, usando a Starship para entregar os equipamentos necessários. Contudo, um dos principais desafios ... >>

Notícias aleatórias do Arquivo Nova família de relés eletromecânicos FTR-MY 13.01.2003 A FUJITSU COMPONENTS lançou uma nova família de relés eletromecânicos FTR-MY. Os relés são projetados para tensões CC de 4,5 a 24 V, mas podem comutar correntes de até 5 A em tensões CA de até 250 V. Os relés estão disponíveis em caixas de 5x12x20 mm e pesam apenas 2,5 G. Eles são projetados para 20 milhões de operações.

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