PALESTRA Nº 9. Doenças do sistema biliar em crianças

1. Classificação das condições patológicas do trato biliar na infância

I. Discinesia da vesícula biliar e trato biliar:

1) hipermotora - hipertensão, hipercinesia;

2) hipomotor - hipotensão, hipocinesia;

3) misturado.

II. Discinesia da vesícula biliar.

III. As doenças inflamatórias (colecistite, colangite, colecistocolangite) variam em curso: aguda, crônica; de acordo com a fase da doença: exacerbação, remissão.

XNUMX. Malformações congênitas da vesícula biliar e vias biliares.

V. Doença do cálculo biliar.

VI. Doenças parasitárias (opistorquíase, equinococo, helmintíases).

VII. Doenças tumorais.

2. Discinesia biliar

A discinesia biliar é um distúrbio funcional da motilidade da vesícula biliar e do trato biliar, manifestado por dor no hipocôndrio direito, levando a uma violação da saída da bile para o duodeno. As discinesias são divididas em primárias, que incluem alterações nos mecanismos neuro-humorais, desenvolvem-se com intoxicação no contexto de doenças alérgicas, distúrbios endócrino-hormonais, neurose e secundárias, que ocorrem reflexivamente em doenças da cavidade abdominal de acordo com o tipo de víscera. reflexos viscerais, juntando colecistocolangite crônica, colelitíase. A ocorrência de motilidade prejudicada do trato biliar e hipertensão biliar leva a uma alteração no fluxo sanguíneo normal na vesícula biliar e nos ductos biliares, o que causa hipóxia com subsequente alteração na permeabilidade das membranas celulares e processos bioquímicos nas células da vesícula biliar mucosa e fígado.

Clínica. Manifesta-se como dor abdominal, principalmente no hipocôndrio direito. Dores de natureza dolorosa ou cólica são acompanhadas por distúrbios dispépticos (náuseas, vômitos, amargura na boca, intolerância a alimentos gordurosos, fezes instáveis), uma característica é a ligação da dor com sobrecarga neuropsíquica e física. A síndrome dolorosa com discinesia hipotônica é caracterizada por dor constante e intensificada periodicamente e sensação de plenitude no hipocôndrio direito. A síndrome dolorosa na discinesia hipertensiva é caracterizada por dores de natureza paroxística (cólicas, pontadas, cortantes) associadas a estresse emocional e físico com irradiação para ombro direito, região epigástrica e periumbilical. Ao exame, chamam a atenção distúrbios astenovegetativos, dor à palpação no hipocôndrio direito, sintomas positivos de Kerr, Ortner, Murphy, Mussi.

diagnósticos realizado com base em anamnese, dados clínicos e laboratoriais. Com a intubação duodenal fracionada, pode-se detectar hipertonicidade dos esfíncteres de Oddi e Lütkes; há aumento na duração da segunda e terceira fases do FDD de 10 para 30 minutos; com hipotensão, diminuição para 1-3 minutos; a hipercinesia da vesícula biliar é caracterizada por esvaziamento rápido, ocorrendo imediatamente ou nos primeiros 3-5 minutos; na hipocinesia, o refluxo da vesícula biliar é normal ou lento, a quantidade de bile na porção B é maior que o normal. O exame microscópico e bioquímico da bile revela um aumento no número de cristais de colesterol e bilirrubinatos de cálcio. A colecistografia ultrassonográfica revela distúrbios na função contrátil da vesícula biliar. A ultrassonografia do fígado e da vesícula biliar mostra sinais de estagnação da bile e anormalidades da vesícula biliar.

tratamento. Dietoterapia: tabela nº 5, nutrição mecânica, química e termicamente suave. Você deve consumir produtos lácteos fermentados de manhã e à noite. Excluir da dieta pratos que contenham extrativos, óleos essenciais, pimentão, cebola, alho, carnes defumadas, doces, chocolate, café. Na discinesia hipomotora, são indicados alimentos com efeito colerético (manteiga e óleo vegetal, ovos, creme de leite, creme de leite, pão preto, vegetais e frutas). Se você tem discinesia hipermotora, não deve comer pão de centeio, ervilha, bebidas geladas ou sorvete. Terapia colerética para discinesia hipomotora: são utilizados medicamentos que estimulam a formação de bile (colagol, coleenzima); preparações contendo ácidos biliares (alocol, liobil); medicamentos que causam aumento do tônus ​​​​das vias biliares (sorbitol, xilitol, sulfato de magnésio); preparações à base de plantas: dente-de-leão, roseira brava, hortelã, milho). Terapia colerética para discinesia hipermotora: são utilizados medicamentos que causam relaxamento do tônus ​​​​das vias biliares (aminofilina); preparações à base de plantas (erva de São João, camomila, urtiga). As tubagens proporcionam um bom efeito colecinético. As águas minerais para discinesia hipermotora são "Slavyanovskaya" e "Smirnovskaya" de baixa mineralização; para discinesia hipomotora - águas minerais com alta e média mineralização (Essentuki).

3. Colecistite crônica

A colecistite crônica é um processo inflamatório na parede da vesícula biliar de origem bacteriana e viral, bem como devido a anomalias da vesícula biliar, violações da composição coloidal da bile, invasão de helmintos.

Clínica. O início da doença é muitas vezes retardado com exacerbações periódicas, cujas causas são erros na nutrição, atividade física, distúrbios psicoemocionais e doenças intercorrentes. Durante o período de exacerbação, os sintomas de intoxicação aumentam e os distúrbios dispépticos se intensificam. Queixas de dores no hipocôndrio direito de natureza paroxística ou surda, intensificando-se após a ingestão de alimentos gordurosos, ao correr, caminhar. Duração de vários minutos a 1-2 horas.Ao palpar o abdômen, nota-se dor no hipocôndrio direito.

diagnósticos realizado com base em anamnese, dados clínicos e laboratoriais. No exame de sangue, no curso agudo há leucocitose, neutrofilose, aumento da VHS, no curso crônico a reação inflamatória é moderada e constante; em um exame bioquímico de sangue durante uma exacerbação - um aumento no conteúdo de ácidos siálicos, fibrina, transaminases, fosfatase alcalina. Um exame ecográfico revela diminuição ou aumento da vesícula biliar, espessamento da parede de mais de 1 mm, violação da contração da vesícula biliar. Ao estudar a bile - uma diminuição na gravidade específica (a gravidade específica normal na porção A é 1006-1007, na porção B é 1024-1032, na porção C é 1007-1010), uma mudança no pH para o lado ácido (normalmente 6,2 - 7,5) , a microscopia do sedimento revela muco, leucócitos, epitélio cilíndrico, aumento de cristais de colesterol, bilirrubinato de cálcio, presença de cistos de Giardia ou ovos de opistorquíase.

Diagnóstico diferencial realizado com duodenite, gastrite, pancreatite, úlcera péptica, invasão helmíntica, apendicite.

tratamento. Dietoterapia nº 5. Terapia antibacteriana (penicilinas semissintéticas, macrolídeos, cefalosporinas), medicamentos antiparasitários quando são detectados helmintos e protozoários. Coleréticos e colecinéticos dependendo do tipo de distúrbios discinéticos. Terapia vitamínica. Medicamentos para melhorar a função hepática (Carsil, Essentiale, Legalon). Reflexologia, fisioterapia, fisioterapia dependendo dos distúrbios discinéticos. Tratamento de spa.

Autor: Gavrilova N.V.

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