PALESTRA No. 3. Anomalias da constituição em crianças. Opções de diátese

A Constituição - este é um conjunto de propriedades morfológicas e funcionais relativamente estáveis ​​de uma pessoa, devido à hereditariedade, idade e influência intensiva de longo prazo do ambiente, que determina as habilidades funcionais e a reatividade do corpo.

Diátese - esta é uma característica geneticamente determinada do corpo, que determina a originalidade de suas reações adaptativas e predispõe a um certo grupo de doenças. A diátese não é uma doença, mas uma predisposição que, sob certas condições ambientais, pode se transformar em doença.

1. Diátese alérgica

A diátese alérgica é uma anomalia constitucional caracterizada pela predisposição do organismo a doenças alérgicas e inflamatórias. Esta anomalia constitucional é bastante comum. Geralmente é detectado aos 3-6 meses de idade e dura de 1 a 2 anos; na maioria das crianças desaparece posteriormente. Distingue-se a diátese atópica, associada a uma reação alérgica a alimentos e antígenos não infecciosos em contato com a mucosa do trato respiratório. Diátese autoimune, onde há aumento da sensibilidade da pele à irradiação UV, aumento significativo do nível de γ-globulinas no sangue, detecção frequente de células LE, fatores antinucleares em estado de completo bem-estar clínico, ativação policlonal de Linfócitos B, bem como células T auxiliares com atividade diminuída Supressores T, níveis sanguíneos aumentados de imunoglobulinas M. Diátese alérgica infecciosa, onde há longos períodos de VHS elevada e temperatura baixa, após infecções virais respiratórias agudas e doenças de a nasofaringe.

Etiologia, patogênese, clínica, tratamento semelhante à diátese exsudativa-catarral.

2. Diátese catarral exsudativa

A diátese exsudativa-catarral é um estado peculiar de reatividade em crianças pequenas, caracterizado por uma tendência a lesões recorrentes infiltrativos-descamativas da pele e mucosas, o desenvolvimento de reações pseudoalérgicas e um curso prolongado de processos inflamatórios, com hiperplasia linfóide, labilidade do metabolismo água-sal.

Etiologia e patogênese não são totalmente compreendidos, mas a predisposição hereditária, bem como a influência de fatores ambientais, desempenham um papel importante. Uma “história alérgica” familiar positiva é detectada em 2/3-3/4 das crianças com diátese alérgica. Nessas crianças, é determinado um alto nível de imunoprofundidade E no sangue ou secreção e liberação excessiva de histamina dos mastócitos, sua inativação insuficiente, que determina a tendência a reações alérgicas. Os fatores provocadores podem ser toxicose da primeira e segunda metade da gravidez, doenças infecciosas, uso de medicamentos durante a gravidez, violação da dieta da gestante, principalmente nos últimos meses de gestação (dieta monótona com consumo excessivo de um dos alérgenos obrigatórios - ovos, mel, confeitaria, leite, tangerinas), bem como durante a amamentação.

Mesmo no período pré-natal, a criança pode ficar sensibilizada diaplacentariamente aos alérgenos que circulam no corpo da mãe. No período extrauterino, os alérgenos são transmitidos com o leite materno e os alimentos através da parede intestinal, que apresenta permeabilidade aumentada, principalmente em lactentes, principalmente após doenças gastrointestinais, bem como durante o período de recuperação de diversas doenças, com perda de peso e exaustão. Um potencial agente sensibilizante pode ser o alimento que não foi submetido a tratamento térmico (gema, frutas vermelhas batidas com proteínas, etc.), bem como produtos como peixe, nozes e alguns outros que não reduzem suas propriedades alergênicas quando cozidos. A alergização também pode ser causada por alimentos comuns se a criança os receber em excesso (superalimentação), principalmente com um conjunto monótono de nutrientes. Os alimentos consumidos em uma determinada estação ou com pouca frequência tornam-se alérgenos quando são incluídos na dieta em grandes quantidades (frutas vermelhas, vegetais, nozes, etc.), bem como quando são introduzidos na dieta alimentos inadequados para a idade ( caviar, camarão, chocolate e etc.). A alimentação desordenada, o abuso de doces, alimentos condimentados e salgados e a introdução de muitos alimentos novos na dieta da criança em um curto período de tempo são importantes. Uma criança com diátese alérgica torna-se facilmente hipersensível não apenas aos nutrientes, mas também a alérgenos externos, como lã e poeira doméstica.

Os alérgenos podem entrar no corpo da criança através da pele e membranas mucosas (conjuntiva, etc.), bem como durante inúmeras injeções e vacinações. Em crianças com diátese alérgica, são encontrados distúrbios nas relações cortico-subcorticais, é detectado humor parassimpático ou distonia do sistema nervoso autônomo, alterações funcionais no fígado na forma de distúrbios metabólicos (gordura, carboidrato, proteína, água, sal, vitamina , equilíbrio ácido-base), que não é indiferente ao corpo no processo de sua adaptação ao ambiente externo e à nutrição.

O desenvolvimento de uma reação alérgica é acompanhado por um aumento no sangue de várias substâncias biologicamente ativas: histamina, serotonina, leucotrienos, etc. Na patogênese, os processos autoalérgicos desempenham um certo papel, que provavelmente ocorrem secundariamente no curso de a doença. O desenvolvimento de processos de autoalergização com ingestão constante de autoalérgenos no sangue contribui para um curso mais entorpecido da diátese alérgica.

Clínica. Essas crianças são caracterizadas por alto peso ao nascer, principalmente se for o primeiro filho da família; Assaduras que aparecem precocemente e persistem por muito tempo sob condições de cuidados adequados; seborreia desaparecendo e reaparecendo do couro cabeludo; exceder significativamente a norma etária de ganho de peso corporal e suas grandes oscilações sob a influência de condições desfavoráveis; testes cutâneos positivos para alérgenos exógenos na ausência de quaisquer manifestações clínicas de diátese alérgica.

Ao exame, chama-se a atenção para um rosto inchado e pálido, peso corporal excessivo, diminuição do turgor tecidual (tipo pastoso) ou magreza, língua geográfica, dor abdominal, flatulência.

No primeiro ano de vida, as crianças com excitabilidade nervosa aumentada, irritabilidade, distúrbios do sono, apetite reduzido são caprichosas, nervosas. As crianças não toleram esforço físico pesado. Frequentemente, as crianças com deficiência de imunoglobulina A desenvolvem focos crônicos de infecção, linfonodos periféricos aumentados, baços, condições subfebris prolongadas e um curso prolongado de doenças infecciosas.

O gnaisse ocorre apenas em bebês: escamas seborreicas cinzas ou marrons sujas na forma de um gorro ou concha no couro cabeludo, principalmente na coroa e na coroa. O curso do gnaisse geralmente é favorável, mas em algumas crianças ele se transforma em eczema seborreico (inchaço, vermelhidão, choro, aumento de crostas), que geralmente se espalha para as aurículas, testa e bochechas.

O sintoma mais comum de diátese alérgica, especialmente em crianças do primeiro ano de vida, é uma crosta de leite (ou crosta): na pele das bochechas, muitas vezes perto das aurículas, vermelhidão, inchaço, bem separado da pele saudável, é formado, muitas vezes com sinais de descamação. Em algumas crianças, a crosta do leite é acompanhada de coceira, às vezes pode se transformar em eczema.

A forma persistente de assaduras - intertrigo - é um dos sintomas importantes da diátese alérgica. A assadura pode ser seca, em outros casos há maceração da pele (geralmente em bebês obesos, pastosos). A forma mais grave de diátese alérgica deve ser considerada o eczema infantil, que ocorre em crianças mais velhas. Em crianças mais velhas, pode se transformar em neurodermatite.

Diagnóstico estabelecido com base em anamnese e dados clínicos.

Diagnóstico diferencial realizado com eczema verdadeiro, eritrodermia, dermatite, imunodeficiência, psoríase e síndrome de absorção intestinal prejudicada.

tratamento. Não existe uma dieta padrão. É necessária uma alimentação equilibrada e amamentação, embora seja possível a presença de alergénios. A dieta da mãe deve ser pobre em carboidratos, gorduras, sal de cozinha e possíveis alérgenos. Em alguns casos (leite materno gordo), o leite materno ordenhado é pasteurizado (por 30 minutos a uma temperatura de 65 ° C) e a película superior é removida ou o leite é colocado na geladeira por 3-4 horas, e depois o creme é desnatado e depois pasteurizado. As crianças mais velhas são aconselhadas a excluir geleias, mousse, carne de porco, caldo de carne, peixe, ovos de qualquer forma, legumes, nozes, especiarias, temperos (limitar moderadamente gorduras e proteínas, líquidos). Entre os mingaus, dá-se preferência ao trigo sarraceno, à noite recomendam-se legumes, saladas e caçarolas. Se o eczema for resultado do consumo de um alérgeno, ele pode diminuir em 24 horas com a seguinte dieta: pratos de água de arroz, 1 prato de frutas (não amarelas), 1 prato de vegetais (batatas), 1 prato de arroz com frutas suco (não de cor amarela). A cada dia subsequente, um novo prato é adicionado a esta dieta básica sob controle da dinâmica da doença. Se a disbiose for diagnosticada no contexto de diátese alérgica, cursos de 10 dias de Lactobacterina e Bifidumbacterina podem ser eficazes. Medicamentos prescritos que ajudam a reduzir a coceira e a permeabilidade da parede vascular, sedativos: solução de brometo de sódio a 3-5%, difenidramina ou anti-histamínicos em dosagens adequadas à idade. Vitaminas B também são prescritas₅, Em₆, Em₁₂, Em₁₅, A, C (o ácido ascórbico pode aumentar a coceira) em doses terapêuticas por pelo menos 3-4 semanas. Tratamento local: primeiras loções, após o desaparecimento do inchaço e do choro - terapia com pomadas. Além disso, são prescritos banhos moderadamente quentes (não superiores a 38 ° C) por 10-15 minutos com farelo de trigo ou farinha de batata (400-600 g por banho), com casca de carvalho, barbante, celidônia, com adição de lagochilus, permanganato de potássio (até rosa claro). Aplicar irradiação ultravioleta geral de 1/4 a 1 dose eritemal 15-20 vezes (diariamente ou em dias alternados). A eliminação de focos de infecção secundária também melhora o estado geral do paciente.

Prevenção. Alimentação racional para gestantes e lactantes, principalmente se tiverem alergias, com consumo moderado de alimentos variados e bem cozidos, exclusão de ovos da dieta, limitação de leite (até 1 a 2 copos por dia), açúcar, mel , chocolate, doces, nozes, bem como enchidos, enchidos, conservas de peixe. Organização da alimentação infantil de acordo com a idade.

Durante a doença e durante a convalescença, recomenda-se dar à criança alimentos bem processados ​​com moderação, evitando a introdução de novos alimentos. É necessário cumprir as regras de vacinação, que é desejável que seja realizada apenas durante o período de remissão e após a preparação adequada. Precisa de cuidados higiênicos para um bebê. É melhor evitar o uso de perfumes, xampus, água do banheiro. O prognóstico, sujeito a todas as medidas preventivas e terapêuticas, é favorável.

3. Diátese linfática

A diátese linfática (linfático-hipoplástica) é uma insuficiência hereditária do sistema linfático associada à redução da função do timo como principal órgão que controla a maturação dos linfócitos; caracterizada por um aumento persistente generalizado dos gânglios linfáticos, disfunção do sistema endócrino (hipofunção das glândulas supra-renais, sistema simpato-adrenal, etc.), tendência a reações alérgicas e hiperérgicas e doenças infecciosas. Uma das manifestações da diátese linfática pode ser a patologia da imunidade local das membranas mucosas, a insuficiência da síntese de imunoglobulinas secretoras.

Clínica. Físico displásico - geralmente um corpo curto, membros um tanto alongados. A pele é pálida, a dobra cutânea é flácida, os músculos são pouco desenvolvidos, seu tônus ​​é reduzido e os tecidos são pastosos. Os gânglios linfáticos estão aumentados, as amígdalas e adenóides estão hiperplásicas e soltas. As adenóides após a adenotomia são propensas a crescer novamente. As radiografias mostram aumento da glândula timo em 70% dos casos, o que pode causar obstrução da obstrução brônquica. Há tendência à hipotensão arterial. No sangue - leve leucocitose, linfocitose, monocitose, anemia, neutropenia.

Diagnóstico é estabelecido com base na anamnese, na aparência característica da criança, na detecção de hiperplasia dos gânglios linfáticos e da glândula timo.

Diagnóstico diferencial realizado com estados de imunodeficiência.

tratamento. Manter uma rotina diária, tempo suficiente ao ar livre, procedimentos de endurecimento, massagens, ginástica, fisioterapia, terapia vitamínica. Prescrição de adaptógenos e agentes que estimulam as defesas do organismo e a função adrenal (dibazol, metacil, babosa, eleutherococcus, ginseng). Em caso de infecção viral persistente e presença de focos crônicos de infecção, é prescrito um curso de Viferon.

Prevenção. Alimentação racional da gestante e alimentação adequada da criança de acordo com a idade. Manter uma rotina diária, caminhadas, endurecimento, massagens e ginástica. Uso constante de plantas adaptogênicas (Eleutherococcus, etc.) em combinação com vitaminas (cursos separados de 2 semanas).

Previsão no momento de observância de tratamento e medidas profiláticas favoráveis.

4. Diátese nervoso-artrítica

A diátese nervoso-artrítica é caracterizada por aumento da excitabilidade nervosa, tendência à cetoacidose e, no futuro - uma predisposição ao desenvolvimento de obesidade, nefrite intersticial, urolitíase, aterosclerose, diabetes mellitus, gota. A violação do metabolismo do ácido úrico é o principal, mas não o único marcador laboratorial.

Etiologia. Por um lado, a formação de herança de propriedades patológicas do metabolismo, por outro lado, distúrbios na nutrição familiar, no regime de trabalho e descanso e no meio ambiente.

Patogênese. De particular importância são o alto nível de excitabilidade em qualquer nível de recepção, comprometimento do metabolismo das purinas com aumento do seu conteúdo no sangue e na urina, baixa capacidade de acetilação do fígado e outros defeitos mitocondriais não decifrados.

Clínica. Já na infância nota-se um aumento da excitabilidade nervosa e, com a idade, as crianças tornam-se ainda mais excitáveis. O desenvolvimento mental está à frente das normas da idade: são curiosos, animados, lembram o que ouvem ou lêem. Às vezes, essas crianças apresentam terrores noturnos, tiques, ataques semelhantes a coreografias e labilidade emocional. Periodicamente ou repentinamente, após um curto período de doença, podem ocorrer crises de dor de cabeça, náuseas, vômitos, dores abdominais e cheiro de acetona na boca, o que indica o desenvolvimento de uma crise acetonêmica. Durante uma crise, o nível de corpos cetônicos, amônia e ácido úrico no sangue aumenta e o pH diminui.

Diagnóstico estabelecido com base na anamnese, dados clínicos e laboratoriais.

Diagnóstico diferencial realizado com neurose, reumatismo, diabetes, etc.

tratamento. Regime racional e dieta alimentar, endurecimento, caminhadas, educação física. Evite o estresse mental, limite a exibição de TV. Aos sintomas iniciais de uma crise acetonêmica ou de seus precursores, dê para beber chá doce, sucos de frutas e água mineral alcalina. É aconselhável internar a criança em hospital. Eles fazem um enema de limpeza e lavagem gástrica para melhorar a remoção de corpos cetônicos do intestino. Prescrever Essentiale ou vitamina B₁₂, com vômitos acetonêmicos, o tratamento visa combater a acitose e aumentar a excreção e utilização de corpos cetônicos: solução de glicose a 5%, solução de cloreto de sódio a 0,9% são injetadas. Prevenção: observância do regime diário da criança, nutrição racional, protegendo a criança do estresse mental.

Autor: Gavrilova N.V.

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