PALESTRA No. 8. Doenças do aparelho digestivo em crianças. Gastroduodenite crônica. Úlcera estomacal

1. Gastroduodenite crônica

A gastroduodenite crônica é uma inflamação crônica da membrana mucosa do antro do estômago e do duodeno, acompanhada por uma violação da regeneração fisiológica do epitélio, das funções secretoras e motoras do estômago.

Fatores etiológicos: fatores endógenos (predisposição hereditária, tipo alto de formação de ácido, formação de muco prejudicada, doenças crônicas acompanhadas de hipóxia, distúrbios vasculares locais, intoxicação, doenças crônicas do fígado e vias biliares); fatores exdogênicos (desnutrição, volumosos de baixa qualidade, alimentação seca, com pressa, longas pausas na alimentação; intoxicação alimentar passada, medicação prolongada e frequente, estresse psicoemocional, estresse neurogênico, colonização da mucosa do antro do estômago e duodeno com bactérias). Classificação de acordo com o período da doença: exacerbações, sub-remissões, remissões. De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, existem: gastrite crônica tipo A, baseada em um mecanismo autoimune de desenvolvimento com produção de anticorpos para as células parietais da mucosa e o fator interno; a gastrite crônica do tipo B se desenvolve como resultado da ação de vários fatores (medicação de longo prazo, distúrbios nutricionais, persistência na mucosa do Helicobacter pylori); gastrite crônica tipo C tem um mecanismo de refluxo de desenvolvimento ou medicação como resultado de tomar AINEs.

Clínica. A dor abdominal está localizada nas zonas epigástrica e piloroduodenal, ocorre mais frequentemente com o estômago vazio e diminui após as refeições. Às vezes, é observada dor precoce, aparecendo 20 a 30 minutos depois de comer; a dor da fome é menos comum - 1,5 a 2 horas depois de comer. O ritmo da dor em crianças maiores: fome - dor - comer - alívio - fome. Comer uma pequena quantidade de comida ajuda a reduzir a dor, mas comer demais, comer alimentos picantes e azedos e praticar atividade física aumenta a dor. A síndrome dispéptica é causada por uma violação das funções motoras e secretoras do estômago e do duodeno, manifestada por náuseas, vômitos, arrotos, azia, disfunção intestinal na forma de constipação ou fezes instáveis ​​​​com matéria polifecal. A síndrome astenovegetativa se manifesta por fraqueza, fadiga e condições semelhantes à neurose. A palpação do abdome revela dor difusa moderada nas áreas epigástrica e piloroduodenal.

diagnósticos realizada com base na anamnese de dados clínicos e laboratoriais. No exame de sangue - uma diminuição nos eritrócitos, hemoglobina, leucocitose moderada. Durante o exame endoscópico, isola-se gastroduodenite superficial, onde se revelam hiperemia e edema de mucosa. Com gastroduodenite hipertrófica, a mucosa é edemaciada, hiperêmica, tem aparência granular, pequenas hemorragias puntiformes. Com gastrite erosiva no contexto da hiperemia, existem várias erosões, menos frequentemente únicas, com fundo plano. Com gastroduodenite atrófica (subatrófica), a mucosa fica pálida, as dobras são afinadas, suavizadas, o padrão vascular é aprimorado. Em todas as formas, pode haver sinais de refluxo duodenogástrico (espaço pilórico, uma mistura de bile no conteúdo do estômago).

Realizar testes para a determinação de Helicobacter pylori. Trata-se de imunoensaio enzimático, determinação de anticorpos no sangue, urina, saliva, microscopia de esfregaços - impressões da mucosa gástrica. Exame de raios-X - de acordo com as indicações, se houver alterações nas dobras, uma grande quantidade de conteúdo com o estômago vazio, espasmos do piloro, duodeno, mudança na forma do estômago.

Diagnóstico diferencial. É realizada na pancreatite crônica, em que a dor está localizada à esquerda acima do umbigo com irradiação para a esquerda (às vezes dor na cintura), nos exames de sangue e urina há aumento da amilase, aumento da atividade da tripsina nas fezes , esteatorreia, creatorreia e no exame de ultrassom - aumento no tamanho do pâncreas e alterações em sua densidade de eco. Na colecistite crônica, em que a dor está localizada no hipocôndrio direito, à palpação há dor na projeção da vesícula biliar, o exame ultrassonográfico mostra espessamento da parede da vesícula biliar e flocos de muco nela. Na enterocolite crônica, em que a dor está localizada em todo o abdômen e diminui após a defecação, há inchaço, baixa tolerância a leite, vegetais, frutas, fezes instáveis, no coprograma - amilorreia, esteatorreia, muco, creatorreia, possivelmente leucócitos, eritrócitos, disbacteriose. Na úlcera péptica, em que a dor ocorre de forma aguda, 1-2 horas após a alimentação, incluindo dor intensa à palpação do abdômen, tensão nos músculos abdominais; o exame endoscópico revela um defeito profundo na mucosa circundado por uma haste hiperêmica; pode haver múltiplas úlceras.

tratamento. Deve-se aderir a um regime terapêutico e protetor, dormir pelo menos 8 horas à noite, a cabeceira da cama deve ser mais alta que os pés. Esforços físicos intensos e trabalho físico pesado são contra-indicados; é necessário o tratamento oportuno de dentes cariados, doenças nasofaríngeas e giardíase. Dietoterapia: a alimentação deve ser completa e variada, conter quantidade suficiente de vegetais, frutas e laticínios. A alimentação é ingerida 5 a 6 vezes ao dia, sendo a última refeição o mais tardar às 19.00h2. Alimentos secos não são permitidos. Você não deve ficar na posição horizontal por 3 a XNUMX horas após comer. Bebidas com alto teor de gás e gomas de mascar são contraindicadas para consumo, principalmente com o estômago vazio. É realizada terapia antiácida (são prescritos Almagel, Maalox, Phosphalugel) e terapia antissecretora (N₂-bloqueadores de histamina, ranitidina 150 mg de manhã e à noite, anticolinérgicos M, gastrocepina 35 mg 2 vezes ao dia antes das refeições). Medicamentos prescritos que melhoram as propriedades protetoras da mucosa. São medicamentos básicos protetores (Venter, de-nol, antes das refeições e à noite, o comprimido é mastigado e regado com água); prostaglandinas sintéticas (Cytotec); protetores de mucosa inespecíficos (actovegina, ácido fólico, vitaminas A, E, B). A terapia anti-Helicobacter é realizada com preparações de bismuto (denol, bismofalk), antibacterianos (amoxacilina), antimicrobianos (metronidazol). Se a função de evacuação motora estiver prejudicada, utiliza-se motilium, para corrigir o refluxo patológico do conteúdo duodenal para o estômago são prescritos adsorventes (smecta, enterosgel, farelo de trigo). É prescrita fisioterapia: UHF, laserterapia, indutotermia.

2. Úlcera péptica do estômago ou duodeno

A úlcera péptica do estômago ou duodeno é uma doença crônica, cuja característica é a formação de úlceras no trato digestivo durante o período de exacerbação. O principal fator etiológico é a infecção por Helicobacter pylori. Um papel importante na formação da patologia é desempenhado por fatores psicossociais (estresse, psicotrauma, conflitos na família e na escola), fatores tóxico-alérgicos (medicação frequente, abuso de substâncias, tabagismo, alergias alimentares e medicamentosas), fatores hereditários constitucionais ( predisposição genética, físico astênico).

Patogênese. Desequilíbrio entre fatores de agressão (ácido clorídrico, bile, pepsina, nicotina, AINEs) e fatores protetores da mucosa gástrica e duodenal (uma barreira mucosa composta por três camadas de proteção - uma camada de muco e bicarbonatos, uma camada de células epiteliais produtoras bicarbonatos e muco). Classificação por localização: estômago, bulbo duodenal, localização mista; por fase: exacerbação, remissão clínica incompleta, remissão clínica por forma: complicada, não complicada (sangramento, perfuração, penetração, estenose pilórica); de acordo com o curso: recém-identificado, frequentemente recorrente por menos de 3 anos, raramente recorrente por mais de 3 anos; de acordo com a natureza da função formadora de ácido: com função preservada, com função aumentada, com função diminuída. Estágio clínico e endoscópico: úlcera recente, início da epitelização do defeito ulcerativo, cicatrização do defeito ulcerativo da mucosa com duodenite preservada, remissão clínica e endoscópica.

Clínica. Dor de natureza persistente e persistente, localizada na região epigástrica ou piloroduodenal. O ritmo da dor em crianças maiores: fome - dor - comer - alívio - fome. O aparecimento de dor à noite e nas primeiras horas da manhã é típico. O curso de uma úlcera péptica pode ser latente e, por muito tempo, as crianças não se queixam de dores abdominais, sendo ocasionalmente observados náuseas, vômitos, arrotos, sensação de saciedade rápida e peso no abdômen. A síndrome astenovegetativa se manifesta por distúrbios do sono, labilidade emocional, irritabilidade, hipotensão arterial e perda de apetite.

diagnósticos. Com base na anamnese, dados clínicos e laboratoriais, a fibrogastroduodenoscopia com biópsia pode identificar úlcera. Testes são realizados para determinar o Helicobacter pilori. Trata-se de diagnóstico por imunoensaio enzimático, determinação de anticorpos no sangue, urina, saliva, microscopia de esfregaços - impressões da mucosa gástrica. O exame radiográfico é utilizado nos casos em que há suspeita de estrutura anormal dos órgãos do trato digestivo superior.

1. Sinais diretos - nicho, convergência de dobras.

2. Indireto - hipersecreção em jejum, deformidade do bulbo, piloroduodenoespasmo, peristaltismo espástico.

Diagnóstico diferencial realizado com gastrite crônica, gastroduodenite, hérnia da abertura esofágica do diafragma, patologia do trato biliar.

tratamento. Repouso na cama, dieta nº 1a, nº 1b e depois nº 1.

O tratamento é direcionado para:

1) para suprimir as propriedades agressivas do suco gástrico. Bloqueadores seletivos são usados₁-receptores colinérgicos: gastrocepina, pirenzepina; bloqueadores H₂- receptores de histamina: ranitidina, famotidina; antiácidos: almagel, phosphalugel, gastrogel;

2) para aumentar a camada protetora da membrana mucosa. Os citoprotetores são prescritos: preparações de bismuto, citotec, sucralfato;

3) na regulação neuro-humoral. Drogas psicotrópicas, bloqueadores de receptores de dopamina são mostrados.

Além disso, são prescritos medicamentos antibacterianos e antiprotozoários; fisioterapia (EHF, magneto e laserterapia, oxigenação hiperbárica).

Os regimes de tratamento para terapia anti-Helicobacter para crianças menores de 5 anos não são prescritos. Terapia de primeira linha para infecção recém-diagnosticada: crianças menores de 7 anos: de-nol (120 mg 2 vezes ao dia) + metronidazol (250 mg 2 vezes ao dia) + amoxacilina (500 mg 2 vezes ao dia). Para crianças com mais de 7 anos: de-nol (240 mg 2 vezes ao dia) + metronidazol (500 mg 2 vezes ao dia) + amoxacilina (1000 mg 2 vezes ao dia). Controle de qualidade da erradicação após 6 meses usando técnicas endoscópicas.

Terapia de segunda linha (na ausência de erradicação ou recorrência da úlcera péptica): crianças menores de 7 anos: de-nol (120 mg 2 vezes ao dia) + metronidazol (250 mg 2 vezes ao dia) + amoxacilina (500 mg 2 vezes ao dia) + ranitidina (150 mg 2 vezes ao dia). Para crianças com mais de 7 anos: de-nol (240 mg 2 vezes ao dia) + metronidazol (500 mg 2 vezes ao dia) + amoxacilina (1000 mg 2 vezes ao dia) + omeprazol (10 mg 2 vezes ao dia).

Autor: Gavrilova N.V.

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