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RESUMO DA AULA, CRIBS
Doenças infantis. Vacinação (notas de aula)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) PALESTRA Nº 5. Vacinação A organização do trabalho preventivo junto da população infantil inclui, em primeiro lugar, a vacinação (ou seja, a imunização específica), bem como um sistema de medidas que visa a detecção precoce da doença e a observação dispensária de crianças doentes e recuperadas. A vacinação preventiva é o meio mais importante de imunoprofilaxia específica e controle efetivo de muitas doenças infecciosas. Graças à ampla introdução da vacinação no mundo, a varíola foi completamente eliminada e o número de casos de tétano, coqueluche e sarampo diminuiu dez vezes. O que é vacinação? Esta é a criação no corpo humano de proteção contra o agente causador da infecção. Este método é conhecido há várias centenas de anos. Infelizmente, atualmente não há vacinas para todos os agentes infecciosos, mas esses métodos de proteção foram criados e aplicados com sucesso a muitos deles - contra tuberculose, hepatite, coqueluche, difteria, tétano, raiva, poliomielite, rubéola, catapora, caxumba, sarampo, etc. No processo de vacinação, a imunidade específica à infecção é criada pela simulação do processo infeccioso. Para isso, são utilizados vários tipos de vacinas. Além disso, a imunidade é adquirida após a transferência de uma doença infecciosa. Assim como após a vacinação e após a doença, a imunidade pode ser vitalícia, persistente ou persistir por um certo tempo. 1. Vacinas vivas Eles consistem em patógenos vivos, mas enfraquecidos (atenuados). As cepas de vírus são tomadas como patógenos. Exemplos de vacinas vivas: rubéola, gripe, poliomielite Sabin, caxumba. Contêm vírus que, ao entrarem no corpo humano, provocam a produção de todas as partes da resposta imune (celular, humoral, secretora). Ao usar vacinas vivas, é criada uma imunidade estável, intensa e de longo prazo, mas há várias desvantagens: 1) um vírus vacinal enfraquecido pode adquirir virulência, ou seja, tornar-se o agente causador da doença (por exemplo, poliomielite associada à vacina); 2) vacinas vivas são difíceis de combinar, pois isso pode misturar vírus e a vacina pode se tornar ineficaz; 3) as vacinas vivas possuem termolabilidade, ou seja, podem perder suas propriedades quando a temperatura de armazenamento muda. As vacinas vivas também incluem vacinas contendo componentes de reação cruzada que causam uma infecção enfraquecida no corpo humano, protegendo-o de uma infecção mais grave. Um exemplo de tal vacina é BCG contendo microbactérias de tuberculose bovina; 4) as vacinas vivas apresentam várias contraindicações: não podem ser administradas a pacientes com imunodeficiência; pacientes em uso de hormônios esteroides, imunomoduladores (supressores); pessoas que fizeram radioterapia; pacientes com doenças do sangue (com leucemia), tumores do tecido linfóide (linfomas), bem como mulheres grávidas. 2. Vacinas mortas Eles contêm patógenos mortos, são facilmente dosados e combinados com outras vacinas e são termicamente estáveis. As vacinas mortas causam a produção de vários tipos de anticorpos que potencializam a fagocitose dos microrganismos. Um exemplo é a vacina contra coqueluche. Também possui efeito adjuvante, potencializando a resposta imune a outro antígeno que faz parte da vacina combinada (associada) - DTP. Desvantagem: ao usar essas vacinas, surge apenas um elo humoral instável da imunidade, pois elas agem apenas por um determinado tempo, requerem administração em várias doses e revacinação ao longo da vida. Eles são frequentemente administrados com um adjuvante (um adjuvante que aumenta a resposta imune) que é um composto de alumínio. O adjuvante atua como um reservatório no qual o antígeno é armazenado por um longo tempo. Todas as vacinas mortas também contêm um conservante (um composto orgânico de mercúrio em uma quantidade segura para humanos). 3. Vacinas e toxóides recombinantes Um exemplo de tal vacina é a vacina contra a hepatite viral B. Na sua preparação, uma subunidade do gene do vírus é inserida em células de levedura. A levedura é então cultivada e o HBsAg é isolado dela. É limpo de inclusões de levedura. Este método de preparação de uma vacina é chamado de recombinante. Esta vacina também contém um conservante e adsorvente na forma de hidróxido de alumínio. Os toxóides são substâncias produzidas por patógenos. Ao preparar várias vacinas, é impossível usar o próprio patógeno; portanto, nesses casos, sua toxina é tomada. Estes são tétano, difteria, estafilococos e algumas outras toxinas. As anatoxinas causam imunidade antitóxica persistente, são fáceis de combinar e dosar. Eles são obtidos tratando a toxina com formaldeído sob condições especiais de temperatura. Nesse caso, a toxina é neutralizada, mas suas propriedades imunológicas são preservadas. A imunidade produzida pelos toxóides é apenas antitóxica. Ao usar toxóides, bacteriocarrier e a ocorrência de formas leves da doença são possíveis. 4. Formação de uma resposta imune Uma característica importante das crianças do primeiro ano de vida é que elas têm imunidade inata a certas doenças infecciosas. A origem desta imunidade é transplacentária. As imunoglobulinas da classe G atravessam a placenta a partir da 16ª semana de gravidez. Assim, o feto começa a receber anticorpos maternos prontos e a imunidade individual passiva é formada mesmo no período pré-natal. A imunidade passiva é chamada de imunidade, na qual o corpo adquire anticorpos prontos e não os produz durante a vacinação ou a transferência de uma doença infecciosa. Após o nascimento de uma criança, os anticorpos maternos individuais começam a se decompor, a partir dos 2 meses de idade. No final do primeiro ano de vida, eles desaparecem completamente. Assim, o corpo de um recém-nascido durante o primeiro ano de vida fica protegido dessas infecções, cujos anticorpos foram obtidos da mãe. Esses anticorpos podem interferir na imunidade vacinal, e esse fator é levado em consideração na elaboração do calendário vacinal. Características da resposta imune no corpo humano à penetração do antígeno determina o principal sistema de histocompatibilidade. Ele está localizado no cromossomo 6 e é designado HLA. HLA são antígenos encontrados em leucócitos do sangue periférico. A altura da resposta imune, o nível de supressão da formação de anticorpos depende deles. Várias células estão envolvidas na resposta imune: são macrófagos, linfócitos T (células T efetoras, auxiliares, supressoras, células T de memória). Também estão envolvidos neste processo complexo os linfócitos B (células B de memória), imunoglobulinas das classes M, G, A, produzidas por células plasmáticas, citocinas. Os componentes da vacina injetada são absorvidos pelos macrófagos, que clivam o antígeno dentro da célula e apresentam partes do antígeno em sua superfície. Os linfócitos T os reconhecem e ativam os linfócitos B. Os linfócitos B tornam-se células que formam anticorpos. A administração primária da vacina ocorre em 3 períodos: 1) latente - é o tempo entre a introdução do antígeno e o aparecimento de anticorpos no sangue. Pode durar de vários dias a 2 a 3 semanas, dependendo do tipo de vacina, da dose e do estado do sistema imunológico da criança; 2) período de crescimento - neste momento, o número de anticorpos aumenta rapidamente. Este período dura de 4 dias a 3 semanas (dependendo do tipo de vacina). A quantidade de anticorpos aumenta especialmente rapidamente com a introdução das vacinas contra sarampo e caxumba, o que possibilita seu uso para imunização ativa durante a profilaxia de emergência. Com a introdução de componentes de coqueluche e difteria do DPT, o nível de anticorpos aumenta muito mais lentamente do que durante o período de incubação do início da doença, portanto, o DTP não é usado para prevenção de emergência; 3) período de declínio. Depois de atingir o nível máximo no sangue, a quantidade de anticorpos começa a diminuir rapidamente, então o processo fica mais lento. Pode durar anos ou décadas. 5. Calendário de imunização e regras para introdução de vacinas para certos tipos de vacinas Vacinação BCG A vacinação dos recém-nascidos é realizada do 4º ao 7º dia de vida diretamente na enfermaria, após exame do pediatra. A vacina antituberculose consiste em micobactérias vivas secas em solução de glutamato monossódico. Está disponível em ampolas contendo 1 mg de BCG, o que equivale a 20 doses de 0,05 mg do medicamento. Para obter a dose necessária de 0,05 mg de BCG em 0,1 ml de solução, a vacina BCG seca é diluída em 2 ml de solução isotônica de cloreto de sódio. A vacina é aplicada no máximo 2-3 horas após a diluição. A história do recém-nascido indica a data da vacinação e a série vacinal. O cartão de troca enviado à clínica infantil indica a data da vacinação intradérmica, a série da vacina, o prazo de validade, o número de controle e o nome do instituto fabricante. A vacina BCG é administrada na borda do terço superior e médio da superfície externa do ombro esquerdo após pré-tratamento da pele com solução de álcool etílico a 70%. A vacina é administrada estritamente por via intradérmica num volume de 0,1 ml. No local da injeção, forma-se uma pápula esbranquiçada, com 6 a 8 mm de diâmetro. Após 15-20 minutos, a pápula desaparece e a pele adquire uma cor normal. O local da injeção não deve ser tratado com soluções desinfetantes e não deve ser aplicado curativo. Nos vacinados no período neonatal, no local da administração intradérmica da vacina BCG, após 6 a 8 semanas, desenvolve-se uma reação específica na forma de um infiltrado com diâmetro de 5 a 10 mm com um pequeno nódulo no centro e a formação de uma crosta. A reversão das alterações no local da enxertia ocorre em 2 a 4 meses, após os quais permanece uma cicatriz de até 10 mm. Também foi introduzida uma imunização suave com a preparação da vacina BCG-M, que é usada em bebês prematuros, bem como em recém-nascidos com doenças sépticas purulentas, doença hemolítica do recém-nascido, lesões graves no parto e doenças de pele generalizadas. A revacinação antituberculose é realizada em policlínicas infantis, ambulatórios sob a orientação de um dispensário antituberculose. A revacinação de crianças na ausência de cicatriz pode ser realizada apenas de acordo com indicações epidemiológicas com teste de Mantoux 2TE negativo, não antes de 2 anos após a revacinação primária. Isso geralmente é feito aos 7 anos de idade. Contraindicações à revacinação com BCG: tuberculose passada, testes de Mantoux positivos ou duvidosos com 2TE PPD-L, reações complicadas à administração prévia de BCG (cicatrizes quelóides, doenças crônicas na fase aguda, doenças alérgicas na fase aguda, neoplasias malignas e doenças do sangue , estados de imunodeficiência). As complicações após a vacinação com BCG são geralmente raras. Eles são expressos na forma de linfadenite, cicatrizes quelóides e abscessos frios. Vacinação DTP É realizado com uma vacina DPT - uma mistura de toxóides concentrados purificados de difteria e tétano adsorvidos em hidrato de óxido de alumínio, bem como vacina contra coqueluche. A primeira vacinação é realizada aos 3 meses. Vacinação 3 vezes. O segundo - aos 4,5 meses, o terceiro - aos 6 meses. A primeira revacinação é realizada aos 18 meses de idade. O segundo - em 7 anos. A dose de vacinação é de 0,5 ml, administrada por via intramuscular. A vacina é altamente eficaz, mas pode causar uma reação geral na forma de febre, distúrbios do sono, apetite e reações alérgicas. As crianças propensas a manifestações alérgicas (diátese exsudativa, bronquite asmática, asma brônquica, neurodermatite) são vacinadas com a vacina ADS sem componente pertussis. Vacinação contra a poliomielite É utilizada uma vacina oral viva contra a poliomielite, que é uma mistura de cepas Sabin atenuadas do 1º, 2º, 3º tipos, cultivadas em uma cultura primária de células renais de macaco verde. Produzido na forma líquida em frascos de 5 ml e na forma de drageias. As drageias com uma mistura de 3 tipos imunológicos são brancas, tipo 1 - rosa, tipo 2 - lilás, tipo 3 - azul. Cada comprimido contém uma dose de vacinação. A vacina líquida contra a poliomielite está disponível como monovacina e trivacina. A dose de vacinação da monovacina líquida está contida em 2 gotas (0,1 ml), trivacina - em 4 gotas (0,2 ml). Para prevenir a poliomielite paralítica, são necessárias 5 injeções da vacina. A profilaxia específica contra a poliomielite para todas as crianças é realizada a partir dos 3 meses de idade, três vezes com intervalo de 1,5 meses. A revacinação é realizada aos 1-2 e 2-3 anos, duas vezes com intervalo de 1,5 meses e uma vez aos 6-7 anos e aos 14 anos. A vacina praticamente não apresenta reações adversas e pode ser combinada com a vacina DTP. Vacinação contra rubéola A vacina contra rubéola é uma vacina viva liofilizada atenuada que também contém neomicina. É produzida na forma de uma monovacina e uma divacina (caxumba-rubéola). Recomenda-se vacinar meninas em idade puberal e mulheres em idade fértil que não planejam engravidar nos próximos meses. Vacinação contra caxumba A vacina contra a caxumba é uma vacina viva, atenuada, que contém antibióticos do grupo aminoglicosídeo. Crianças de 12 meses a 7 anos de idade que não tenham estado previamente doentes são vacinadas. A vacinação é obrigatória para os meninos, pois uma das complicações após a caxumba pode ser a orquite e posteriormente a infertilidade. A vacina é administrada por via subcutânea, sob a omoplata ou na área do ombro. A imunidade é mantida por 8 anos. Prevenção da sarna prevê a introdução da vacina contra o sarampo a todas as crianças aos 12 meses e 7 anos de idade, e desde 1990 àquelas que não têm anticorpos contra o sarampo. Vacinação contra hepatite viral B. A profilaxia específica é realizada desde 2001 para todos os recém-nascidos nas primeiras 12 horas após o nascimento, depois um mês e 6 meses após a primeira administração do medicamento. A vacina recombinante "KOMBITEKS" é usada Para crianças cujas mães são portadoras de hepatite viral B ou tiveram no último trimestre de gravidez, a vacina é administrada de acordo com o seguinte esquema: 0-1-2-12. Tendo em conta que nos últimos anos a incidência de hepatite viral B entre adolescentes tem aumentado, é aconselhável vacinar crianças dos 8 aos 11 anos de acordo com o esquema: 2 vacinações com intervalo mensal e posterior administração após 6 meses. Indicações para vacinas: 1) vacinações programadas para crianças de acordo com o calendário e militares; 2) vacinação não programada em caso de ameaça de doença ocupacional, residência e próxima viagem ao território epidemiológico, vacinação de emergência de pessoas em contato com a fonte de infecção. Contra-indicações para vacinas: 1) reação grave (febre, inchaço no local da vacina, hiperemia na primeira ou repetida administração); 2) complicações durante a primeira ou repetida administração; 3) imunossupressão; 4) estado de imunodeficiência; 5) doenças malignas do sangue, neoplasias; 6) doenças progressivas do sistema nervoso; 7) gravidez; 8) reações alérgicas, choque anafilático. Autor: Gavrilova N.V. << Voltar: Transtornos alimentares crônicos, hipovitaminose em crianças (Hipotrofia. Hipovitaminose. Deficiência de vitamina A. Deficiência de vitamina B1 (tiamina). Deficiência de vitamina B2 (riboflavina). Deficiência de ácido nicotínico (vitaminas PP, B3, etc.). Deficiência de vitamina B6 (piridoxina). Deficiência de vitamina C (ácido ascórbico) . Deficiência de vitamina D. Deficiência de vitamina K) >> Encaminhar: Raquitismo, doenças semelhantes ao raquitismo
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