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RESUMO DA AULA, CRIBS
Doenças oculares. Metodologia para examinar a condição do olho (parte I) (notas de aula)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) PALESTRA No. 3. Metodologia para examinar a condição do olho (parte I) O exame do órgão da visão, independente de queixas e primeiras impressões, deve ser sempre realizado de forma sequencial, de acordo com o princípio da disposição anatômica de suas partes. No entanto, deve ser uma regra inabalável iniciar o exame com uma verificação das funções visuais, especialmente a acuidade visual, pois após as intervenções diagnósticas a criança não dará mais indicações corretas sobre o estado da visão. 1. Exame externo do olho em luz natural O estudo do órgão da visão começa com um exame externo do olho à luz natural. Na região da órbita, as alterações podem estar associadas principalmente a patologia congênita na forma de cistos dermóides, hérnias cerebrais ou tumores (angiomas, sarcomas, etc.). Preste atenção à condição das pálpebras. Em casos raros, pode haver um coloboma congênito ou adquirido das pálpebras, sua fusão (anquilobléfaro), congênito ou como resultado de um processo cicatricial grosseiro. Não é incomum ver queda congênita da pálpebra superior (ptose). Pode haver alterações na pele das pálpebras (hiperemia, hemorragias subcutâneas, edema, infiltração) e nas bordas das pálpebras (escamas e crostas na base dos cílios, ulcerações, cistos, etc.). Normalmente, as pálpebras se encaixam perfeitamente no globo ocular, mas às vezes com processos inflamatórios crônicos da membrana mucosa, pode ocorrer uma eversão da pálpebra inferior e, com alterações cicatriciais na membrana mucosa e na cartilagem, pode ocorrer torção da pálpebra. Às vezes, em crianças no primeiro mês de vida, é encontrada uma inversão congênita da pálpebra inferior, enquanto os cílios são voltados para a córnea. Com a eversão da pálpebra inferior, o ponto lacrimal, geralmente voltado para o globo ocular e imerso no lago lacrimal, fica um pouco para trás, o que leva a lacrimejamento e lacrimejamento. No exame, preste atenção ao crescimento correto dos cílios. Com blefarite ulcerativa, tracoma, meibomite crônica, crescimento anormal dos cílios (triquíase), calvície das bordas das pálpebras (madarose) podem ser observados. O estado dos ductos lacrimais deve ser julgado pela gravidade dos pontos lacrimais, sua posição, a presença de descarga deles quando pressionados na área dos canalículos lacrimais (canaliculite) ou no saco lacrimal (dacriocistite). A inspeção da glândula lacrimal é realizada puxando a pálpebra superior para cima, enquanto o sujeito deve olhar para a ponta do nariz. Em alguns processos inflamatórios agudos e crônicos (dacrioadenite), a glândula pode estar aumentada, às vezes através da membrana mucosa você pode ver sua degeneração cística, abscessos, etc. Preste atenção à posição dos globos oculares na órbita. O deslocamento anterior do olho (exoftalmia) é possível, mais frequentemente observado com hemorragias retrobulbares, tumores. O valor da protrusão do olho é determinado pelo exoftalmômetro. O deslocamento do globo ocular para trás (enoftalmo) é observado com a degeneração dos ossos da órbita, síndrome de Horner. Na maioria das vezes em crianças há um desvio lateral do globo ocular (estrabismo). Verifique a amplitude de movimento do globo ocular. Para fazer isso, o sujeito precisa fixar o dedo do médico movendo-se em todas as direções com uma posição fixa da cabeça. É assim que a paresia dos músculos oculomotores individuais é detectada, o nistagmo é detectado com abdução extrema dos globos oculares, bem como a predominância de um ou outro grupo muscular. Além disso, eles têm uma ideia do tamanho dos globos oculares (buftalmo, microftalmo), do tamanho da córnea (micro e macrocórnea), da profundidade da câmara anterior, do tamanho e da reação à luz da pupila , o estado da área da pupila (midríase, coloboma), etc. 2. Método de iluminação lateral O método de iluminação lateral ou focal é usado para estudar a condição da membrana mucosa das pálpebras e a parte anterior do globo ocular (a membrana mucosa do globo ocular, esclera, córnea, câmara anterior, íris e pupila), bem como as lentes. O estudo é realizado em uma sala escura. A lâmpada é colocada à esquerda e na frente do paciente. O médico ilumina o globo ocular do paciente, lançando um feixe de luz focado da lâmpada em suas seções individuais usando uma lente de 13,0 ou 20,0 dioptrias. A membrana mucosa da pálpebra inferior torna-se acessível para inspeção quando a borda da pálpebra é puxada para baixo. Isso exige que o paciente olhe para cima. Ao examinar a membrana mucosa, deve-se prestar atenção a todas as suas partes (cartilagem, região da prega de transição e metade inferior do globo ocular). Ao mesmo tempo, é determinada a presença de edema, infiltração, alterações cicatriciais, corpos estranhos, filmes, secreção, cor, superfície (folículos, papilas, crescimentos de polipose), mobilidade, translucidez dos ductos das glândulas meibomianas, etc. Para um exame minucioso da conjuntiva da pálpebra superior, é necessário desligá-lo. Ao mesmo tempo, o paciente é solicitado a olhar para baixo e, neste momento, o polegar da mão esquerda puxa a pálpebra para cima, de modo que a borda ciliar da pálpebra se afaste do globo ocular. Com o polegar e o indicador da mão direita, eles o agarram mais perto da base dos cílios e tentam levantar a borda da pálpebra para cima, enquanto pressionam a borda superior para baixo com o polegar ou o indicador da mão esquerda. Com o polegar da mão esquerda nesta posição, a pálpebra evertida é mantida até que o exame seja concluído. Ao examinar a membrana mucosa do fórnice superior, que permanece invisível durante a eversão normal, é necessário pressionar levemente a pálpebra inferior no globo ocular. Neste caso, na região da fissura palpebral, há uma saliência da prega transicional superior frouxamente conectada com os tecidos subjacentes. Para um exame mais completo do fórnice superior, especialmente se houver suspeita de corpos estranhos nesta seção da conjuntiva, uma eversão dupla é realizada usando um levantador de pálpebras. A membrana mucosa do globo ocular também é examinada sob iluminação focal. Preste atenção no estado de seus vasos, transparência, presença de alterações (inflamação, neoplasias, alterações cicatriciais, pigmentação, etc.). Uma esclera branca ou azulada geralmente brilha através da membrana mucosa. Com a derrota da córnea, esclera e coróide de natureza inflamatória, os vasos localizados na esclera ou na espessura da esclera ao redor do limbo se expandem. Preste atenção à condição do membro. Pode ser expandido (com glaucoma), engrossado (com catarro de primavera), infiltrado (com tracoma). Os vasos da conjuntiva do globo ocular podem entrar nele (com tracoma, escrófula). Especialmente cuidadosamente com a ajuda da iluminação focal, examine a córnea. Às vezes, em crianças com blefaroespasmo agudo (aperto das pálpebras) ou edema (com gonorreia, difteria), não é possível separar as pálpebras. Nesses casos, levantadores de pálpebras devem ser usados para examinar o globo ocular anterior. A mãe da criança ou enfermeira abraça a criança com força, apertando seu corpo com uma mão com as mãos pressionadas, a outra cabeça. A mãe prende as pernas da criança entre os joelhos. O médico puxa levemente a pálpebra superior e cuidadosamente coloca o levantador de pálpebras sob ela. Se a criança está muito inquieta, então ela é deitada de costas, o médico fixa a cabeça da criança entre os joelhos, a mãe segura os braços e as pernas da criança. Neste caso, as mãos do médico permanecem livres. 3. Inspeção combinada Para um exame mais detalhado do órgão da visão, também é usado um método de pesquisa combinado. Consiste em examinar o local iluminado através de uma lupa forte, com iluminação lateral do olho. Em vez de uma segunda lupa, você pode usar uma lupa binocular que dá uma ampliação de 610 vezes. É especialmente conveniente usar este método em ambulatório na ausência de uma lâmpada de fenda. Ao examinar a córnea, é dada atenção ao seu tamanho, forma, transparência, etc. Se houver alterações, determina-se o frescor dos infiltrados inflamatórios, sua forma, profundidade da localização e áreas de ulceração. Preste atenção ao crescimento de vasos superficiais e profundos na córnea, a suavidade, esfericidade e brilho de sua superfície. Ao examinar a córnea, é sempre necessário examinar sua sensibilidade. Mais simplesmente, é determinado por um pedaço de algodão com uma extremidade afinada, que, quando tocado na córnea, causa um reflexo protetor (fechamento das pálpebras, retirada). Para objetivar a pesquisa, são utilizados cabelos especialmente confeccionados, assim como a algesimetria. Para detectar defeitos no epitélio da córnea, uma gota de solução de fluoresceína a 1% é instilada no saco conjuntival. Após várias piscadas, a cavidade conjuntival é enxaguada com solução salina. A tinta, facilmente removida da superfície da córnea, coberta por epitélio, colore as áreas erodidas de verde esmeralda. Estas áreas são claramente visíveis quando examinadas usando um método combinado. Em seguida, examinam a câmara anterior, fixam a atenção em sua profundidade, uniformidade, transparência da umidade, presença de sangue, exsudato nela, etc. Ao examinar a íris, sua cor é determinada (presença de heterocromia, áreas de pigmentação excessiva). O padrão radial da íris, geralmente dependendo do estado de seu tecido trabecular, é bem expresso em íris claras. Além disso, eles mostram claramente a franja de pigmento ao longo da borda da área pupilar. Detectar defeitos congênitos e adquiridos da íris, sua fusão com a córnea (sinéquia anterior), cápsula anterior do cristalino (sinéquia posterior). As uniões podem ser simples, ao longo da borda da pupila, e circulares (synechia circularis, seclusio pupillae). Geralmente ocorrem como resultado de um processo inflamatório no trato vascular. Em caso de dano, são observados descolamentos da íris na raiz (iridodiálise), lágrimas e rupturas do esfíncter da pupila. O estudo da pupila começa com a determinação de sua forma, largura, reação direta e amigável à luz. A largura diferente das pupilas dos olhos esquerdo e direito (anisocoria) é frequentemente um fenômeno patológico. A reação direta da pupila à luz é verificada apontando um feixe de luz para ela com uma lente ou um oftalmoscópio. Nesse caso, o segundo olho é bem fechado com a palma da mão. A reação pupilar é considerada viva se sob a influência da luz a pupila se estreitar rápida e distintamente, e lenta se a reação da pupila for lenta e insuficiente. Uma mudança na reação pupilar direta pode depender de uma violação da condução do caminho descendente motor do reflexo ou de distúrbios na área da conexão dos caminhos ópticos e motores. Examinando a reação amigável das pupilas, um olho é iluminado com um oftalmoscópio, seguindo a reação da pupila do outro olho. Em conclusão, verifica-se a reação dos alunos à instalação a curta distância, que ocorre com a participação da acomodação e da convergência. Para isso, pede-se ao paciente que fixe o objeto com os olhos, aproximando-se gradualmente dos olhos, e acompanhe a reação das pupilas, que ao mesmo tempo se contraem. Com a derrota da via motora do reflexo, a reação das pupilas está ausente. Pode haver alterações congênitas, como deslocamento da pupila (corectopia) ou muitas pupilas (policoria), e com iridodiálise, uma mudança na forma da pupila. Autor: Shilnikov L.V. << Voltar: Estrutura do olho (parte II) (Estrutura do globo ocular. Córnea e esclera. Trato vascular do olho. Retina e nervo óptico. Cristalino e corpo vítreo. Fornecimento de sangue e inervação do olho) >> Encaminhar: Técnica para examinar a condição do olho (parte II) (Exame do olho em luz transmitida. Oftalmoscopia. Biomicroscopia)
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