PALESTRA Nº 8. Diagnóstico, clínica e tratamento de patologias dos órgãos lacrimais

1. Perguntas gerais de diagnóstico

Com a patologia da glândula lacrimal, pode haver lacrimejamento aumentado ou, inversamente, olhos secos. No entanto, a dor e a mudança de tamanho são mais frequentemente determinadas. Há dacriadenite na forma de alterações inflamatórias agudas nas pálpebras e conjuntiva ou cistos da glândula lacrimal, assemelhando-se a tumores translúcidos de vários tamanhos.

A palpação da área da glândula lacrimal é realizada através da pele da pálpebra superior, determinando sua consistência, tamanho e localização.

Mais frequentemente, são observadas alterações nos ductos lacrimais. O estudo de sua condição começa com um exame da abertura lacrimal inferior. Geralmente fica voltado para o globo ocular e se torna visível se você dobrar levemente a pálpebra inferior. Podem ser detectadas atresia das aberturas lacrimais, seu deslocamento e estreitamento, que é acompanhado por absorção prejudicada de lágrimas e aparecimento de lacrimejamento. Na velhice, é frequentemente observada inversão do ponto lacrimal. Se não houver alterações na abertura lacrimal, o lacrimejamento pode ser devido à patologia dos canalículos lacrimais ou de outras partes dos ductos lacrimais. Para determinar o estado da função principal dos ductos lacrimais (a passagem das lágrimas pelos canalículos lacrimais e sua descarga no nariz), é utilizado um teste de cor. O teste tubular é realizado da seguinte forma. Gotas de uma solução de colargol a 3% são instiladas duas vezes no saco conjuntival. O paciente é solicitado a fazer movimentos intermitentes. Com patência normal dos canalículos lacrimais e função de sucção do saco lacrimal inalterada, a cavidade conjuntival é liberada do colargol em 30 segundos. Esse teste tubular é considerado positivo. Mas, em alguns casos, pode atrasar significativamente ou tornar-se negativo. Após 23 minutos, se a patência do canal nasolacrimal não estiver prejudicada, o colargol aparece no nariz e pode ser detectado pela inserção de um cotonete em uma sonda sob a concha inferior. Se o teste da coleira estiver atrasado ou negativo, é necessário enxaguar os ductos lacrimais com solução salina. A passagem de uma agulha romba ou sonda cônica no saco lacrimal antes de lavá-lo também serve como técnica diagnóstica, pois permite avaliar a presença de estreitamento do túbulo ou obstáculos nele. O enxágue é realizado após instilação de solução de dicaína a 0,5% (lidocaína a 1%) na cavidade conjuntival. Com boa permeabilidade dos ductos lacrimais, o líquido sai do nariz em gotas ou jatos frequentes. Se houver obstrução, ele flui de volta pela cânula ou pela abertura lacrimal superior.

2. Dacrioadenite aguda (dacrioadenite aguda)

Dacrioadenite inflamação da glândula lacrimal. Pode ser tanto aguda quanto crônica. Ocorre principalmente devido à infecção endógena com sarampo, escarlatina, caxumba, febre tifóide, reumatismo, amigdalite, gripe. O processo é muitas vezes unilateral.

Se houver inchaço na parte lateral da pálpebra superior, de acordo com a localização da glândula lacrimal, e a pálpebra superior ficar em forma de S, a palpação nessa área é marcada por endurecimento e dor, quando a pálpebra é levantada, um aumento parte palpebral da glândula lacrimal é visível, é observado inchaço da membrana mucosa do globo ocular (quemose), às vezes áreas amareladas de supuração da glândula ou abscessos abertos do lado da conjuntiva são visíveis, conteúdo purulento é liberado na conjuntiva cavidade, e a mobilidade do olho para cima e para fora é limitada, os linfonodos regionais estão aumentados e dolorosos, isso indica dacrioadenite. Pode ocorrer em crianças após doenças infecciosas (caxumba, etc.).

quadro clínico. Inchaço agudo, dor, vermelhidão da parte externa da pálpebra superior. A fissura palpebral assume uma forma alterada. Há vermelhidão e inchaço da conjuntiva do globo ocular na parte superior externa. O deslocamento para baixo e para dentro do olho e a limitação de sua mobilidade podem ser observados. Os linfonodos regionais anteriores estão aumentados e dolorosos. No entanto, mais frequentemente a doença progride benignamente, o infiltrado sofre regressão no décimo e décimo quinto dia.

Tratamento. O objetivo do tratamento é combater a doença geral. No caso de processo agudo, são prescritos antibióticos (ampicilina, oletetrina, metaciclina em quatro doses), sulfonamidas e medicamentos sintomáticos. Fisioterapia com calor seco, UHF, irradiação UV, eletroforese de iodo, lavagem da cavidade conjuntival com furacilina na diluição de 1: 5000, pomadas com sulfonamidas e antibióticos (por exemplo, pomada de tetraciclina 1%) são indicadas localmente.

3. Canaliculite (canaliculite)

Com canaliculite, há um leve inchaço na área correspondente às aberturas lacrimais e túbulos. Além disso, hiperemia da pele, lacrimação e secreção purulenta são reveladas e, ao pressionar esse inchaço com um dedo ou uma haste de vidro, um tampão mucoso ou purulento é liberado da abertura lacrimal. Em alguns casos, o conteúdo espremido do túbulo é um segredo amarelado que contém grãos de cálculo fúngico. É necessário submeter a descarga a exame bacteriológico.

Tratamento. Antibióticos e sulfonamidas topicamente, às vezes é utilizada dissecção do túbulo afetado, raspando o conteúdo com uma colher afiada, seguida de tratamento da cavidade com solução de lápis-lazúli a 12%, tintura de iodo.

4. Dacriocistite (dacriocistite)

Dacriocistite inflamação do saco lacrimal. Ocorre nas formas aguda e crônica.

Ao examinar crianças nas primeiras semanas de vida, às vezes detecta-se um leve lacrimejamento e lacrimejamento e, em alguns casos, uma descarga purulenta é detectada. Se, além disso, ao pressionar a área do saco lacrimal, o conteúdo mucoso ou purulento do saco for liberado do ponto lacrimal para a cavidade conjuntival, o diagnóstico de dacriocistite neonatal se torna óbvio. Se a dacriocistite existe por um longo tempo, ocorre um forte alongamento (hidropisia) do saco lacrimal, observa-se inchaço, uma protrusão significativa de tecidos na área do saco lacrimal.

Muitas vezes, a dacriocistite é complicada pelo desenvolvimento de fleuma do saco lacrimal. Ao mesmo tempo, aparecem inchaço pronunciado e uma infiltração dolorosa aguda dos tecidos circundantes. A fissura palpebral pode fechar completamente.

Etiologia e patogênese. O desenvolvimento da dacriocistite crônica ocorre devido à estenose do ducto nasolacrimal, levando à estagnação das lágrimas e secreção da membrana mucosa do saco lacrimal. Há um alongamento gradual da parede da bolsa. O conteúdo que nele se acumula é um ambiente favorável ao desenvolvimento da microflora patogênica (estreptococos, pneumococos, etc.). São criadas condições para a progressão de um processo inflamatório lento. A secreção transparente da cavidade do saco lacrimal torna-se mucopurulenta. O dano mais comum às aberturas lacrimais e canalículos é causado por lesões nas pálpebras.

Quadro clínico e diagnóstico. Queixas de lacrimejamento persistente, secreção ocular purulenta. Há excesso de lágrimas ao longo da borda da pálpebra inferior, uma suave protuberância da pele na borda interna do olho. Ao pressionar a área do saco lacrimal, conteúdo mucoso ou mucopurulento flui abundantemente das aberturas lacrimais. O saco lacrimal pode ser esticado tanto que o conteúdo acinzentado pode ser visto através da pele afinada. Esta condição é chamada de hidrocele do saco lacrimal.

Para o diagnóstico, utiliza-se biomicroscopia, amostras tubulares e nasais. Em caso de clareza insuficiente dos resultados do teste, é feita a lavagem e a bougienagem dos ductos lacrimais, o que permite esclarecer o nível e a extensão da lesão. Posteriormente, é realizada uma radiografia contrastada dos ductos lacrimais.

Tratamento. A dacriocistite crônica é tratada apenas cirurgicamente. A dacriocistorrinostomia é necessária para criar uma fístula direta entre o saco lacrimal e a cavidade nasal.

5. Dacriocistite de recém-nascidos

Um complexo de fatores desempenha um papel na etiologia e patogênese da dacriocistite em crianças: características anatômicas e topográficas dos ductos lacrimais, patologia nasal e respiração nasal prejudicada. A dacriocistite é frequentemente causada por obstrução do ducto nasolacrimal devido a alterações no saco lacrimal, ossos ou mucosa nasal.

Quadro clínico, tratamento. Corrimento mucopurulento, lacrimejamento, vermelhidão da conjuntiva, inchaço na região do saco lacrimal. Um sinal da doença é a liberação de conteúdo mucopurulento pelas aberturas lacrimais ao pressionar a área do saco lacrimal.

O tratamento da dacriocistite em recém-nascidos, mesmo que não tenham causado abscessos ou celulite no passado, consiste na acupressão da região do saco lacrimal, seguida de lavagem com solução desinfetante contendo lidase. No entanto, geralmente essas manipulações não levam à cura. A sondagem deve ser realizada no primeiro mês de vida da criança. Também é indicado em crianças menores de dois ou três anos, se por algum motivo não tiver sido realizado antes.

Para dacriocistite crônica em crianças com três anos de idade ou mais, se a sondagem não restaurar a patência dos ductos nasolacrimais, está indicada a dacriocistorrinostomia. Consiste em criar uma anastomose entre o saco lacrimal e o meato médio. Antes da cirurgia, é necessário um exame radiográfico dos ductos lacrimais. Nitrato de bismuto ou iodolipol (mais frequentemente) é usado como agente de contraste, injetado no saco lacrimal por meio de uma agulha de cânula.

O tratamento é realizado em etapas e sequencialmente:

1) massagem do saco lacrimal a cada duas a três semanas;

2) lavagem dos ductos lacrimais em uma a duas semanas;

3) sondagem retrógrada do ducto nasolacrimal por até duas a três semanas;

4) sondagem dos ductos nasolacrimais por cima por até duas a três semanas;

5) dacriocistorrinostomia endonasal de dois a três anos.

Autor: Shilnikov L.V.

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