PALESTRA No. 5. Metodologia para examinar a condição do olho (parte III)

1. Gonioscopia

A gonioscopia (do latim gonia "ângulo") é um método especial para examinar o ângulo da câmara anterior. Só pode ser realizado com a ajuda de gonioscópios ópticos. O estudo do ângulo da câmara é de grande importância para o diagnóstico, terapia e prognóstico de diversas doenças (glaucoma, uveíte, lesões, etc.). A via de saída mais importante para o fluido intraocular começa no ângulo da câmera. O ângulo pode ser reduzido, obliterado, corpos estranhos, um tumor em germinação pode ser encontrado nele.

Um gonioscópio é um prisma ou pirâmide de vidro tetraédrico com superfícies internas espelhadas. A parte frontal do dispositivo destina-se ao contato com a córnea e possui uma curvatura correspondente. Um espelho refletor fica no caminho dos raios que emergem do ângulo da câmara de tal forma que o ângulo oposto é visível nele.

Antes do exame, a anestesia ocular por gotejamento é realizada com solução de dicaína a 0,5% ou solução de lidocaína a 1%. O sujeito está sentado em frente a uma lâmpada de fenda e sua cabeça está fixada em um suporte facial. Os focos combinados do iluminador e do microscópio são direcionados para a córnea. O gonioscópio é inserido na cavidade conjuntival, o pesquisador segura seu corpo com a mão esquerda. Um exame aproximado do ângulo geralmente é realizado sob luz difusa; para gonioscopia de longa duração, é utilizado um diafragma em fenda. No canto da câmara anterior podem-se observar o canal de Schlemm, trabéculas corneoesclerais e corpo ciliar.

2. Tonometria

Este é um método para medir a pressão intraocular. O estudo é necessário em todos os casos em que surge o pensamento de que o paciente tem glaucoma, hipertensão secundária do olho ou sua hipotensão, com várias doenças gerais e locais.

A pressão aproximada no olho pode ser determinada por palpação. Nesse caso, é necessário que o paciente olhe para baixo e o pesquisador, com os dedos indicadores localizados acima do nível da cartilagem, pressione por sua vez a pálpebra superior (ao olhar para cima pela inferior) no globo ocular (semelhante ao estudo da flutuação do abscesso). Ao analisar a pressão, é necessário comparar seu valor em um e no outro olho.

Se o oftalmótono estiver dentro da faixa normal, é designado como TN se seu valor for 2835 mm Hg. Arte. T + 1, mais de 36 mm T + 2, se for detectada hipotensão da ordem de 1522 mm Hg. Arte. T 1, inferior a 12 mm Hg. Arte. T 2.

Para a determinação quantitativa do oftalmóton na Rússia, o tonômetro Maklakov é o mais amplamente utilizado. É um cilindro de 10 g com base em placas de porcelana fosca. Antes de medir a pressão intraocular, as placas são limpas com algodão umedecido em álcool e untadas com uma fina camada de tinta (colargol, azul de metileno). A pressão intraocular é medida na posição horizontal, solicitando ao paciente que olhe para o teto ou para o próprio dedo. O cilindro, preso por um suporte especial, é colocado no centro da córnea, previamente anestesiada com solução de dicaína a 0,5% (ou solução de lidocaína a 1%) (35 minutos após a anestesia). Ao abaixar o suporte até aproximadamente 1/3 do cilindro (com um toque), o peso pode achatar a córnea. A impressão do círculo achatado obtido na placa é impressa em papel levemente umedecido em álcool. Usando uma régua especial, o diâmetro do círculo é usado para determinar a pressão intraocular em milímetros de mercúrio.

Os números de pressão tonométrica (1116 mm Hg) são sempre superiores aos verdadeiros (1826 mm Hg), pois o tonômetro aumenta a pressão intraocular no momento da medição.

Existem outros tipos de tonômetros (por exemplo, Dashevsky), indicadores de pressão intraocular durante exames de massa.

Usando tonômetros de diferentes pesos (5; 7,5; 10 e 15 g) em ordem crescente, é possível determinar a reação das membranas oculares a diferentes pesos. Os resultados dessas quatro medidas podem ser representados como uma curva elastotonométrica ascendente.

3. Tonografia

Este é um método para estudar a hidrodinâmica do olho. Ele permite determinar o estado da saída do líquido intraocular e é usado principalmente no exame de pacientes com glaucoma ou se houver suspeita. Durante a tonografia, o tonômetro é colocado na córnea do olho examinado e mantido por 35 minutos. Como resultado da compressão, ocorre um aumento no oftalmótono, a saída de líquido do olho aumenta, o que leva a uma diminuição gradual da pressão intraocular. O grau de redução é diferente em indivíduos saudáveis ​​e em pacientes com glaucoma, o que se reflete na natureza da curva tonográfica. O registro gráfico de alterações no oftalmótono torna-se possível devido à conexão de um dispositivo de gravação. Os dados são gravados em uma fita de papel em movimento.

O grau de redução da pressão intraocular durante a tonografia depende da quantidade de humor aquoso deslocada do olho, que por sua vez está associada ao estado da via de saída. De acordo com os dados obtidos, usando tabelas e fórmulas especiais, é possível determinar o fator de facilidade de escoamento, que caracteriza quantitativamente a função do sistema de drenagem do olho. O coeficiente de facilidade de escoamento é um indicador importante no diagnóstico do glaucoma. Uma diminuição em seu valor, mesmo com um nível normal de oftalmótono, pode indicar a presença de glaucoma. Os estudos tonográficos são úteis para monitorar a eficácia do tratamento clínico e cirúrgico do glaucoma.

4. Ecooftalografia

Para estudar o sistema óptico do olho, para medir as dimensões anteroposterior e outras, é utilizado o método de eco-oftalografia ultra-sônica. Consiste no registro de sinais ultrassônicos refletidos das interfaces entre os meios e tecidos do olho com diferentes propriedades acústicas.

A pesquisa é realizada por meio de um aparelho ecooftalográfico diagnóstico. Antes do exame, dicaína a 0,25% ou lidocaína a 1% e vaselina estéril são instiladas no olho, servindo como meio de contato entre o olho e o sensor do dispositivo. O sensor é colocado primeiro na córnea. Quando em contato com a esclera, ela é colocada sequencialmente em vários meridianos, conseguindo assim a sondagem ultrassonográfica de todas as partes do globo ocular. As vibrações ultrassônicas refletidas são registradas na tela na forma de sinais de eco.

Com a abdução da córnea, a onda anterior é determinada no ecograma, correspondendo à reflexão do ultrassom da córnea, a segunda e a terceira ondas correspondem às reflexões das superfícies anterior e posterior do cristalino. O corpo vítreo é acusticamente homogêneo e não apresenta dentes no ecograma.

O complexo posterior dos dentes corresponde à reflexão do ultrassom do fundo e dos tecidos retrobulbares.

O exame ultrassonográfico também é utilizado para detectar corpos estranhos no olho, com a finalidade de diagnosticar descolamentos de retina, tumores, etc., principalmente nos casos em que o exame do fundo do olho é impossível devido à turvação do meio transparente.

5. Exoftalmometria

Se um paciente tem exoftalmia ou enoftalmia (protrusão ou retração do globo ocular), são utilizados dispositivos especiais para quantificá-los e julgar a dinâmica do processo (tumores da órbita, hematoma retrobulbar, fratura dos ossos da órbita, etc.) . O exoftalmômetro de espelho mais comum.

Consiste em dois quadros que se movem ao longo da haste em um trenó. Estes últimos são equipados com espelhos que se cruzam e colocados em um ângulo de 45° em relação ao eixo visual do olho e com escala milimétrica. Existem recessos nas bordas dos quadros, que, durante o estudo, são fixados nas paredes externas da órbita de uma criança doente. O paciente deve olhar para frente. A parte superior da córnea é refletida no espelho do exoftalmômetro; na escala milimétrica da régua, pode-se ver a distância entre o centro da córnea e a borda da órbita. Esta figura indica a saliência do olho. O grau de protrusão de cada olho é determinado por sua vez.

Autor: Shilnikov L.V.

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