PALESTRA Nº 10. Diagnóstico, clínica e tratamento das doenças da conjuntiva

1. Disposições Gerais

A patologia mais comum da conjuntiva é a conjuntivite inflamatória. A detecção em um paciente de sinais como inchaço e vermelhidão das pálpebras e conjuntiva, fotofobia, lágrima ou supuração e blefaroespasmo, combinados com uma indicação de colagem das pálpebras pela manhã e após o sono, dor nos olhos, muitas vezes ajudam a diagnosticar conjuntivite.

Para fins de diagnóstico etiológico e diferencial da conjuntivite, é sempre necessário atentar para a intensidade da hiperemia, natureza dos folículos ou papilas, hemorragias, filmes, cor, quantidade e consistência da secreção, alterações na gânglios linfáticos regionais (aumento e dor), a presença de dor de cabeça, alta temperatura, doenças gerais, etc.

Lacrimejamento pronunciado com fotofobia e blefaroespasmo pode indicar envolvimento da córnea.

Para fazer um diagnóstico, é importante descobrir como a doença começou, quanto tempo durou e qual foi o tratamento anterior. É necessário esclarecer o estado geral do corpo do paciente anterior a esta doença ocular, contatos, presença da doença em áreas adjacentes ao olho (caxumba, rinite, estomatite etc.).

Deve ser lembrado que o desenvolvimento anual de conjuntivite durante o período de floração do álamo e várias flores, bem como após a ingestão de certas frutas, frutas cítricas, abacaxis e outras frutas, pode indicar a natureza alérgica do processo inflamatório.

Só uma compreensão clara dos sintomas patognomônicos de certos tipos de conjuntivite permite fazer um diagnóstico etiológico correto e, portanto, resolver prontamente a questão do local, método e duração do tratamento, métodos e meios de prevenção, etc. Assim, sabe-se que inchaço pronunciado e hiperemia das pálpebras ocorrem com conjuntivite adenoviral e gonoblenorreia. Cianose e espessamento das pálpebras são observados no período inicial da difteria conjuntival. A aparência manchada de lágrimas de uma criança nos primeiros dez dias de vida geralmente acompanha a conjuntivite pneumocócica lacrimal. Em crianças pequenas com conjuntivite epidêmica de Koch-Wicks (como regra) e com ceratoconjuntivite epidêmica adenoviral (na maioria dos casos), há aumento dos linfonodos pré-auriculares e submandibulares.

Descarga copiosa, aquosa, cor de carne ou purulenta, de cor verde-amarelada e consistência cremosa, aparecendo dois a três dias após o nascimento, é característica do processo gonocócico. Na conjuntivite causada pelo bacilo de Koch-Wicks e pneumococo, a secreção purulenta é específica na área do canto e ao longo da borda das pálpebras na raiz dos cílios. Escassa secreção mucosa ocorre com conjuntivite adenoviral e alérgica.

Qualquer processo inflamatório da conjuntiva é acompanhado principalmente por dilatação, tortuosidade e hiperemia dos vasos de todas as suas partes. A hiperemia da conjuntiva do globo ocular é mais pronunciada no fórnice e diminui em direção ao limbo, tem coloração rosa brilhante e se move com deslocamento da conjuntiva. A hiperemia da conjuntiva das pálpebras obscurece o padrão vascular normal e as estrias características, que normalmente são causadas pela transiluminação dos ductos da glândula meibomiana.

Os filmes na conjuntiva podem ser de diferentes cores, espessuras e tamanhos. Sua formação se deve à capacidade de alguns patógenos (adenovírus, bacilo da difteria, algumas cepas de pneumococos) de coagular proteínas teciduais. Na conjuntivite pneumocócica e adenoviral, o filme é facilmente removido da superfície da membrana mucosa. Se, após a remoção do filme, permanecer uma superfície ulcerada e sangrenta, isso geralmente indica um processo de difteria. O aparecimento de folículos e papilas na mucosa indica o envolvimento do tecido adenóide subconjuntival no processo; os folículos geralmente aparecem na cartilagem conjuntival nos cantos da fissura palpebral, bem como nas pregas de transição. Eles podem ser pequenos e rosados ​​na ceratoconjuntivite adenoviral, rosa-acinzentados na febre faringoconjuntival. Essas conjuntivites são caracterizadas pelo desenvolvimento de folículos na membrana mucosa inalterada. No tracoma, os folículos se desenvolvem na membrana mucosa infiltrada, apresentam coloração rosa-acinzentada e estão localizados aleatoriamente.

Grandes crescimentos papilares protuberantes localizados na conjuntiva azulada e opaca, mais frequentemente na pálpebra superior, com aparência semelhante a uma rua de paralelepípedos, são característicos da conjuntivite alérgica de primavera. As hemorragias podem ser pequenas e petequiais na conjuntivite pneumocócica causada pelo bacilo de Koch-Wicks.

No estudo da conjuntiva pelo método de exame combinado ou à luz de uma lâmpada de fenda, são detectadas alterações cicatriciais. Mais frequentemente, eles podem ser observados como listras radiais na conjuntiva da pálpebra superior ou como uma cicatriz linear paralela ao sulco subtarsal. A presença de tais modificações, por via de regra, indica o tracoma posposto. Nos casos em que, juntamente com cicatrizes semelhantes, a mucosa está infiltrada e há folículos, há todos os motivos para diagnosticar o tracoma de segundo ou terceiro estágio. Cicatrizes profundas em forma de estrela permanecem após a difteria conjuntival.

Para confirmar a etiologia da conjuntivite, além de analisar o quadro clínico correspondente, são realizados estudos bacteriológicos da secreção da conjuntiva e, ao mesmo tempo, identificar a sensibilidade do patógeno aos antibióticos e sulfonamidas. Isso permite o tratamento etiotrópico. A presença de áreas vermelho-azuladas na conjuntiva que se projetam acima de sua superfície, aumentando quando a criança chora e inclina a cabeça, é característica de um tumor de hemangioma vascular. Uma pequena formação redonda com limites claros de cor amarelo-esbranquiçada, encontrada durante um exame simples, mais frequentemente localizada no quadrante ínfero-lateral, pode ser um dermóide da conjuntiva. Às vezes, na conjuntiva do globo ocular, mais frequentemente às três ou nove horas no limbo, há uma formação plana, um tanto elevada, de cor amarelada, em alguns casos com inclusões pigmentares. Estes são nevos, ou marcas de nascença, da membrana mucosa.

2. Conjuntivite

A conjuntivite é uma inflamação da membrana mucosa que reveste a parte de trás das pálpebras e o globo ocular.

Etiologia. Devido à ocorrência, conjuntivite bacteriana (estafilocócica, estreptocócica, gonocócica, difteria, pneumocócica), conjuntivite viral (herpética, adenovírus, ceratoconjuntivite epidêmica), conjuntivite por clamídia (tracoma), conjuntivite alérgica e autoimune (drogas, febre do feno, tuberculose-alérgica) são distinguidos. De acordo com a natureza do curso, a conjuntivite é dividida em aguda e crônica.

Quadro clínico. Os sintomas gerais característicos de todas as conjuntivites incluem queixas subjetivas do paciente e sinais objetivos. Os sintomas subjetivos incluem sensação de queimação e coceira nos olhos, sensação de bloqueio e fotofobia. Os sintomas objetivos incluem lacrimejamento, estreitamento da fissura palpebral, vermelhidão e inchaço da conjuntiva das pálpebras, devido ao qual perde o brilho e se torna “aveludado”. Vermelhidão do globo ocular com conjuntivite é observada na periferia.

A conjuntivite infecciosa aguda (a mais comum de todas as conjuntivites bacterianas) é causada por estafilococos e estreptococos. Ambos os olhos estão envolvidos no processo patológico, mas mais frequentemente não simultaneamente, mas sequencialmente. Além dos sintomas comuns a todas as conjuntivites, esse tipo é caracterizado pela presença de uma secreção purulenta que cola os cílios. A doença pode ser precedida por resfriamento ou superaquecimento, nadar em um reservatório poluído ou estar em uma sala empoeirada, bem como doença respiratória aguda. Vermelhidão objetivamente pronunciada da conjuntiva das pálpebras e olhos.

A conjuntivite pneumocócica desenvolve-se mais frequentemente em indivíduos debilitados, idosos e crianças. É caracterizada por hemorragias pontuais na conjuntiva, inchaço das pálpebras e formação de filmes cinza-esbranquiçados.

A conjuntivite epidêmica aguda de Koch-Wicks é altamente contagiosa e é transmitida através de mãos, roupas e roupas íntimas contaminadas. A doença começa repentinamente com um inchaço acentuado das pálpebras, vermelhidão da conjuntiva das pálpebras e do globo ocular. Entre outros sintomas gerais, são frequentemente observados mal-estar, febre, coriza e dores de cabeça. A secreção é inicialmente escassa, depois torna-se abundante e purulenta. A doença dura de cinco a seis dias. As pessoas doentes devem ser isoladas.

A conjuntivite gonocócica (gonoblenorreia) é causada pelo gonococo e é clinicamente dividida em gonoblenorreia de recém-nascidos, crianças e adultos. Os recém-nascidos podem ser infectados ao passarem pelo canal vaginal de uma mãe com gonorreia ou através de itens de cuidado do bebê. Clinicamente, a gonoblenorreia se manifesta no segundo ou terceiro dia após o nascimento com inchaço pronunciado das pálpebras, vermelhidão acentuada da conjuntiva com secreção sanguinolenta profusa (cor de restos de carne), que após três a quatro dias, quando o inchaço das pálpebras já diminuiu, torna-se purulento por natureza.

Uma complicação da gonoblenorreia é a ulceração da córnea, que pode levar à formação de um espinho e, se a córnea for perfurada, a infecção pode penetrar nas partes profundas do globo ocular e cegueira. Atualmente, complicações tão graves são relativamente raras.

A gonoblenorreia em adultos ocorre com sintomas gerais graves: febre, danos nas articulações e no sistema cardiovascular. Em adultos, as complicações da conjuntivite gonocócica são bastante comuns.

A conjuntivite diftérica é rara (se o regime de vacinação antidifteria não for seguido) e é acompanhada por intoxicação grave, temperatura corporal elevada, aumento dos gânglios linfáticos e dor. Os sinais distintivos locais da conjuntivite diftérica são depósitos cinzentos e transparentes na conjuntiva das pálpebras e do globo ocular. Sua remoção é dolorosa e acompanhada de sangramento. Após uma a uma semana e meia, a secreção torna-se purulenta, as áreas afetadas da conjuntiva são rejeitadas e cicatrizam com uma cicatriz dentro de uma semana e meia a duas semanas. Nesse caso, é possível a formação de aderências entre o globo ocular e a superfície interna das pálpebras.

O agente causador da conjuntivite herpética é o vírus herpes simplex. Na maioria das vezes, a conjuntivite herpética é unilateral e tem um curso longo. Existem três formas: catarral, folicular e folicular-ulcerativa. No primeiro caso, a inflamação é leve, acompanhada pelo aparecimento de bolhas nas bordas das pálpebras e secreção mucosa ou mucopurulenta; no último caso, formam-se erosões e úlceras.

A conjuntivite por adenovírus é causada por adenovírus e é acompanhada de febre e faringite. A conjuntivite alérgica e autoimune se desenvolve com o aumento da sensibilidade do corpo a uma ampla variedade de substâncias.

A conjuntivite medicamentosa ocorre com o tratamento local prolongado com antibióticos, anestésicos e é um caso especial de conjuntivite alérgica.

Tratamento. Para conjuntivite infecciosa aguda, são prescritos antimicrobianos: solução de sulfacil de sódio a 30%, soluções de antibióticos, solução de furacilina na diluição de 1: 5000, solução de ácido bórico a 24%, solução de colargol a 3%. No primeiro dia da doença, são instiladas gotas no saco conjuntival a cada hora, nos três a quatro dias seguintes 56 vezes ao dia. No caso de conjuntivite aguda, não deve ser aplicado curativo estéril no olho afetado, para não causar estagnação da secreção purulenta. A prevenção da conjuntivite aguda envolve seguir as regras de higiene pessoal.

O tratamento da conjuntivite gonocócica inclui o uso de drogas sulfanilamida e antibióticos de amplo espectro por via oral e intramuscular, lavagem frequente dos olhos com uma solução fraca de permanganato de potássio com a instilação de albúcida. À noite, uma pomada contendo antibióticos ou sulfonamidas é aplicada sobre as pálpebras. O tratamento é realizado até a recuperação completa, que deve ser confirmada bacteriologicamente. O prognóstico para tratamento oportuno e adequado é favorável.

Nos recém-nascidos, é realizada a prevenção obrigatória da gonoblenorreia: imediatamente após o nascimento, uma solução de sulfacil sódico a 30% é instilada em cada olho três vezes em uma hora.

O tratamento da conjuntivite diftérica é realizado no departamento de doenças infecciosas com soro antidiftérico e antibióticos ou albúcida e pomada de tetraciclina a 1% localmente.

O tratamento da conjuntivite viral inclui o uso local de medicamentos antivirais (solução de oxolina 0,11,2%, pomada oxolínica 0,25%), imunoterapia antiviral específica (globulina) e uso de restauradores (vitaminas).

O tratamento da conjuntivite alérgica e medicamentosa requer a suspensão imediata dos medicamentos que causaram tal reação e o uso de medicamentos dessensibilizantes e anti-histamínicos por via oral, além de glicocorticosteróides tópicos (colírios e pomadas).

Autor: Shilnikov L.V.

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