PALESTRA Nº 6. Diagnóstico, clínica e tratamento das doenças inflamatórias das pálpebras

Sinais de doenças das pálpebras são muito característicos. Os pacientes muitas vezes estão preocupados com coceira e ardor nas pálpebras, fadiga ocular e pode haver uma mudança na forma e tamanho da fissura palpebral, na posição da borda ciliar das pálpebras, etc. A patologia das pálpebras, ao contrário doenças do globo ocular, é bastante fácil de determinar já com um exame externo.

Um inchaço agudo e hiperemia das pálpebras podem indicar a presença de gonoblenorreia (em crianças), difteria, bem como abscesso das pálpebras, meibomite aguda, cevada. Edema, especialmente na parte externa da pálpebra superior, é observado em casos de inflamação da glândula lacrimal. Edema "frio" pronunciado pode ser com condições alérgicas.

Ao examinar a borda das pálpebras, é dada atenção às características do crescimento dos cílios, a presença de alterações na pele em sua base, a condição dos ductos excretores das glândulas meibomianas. Para esclarecer o diagnóstico, examine cuidadosamente as pálpebras e sua posição sob iluminação lateral e palpação. Durante o exame, deve-se atentar para a presença de lesões cutâneas, que podem ser a porta de entrada para a infecção.

1. Abscesso do século (abscesso palpebrae)

No exame, a hiperemia da pele das pálpebras é determinada, a palpação revela endurecimento (edema, infiltração) e tensão do tecido, sua dor.

Além disso, os linfonodos anteriores podem estar aumentados e dolorosos. Se, juntamente com todos esses sinais, houver amolecimento e flutuação local, é aconselhável abrir o abscesso (incisão).

Na ausência de flutuações, estão indicadas a administração de antibióticos na forma de injeções ao redor do abscesso e a administração oral de antibióticos ou sulfonamidas e terapia com UHF.

2. Meibomita (meibomitis, hordeolum internum)

Se, ao examinar um paciente na área da pálpebra, for observada infiltração limitada, a pálpebra estiver dolorida à palpação e, quando evertida pela conjuntiva, for visível um foco amarelado translúcido na cartilagem, o diagnóstico de meibomite é indubitavelmente inflamação purulenta aguda da glândula meibomiana. A meibomite com vazamento grave pode levar à formação de um abscesso extenso da pálpebra.

Tratamento. Procedimentos de aquecimento, terapia UHF, desinfetantes.

3. Calázio

Esta é uma formação semelhante a um tumor, limitada, um pouco saliente, densa ao toque, dolorosa, soldada à cartilagem. Geralmente ocorre após inflamação aguda da pálpebra (meibomite) e em alguns casos aumenta gradualmente.

O tratamento do calázio (granizo) consiste na terapia com medicamentos absorvíveis. No entanto, na maioria das vezes é ineficaz, sendo indicada a remoção cirúrgica do granizo na cápsula através de uma incisão na conjuntiva da pálpebra e cartilagem, seguida de tratamento do leito de calázio com solução de iodo.

4. Cevada (hordéolo)

A cevada é uma inflamação purulenta do folículo piloso ou glândula sebácea da borda da pálpebra, localizada na raiz dos cílios. O agente causador é mais frequentemente um representante da flora piogênica, principalmente Staphylococcus aureus. A infecção é facilitada pelo bloqueio do ducto excretor da glândula com um segredo, bem como uma diminuição da resistência geral do corpo e diabetes mellitus.

Quadro clínico e diagnóstico. É caracterizada pelo aparecimento de um inchaço circunscrito e extremamente doloroso próximo à borda da pálpebra, que é acompanhado por inchaço e vermelhidão da pele e (frequentemente) da conjuntiva. A formação inflamatória cresce rapidamente e após dois a quatro dias sofre derretimento purulento, que pode ser determinado pelo aparecimento de uma cabeça amarela no topo do chiqueiro. No terceiro ou quarto dia, seu conteúdo (pus, tecido morto) irrompe, após o que a dor diminui imediatamente e a inflamação diminui. O inchaço e a vermelhidão da pele desaparecem no final da semana.

Em alguns casos, a formação inflamatória consiste em várias cabeças estreitamente espaçadas ou fundidas. Nesses casos, a cevada pode ocorrer no contexto de intoxicação, alta temperatura e linfadenite regional.

Um quadro clínico semelhante é observado na inflamação purulenta aguda da glândula meibomiana, meibomitis, no entanto, o surgimento de pus geralmente ocorre do lado da conjuntiva e da cartilagem, após o que as granulações (tecido conjuntivo) geralmente crescem. Em pessoas com resistência corporal reduzida, a cevada é propensa à recorrência e é frequentemente combinada com furunculose.

As complicações do chiqueiro podem ocorrer devido ao flegmão orbital, tromboflebite das veias orbitais, meningite purulenta, que está mais frequentemente associada a tentativas de extrair o pus.

Ao examinar as pálpebras, são revelados hiperemia, inchaço, densidade e dor, ou seja, o quadro lembra um abscesso limitado ou meibomite aguda. Porém, após um exame mais detalhado, o foco inflamatório é determinado em uma área limitada da borda ciliar da pálpebra na forma de inchaço e hiperemia na raiz do cílio. Geralmente depois de três a quatro dias o foco inflamatório supura e se abre.

Tratamento. Calor seco e UHF são aplicados localmente. Uma solução de albúcida a 23%, uma solução de eritromicina a 20% e uma solução de dexametasona a 1% são instiladas no saco conjuntival 0,1 vezes ao dia. A área de infiltração (inflamação) na pele da pálpebra é lubrificada com uma solução alcoólica de verde brilhante a 1%.

Após a abertura do chiqueiro, pomada albucida a 2% (sulfacil sódico), emulsão de sintomicina a 20%, pomada de tetraciclina a 1%, emulsão de hidrocortisona a 1%, pomada de mercúrio amarelo a 1% são aplicadas nas pálpebras 1 vezes ao dia.

Se a doença for acompanhada por sintomas de intoxicação, as preparações de sulfanilamida são administradas por via oral 1 g 4 vezes ao dia ou antibióticos de tetraciclina (biomicina 100 UI 000 vezes ao dia, tetraciclina ou terramicina 46 g 0,25 vezes ao dia).

Com cevada recorrente, o paciente é submetido a um exame completo (determinação do estado imunológico, glicemia, tolerância à glicose, etc.) para identificar a causa da doença. Atribuir cursos de antibioticoterapia, terapia com vitaminas, às vezes transfusões repetidas de sangue enlatado e auto-hemoterapia (transfusão do próprio sangue).

5. Toxicodermia (toxicodermia) pálpebra

Na prática de um pediatra, muitas vezes há casos de intolerância a medicamentos. Deve-se lembrar que essa intolerância pode ocorrer após atropina tópica, quinina, antibióticos e outras drogas. Ao mesmo tempo, as crianças vão ao médico com vermelhidão da pele das pálpebras, vesículas nas pálpebras, erosões no local das vesículas anteriores, bem como com conjuntivite. Essa condição patológica é chamada de toxicodermia palpebral.

Tratamento. Cancelamento de medicamentos que podem causar a doença e a nomeação de agentes dessensibilizantes (cloreto de cálcio, difenidramina).

6. Herpes palpebral

Às vezes, após uma infecção, observam-se pálpebras frias e edemaciadas com a presença de vesículas ou crostas transparentes que aparecem após as vesículas secarem. O processo é acompanhado por coceira intensa e dor local. Este é provavelmente um simples herpes das pálpebras, causado por um vírus filtrável (herpes simplex). Em alguns casos, na pele, mais frequentemente do que na pálpebra superior, como no herpes simples, são encontradas vesículas de tamanhos grandes e em maior número. O conteúdo transparente das vesículas pode ficar turvo, purulento, crostas, úlceras podem se formar. O processo é acompanhado por fortes dores de cabeça e locais. Isso é herpes-zóster. A base da doença é a derrota do nervo trigêmeo, muitas vezes seu primeiro ramo.

Tratamento. Analgésicos, vitaminas do complexo B, moxabustão verde brilhante.

7. Vacinar pústulas palpebrais

Um exame externo revela bordas cianóticas das pálpebras, pústulas (vesículas turvas) e feridas com revestimento gorduroso na pele. As pálpebras são dolorosas à palpação, os linfonodos anteriores estão aumentados e dolorosos. Na maioria das vezes, pela anamnese desses pacientes, é revelado que eles tiveram varicela ou foram vacinados contra a varíola. O tratamento é sintomático.

8. Molusco infeccioso (molusco contagioso)

Nas pálpebras das crianças são encontrados nódulos amarelados únicos e múltiplos de vários tamanhos e com uma depressão no centro. Esta é uma imagem típica de um molusco infeccioso. Seu agente causador é um vírus filtrável.

Devido à significativa contagiosidade da doença, o tratamento consiste na remoção dos nódulos e tratamento do leito com iodo (solução de Lugol).

9. Blefarite escamosa (blefarite escamosa)

Se o paciente se queixa de coceira nas pálpebras, fadiga ocular e ao exame verifica-se que as bordas das pálpebras estão hiperêmicas, espessadas, pequenas escamas acinzentadas ou crostas amareladas (um segredo congelado das glândulas sebáceas) são visíveis na base dos cílios, então isso torna possível suspeitar de blefarite escamosa.

10. Blefarite ulcerativa (blefarite ulcerosa)

Nos casos em que as bordas das pálpebras são acentuadamente hiperêmicas, espessadas, cobertas de úlceras e crostas amareladas, após as quais a superfície sangra, deve-se falar de blefarite ulcerativa. Ao mesmo tempo, folículos pilosos e glândulas sebáceas estão envolvidos no processo. Como resultado, as cicatrizes permanecem, os cílios caem (madarose), muitas vezes começam a crescer incorretamente.

Erros de refração não corrigidos, anemia, beribéri, invasões helmínticas, diabetes, doenças dos dentes, amígdalas, etc. predispõem à ocorrência de blefarite.

O tratamento da blefarite visa eliminar sua possível causa. Além disso, são prescritos agentes fortificantes gerais. As bordas das pálpebras são desengorduradas com álcool 70%, tratadas com soluções desinfetantes: calêndula, solução de verde brilhante 1% e depois lubrificadas com emulsão de sintomicina 1%, pomada de sulfacil 10%, etc. a remoção deve ser realizada cílios

11. Triquíase

Ocasionalmente (especialmente em crianças), ao examinar o espaço intermarginal, é possível detectar crescimento anormal dos cílios da triquíase. Cílios separados enfrentam o olho, irritam a conjuntiva e a córnea, causando lacrimejamento, dor, contribuindo para o desenvolvimento de úlceras da córnea. A triquíase parcial em crianças pode ser devido a cicatrizes após blefarite ulcerativa, chiqueiros frequentes.

Tratamento. Diatermocoagulação de bulbos de cílios com eletrodo de agulha; com alterações grosseiras, a cirurgia plástica está indicada.

Autor: Shilnikov L.V.

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