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RESUMO DA AULA, CRIBS
Doenças oculares. Técnica para examinar a condição do olho (parte II) (notas de aula)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) PALESTRA No. 4. Metodologia para examinar a condição do olho (parte II) 1. Exame do olho em luz transmitida Os meios profundos do olho (o cristalino e o corpo vítreo) são examinados em luz transmitida usando um oftalmoscópio. A fonte de luz (lâmpada elétrica fosca com potência de 60100 W) é colocada à esquerda e atrás do paciente, o médico senta-se em frente. Usando um espelho oftálmico colocado na frente do olho direito do pesquisador, um feixe de luz é direcionado para a pupila do olho examinado a uma distância de 2030 cm. O pesquisador examina a pupila através da abertura do oftalmoscópio. Os raios refletidos do fundo (principalmente da coróide) causam um brilho vermelho na pupila, que é especialmente observado se estiver dilatada. Nos casos em que os meios de refração do olho são transparentes, o reflexo do fundo é uniformemente vermelho. Vários obstáculos no caminho do feixe de luz, ou seja, nebulosidade da mídia, retardam parte dos raios refletidos do fundo do olho. Contra o fundo de uma pupila vermelha, essas opacidades são visíveis como manchas escuras de várias formas e tamanhos. Alterações na córnea podem ser facilmente excluídas quando vistas usando iluminação lateral. As opacidades da lente e do corpo vítreo são diferenciadas com bastante facilidade. A profundidade relativa das opacidades pode ser determinada convidando o paciente a olhar em diferentes direções. Manchas escuras no fundo de uma pupila vermelha, associadas à turvação da lente, movem-se em relação ao centro da pupila, naturalmente, somente quando o globo ocular se move. Aqueles localizados nas camadas anteriores da lente são deslocados na direção do movimento do olho, localizados nas seções posteriores na direção oposta. As opacidades nas partes anteriores da lente são claramente visíveis sob iluminação lateral. As alterações vítreas parecem um pouco diferentes. Na maioria das vezes eles se assemelham a fios escuros, flocos que continuam a se mover depois de parar o olhar. Com uma mudança significativa no corpo vítreo devido à inflamação do trato vascular ou hemorragia, o reflexo do fundo torna-se opaco ou ausente. 2. Oftalmoscopia O fundo do olho é examinado pelo método da oftalmoscopia, que é um dos métodos mais importantes para o estudo do órgão da visão, permitindo avaliar o estado da retina, seus vasos, coróide e nervo óptico. O método de oftalmoscopia mais utilizado é o inverso. O estudo é realizado em uma sala escura. Um espelho oftalmoscópico é colocado em frente ao olho direito do pesquisador sentado a uma distância de 4050 cm do sujeito. A fonte de luz é posicionada atrás e à esquerda do paciente, como num exame de luz transmitida. Após obter um brilho uniforme da pupila, o pesquisador coloca uma lupa (geralmente de 13,0 dioptrias) 78 cm à frente do olho do paciente, apoiando o dedo na testa. É necessário garantir que a pupila do pesquisador, o orifício do espelho, o centro da lupa e a pupila do sujeito estejam na mesma linha. Uma verdadeira imagem reversa do fundo, ampliada aproximadamente 5 vezes, é vista suspensa no ar a uma distância de cerca de 7 cm na frente da lupa. Para examinar uma área maior do fundo, se não houver contra-indicações, a pupila do paciente é primeiro dilatada com uma solução de homatropina a 1% ou uma solução de escopolamina a 0,25%. O exame do fundo começa com a parte mais visível da cabeça do nervo óptico. Por estar localizado medialmente ao polo posterior, durante a oftalmoscopia só pode ser visto quando o globo ocular é girado 1215° em relação ao nariz. Contra o fundo vermelho do fundo, o disco óptico aparece como uma formação rosa-amarelada, ligeiramente oval, com limites claros. Em crianças com menos de um ou dois anos de idade, o disco costuma ser acinzentado. O suprimento de sangue para a metade nasal é melhor, por isso sua cor é mais brilhante. No centro do disco, devido a alguma divergência das fibras, forma-se um funil vascular esbranquiçado (escavação fisiológica). A cor, os contornos e o tecido da cabeça do nervo óptico mudam devido a fenômenos inflamatórios e congestivos, atrofia do nervo óptico, danos à coróide e muitas doenças gerais, em particular vasos sanguíneos, etc. o meio da cabeça do nervo óptico, seu calibre, cor e largura da faixa reflexa localizada ao longo do lúmen das artérias maiores e das pálpebras. O calibre dos vasos sanguíneos (em uma criança saudável nos primeiros meses de vida a proporção entre o calibre das artérias e veias é de 1:2, em uma idade mais avançada de 2:3) muda tanto em uma série de doenças oculares quanto em muitas doenças gerais. doenças, em particular hipertensão arterial, endarterite, doenças renais, diabetes, etc. Funcionalmente, a parte mais importante da retina é a mácula. É melhor examiná-lo dilatando primeiro a pupila. O paciente deve olhar para o espelho do oftalmoscópio. Durante a oftalmoscopia reversa em crianças maiores, a mácula aparece como um oval vermelho escuro, cercado por uma faixa brilhante de reflexo macular, formada devido ao espessamento da retina ao longo da borda da mácula. No centro da mácula, geralmente é visível um ponto de luz brilhante - um reflexo da fóvea central, o reflexo foveal. Recém-nascidos e crianças do primeiro ano de vida não apresentam reflexos maculares e foveais. Na área da mácula, os vasos retinianos não são visíveis ou às vezes estendem-se um pouco para a sua periferia. A periferia do fundo até a linha denteada é examinada com diferentes direções do olhar do paciente. O padrão e a cor do fundo dependem em grande parte do conteúdo de pigmento no epitélio pigmentar da retina da coróide. Mais frequentemente, o fundo é uniformemente colorido de vermelho e os vasos da coróide são claramente visíveis nele. Quanto menos pigmento houver no fundo, mais claro ele parecerá devido à translucidez da esclera. Com a idade, o tom do fundo do olho muda de rosa claro para vermelho escuro. Um estudo aprofundado das alterações no fundo do olho é realizado por meio de oftalmoscopia direta. Para isso, recorrem a um oftalmoscópio elétrico equipado com sistema de iluminação próprio. O meio refrativo do olho do sujeito (é alcançada uma ampliação de 13 a 15 vezes) serve como uma lupa. O dispositivo é alimentado pela rede elétrica por meio de um transformador abaixador. É mais conveniente realizar um exame com uma pupila dilatada. A oftalmoscopia direta permite que o pesquisador chegue o mais próximo possível do olho do paciente (em 24 cm), até que o fundo fique visível pela abertura do oftalmoscópio. O oftalmoscópio é mantido de modo que o dedo indicador do pesquisador fique no disco com óculos corretivos. Ao girar o disco, é colocada uma lente que fornece a imagem mais nítida do fundo. O exame do olho direito do paciente é realizado pelo olho direito do oculista, respectivamente, o exame do olho esquerdo também é realizado. A oftalmoscopia direta torna possível ver essas mudanças sutis, cuja natureza permanece incerta com a oftalmoscopia reversa. A oftalmoscopia direta torna possível ver essas mudanças sutis, cuja natureza permanece incerta com a oftalmoscopia reversa. Devido ao aumento significativo e à fixação binocular existente, pode ser utilizado para o exame estereoscópico do fundo de olho, o que é especialmente necessário na diferenciação de alterações sutis na cabeça do nervo óptico. Para examinar o fundo, é utilizado um oftalmocromoscópio, que permite examinar o fundo à luz de diferentes composições espectrais (vermelho, verde-amarelo, roxo, etc.). Um fotooftalmoscópio polarizador permite examinar e fotografar o fundo do olho em luz polarizada. O registro das alterações pode ser feito por câmera fotográfica e foto oftálmica (retino). 3. Biomicroscopia Para um estudo detalhado das estruturas transparentes do olho e suas membranas, é utilizado o método de biomicroscopia. Consiste em usar um feixe de luz homogêneo estreito e nitidamente limitado, cujo foco pode ser colocado em diferentes profundidades e em diferentes partes do olho. Esse feixe de luz permite criar um contraste pronunciado entre as áreas iluminadas e não iluminadas do olho, para obter uma seção fina de seus tecidos transparentes. O estudo das seções obtidas é realizado usando um microscópio binocular. Para a biomicroscopia, é usada uma lâmpada de fenda, na qual um iluminador especial de movimento livre é montado em um eixo de rotação comum com o microscópio. Este dispositivo permite que você considere alterações muito pequenas na córnea, lente, corpo vítreo, no fundo. Devido ao fato de que o feixe de luz atravessa os tecidos transparentes da frente para trás em diferentes ângulos, é fácil determinar a profundidade das mudanças e sua natureza. Por exemplo, com a biomicroscopia da córnea, até defeitos pontuais em seu epitélio são claramente visíveis, especialmente após a coloração com fluoresceína, é mais fácil julgar a profundidade da localização de opacidades, infiltrados, corpos estranhos, podemos falar com confiança sobre o superficial ou natureza profunda da vascularização. Usando uma lâmpada de fenda, você pode ver mudanças suaves no endotélio da córnea, seu edema, precipita, considere uma suspensão de células sanguíneas na umidade da câmara anterior, a aparência do corpo vítreo (hérnia) após lesão, cirurgia. Não são obtidos dados menos valiosos ao examinar a íris ao microscópio. Em casos de patologia, pode-se ver vasos dilatados e recém-formados, áreas de atrofia, aparecimento de tubérculos, sinéquias posteriores, etc. O papel da biomicroscopia no estudo do estado do cristalino e do corpo vítreo é inestimável. Ele permite determinar a gravidade, localização das opacidades da lente, julgar o grau de maturidade da catarata, sua origem, o estado da cápsula. Ao examinar o corpo vítreo, eles julgam a natureza das mudanças nele, o tipo de distúrbios destrutivos, etc. Este método oferece grandes oportunidades para estudar alterações patológicas na retina, coroide e nervo óptico. Por exemplo, mudanças sutis na área macular em alguns tipos de degeneração só podem ser vistas com uma lâmpada de fenda. Ao mesmo tempo, estudos em luz vermelha e à luz de várias intensidades são convenientes. A biomicroscopia do olho em crianças pequenas só é possível com a ajuda de uma lâmpada de fenda manual e, às vezes, apenas durante o sono profundo induzido por drogas ou sob anestesia. Autor: Shilnikov L.V. << Voltar: Técnica para examinar a condição do olho (parte I) (Exame externo do olho sob luz natural. Método de iluminação lateral. 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