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RESUMO DA AULA, CRIBS
Doenças oculares. Uveíte (notas de aula)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) PALESTRA Nº 17. Uveíte A uveíte é a inflamação da coróide (trato uveal) do olho. Distinguir entre as seções anterior e posterior do globo ocular. A iridociclite, ou uveíte anterior, é a inflamação da íris anterior e do corpo ciliar, e a coroidite, ou uveíte posterior, é a inflamação da parte posterior ou coróide. A inflamação de todo o trato vascular do olho é chamada iridociclocoroidite ou panuveíte. Etiologia e patogênese. A principal causa da doença é a infecção. A infecção penetra do ambiente externo com lesões oculares e úlceras de córnea perfuradas e de focos internos com doenças gerais. No mecanismo de desenvolvimento da uveíte, as forças protetoras do corpo humano desempenham um papel importante. Dependendo da reação da coroide, existem uveítes atópicas associadas à ação de alérgenos ambientais (pólen, alimentos, etc.); uveíte anafilática causada pelo desenvolvimento de uma reação alérgica à introdução de soro imunológico no corpo; uveíte autoalérgica, na qual o alérgeno é o pigmento coróide ou a proteína do cristalino; uveíte alérgica microbiana, que se desenvolve na presença de uma infecção focal no corpo. quadro clínico. A forma mais grave de uveíte é a panuveíte (iridociclocoroidite). Pode ocorrer nas formas aguda e crônica. A panuveíte aguda se desenvolve devido à entrada de micróbios na rede capilar da coróide ou retina e se manifesta por dores agudas no olho, bem como diminuição da visão. O processo envolve a íris e o corpo ciliar e, às vezes, o corpo vítreo e todas as conchas do globo ocular. A panuveíte crônica se desenvolve como resultado da exposição à brucelose e infecção por tuberculose ou vírus herpético, ocorre com sarcoidose e síndrome de Vogt-Koyanagi. A doença prossegue por um longo tempo, com exacerbações frequentes. Na maioria das vezes, ambos os olhos são afetados, resultando em visão reduzida. Quando a uveíte é combinada com sarcoidose, observa-se linfadenite dos gânglios linfáticos cervicais, axilares e inguinais e a mucosa respiratória é afetada. A uveíte periférica afeta pessoas de vinte a trinta e cinco anos de idade e as lesões são geralmente bilaterais. A doença começa com diminuição da visão e fotofobia. Posteriormente, devido à turvação do corpo vítreo e sua descamação, nota-se uma diminuição acentuada da visão. Com uveíte periférica, as seguintes complicações são possíveis: catarata, glaucoma secundário, distrofia retiniana secundária na região macular, inchaço da cabeça do nervo óptico. A base para o diagnóstico da uveíte e suas complicações é a biomicroscopia ocular. Métodos de pesquisa convencionais também são usados. Tratamento. Para o tratamento da uveíte aguda, é necessário administrar antibióticos: por via intramuscular, sob a conjuntiva, retrobulbar, na câmara anterior do olho e no corpo vítreo. Dê descanso ao órgão e coloque um curativo no olho. Na uveíte crônica, juntamente com a terapia específica, são prescritos hipossensibilizantes e imunossupressores e, conforme as indicações, são extirpadas as amarrações (aderências) do corpo vítreo. O tratamento da uveíte periférica não é diferente do tratamento de outras formas de uveíte. 1. Uveíte da gripe A uveíte por influenza é caracterizada por um início agudo durante e após a gripe. O exsudato seroso é detectado na câmara anterior, as sinéquias posteriores são facilmente rompidas quando os midriáticos são instilados, os precipitados geralmente são pequenos. A doença dura de duas a três semanas e, com tratamento oportuno, geralmente termina com segurança. Em crianças, é frequentemente acompanhada por sintomas de papilite reativa. Tratamento geral: preparações orais duráveis (de ação prolongada) de antibióticos de amplo espectro (tetraciclinas) e sulfonamidas em doses adequadas à idade, bem como antibióticos e sulfonamidas, aos quais a flora bacteriana conjuntival é sensível, aspirina; solução intravenosa de metenamina a 40%; midriáticos e vitaminas locais. 2. Uveíte reumática Começa de forma aguda, muitas vezes no contexto de um ataque reumático; sua sazonalidade é muito característica. Nas crianças, observa-se um curso subagudo do processo. Ambos os olhos são frequentemente afetados. Um exsudato gelatinoso e muitas sinéquias posteriores facilmente rompidas são encontrados na câmara anterior. Em crianças, é observada turvação significativa do corpo vítreo. A doença dura de cinco a seis semanas e há tendência à recaída. Reações imunológicas positivas à PCR, títulos elevados de ASG e ASLO, teste DFA positivo e teste de alergia cutânea positivo com fibroalergenstreptococcus auxiliam no diagnóstico. O tratamento é geral: dentro de aspirina (piramidona, sódio salicílico, butadiona), prednisolona, injeções de cortisona, ACTH (intramuscular), preparações durant de penicilina. As doses são determinadas de acordo com a idade. Recomenda-se dieta rica em sais de cálcio e potássio, restrição de cloreto de sódio e líquido, midriáticos, vitaminas, corticosteróides, sulfonamidas, iontoforese com piramide são prescritos localmente. 3. Uveíte com infecção focal A uveíte com infecção focal é caracterizada pela presença de um foco inflamatório no corpo (nos seios paranasais, amígdalas, dentes, etc.), precipitados de vários tamanhos e opacidades escamosas no corpo vítreo. Tratamento. É necessário antes de tudo atuar na causa raiz para remover dentes e raízes cariadas, principalmente granulomas com cistos. As operações são realizadas nos seios paranasais no contexto do uso de antibióticos e terapia local. 4. Uveíte na infecção por tuberculose Com a infecção por tuberculose, várias formas de dano ao trato vascular são observadas, dependendo do estado de reatividade do organismo, da massividade e virulência da infecção. As lesões tuberculosas do trato vascular são caracterizadas por um início discreto, um curso lento, a presença de precipitados "sebáceos", "armas" ao longo da borda pupilar da íris, tubérculos tuberculosos, sinéquias posteriores poderosas e difíceis de romper. Às vezes, a córnea está envolvida no processo. As cataratas sequenciais (complicadas) geralmente aparecem na primeira infância. Métodos de pesquisa adicionais esclarecem o diagnóstico: Pirquet, testes de Mantoux, detecção de reações focais aos testes tuberculínicos, estudos bioquímicos de frações de proteínas sanguíneas antes e após testes tuberculínicos, exame de escarro, lavagens do conteúdo gástrico para patologias da tuberculose, exame tomográfico dos pulmões. Tratamento. Terapia complexa, agentes antibacterianos específicos. São utilizados fármacos de primeira linha (estreptomicina, ftivazida, saluzida, tubazida) e fármacos de segunda linha (cicloserina, tibon, etóxido, etc.). O tratamento com antibióticos deve ser combinado com PAS, mas o PAS deve ser usado com cautela nas formas hemorrágicas. Todos os medicamentos são prescritos de acordo com o esquema de acordo com a idade. São apresentados agentes dessensibilizantes e dealergizantes (difenidramina, difenidramina, cortisona, cloreto de cálcio, óleo de peixe), terapia vitamínica (vitaminas D, A, B2, B1, rutina ou vitamina P), dietoterapia (alimentos ricos em gorduras, mas com restrição de carboidratos e cloreto de sódio ), climatoterapia. Recomenda-se ficar ao ar livre por muito tempo, observando o regime de trabalho e descanso. No tratamento da uveíte tuberculosa granulomatosa, deve-se prescrever localmente PAS em forma de gotas, bem como injeções subconjuntivais de solução de PAS 2,8% recém-preparada, alternando com administração subconjuntival de oxigênio, iontoforese com cloreto de cálcio, estreptomicina, saluzida sob o conjuntiva, etc. Midriáticos também são indicados e corticosteróides. 5. Uveíte na poliartrite infecciosa inespecífica Deve-se lembrar que nesta doença sistêmica causada por danos ao tecido conjuntivo, os olhos também podem ser afetados. A doença ocorre mais frequentemente em crianças de três a quatro anos. Caracterizada por início agudo ou subagudo, dor nas articulações e inchaço dos gânglios linfáticos. Há uma lesão de elementos do tecido conjuntivo no estroma da córnea, conjuntiva, esclera, trato uveal, que se expressa em ceratoconjuntivite seca, distrofia corneana, esclerite e episclerite. Em primeiro lugar, o trato vascular é afetado. Os primeiros sinais de envolvimento ocular no processo patológico são precipitados cinzentos secos de vários tamanhos na superfície posterior da córnea. A iridociclite plástica crônica desenvolve-se gradualmente com a formação de sinéquia posterior do estroma grosseiro, levando à fusão e fusão da pupila. Estes últimos causam um aumento da pressão intraocular. Além disso, ocorrem alterações distróficas na córnea perto do limbo, respectivamente, às três e às nove horas. Subsequentemente, a turbidez assume uma forma semelhante a uma fita. Gradualmente, desenvolve-se a turvação do cristalino, geralmente a partir das camadas anteriores. Assim, a presença de poliartrite inespecífica, degeneração corneana em banda, iridociclite crônica e catarata sequencial são características da doença de Still. No entanto, há casos em que alterações desse tipo não são acompanhadas de artrite infecciosa por muito tempo e, portanto, são os primeiros e, às vezes, os únicos sinais desse tipo de colagenose. O tratamento é abrangente, restaurador: solução intravenosa de glicose a 40%, transfusões de sangue, fisioterapia, exercícios articulares, eletroforese da área articular com cloreto de cálcio, tratamento antialérgico e antiinflamatório (gluconato de cálcio, aspirina, butadiona, cloroquina, delagil, corticosteróides, etc.). Terapia vitamínica: as vitaminas B1, B12, B6 são prescritas por via intramuscular; dentro de vitaminas A, E, B1, B2, C. Terapia de absorção: dionina, oxigênio, ultra-som. Tratamento cirúrgico: ceratectomia parcial em camadas, iridectomia, extração de catarata em remissão. 6. Uveíte por toxoplasmose A forma oftálmica da toxoplasmose ocorre como uma iridociclite serosa lenta com turvação significativa do corpo vítreo. O ekssudativny central ou periférico mais muitas vezes observa-se. A coriorretinite central manifesta-se por uma diminuição acentuada da acuidade visual. A oftalmoscopia revela grandes lesões coriorretinianas brancas com pigmento na zona central da retina. Reações sorológicas positivas diagnósticas (RSK com soro sanguíneo do paciente) e um teste cutâneo com ajuda de toxoplasmina. Além disso, com toxoplasmose congênita, podem ser observados defeitos no desenvolvimento geral da criança, hidro ou microcefalia em combinação com retardo mental. Os focos radiológicos de calcificação no cérebro podem ser determinados. Tratamento. De acordo com o esquema, em uma determinada dosagem, dependendo da idade, a cloridina é prescrita em combinação com medicamentos à base de sulfa e cortisona. Terapia sintomática local. 7. Princípios de tratamento local de uveítes de várias etiologias A uveíte requer tratamento geral e local. O tratamento local visa prevenir o desenvolvimento de aderências da íris com a cápsula do cristalino, criando paz na íris e no corpo ciliar, para o qual é necessário atingir a dilatação máxima da pupila com medicamentos que paralisam o esfíncter (solução de sulfato de atropina a 1% , solução de escopolamina 0,25%) e dilatador estimulante (solução de adrenalina clorídrica 0,1%). Para aliviar a dor, são indicados bloqueio de novocaína e sanguessugas na pele da têmpora. Como antiinflamatórios, utilizam-se injeções sob a conjuntiva de solução de pirâmide a 2% ou solução de cortisona a 0,51%, eletroforese com cloreto de cálcio. 8. Oftalmia metastática A doença se desenvolve quando a infecção penetra endogenamente, como resultado do patógeno que entra no olho com fluxo sanguíneo em pneumonia, meningite cerebral, endocardite, sepse, etc., mais frequentemente em crianças pequenas, enfraquecidas, no contexto de um quadro geral muito grave doença. Como regra, um olho é afetado. O processo se desenvolve como endo ou panoftalmite. Há um rápido declínio na acuidade visual. Na endoftalmite ocorre uma injeção mista do olho, na luz transmitida no corpo vítreo é visível um foco amarelado de vários tamanhos. A panoftalmite é caracterizada por inchaço grave da conjuntiva, quemose e injeção mista maciça do globo ocular. A umidade na câmara anterior torna-se turva, a íris torna-se marrom-amarelada, exsudato amarelo purulento é detectado no corpo vítreo, o estado geral do paciente é grave. Com alta virulência da infecção e forte enfraquecimento do corpo, pode ocorrer derretimento purulento do tecido ocular, levando à sua morte. Às vezes, o processo termina com atrofia do globo ocular. Tratamento. Atuam na causa principal da doença, prescrevem terapia antibacteriana e dessensibilizante, antibióticos por via intramuscular, intravenosa, intra-arterial e sob a conjuntiva do globo ocular, sulfonamidas, atropina, calor seco, terapia UHF são indicadas localmente. Se o curso do processo for desfavorável e o globo ocular estiver atrofiado, a enucleação é realizada. Autor: Shilnikov L.V. << Voltar: Clínica e tratamento de irite e hemeralopia (Irite. Hemeralopia) >> Encaminhar: Coroidite
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