PALESTRA Nº 7. Patologias congênitas e neoplasias das pálpebras

1. Anquilobléfaro (anquilobléfaro)

Ao examinar recém-nascidos, a fusão congênita das pálpebras na forma de cicatrizes densas ou pontes finas é extremamente rara. Essa patologia congênita é chamada anquilobléfaro e ocorre como resultado de uma violação do desenvolvimento reverso da fusão palpebral no feto no sétimo mês de gravidez.

Tratamento. Dissecção imediata de aderências e plásticos.

2. Coloboma da pálpebra (coloboma palpebrae)

Ocasionalmente, ao longo da borda da pálpebra, mais frequentemente do que a superior, um defeito congênito de vários tamanhos é encontrado na forma de um triângulo com a base para baixo (este é o chamado coloboma).

Tratamento. Substituição plástica do defeito com enxerto livre ou retalho pediculado.

3. Epicanto (epicanto)

Algumas crianças têm uma ponte nasal larga devido à presença de dobras cutâneas semilunares localizadas em ambos os lados da parte posterior do nariz e cobrindo o canto interno do olho. Esta anomalia congênita é chamada de epicanto. Epicanto é frequentemente combinado com ptose, estrabismo.

O tratamento é operativo.

4. Inversão das pálpebras (entropium palpebrarum)

A inversão da pálpebra (entrópio) é uma posição incorreta da pálpebra, em que sua borda com cílios em crescimento é parcial ou totalmente voltada para o globo ocular. Distinguir a torção do século cicatricial, espástica e senil.

Etiologia e patogênese. Com a inversão cicatricial da pálpebra, os fatores etiológicos são o tracoma e outros processos conjuntivais que levam ao desenvolvimento de cicatrizes na conjuntiva, além de queimaduras químicas e térmicas da conjuntiva. O encurtamento cicatricial da conjuntiva e a curvatura da cartilagem apertam a borda da pálpebra e a desviam para o olho.

A ocorrência de entrópio espástico ocorre devido à contração espástica da parte antiga do músculo orbicular do olho. Processos inflamatórios crônicos na conjuntiva, causando irritação do músculo orbicular do olho, levam à sua contração convulsiva, como resultado da qual a cartilagem da pálpebra pode girar em torno de seu comprimento em direção ao olho.

Idade volvulus senil ocorre na velhice devido a alterações relacionadas com a idade. O acúmulo de gordura orbital relacionado à idade e a perda de elasticidade da pele levam ao fato de que a pálpebra (geralmente a inferior), sem encontrar o apoio do lado do olho, gira facilmente para dentro não apenas com convulsão, mas também com o simples fechamento da pálpebra. a fissura palpebral.

quadro clínico.

1. Inversão cicatricial da pálpebra. A pálpebra é uma convexidade curvada em forma de calha para a frente. A borda posterior da borda da pálpebra é arredondada, toda a borda da pálpebra e sua superfície da pele estão voltadas para o olho, os cílios ferem o globo ocular, causando irritação grave. A doença se desenvolve lentamente, progredindo gradualmente. O atrito dos cílios e o espessamento da borda da pálpebra contribuem para a formação de infiltrados e úlceras na córnea. O mesmo longo curso é observado com o volvo cicatricial causado por queimaduras da conjuntiva, pois o volvo da pálpebra leva à irritação crônica da membrana mucosa e, em seguida, à sua infiltração inflamatória. Um quadro semelhante é dado pela triquíase (uma anomalia congênita na localização dos cílios). Com o tracoma, as torções são frequentemente observadas em combinação com a triquíase (os crescimentos dos cílios são direcionados em direções diferentes).

2. Inversão espástica do século. A borda da pálpebra com cílios e a superfície da pele da pálpebra são viradas para o olho e o irritam. A ausência de cicatrizes na conjuntiva distingue esta forma da inversão cicatricial, e a presença de espasmo da senil.

3. Inversão da pálpebra senil. A borda da pálpebra com cílios e a superfície da pele da pálpebra são viradas para o olho e causam irritação. O curso é longo, crônico, com tendência à progressão constante.

Tratamento. Na inversão cicatricial, o tratamento é cirúrgico. A prevenção é reduzida ao tratamento da doença subjacente.

Com o vólvulo espástico, a terapia é reduzida ao tratamento da doença subjacente e à colocação de pomadas e gotas desinfetantes no saco conjuntival. A torção teimosa é frequentemente eliminada pela simples transecção da comissura externa das pálpebras.

Com irritação grave que não pode ser tratada, a intervenção cirúrgica é realizada.

Em caso de torção acidental, às vezes basta colocar a pálpebra na posição correta e fixá-la nessa posição com tiras estreitas de fita adesiva. Adstringentes e gotas de zinco devem ser injetados no saco conjuntival.

Com torção persistente, uma operação é indicada.

5. Eversão das pálpebras (ectrópio palpebrarum)

Esta é uma condição oposta à inversão, ou seja, caracterizada pelo afastamento da pálpebra do olho e acompanhada de lacrimejamento devido à eversão do orifício lacrimal inferior. Muitas vezes é observado devido a alterações cicatriciais após queimaduras e outras lesões das pálpebras.

Tratamento. cirurgia plástica.

6. Lagoftalmo, ou "olho de lebre" (lagophthalmus paralyticus)

Se, quando as pálpebras se fecham, cobrem parcialmente o globo ocular, na ausência de alterações do lado das pálpebras, isso pode indicar a presença de paresia ou paralisia do nervo facial que inerva o músculo circular das pálpebras. Lagoftalmo aparece como resultado de otite, mastoidite purulenta e algumas doenças infecciosas. O perigo desta lesão reside no fato de que o olho, especialmente à noite, permanece aberto. A córnea no segmento inferior sofre secagem, torna-se turva.

Tratamento. Curativos de pomada, sutura temporária das pálpebras em caso de ceratite, cirurgia plástica.

7. Cisto dermoide

Na adesão interna ou externa das pálpebras em crianças, é encontrada uma pequena neoplasia de forma arredondada. É de consistência elástica, às vezes densa, não soldada à pele, mas muitas vezes ligada ao periósteo, não diminui durante a compressão, indolor. Este é um cisto dermóide da órbita. Surge das partes destacadas do ectoderma e está localizado principalmente na área de suturas ósseas. Aumenta de tamanho lentamente. Tratamento. Remoção cirúrgica do cisto junto com a cápsula.

8. Hemangioma da pálpebra

Muitas vezes em crianças nos primeiros dias após o nascimento, um tumor com uma coloração avermelhada ou azulada é encontrado nas pálpebras. Este é um hemangioma. A sua forma pode ser diferente: capilar, cavernosa, recemosa, etc. Com o hemangioma capilar na pálpebra, determina-se uma mancha plana vermelha escura, constituída por vasos superficiais dilatados. O hemangioma cavernoso é mais maciço, geralmente cresce na espessura da pálpebra, leva a alterações externas mais grosseiras. Os hemangiomas têm tendência a um rápido crescimento expansivo.

Tratamento. Remoção cirúrgica rápida de hemangioma, muitas vezes com plastia de pele simultânea. Dependendo da forma e tamanho do hemangioma, também são indicadas crioterapia, escleroterapia (administração de álcool, quinineuretano, etc.) e radioterapia.

9. Neurofibromatose (doença de Recklinghausen)

Nesta doença sistêmica, muitas vezes há um neurofibroma plexiforme da pálpebra superior na forma de um tumor difuso. Na espessura da pálpebra, são sentidos fios densos ao longo dos nervos cutâneos. Os sintomas persistentes da neurofibromatose são manchas café com leite na pele. Se, junto com as pálpebras, a neurofibromatose afeta os nervos ciliares, são possíveis várias alterações nos olhos, a hidroftalmia é frequentemente observada em crianças.

O tratamento do neurofibroma plexiforme das pálpebras consiste na excisão de tecidos tumorais, o que, no entanto, não impede a recorrência e progressão do processo.

Autor: Shilnikov L.V.

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