PALESTRA Nº 11. Características clínicas e princípios de tratamento de algumas conjuntivites e tumores conjuntivais

1. Conjuntivite epidêmica aguda (conjuntivite de Koch-Wicks)

Em crianças, principalmente crianças pequenas, muitas vezes pela manhã, após o sono, no contexto de sintomas gerais característicos da conjuntivite, podem ser observados inchaço pronunciado (quemose) das dobras transicionais inferiores, hemorragias petequiais na conjuntiva das pálpebras e dobras transicionais. Em crianças maiores, no contexto da membrana mucosa hiperêmica do globo ocular, formam-se áreas brancas isquêmicas e densificadas na forma de dois triângulos, com a base voltada para a córnea. Ao examinar a córnea, podem ser detectados infiltrados. Este quadro clínico é característico da conjuntivite epidêmica aguda (Koch-Wicks). Crianças pequenas podem apresentar sintomas gerais. A recuperação ocorre dentro de cinco a sete dias.

2. Conjuntivite pneumocócica

Às vezes, juntamente com os sintomas gerais de conjuntivite em crianças, hemorragias pontuais são encontradas na conjuntiva do globo ocular e nas dobras de transição, e infiltrados pontuais suaves são visíveis na córnea perto do limbo. Com tais alterações, pode-se pensar em conjuntivite pneumocócica aguda.

A presença de delicados filmes acinzentados na conjuntiva das pálpebras e abóbadas, fracamente associados ao tecido subjacente e, quando removidos, não deixam superfícies sangrantes, indicará uma forma de conjuntivite pneumocócica de falsa membrana.

Se a conjuntivite se desenvolve no final da primeira semana de vida de uma criança, é caracterizada por lacrimejamento e aparência chorosa da criança, há razão para diagnosticar a conjuntivite lacrimal de recém-nascidos. A doença dura até duas semanas.

3. Conjuntivite blenorreica

Há um inchaço acentuado de ambos os olhos no segundo ou terceiro dia após o nascimento; quando a fissura palpebral se abre, um líquido aquoso é ejetado quase como uma fonte da cavidade conjuntival, a conjuntiva fica espessa e sangra levemente. Este quadro clínico é típico do período inicial da gonoblenorreia. Se a doença durar mais de uma semana, observa-se uma infiltração acentuada da conjuntiva e piorreia, o inchaço e a hiperemia das pálpebras diminuem nesta fase. A secreção é purulenta, de cor verde-amarelada. A conjuntiva do globo ocular está inchada e envolve a córnea na forma de uma haste. Nesse período, são possíveis alterações na córnea devido à interrupção de sua nutrição devido à forte infiltração das pálpebras e mucosas, bem como pelo efeito derretimento do pus em seus tecidos. Na terceira ou quarta semana de doença pode ser detectada hipertrofia papilar da conjuntiva. Os olhos estão quase calmos, o inchaço das pálpebras e da conjuntiva é leve e reaparece uma secreção líquida esverdeada. As papilas se formam na conjuntiva, tornando-se irregular e áspera. O processo pode ser prolongado ou crônico. Porém, geralmente no segundo mês inicia-se a fase de desenvolvimento reverso de todos os sinais da doença, resultando em recuperação clínica.

4. Conjuntivite diftérica

Pode haver casos em que, durante uma chamada domiciliar urgente ou na hora de ir à clínica, a criança apresente forte inchaço e cianose das pálpebras. As pálpebras lembram ameixas, à palpação são densas e doloridas. A conjuntiva fica pálida devido à compressão dos vasos, ou há películas amarelo-acinzentadas com numerosas hemorragias. A remoção dos filmes é acompanhada de sangramento. Quando a doença dura de sete a dez dias, são visíveis películas descamativas e tecido de granulação com grande quantidade de pus. Esta é uma forma típica de conjuntivite diftérica. Posteriormente, formam-se cicatrizes em forma de estrela no local da granulação. Às vezes, são observados sintomas menos pronunciados de edema palpebral, filmes mais delicados na cartilagem conjuntival e secreção escassa. É assim que se manifesta a forma lobar da conjuntivite diftérica.

Em crianças com menos de um ano de idade, a difteria dos olhos, como regra, se manifesta apenas por um leve inchaço e hiperemia da conjuntiva com um tom cianótico, quase não há filmes. Esta é a forma catarral da difteria.

5. Tratamento da conjuntivite bacteriana

I. Higiene das pálpebras: lavagem da cavidade conjuntival com soluções fracas de desinfetantes (solução de ácido bórico a 2%, solução de furacilina na diluição de 1: 5000, etc.).

II. Efeito local sobre o patógeno, levando em consideração sua sensibilidade a vários medicamentos. Para isso, são prescritas gotas e pomadas com antibióticos e sulfonamidas. A frequência das instilações é determinada pela gravidade da doença. Em casos graves, as gotas são prescritas a cada hora. A pomada é aplicada de manhã, tarde e noite.

III. Para evitar danos à córnea, várias pomadas antibacterianas e vitamínicas são mostradas.

XNUMX. Terapia geral.

6. Febre adenofaringoconjuntival (AFCL)

Em uma consulta ambulatorial, uma criança pode apresentar sintomas de conjuntivite, que, de acordo com a anamnese, se desenvolveram no contexto de faringite e febre. Nesse caso, às vezes são detectados fotofobia e blefaroespasmo. A conjuntiva é hiperêmica, edemaciada, mas a secreção é pobre, mucosa.

Você deve se lembrar dos recursos do AFCL relacionados à idade. Assim, em crianças de um a dois anos, o edema e a hiperemia são moderados, nota-se escassa secreção mucosa serosa, podem haver filmes na conjuntiva das pálpebras, geralmente sensíveis, de fácil remoção (forma membranosa). A duração da doença é de cerca de dez dias.

Em escolares, a hiperemia conjuntival é combinada com a presença na membrana mucosa das pálpebras e dobras de transição (geralmente abaixo) de folículos e papilas gelatinosas rosa-acinzentadas (forma folicular). Os folículos desaparecem sem deixar vestígios após duas semanas.

Em crianças em idade escolar, são mais frequentemente observados inchaço das pálpebras, hiperemia e leve inchaço da conjuntiva com delicada camada acinzentada-azulada (forma catarral). A doença dura de oito a dez dias.

7. Ceratoconjuntivite folicular epidêmica (EFCC)

Inflamação aguda da conjuntiva, hiperemia acentuada da conjuntiva das pálpebras, dobras de transição, globo ocular, um grande número de pequenos folículos e papilas rosa-acinzentadas, escassa secreção mucosa, aumento e sensibilidade dos linfonodos pré-auriculares e submandibulares permitem suspeitar uma doença adenoviral. Esses sinais podem ser acompanhados por infiltrados subepiteliais superficiais pontuais ou em forma de moeda na córnea após uma semana e, às vezes, após um a dois meses. O epitélio sobre eles é frequentemente preservado e não manchado. A doença dura de duas a sete semanas e é chamada de ceratoconjuntivite folicular epidêmica.

8. Tratamento da conjuntivite por adenovírus

Crianças com conjuntivite adenoviral devem ser tratadas em enfermarias hospitalares. Eles ficam isolados dos grupos infantis por um período de vinte dias. Para prevenir complicações e combater infecções secundárias, os antibióticos tetraciclinas são prescritos na forma de pomadas a 1%. Instilações de uma solução de desoxirribonuclease a 0,050,1% são usadas como agente virusostático. Em casos graves, a globulina é injetada localmente e por via intramuscular. Também é indicado o uso local e geral de vitaminas B, D, C e medicamentos absorvíveis.

9. Tumores da conjuntiva

Às vezes, áreas azuladas borradas são encontradas na conjuntiva das pálpebras e no globo ocular, um pouco acima do nível do resto da conjuntiva, que aumentam com esforço e choro, crescem rapidamente no primeiro ano de vida de uma criança. Este quadro clínico é típico de hemangioma.

Ao examinar a conjuntiva do globo ocular no limbo, podem ser encontradas formações transparentes, amareladas, levemente elevadas, com ou sem vasos, os chamados nevos sem pigmento. Se tais formações contêm inclusões de pigmento e sua cor varia do marrom claro ao preto, e muitas vezes tendem a crescer, então falam de nevos pigmentados. Às vezes, no segmento ínferolateral do globo ocular, detecta-se uma formação redonda ou oval, de cor amarelo-esbranquiçada e consistência elástica densa, em cuja superfície existem pêlos.

O tratamento de tumores benignos da membrana mucosa consiste na sua remoção imediata. No tratamento de pequenos nevos não pigmentados e especialmente pigmentados em localização não limbal, é utilizada a fotocoagulação.

Autor: Shilnikov L.V.

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