PALESTRA Nº 24. Miopia e astigmatismo

1. Miopia

A miopia (miopia) é uma das variantes do poder de refração (refração clínica) do olho, que se forma simultaneamente com uma diminuição da visão à distância devido a uma incompatibilidade na posição do foco principal traseiro em relação à zona central do a retina.

A miopia é congênita (origem hereditária, intrauterina), com a idade ela progride e pode ser maligna. A miopia adquirida é um tipo de refração clínica. Muitas vezes, com a idade, aumenta ligeiramente e não é acompanhado por alterações morfológicas perceptíveis nos olhos. Este processo de refratogênese é considerado uma opção biológica. Mas sob certas condições, a frequência da refração miópica congênita e adquirida é patológica: a chamada miopia progressiva está se desenvolvendo. Essa miopia progride na maioria das crianças nos primeiros anos escolares, por isso é frequentemente chamada de "escola", embora isso não seja totalmente correto, pois a miopia pode progredir em uma idade mais madura.

Causas da miopia

A miopia geralmente aparece na infância, progredindo com a idade. Os seguintes fatores são de grande importância no desenvolvimento da miopia:

1) genética, em que pais míopes geralmente têm filhos míopes. Fatores como fraqueza do músculo acomodativo, fraqueza do tecido conjuntivo (a esclera se torna extensível, resultando em aumento do comprimento do globo ocular) podem ser herdados;

2) condições ambientais adversas, especialmente durante o trabalho prolongado a curta distância do olho. Esta é uma miopia profissional, escolar, que se desenvolve facilmente com um desenvolvimento incompleto do organismo;

3) fraqueza de acomodação, levando a um aumento do comprimento do globo ocular, ou, ao contrário, tensão de acomodação (incapacidade de relaxamento do cristalino), que leva ao espasmo de acomodação.

Em contraste com a verdadeira miopia, com a falsa miopia, a visão é restaurada ao normal com tratamento medicamentoso (ou seja, instilação de sete dias de uma solução de atropina a 1%). Isso requer observação cuidadosa e esquiascopia com a participação de um oftalmologista. O espasmo de acomodação pode ser eliminado com a ajuda de exercícios terapêuticos especiais para os olhos.

Os sinais iniciais de falsa miopia, ou espasmo de acomodação, uma pessoa pode suspeitar em si mesma:

1) durante o trabalho visual de perto, pode ocorrer fadiga ocular rápida, dor nos olhos, na testa, nas têmporas;

2) o trabalho visual de perto muitas vezes pode ser facilitado pelo uso de lentes plus fracas (neste caso, isso não significa que a pessoa tenha hipermetropia);

3) pode ser difícil ou lento "ajustar" os olhos para diferentes distâncias, principalmente quando se olha de um objeto próximo para um distante;

4) a visão de longe piora.

O espasmo de acomodação, se não for tratado, torna-se persistente ao longo do tempo, difícil de tratar e pode levar à verdadeira miopia.

Miopia progressiva

A miopia progressiva é qualquer tipo de miopia que se manifesta pela deterioração da visão à distância. Há informações sobre o antecedente da falsa miopia para a verdadeira, ou seja, esta é uma condição em que há uma queda mais ou menos rápida e pronunciada na acuidade visual para longe devido ao espasmo, ou tensão, acomodação. Porém, após a eliminação do espasmo com o auxílio de medicamentos cicloplégicos (atropina, escopolamina, homatropina), a visão volta ao normal e a refratometria revela emetropia ou mesmo hipermetropia.

Nas últimas décadas, a miopia (miopia) começou a se desenvolver com mais frequência em pré-escolares que, durante a educação, apresentavam alta carga visual aliada ao sedentarismo, má alimentação e enfraquecimento do corpo devido a doenças frequentes (amigdalite, cárie dentária, reumatismo, etc.). Entre os alunos da primeira e segunda séries, a miopia ocorre em 36%, na terceira e quarta séries em 6%, na sétima e oitava séries em 16%, na nona e décima séries em mais de 20%. A miopia grave (alta, avançada) causa mais de 30% de visão subnormal e cegueira devido a todas as doenças oculares; é um obstáculo à escolha de muitas profissões.

O mecanismo de desenvolvimento da miopia que ocorre durante a infância consiste em três ligações principais, como:

1) trabalho visual de perto (acomodação fraca);

2) hereditariedade sobrecarregada;

3) enfraquecimento da esclera, violação do trofismo (pressão intraocular).

Consequentemente, de acordo com a predominância de certas causas de desenvolvimento, a miopia pode ser condicionalmente dividida em acomodativa, hereditária e escleral.

O desenvolvimento de cada uma dessas formas de miopia ao longo do tempo leva a alterações morfológicas irreversíveis nos olhos e a uma diminuição pronunciada da acuidade visual, que geralmente não melhora muito ou não melhora sob a influência da correção óptica.

A principal razão para isso é um alongamento significativo do eixo do olho: em vez de 2223 mm, atinge 3032 mm ou mais, o que é determinado usando um eco-oftalmógrafo. Se a miopia progredir dentro de um ano em menos de 1,0 dioptrias, então é condicionalmente considerada benigna e se o aumento for de 1,0 dioptrias. e mais maligno. No entanto, não é apenas uma questão de progressão, mas também de tamanho e alterações nas estruturas intraoculares (corpo vítreo, coroide, retina, nervo óptico).

Um grande alongamento dos olhos durante a miopia leva a uma expansão da fissura palpebral, resultando em uma espécie de abaulamento. A esclera fica mais fina, principalmente na área de inserção dos músculos laterais e próximo à borda da córnea. Isso pode ser determinado a olho nu pela tonalidade azulada da córnea devido à translucidez da coróide e, às vezes, pela presença de estafilomas anteriores da esclera. A córnea também estica e afina. A câmara anterior do olho se aprofunda. Pode ocorrer iridodonese leve (tremor da íris), destruição ou liquefação do corpo vítreo. Dependendo da gênese e magnitude da miopia, ocorrem alterações no fundo de olho. É necessário distinguir entre mudanças como:

1) reflexos de luz próximos ao disco;

2) cones míopes;

3) estafilomas verdadeiros;

4) alterações na área da mancha retiniana;

5) degeneração cística da retina;

6) descolamento de retina.

O estiramento da esclera e a atrofia da camada do epitélio pigmentar próximo ao disco geralmente levam ao aparecimento de cones míopes. Os sinais de uma grande quantidade de miopia são geralmente estafilomas, ou verdadeiras saliências da esclera posterior. Na área da mancha da retina, as mudanças mais formidáveis ​​​​de natureza degenerativa e atrófica ocorrem com alta miopia. A formação de rachaduras na coróide na forma de listras amareladas ou esbranquiçadas e, em seguida, o aparecimento de focos polimórficos brancos, muitas vezes mesclados com aglomerados dispersos e acúmulos de pigmento, são as consequências do alongamento do segmento posterior do globo ocular.

Com o desenvolvimento de alterações patológicas na área da mancha retiniana, os pacientes desenvolvem metamorfopsias (distorção da forma e tamanho dos objetos visíveis), enfraquecimento da visão, o que eventualmente leva a uma forte diminuição e às vezes a uma perda quase completa de visão central.

A miopia progressiva ocorre simultaneamente com alterações patológicas na periferia extrema do fundo sob a forma de degeneração retiniana racemosa e, em seguida, múltiplos pequenos defeitos retinianos de formato oval ou redondo. Possibilidades adicionais para a ocorrência de descolamento de retina explicam as alterações no corpo vítreo.

Às vezes, a alta miopia pode aparecer em crianças nos primeiros meses de vida, o que sugere que essa miopia seja hereditária ou congênita. Esta última se desenvolve como resultado de doenças ou subdesenvolvimento no período pré-natal e é mais comum em crianças que tiveram uma forma leve de fibroplasia retrolental. Normalmente, essa miopia não se presta bem à correção óptica.

Prevenção e tratamento da miopia. Para prevenir a miopia progressiva, é necessário o seguinte:

1) prevenir o desenvolvimento de miopia entre a geração mais jovem (prevenção primária);

2) atraso na progressão da miopia já existente (prevenção secundária).

O início da prevenção da miopia ou seu desenvolvimento deve ocorrer com o esclarecimento da hereditariedade e a determinação da refração clínica em crianças menores de um ano, mas não após 12 anos de idade. Ao mesmo tempo, deve haver uma atitude diferenciada em relação à educação da criança, levando em consideração o estado de sua hereditariedade e refração. Para isso, divida as crianças em dois grupos:

1) crianças com hereditariedade agravada por miopia, independentemente do tamanho detectado e tipo de refração, com miopia congênita, com emetropia;

2) crianças com refração hipermétrope sem hereditariedade sobrecarregada pela miopia.

São os chamados grupos de prevenção (grupos de risco). Os oftalmologistas devem transmitir listas desses grupos aos jardins de infância e escolas anualmente em julho-agosto.

O tratamento da miopia pode ser conservador e cirúrgico. O tratamento conservador começa com a correção da visão com óculos ou lentes de contato.

É necessário ter a conveniência dos óculos e sua conformidade com a configuração e tamanho da face, garantindo acuidade visual em ambos os olhos dentro de 0,91,0-2,03,0 e a presença de visão binocular estável. Os óculos devem ser usados ​​constantemente. Em casos de miopia moderada ou alta, óculos bifocais podem ser usados ​​de tal forma que o hemisfério inferior da lente seja mais fraco que o superior em uma média de 3,0 dioptrias. Com alta miopia e anisometropia (mais de XNUMX dioptrias), recomenda-se a correção com lentes de contato duras ou gelatinosas.

O tratamento da miopia rapidamente progressiva e grave é uma tarefa séria e muitas vezes difícil. O desenvolvimento de alterações na área da mancha da retina, o aparecimento de hemorragias recorrentes na retina e no corpo vítreo exigem a cessação do trabalho visual, a criação de descanso para os olhos, proteção contra luz forte e tratamento vigoroso. Tanto o tratamento local quanto geral com cloreto de cálcio, cisteína, preparações de magnólia chinesa, ginseng, mezaton, cloridrato de etilmorfina (dionina), bem como injeções de oxigênio subconjuntival e terapia de reflexo são recomendados. É necessário prescrever rutina com ácido ascórbico, riboflavina, tiamina, vitamina E, intermedina, ácido adenosina trifosfórico, taufon, etc.

Se a correção com óculos ou lentes de contato, os métodos conservadores de tratamento e a reflexologia não interromperem ou reduzirem significativamente a taxa de progressão do processo, o tratamento cirúrgico está indicado. A decisão sobre o momento e o método da cirurgia é tomada dependendo de vários fatores. Quanto mais nova a criança, mais rápida é a progressão anual (mais de dois a três anos) da miopia (mais de 1,0 dioptrias por ano), mais significativo é o aumento do tamanho sagital do olho, maiores são as indicações para o fortalecimento da cápsula ocular com escleroplastia. A escolha da técnica de escleroplastia é feita de acordo com o estágio da miopia, ou seja, a localização e a magnitude das alterações morfológicas. É preciso levar em conta que quanto menor a miopia, mais eficaz é a escleroplastia. A prevenção da rápida progressão da miopia através da escleroplastia é eficaz em quase 90% dos casos. Dentro de dois a três anos após a cirurgia, a miopia geralmente aumenta em 1,0 dioptria. versus 3,04,0 dioptrias. com um método conservador de tratamento. Se a miopia permanecer estável por dois a três anos, mas a criança que atingiu a idade adulta não quiser usar óculos e lentes de contato ou se for impossível garantir alta acuidade visual com a ajuda deles, pode-se realizar uma ceratotomia, ou seja, não- através de incisões na córnea, o que reduz seu poder de refração em uma determinada quantidade. A ceratotomia é mais eficaz para miopia baixa e moderada, e para miopia alta, a ceratomileuse é possível.

O tratamento da falsa miopia acomodativa requer principalmente a limitação do trabalho visual a curta distância, correção correta da ametropia e anisometropia existentes. Os principais métodos de tratamento são vários exercícios de treinamento para o músculo ciliar, instilação de medicamentos prescritos por um oftalmologista e reflexologia.

2. Astigmatismo

O astigmatismo é um erro de refração no qual diferentes tipos de ametropia ou diferentes graus de um tipo de ametropia são combinados em um olho.

Etiopatogenia do astigmatismo e suas formas. O desenvolvimento do astigmatismo é baseado na refração desigual dos raios de luz em diferentes meridianos do olho, que está associada a diferenças no raio de curvatura da córnea (menos frequentemente na lente). Nos dois meridianos principais mutuamente perpendiculares, observa-se o poder de refração mais forte e mais fraco. Como resultado desse recurso, a imagem na retina sempre fica difusa, distorcida. Como regra, a causa é uma anomalia na estrutura do olho. No entanto, tais mudanças podem ocorrer após operações, lesões oculares, doenças da córnea.

Distingue-se o astigmatismo simples, no qual a emetropia é observada em um dos meridianos principais e a ametropia (miopia ou hipermetropia) no outro; astigmatismo complexo, quando ametropia do mesmo tipo, mas em graus variados, é observada nos dois meridianos principais do olho; astigmatismo misto, em que se observa miopia em um dos meridianos principais e hipermetropia no outro.

Nos olhos astigmáticos, existem meridianos principais com o poder de refração mais forte e mais fraco. Se o poder de refração for o mesmo em todo o meridiano, o astigmatismo é chamado de correto, se diferente, incorreto.

Com astigmatismo direto, o meridiano principal vertical tem a refração mais forte, enquanto o reverso é horizontal. Quando os meridianos principais passam em direção oblíqua, fala-se de astigmatismo com eixos oblíquos. Corrija o astigmatismo direto com uma diferença no poder de refração nos meridianos principais de 0,5 dioptrias. considerados fisiológicos, não causando queixas subjetivas.

Quadro clínico e diagnóstico de astigmatismo. Os pacientes queixam-se de diminuição da acuidade visual, fadiga ocular rápida durante o trabalho, dor de cabeça e, às vezes, visão de objetos torcidos. Óculos esféricos convexos e côncavos não melhoram a visão. O estudo da refração revela a diferença no poder de refração do olho em diferentes meridianos. A base do diagnóstico é determinar a refração nos principais meridianos de refração.

Tratamento do astigmatismo. Óculos com lentes cilíndricas ou esférico-cilíndricas (lentes astigmáticas) são prescritos. O uso constante desses óculos mantém alta acuidade visual e bom desempenho.

Autor: Shilnikov L.V.

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