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Medicina forense. Notas de aula: resumidamente, o mais importante

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Índice analítico

1. Disciplina de medicina forense (Medicina forense e suas principais atribuições. Assunto e objetos da medicina forense. Características da medicina forense. A importância da medicina forense para advogados e médicos. O surgimento e desenvolvimento da medicina forense na Rússia)
2. Questões processuais e organizacionais do exame médico forense (Classificação dos exames médicos forenses. O procedimento para nomear e realizar um exame médico forense. Responsabilidades e direitos de um perito médico forense. Instituições médicas forenses)
3. Traumatologia médica forense (Fatores prejudiciais. Classificação dos danos. Conceito de lesão. Danos mecânicos)
4. Exame médico forense de lesões causadas por objetos contundentes e duros (Mecanismos de formação de lesões contundentes. Tipos de lesões contundentes)
5. Exame médico forense de lesões causadas por objetos cortantes
6. Lesões por arma de fogo (fatores prejudiciais de um tiro. Características de um ferimento por arma de fogo. Tipos de tiros. Lesão por explosão)
7. Exame médico forense de asfixia mecânica
8. Exame médico forense de pessoas vivas. Exame de danos à saúde, estado de saúde, determinação de idade, doenças fingidas e artificiais (Exame de danos à saúde. Exame de capacidade para o trabalho)
9. Exame médico forense de pessoas vivas. Exame das condições sexuais e crimes sexuais (Disposições gerais. Exame da vítima. Determinação do sexo. Estabelecimento da virgindade. Exame da gravidez, parto, aborto)
10. Exame médico forense de envenenamento (Condições de ação do veneno no corpo. Diagnóstico médico forense de envenenamento)
11. Exame médico forense de danos causados ​​por altas e baixas temperaturas (Ação de alta temperatura. Ação de alta temperatura. Ação de baixa temperatura. Ação de baixa temperatura)
12. Exame médico forense de lesão elétrica (Lesão por eletricidade técnica. Danos por eletricidade atmosférica)
13. Tanatologia médica forense (O conceito de morte. Classificação da morte. Causa e gênese da morte. Classificação dos sinais de morte)
14. Exame do cadáver de um bebê recém-nascido
15. Exame médico forense de provas materiais de origem biológica (Amostras preliminares para presença de sangue. Estudos de outros tecidos e secreções humanas)

PALESTRA No. 1. O tema da medicina legal

Freqüentemente, na literatura, existem definições malsucedidas do conceito de "medicina forense" dadas por muitos autores respeitados. Essas definições são pseudocientíficas, incômodas e, portanto, difíceis de entender. Aqui está uma versão malsucedida de tal definição: "A medicina legal é uma ciência que é uma coleção de conhecimento e pesquisa no campo das ciências naturais, medicina, física, química e medicina forense, propositadamente direcionada em seu desenvolvimento, aprimoramento e aplicação prática à execução das tarefas da justiça e da saúde".

Aderimos a outra versão dessa definição, decorrente do entendimento da primeira e principal tarefa da medicina legal, que é auxiliar os órgãos de aplicação da lei nos casos (criminais e civis) relacionados a crimes contra a vida, a saúde, a dignidade da pessoa e a saúde da população como um todo.

A medicina forense é uma disciplina médica independente que estuda e resolve questões de natureza médica e biológica geral que surgem para investigadores forenses no processo de investigação e julgamento.

A segunda tarefa da medicina forense é ajudar as autoridades de saúde a melhorar a qualidade do trabalho de tratamento e prevenção.

A medicina legal é de grande importância social no combate aos crimes contra a vida, a saúde e a dignidade do indivíduo, bem como na prevenção de lesões, intoxicações, morte súbita e súbita.

A Lei Federal nº 31-FZ de 2001 de maio de 73 "Sobre atividades forenses estaduais na Federação Russa" define: "O exame forense (incluindo o exame forense) é uma ação processual que consiste na realização de pesquisas e parecer de um especialista sobre questões, cuja resolução exija conhecimentos especiais no domínio da ciência, tecnologia, arte ou ofício e que sejam apresentados a um perito por um tribunal, juiz, órgão de inquérito, investigador, investigador ou procurador, a fim de estabelecer as circunstâncias a serem provadas em um caso particular.

A ciência forense é a aplicação prática da medicina forense.

O assunto da medicina forense é a teoria e a prática do exame médico forense. A medicina forense estuda e encontra maneiras de resolver problemas médicos e biológicos gerais que surgem no trabalho dos órgãos de investigação forense. A totalidade dos problemas científicos que surgem neste caso constitui o conteúdo da medicina legal.

Os objetos de um exame médico forense são os cadáveres ou restos mortais de pessoas, pessoas vivas (vítimas, acusados ​​e outras pessoas), provas materiais, amostras para pesquisas comparativas. Os objetos também são materiais de processos criminais e civis contendo informações sobre pessoas vivas, cadáveres, provas materiais, além de outras informações.

Como uma disciplina médica associada a atividades práticas, a medicina forense difere significativamente de outras disciplinas médicas. Vamos observar suas características.

I. A medicina forense usa muitas ciências para melhor resolver seus problemas.

Vamos listar os principais.

1. Física - a ciência das propriedades e estrutura da matéria, as formas de seu movimento e mudança, as leis gerais dos fenômenos naturais.

2. Química - a ciência da composição, estrutura, propriedades das substâncias e suas transformações.

3. Biologia - a ciência do desenvolvimento, estrutura, funções, relações dos seres vivos e sua relação com o meio ambiente.

4. Anatomia humana normal - estuda a estrutura macroscópica do corpo de uma pessoa saudável, levando em consideração as condições de existência (ou seja, a ação de fatores ambientais), bem como as características das alterações relacionadas à idade nos órgãos, variantes e anomalias do seu desenvolvimento.

5. A histologia é uma ciência que estuda a estrutura microscópica dos órgãos e tecidos humanos em condições normais.

6. Fisiologia normal - estuda as funções dos órgãos e tecidos de uma pessoa saudável.

7. Bioquímica - ramo da química que estuda os processos químicos no corpo humano.

8. Anatomia patológica - estuda a estrutura macroscópica e microscópica de órgãos e tecidos em diversas doenças.

9. Fisiologia patológica - estuda as funções dos órgãos e tecidos humanos em diversas doenças e exposição a fatores ambientais.

10. Microbiologia - a ciência das bactérias, vírus, suas toxinas.

11. Ciências médicas: cirurgia, terapia, pediatria, obstetrícia, ginecologia, oftalmologia, otorrinolaringologia, etc.

12. Ciências jurídicas: criminologia, direito penal, processo penal, ciência forense.

Inicialmente, não havia divisão em criminologia e medicina forense. No futuro, essa divisão ocorreu e, à medida que se desenvolveu, a medicina forense desenvolveu questões de natureza médica e biológica geral. Na medicina forense, começaram a aparecer seções, que depois se separaram e se tornaram ciências independentes. Estes incluem toxicologia, psiquiatria forense, química forense, etc. Ao mesmo tempo, as seguintes seções apareceram na medicina forense: traumatologia forense, ginecologia forense, sorologia forense (o estudo de meios biológicos), medicina forense, radiologia forense, etc. .

II. O caráter universal da medicina forense reside no fato de que, ao contrário de outras disciplinas médicas, trata simultaneamente do estudo de um cadáver, de uma pessoa viva, do estudo de provas materiais que não são objetos médicos (roupas com vestígios de secreções, instrumentos de traumatização , etc). Além disso, o objeto da medicina legal não são apenas documentos médicos (prontuário de um paciente internado, prontuário de um paciente ambulatorial, resultados de exames laboratoriais, etc.), mas também documentos legais (materiais de processos criminais e civis, protocolos de exame , experimento investigativo, etc.).

Os métodos utilizados na prática da medicina forense são muito diversos. Vamos listar esses métodos.

1. Método dialético-materialista geral.

2. Métodos científicos gerais - um sistema de técnicas para estudar objetos, fenômenos, fatos. Estes são observação, medição, descrição, comparação, experimento, modelagem, métodos matemáticos, etc.

3. Métodos retirados de outras ciências. Por exemplo, os seguintes métodos são retirados de vários ramos da medicina e da biologia: histológico, bioquímico, imunológico, genotiposcopia, etc. Outros são retirados da física, química, tecnologia: raio-X, fotográfico, espectral, cromatográfico e muitos outros. Atualmente, na prática da medicina legal, métodos matemáticos de análise estatística são cada vez mais utilizados.

4. Métodos desenvolvidos pela própria medicina legal. Trata-se da determinação da causa e prescrição da morte, o estabelecimento da vida ou pós-mortalidade, bem como a prescrição de lesões, o estabelecimento do tipo de instrumento de crime por lesões no corpo humano, o estabelecimento do sexo, idade, altura, etc. de restos ósseos, o método de fotocombinação de imagens do crânio e fotografia intravital para fins de identificação de personalidades, etc.

III. A natureza formal da ciência forense também a distingue de outras disciplinas médicas. A ordem de nomeação, produção e registo dos resultados é estritamente regulamentada pela legislação processual pertinente. A realização da maioria dos estudos está associada ao uso obrigatório de vários documentos regulamentares oficiais: regras, instruções, diretrizes, etc. exame". Com base nos resultados do exame médico forense, é elaborado um "parecer de especialista". Possui estrutura e ordem de recheio próprias. Na parte introdutória, há um recibo do perito explicando suas funções e advertindo-o da responsabilidade criminal por dar opinião sabidamente falsa.

XNUMX. A natureza política da medicina forense também a distingue de outras disciplinas médicas. No mundo, investigações separadas vêm acontecendo há décadas. Essas investigações levam a resultados diferentes, às vezes opostos, dependendo da mudança da situação política nos países.

Numerosos exames médicos forenses também foram realizados nestes casos.

Os resultados de muitos exames médicos forenses têm grande ressonância social e política. Tais são os exames sobre a identificação dos restos mortais da família real dos Romanov, sobre a identificação dos restos mortais de Bormann, etc.

A importância da medicina forense foi bem expressa em 1901 pelo maior cientista médico da Europa, cujos livros didáticos ensinaram várias gerações de médicos forenses, inclusive na Rússia, E. Hoffmann. Ele escreveu: “Se imaginarmos quão grande é o número de julgamentos em que é necessária a participação de um médico forense, se levarmos em conta que na maioria desses casos todo o curso posterior do julgamento, e principalmente esta ou aquela sentença, depende do estudo e conclusão de um médico legista que desta forma não só o interesse público lhe é confiado de suma importância, mas também o destino pessoal, honra e liberdade, e às vezes a vida das pessoas envolvidas, dificilmente é necessário produzir provas em favor da grande importância da ciência forense.

O conhecimento dos fundamentos da medicina forense é necessário para um advogado como representante da investigação e do tribunal. Já ao nomear um exame, usando esse conhecimento, ele deve habilmente e racionalmente fazer perguntas ao especialista e formular com precisão, elaborar um plano para a investigação ou julgamento. Estudando a conclusão do especialista, ele deve avaliar corretamente e criticamente suas conclusões. Em caso de dúvida sobre a veracidade ou completude dos dados obtidos, ele é obrigado a tomar providências para esclarecer ou alterar as questões, nomeando um exame complementar ou repetido, enviando novas provas materiais, ou com a participação de um perito para realizar um ou outra ação investigativa. Para isso, é necessário conhecer as possibilidades do exame médico forense, métodos modernos de pesquisa.

Quanto ao estudo da medicina legal pelos futuros médicos, é determinado pela previsão de que, de acordo com o Código de Processo Penal, qualquer médico pode ser envolvido como especialista em ações de investigação e na produção de um exame médico forense. O conhecimento da medicina legal em geral enriquece a formação de um médico de qualquer especialidade, desenvolvendo um pensamento especializado que lhe é útil. Por fim, a medicina forense permite que futuros médicos e advogados sejam convencidos da significativa responsabilidade legal de sua especialidade e da gravidade das consequências dos erros profissionais.

Em tempos pré-petrinos, há poucos indícios de exames médicos, que eram de natureza forense. No século XVII inspeções de feridas, mutilações e cadáveres foram realizadas por funcionários com testemunhas. As primeiras instruções oficiais sobre a obrigatoriedade da investigação médica forense datam do início do século XVIII.

Em 1716, surgiu a Carta Militar de Pedro I. O artigo 154 da Carta Militar ordenava em casos de morte após ferimentos recebidos em briga a envolver um médico para abrir o cadáver e determinar a causa da morte. Em 1737, havia uma instrução "nas cidades nobres" para manter médicos, cujas funções incluíam exames médicos forenses.

Medicina forense nos séculos XVIII e XIX. desenvolvido de acordo com o desenvolvimento da medicina geral e as mudanças no sistema judicial. Atividade prática forense nos séculos XVIII e XIX. administrar instituições médicas. Estes últimos passaram repetidamente por reformas e transições de um ministério para outro. As instituições médicas não estavam a cargo de médicos, mas de funcionários que não tinham formação médica.

Em 1797, foram instituídas as juntas médicas, cujas funções incluíam as atividades de medicina forense. No regulamento sobre os direitos e obrigações das juntas médicas já havia instruções sobre a autópsia de cadáveres.

O ensino da medicina forense na Rússia começou há mais de cento e cinquenta anos. Em 1798, escolas médicas e cirúrgicas foram abertas em Moscou e São Petersburgo. Em São Petersburgo, a escola médico-cirúrgica mais tarde se transformou na Academia Médica Militar, que celebrou seu 1949º aniversário em 150. Departamentos de medicina forense foram estabelecidos nessas escolas.

Em 1812, as leis sobre processos civis e criminais foram complementadas por regras segundo as quais os tribunais tinham que recorrer a especialistas se fossem necessárias informações sobre ciência, arte ou artesanato em um caso.

Em 1815, foi dada ordem para examinar os doentes mentais também em casos civis.

Em 1823, começou a aparecer uma revista médica militar, na qual começaram a aparecer trabalhos individuais de natureza forense.

Em 1828, o Conselho Médico emitiu uma "Instrução para Médicos sobre Exame Judicial e Autópsia de Corpos Mortos".

Dos primeiros livros didáticos russos de medicina forense, é conhecido o livro didático de Gromov, publicado na primeira edição em 1832.

Este livro indica o alto nível e a ampla gama de questões da atividade forense na Rússia. As principais figuras médicas na Rússia prestaram atenção às questões médicas forenses. O famoso cirurgião russo I. V. Buyalsky (1799-1866) elaborou as primeiras regras para a autópsia forense de cadáveres, que foram posteriormente incluídas na Carta Médica.

N. I. Pirogov publicou um atlas especial de anatomia para médicos forenses. Em seus trabalhos, há observações separadas de natureza forense, por exemplo, em relação a ferimentos por arma de fogo.

A reforma judicial de 1864, a introdução de processos judiciais abertos influenciou o desenvolvimento da medicina forense na Rússia. A Carta de Processo Penal determinou os direitos e obrigações dos médicos forenses e a necessidade de envolvê-los nos casos necessários. Algumas reformas também foram realizadas em instituições médicas que estavam encarregadas de atividades médicas forenses.

No século passado, muitos médicos forenses russos eram conhecidos por suas atividades: S. A. Gromov, V. O. Merzheevsky, Ya. A. Chistovich, N. A. Obolonsky, Neiding e muitos outros, que muito fizeram pela medicina forense doméstica, cujo nível de desenvolvimento era superior ao estado desta ciência noutros países europeus, apesar das difíceis condições para a actividade científica devido à insuportável opressão do regime czarista e à natureza reaccionária da corte czarista. Muitas questões de medicina forense já haviam sido desenvolvidas por médicos forenses russos. V. O. Merzheevsky e Ya. A. Bellin apresentaram trabalhos clássicos sobre ginecologia forense. A descoberta de Chistovich das propriedades especiais do sangue (precipitinas) foi a base para a reação de Chistovich, que permite rastrear vestígios de sangue para determinar sua origem em uma pessoa ou em uma determinada espécie animal. Os estudos capilares conduzidos por P. A. Minakov e uma série de outros trabalhos de cientistas russos - médicos forenses, que expandiram e aprofundaram significativamente a medicina forense doméstica, são amplamente conhecidos.

No final do século XNUMX, começaram as atividades do maior médico forense russo, o professor P. A. Minakov. Uma figura forense e criminologista bem conhecida, o professor N. S. Bokarius, trabalhou na Ucrânia. Esses cientistas fizeram muito pelo desenvolvimento da medicina forense soviética. N. S. Bokarius foi o fundador e chefe do Kharkov Research Institute of Forensic Science, que agora leva seu nome.

Em 1918, na Rússia, foi criado um subdepartamento de exames médicos no Comissariado do Povo de Saúde, em 1920 foram introduzidos os cargos de especialistas provinciais, municipais e distritais, começaram a ser organizadas instituições especiais - laboratórios forenses, que mais tarde foram transformados em laboratórios forenses agência de exames médicos. Desde 1925, foram organizadas sociedades científicas de médicos forenses, e a primeira a surgir no país foi a Sociedade do Norte do Cáucaso, em Rostov-on-Don, depois em Leningrado e Moscou. Em 1947, foi criado o NOSM All-Union. Em 1932, um instituto de pesquisa em medicina forense foi organizado em Moscou. Foram publicados vários documentos oficiais governamentais e departamentais dedicados à organização, fortalecimento e desenvolvimento da perícia médica forense, realizados congressos e conferências. Livros didáticos, manuais, monografias começaram a ser publicados e a revista “Forensic Medical Examination” e coleções de artigos científicos foram publicadas periodicamente.

Em 1951, instituições de exames médicos forenses anteriormente separadas foram unidas em um grupo independente - o Bureau of Forensic Medical Examination. Esta reorganização completou a construção de um sistema unificado de serviço médico forense do país, que permanece praticamente o mesmo até hoje.

PALESTRA #2

Questões processuais e organizacionais do exame médico forense

Os fundamentos da Lei da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos datados de 22 de julho de 1993 No. 5487-1 na seção IX "Exame médico" prevê a produção de exames médicos forenses: "Artigo 52. Médico forense e exames psiquiátricos forenses.

O exame médico-legal é realizado nas instituições médicas da rede estadual ou municipal de saúde por perito do serviço médico-legal e, na sua ausência, por médico envolvido no exame, mediante decisão da pessoa conduzir o inquérito, o investigador, o promotor ou uma decisão judicial.

O exame psiquiátrico forense é realizado em instituições da rede estadual ou municipal de saúde designadas para esse fim.

O cidadão ou seu representante legal tem o direito de requerer ao órgão que designou o exame forense ou psiquiátrico forense a inclusão de um especialista adicional do perfil relevante na comissão de peritos com o seu consentimento.

O procedimento para organizar e realizar exames médicos forenses e psiquiátricos forenses é estabelecido pela legislação da Federação Russa.

As conclusões de instituições que realizaram exames médicos forenses e psiquiátricos forenses podem ser apeladas em tribunal de acordo com o procedimento estabelecido pela legislação da Federação Russa.

O exame médico forense de acordo com a legislação vigente refere-se tanto às atividades forenses quanto às atividades médicas. As atividades forenses de acordo com a Lei Federal de 8 de agosto de 2001 nº 128-FZ "Sobre Licenciamento de Certos Tipos de Atividades" não requerem licenciamento. O exame médico forense como atividade médica de acordo com esta Lei Federal está sujeito a licenciamento obrigatório.

De acordo com a "Nomenclatura de obras e serviços para a prestação de cuidados médicos adequados", aprovada por despacho do Ministério da Saúde da Federação Russa de 26 de julho de 2002 nº 238 "Sobre a organização do licenciamento de atividades médicas", O exame médico forense é dividido nos seguintes tipos:

1) exame médico forense e exame de cadáver;

2) exame médico forense e exame de vítimas, acusados ​​e outras pessoas;

3) exame médico forense baseado em materiais de processos criminais e civis;

4) exame médico forense de provas físicas e pesquisa de objetos biológicos:

a) biológico forense;

b) citologia forense;

c) genética;

d) médico-criminalista;

e) espectrográfico;

f) química forense;

g) bioquímico;

h) químico-toxicológico;

i) forense-histológico.

Por decisão do Supremo Tribunal da Federação Russa de 23 de junho de 2004, a necessidade de licenciar exames médicos forenses com base em materiais de casos criminais e civis foi abolida.

Recentemente, em 22 de janeiro de 2007, o Decreto do Governo da Federação Russa nº 30 aprovou o "Regulamento de Licenciamento de Atividades Médicas". Esta disposição define o procedimento de licenciamento de atividades médicas, requisitos de licenciamento, procedimento para obtenção de licença, etc. bem como a "Lista de trabalhos (serviços) na execução de atividades médicas".

O exame primário é o estudo inicial do objeto com a elaboração de um parecer de especialista. Na grande maioria dos casos, o exame primário dá respostas que satisfazem plenamente a investigação. Como regra, o exame primário é realizado por um especialista. No entanto, em casos particularmente complexos e responsáveis, o exame primário pode ser realizado por um grupo de especialistas.

O reexame é indicado em caso de infundamento do parecer do perito ou dúvidas sobre sua correção, bem como em casos de infrações de natureza processual. É confiado a outro perito ou a uma comissão de peritos.

Um exame adicional é realizado se novas informações são reveladas no curso de uma investigação preliminar ou judicial que requer um estudo especializado especial. Um exame complementar pode ser realizado pelo perito que realizou o exame primário, outro perito ou um grupo de outros peritos.

Exame de comissão - um exame realizado por pelo menos dois especialistas da mesma especialidade.

O exame abrangente é um exame realizado por especialistas de várias especialidades.

Os termos “exame” e “especialista” apareceram pela primeira vez na legislação processual penal do nosso país no Código de Processo Penal da RSFSR de 1922. O Código de Processo Penal da Federação Russa de 2002, considerando os participantes em processos criminais, inclui entre eles um perito e um especialista (os conceitos desses participantes estão contidos em outros atos normativos da legislação processual: Códigos de Processo Civil e de Processo Arbitral). Ambas as figuras processuais são caracterizadas por uma qualidade que lhes é única - a posse de conhecimento especial. Conhecimento especial pode ser usado em formas processuais e não processuais. Na forma processual, são utilizados conhecimentos especiais por meio da participação de especialista em ações investigativas; através da realização de um exame. De forma não processual, os conhecimentos especiais são aplicados por meio de atividades de assessoria e referência de pessoas conhecedoras; através da participação de especialistas em atividades de busca operacional.

Por sua vez, o conceito de "exame forense" está consagrado na Lei Federal "Sobre Atividades Forenses Estaduais na Federação Russa", onde é entendido como uma ação processual que consiste na realização de pesquisas e parecer de um especialista sobre questões cuja resolução requer conhecimentos especiais no domínio da ciência, técnicas, artes ou ofícios e que são apresentados a um perito por um tribunal, um juiz, um órgão de inquérito, um investigador, um investigador ou um procurador, a fim de apurar as circunstâncias a serem provadas em um caso particular.

O exame forense é a forma processual mais importante de aplicação de conhecimentos especiais em processos judiciais. Em decorrência de sua produção, novas informações de valor probatório, que não podem ser obtidas por outros meios processuais, ficam à disposição do inquérito e do tribunal.

O termo "expertise" vem do latim expertus, que significa "experiente, conhecedor". O exame pode ser realizado em várias instituições estatais, organizações públicas (interdepartamentais, científicos, administrativos, exames forenses). Quando as pessoas falam sobre expertise no sentido amplo da palavra, elas se referem a qualquer pesquisa realizada por uma pessoa experiente para responder a perguntas que exigem conhecimento especial (científico, profissional, experiente). Os exames judiciais são realizados em conexão com a investigação e consideração de casos criminais, infrações administrativas, casos civis, incluindo disputas de arbitragem (artigos 57 e 195 do Código de Processo Penal da Federação Russa; Artigo 26.4 do Código de Ofensas Administrativas de a Federação Russa; Artigo 79 do Código de Processo Civil da Federação Russa; Artigo 82 da APC RF).

A Lei Federal nº 31-FZ de 2001 de maio de 73 "Sobre atividades forenses estaduais na Federação Russa" define: "O exame forense (incluindo o exame forense) é uma ação processual que consiste na realização de pesquisas e parecer de um especialista sobre questões, cuja resolução exija conhecimentos especiais no domínio da ciência, tecnologia, arte ou ofício e que sejam apresentados a um perito por um tribunal, juiz, órgão de inquérito, investigador, investigador ou procurador, a fim de estabelecer as circunstâncias a serem provadas em um caso particular.

A base legal para atividades forenses é a Constituição da Federação Russa, a Lei Federal de 31 de maio de 2001 nº 73-FZ, o Código de Processo Civil da Federação Russa, o Código de Procedimento de Arbitragem da Federação Russa, o Código de Processo Penal da Federação Russa, o Código de Ofensas Administrativas da Federação Russa, o Código Aduaneiro da Federação Russa, o Código Tributário da Federação Russa, a legislação da Federação Russa sobre cuidados de saúde, outras leis federais, bem como regulamentos atos legais dos órgãos executivos federais que regulamentam a organização e produção de perícia.

O procedimento para a nomeação e produção de um exame médico forense, bem como qualquer exame, é determinado pela legislação processual da Federação Russa e pela Lei Federal de 31 de maio de 2001 nº 73-FZ.

O tribunal, procurador, investigador, inquiridor na deliberação (decisão) sobre a nomeação de peritagem deve indicar os motivos da nomeação de peritagem, o nome do perito ou o nome da instituição em que a perícia é realizada a realizar, as questões sujeitas a decisão pericial, bem como os materiais a colocar à disposição do perito. A pessoa que nomeou o exame tem o direito de estar presente durante todas as etapas do exame.

O Código de Processo Penal prevê um artigo especial que define os casos em que a perícia é obrigatória e a sua nomeação independe da opinião ou vontade do inquiridor, investigador, procurador e tribunal. Isto é arte. 196 "Obrigatoriedade da realização de perícia", segundo a qual é obrigatória a marcação e a realização de perícia se for necessário estabelecer:

1) causa da morte;

2) a natureza e o grau de dano causado à saúde;

3) o estado mental ou físico do arguido, arguido, quando houver dúvida sobre a sua sanidade ou capacidade para defender de forma autónoma os seus direitos e interesses legítimos em processo penal;

4) o estado mental ou físico da vítima, quando houver dúvida sobre sua capacidade de perceber corretamente as circunstâncias que são importantes para o processo penal, e prestar depoimento;

5) a idade do arguido, do arguido, da vítima, quando interessar ao processo penal, e falta ou dúvida dos documentos comprovativos da sua idade.

Um exame é obrigatório se for necessário estabelecer a causa da morte e (ou) a natureza e o grau de dano causado à saúde. Estas questões são totalmente da competência do exame médico forense. O conceito de "natureza do dano causado à saúde" é bastante amplo. Inclui características morfológicas, e o mecanismo de formação, e prescrição (período) de sua formação, e os danos que os danos causam à saúde humana, e muitas outras questões.

O próximo motivo do exame obrigatório é resolver questões sobre o estado mental do arguido ou suspeito, quando é necessário determinar a sanidade de uma pessoa, a sua capacidade de avaliar a situação de forma crítica e sensata, ou de navegar no local e no tempo. Esta questão é inteiramente da competência de um exame psiquiátrico forense independente. Outra razão para a obrigatoriedade do exame é a avaliação do estado mental da competência do exame psiquiátrico forense, e em relação à condição física, da competência do exame médico forense. A necessidade de determinar o estado físico da vítima pode estar relacionada com a inflição de lesão, a presença de doenças somáticas ou infecciosas que a impeçam de comparecer quando convocada por um investigador ou em tribunal e prestar depoimento, ou com a simulação de tais doenças.

O quinto motivo da obrigatoriedade do exame também pertence à competência da medicina legal. A necessidade de estabelecer a idade surge na ausência de documentos que a comprovem em processos criminais ou civis. Este é um tipo de exame médico forense bastante raro, mas muito complexo. As dificuldades deste exame prendem-se com o facto de uma pessoa se distinguir pela idade do passaporte ou calendário, idade óssea ou esquelética e idade funcional ou biológica. A questão da idade é resolvida de forma relativamente simples e precisa na fase inicial da vida de uma pessoa e, à medida que envelhecemos, a discrepância entre a idade cronológica, esquelética e biológica aumenta, e na fase final da vida (50 anos ou mais), o erro na determinação da idade pode ser de 5 ou mesmo 10 anos.

Assim, em todos os casos em que qualquer dano seja causado à saúde ou à vida de uma pessoa ou haja dúvidas sobre a saúde mental ou física, as autoridades de investigação judiciária são obrigadas a nomear um exame médico forense ou psiquiátrico forense.

O esquema geral para a realização de um exame médico forense:

1) estudo da resolução (decisão) sobre a nomeação de perícia;

2) esclarecimento das circunstâncias do incidente, do motivo do exame e das questões sujeitas à decisão pericial;

3) avaliação da suficiência e qualidade dos materiais submetidos pelo investigador à pesquisa pericial e resposta às questões colocadas;

4) elaborar um plano para realizar um exame na forma de uma sequência ótima para resolver problemas de especialistas e aplicar racionalmente o conjunto necessário de métodos de pesquisa;

5) o estudo efetivo do objeto ou objetos de perícia;

6) análise e síntese dos resultados de todos os estudos;

7) elaboração de laudo pericial.

Os resultados do exame são formalizados como "Parecer de Especialista". O conteúdo da "opinião do especialista" é definido pelo art. 25 da Lei Federal de 31 de maio de 2001 nº 73-FZ. A conclusão de um perito ou de uma comissão de peritos deve refletir:

1) hora e local do exame forense;

2) motivos para a realização de um exame forense;

3) informações sobre o corpo ou pessoa que ordenou a perícia;

4) informações sobre a instituição forense estadual, sobre o perito (sobrenome, nome próprio, patronímico, formação, especialidade, experiência profissional, titulação e titulação acadêmica, cargo ocupado), a quem é incumbida a produção do exame forense;

5) alertar o especialista de acordo com a legislação da Federação Russa sobre a responsabilidade por dar uma opinião sabidamente falsa;

6) questões colocadas perante um perito ou uma comissão de peritos;

7) objetos de pesquisa e materiais de casos apresentados ao perito para produção de perícia;

8) informações sobre os participantes do processo que estiveram presentes durante a produção do laudo pericial;

9) o conteúdo e resultados da pesquisa, indicando os métodos utilizados;

10) avaliação dos resultados da pesquisa, fundamentação e formulação de conclusões sobre as questões levantadas.

Os materiais que ilustram a conclusão de um perito ou de uma comissão de peritos são anexados à conclusão e fazem parte dela.

A Lei Federal nº 31-FZ de 2001 de maio de 73 "Sobre atividades forenses estaduais na Federação Russa" estabelece os seguintes deveres e direitos de um especialista:

"Artigo 16. Deveres do perito.

O perito deve:

1) aceitar para produção o exame forense que lhe for confiado pelo chefe do instituto pericial estadual competente;

2) realizar um estudo completo dos objetos e materiais do caso que lhe são fornecidos, dar uma conclusão razoável e objetiva sobre as questões que lhe são colocadas;

3) lavrar relatório escrito fundamentado sobre a impossibilidade de opinar e enviar esta mensagem ao órgão ou pessoa que designou a perícia, caso as questões levantadas ultrapassem o conhecimento especial do perito, os objetos de pesquisa e os materiais do caso sejam inadequados ou insuficientes para a realização de pesquisas e pareceres ao especialista recusado seu acréscimo, o atual nível de desenvolvimento da ciência não permite responder às questões colocadas;

4) não divulgar informações de que tenha conhecimento no âmbito da realização de perícia, incluindo informações que possam restringir os direitos constitucionais dos cidadãos, bem como informações que constituam segredo de Estado, comercial ou outro protegido por lei;

5) garantir a segurança dos objetos de pesquisa e materiais de caso fornecidos.

O perito também exerce as funções estipuladas pela legislação processual pertinente.

Um especialista não pode:

1) aceitar ordens para realizar um exame forense diretamente de quaisquer órgãos ou pessoas, com exceção do chefe do instituto forense estadual;

2) realizar atividades forenses como perito não estatal;

3) estabelecer contactos pessoais com os intervenientes no processo, caso ponham em causa o seu desinteresse pelo desfecho do processo; coletar de forma independente materiais para a produção de exames forenses;

4) comunicar a qualquer pessoa o resultado do exame forense, com exceção do órgão ou pessoa que o designou;

5) destruir objetos de pesquisa ou alterar significativamente suas propriedades sem a permissão do órgão ou pessoa que ordenou o exame forense.

"Artigo 17. Direitos do perito.

O perito tem direito:

1) requerer ao chefe da instituição forense estadual competente o envolvimento de outros peritos no exame forense, se necessário para a realização de pesquisas e parecer;

2) fazer declarações a serem registradas no protocolo da ação investigativa ou da sessão judicial sobre a interpretação equivocada pelos participantes do processo de sua conclusão ou depoimento;

3) recorrer nos termos do procedimento legalmente estabelecido contra as ações do órgão ou pessoa que designou a perícia, se violarem os direitos do perito.

O perito também tem os direitos previstos na legislação processual pertinente.

O perito médico legista pode recorrer ao Ministério Público contra as ações do inquiridor ou investigador sobre a nomeação e realização do exame, bem como receber o reembolso das despesas incorridas.

Durante o exame, o perito é advertido sobre a inadmissibilidade da divulgação dos dados da investigação preliminar. Caso contrário, ele é criminalmente responsável pela divulgação de informações e por dar uma conclusão falsa."

O principal documento instrutivo e metodológico do exame médico forense é a ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 24 de abril de 2003 nº 161 "Após aprovação das Instruções para a organização e produção de estudos periciais no departamento de medicina forense exame", que inclui as seguintes seções.

I. Participação de um médico - perito forense no exame de um cadáver no local de sua descoberta.

II. Exame pericial do cadáver.

III. Estudos periciais de mulheres em crimes contra a integridade sexual e liberdade sexual do indivíduo e em casos civis.

XNUMX. Estudos periciais de homens em crimes contra a integridade sexual e liberdade sexual do indivíduo e em casos civis.

V. Perícias forense-histológicas.

VI. Perícia Biológica Forense.

VII. Pesquisa especializada em genética molecular.

VIII. Pesquisa pericial médico-criminalista.

IX. Pesquisa especializada espectral.

X. Pesquisa pericial em química forense.

XI. Pesquisa especializada em bioquímica.

XII. Estudos de especialistas de comissão complicados com base em materiais de casos criminais e civis.

As atividades das instituições de medicina forense podem ser divididas em perícia prática e pesquisa.

O exame médico forense na Rússia está sob a jurisdição do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social (exceto o exame médico forense do Ministério da Defesa). O trabalho das instituições competentes é regulado pelas normas vigentes da lei, instruções departamentais e regulamentos. Todos os documentos normativos importantes são coordenados com o Supremo Tribunal, o Ministério Público, o Ministério da Administração Interna e outros ministérios e departamentos interessados.

A gestão da medicina forense é realizada pelo perito forense chefe. Ele também dirige o Centro Russo de Exame Médico Forense, que consiste no Bureau de Exame Médico Forense e no Instituto de Pesquisa em Medicina Forense.

No nível dos assuntos da Federação Russa, existem agências de exames médicos forenses. Organizacional e metodicamente, eles estão subordinados ao Centro Russo de Medicina Legal, administrativa e economicamente - às autoridades de saúde das entidades constituintes da Federação.

Todas as agências de perícia médica dos sujeitos da federação têm uma estrutura padrão.

1. Departamento de perícia médica de cadáveres, incluindo departamentos de histologia forense.

2. Departamento de perícia médica de vítimas, acusados ​​e outras pessoas.

3. Departamento de exames médicos forenses complexos.

4. Departamento organizacional e metodológico, incluindo departamentos (escritórios):

1) Introdução de novas tecnologias;

2) Software e software;

3) Gabinete de trabalho com reclamações e declarações.

5. Departamentos de exame médico forense, incluindo:

1) Urbano;

2) Distrito;

3) Interdistrital.

6. Departamento de exame médico forense de provas materiais, incluindo departamentos (laboratórios):

1) Biológica forense;

2) Citologia forense;

3) Química forense;

4) Bioquímica forense;

5) Bacteriológico forense (virológico);

6) Departamento de criminologia médica;

7) Laboratório espectral.

8) Laboratório de genética molecular forense.

7. Outras divisões estruturais.

Alguns departamentos organizaram centros de trabalho científico, prático e metodológico em certas áreas da medicina legal.

PALESTRA #3

Traumatologia Forense

Traumatologia (do grego trauma - "ferida, lesão" e logos - "ensino") é a doutrina das lesões, seu diagnóstico, tratamento e prevenção.

A grande importância das lesões para a saúde e a vida humana, a extrema diversidade de sua natureza, localização, curso, condições de ocorrência determinam que as questões da traumatologia sejam estudadas não apenas por traumatologistas que se dedicaram a estudar esse problema, mas também por representantes de outras especialidades médicas, em particular organizadores de cuidados de saúde, neurocirurgiões, oftalmologistas, dentistas, otorrinolaringologistas, etc.

A traumatologia forense é uma das seções mais importantes e complexas da medicina forense. Sua essência é a doutrina do dano e morte de qualquer tipo de influência externa no corpo humano.

Trauma em geral e mecânico em particular é a principal causa de morte violenta.

Em termos médicos forenses, o dano é geralmente definido como uma violação da integridade anatômica e função fisiológica de órgãos e tecidos que surgiu como resultado da interação do corpo humano e fatores ambientais. A violação da integridade anatômica dos órgãos, verificada macroscopicamente e microscopicamente, é sempre acompanhada por uma violação da função de um órgão ou tecido. Como a unidade de estrutura e função é inerente apenas a um organismo vivo, estamos falando de dano intravital.

A natureza do dano é diferente dependendo das propriedades do fator prejudicial, das condições de sua interação e do corpo humano.

Sob a influência de fatores externos, a estrutura de órgãos e tecidos de um organismo morto, onde a função está ausente, pode ser alterada. Tais lesões são chamadas post-mortem.

Existem, além do forense, conceitos biológicos e jurídicos gerais de dano.

O conceito biológico geral de dano abrange qualquer violação da estrutura e função causada por causas externas e internas.

Os advogados entendem o dano como uma ação (ilegal, intencional ou descuidada) que leva a um distúrbio de saúde. Eles denotam tal ação como causando danos à saúde. O resultado de um distúrbio de saúde pode ser:

1) recuperação completa;

2) preservação da incapacidade persistente;

3) morte.

Aspectos do estudo das questões de traumatologia por clínicos e médicos forenses são diferentes e são predeterminados principalmente pelas peculiaridades das metas e objetivos que enfrentam.

As tarefas do clínico incluem:

1) estabelecimento do volume e localização do dano;

2) escolha do método mais racional de tratamento;

3) a reabilitação mais rápida da vítima;

4) o estudo das lesões e o desenvolvimento de medidas para sua prevenção.

As tarefas de um perito médico forense são um pouco diferentes. Primeiro, ele deve, como um traumatologista, estabelecer a presença, o volume e a natureza do dano, depois determinar o grau de dano à saúde e verificar o fator de influência externa que causou o dano; resolver o problema do mecanismo de dano.

O perito precisa estabelecer a prescrição de danos e, se houver vários danos, determinar a sequência de sua ocorrência.

Ao examinar um cadáver, em muitos casos também é necessário resolver a questão da origem intravital ou póstuma das lesões; descobrir se existe uma relação causal (direta ou indireta) entre o impacto de um fator externo e o distúrbio de saúde ou a morte da vítima.

Com base nestas tarefas, a abordagem médica forense ao estudo de quaisquer lesões caracteriza-se pelas seguintes disposições fundamentais:

1) foco forense, ou seja, a solução daquelas questões especiais que surgem da essência de um caso particular sob investigação;

2) uma abordagem abrangente, completa e objetiva do estudo dos objetos de perícia médica;

3) o uso de tal complexo de métodos de pesquisa básicos, laboratoriais e especiais, cujos resultados são necessários para fundamentar plenamente as conclusões do exame;

4) uma certa sequência de aplicação dos métodos de pesquisa, garantindo o recebimento do máximo de informações factuais sobre o objeto de estudo (utilização inicial de métodos que não alteram a morfologia primária do dano, depois - métodos que destroem parcial e depois completamente o dano);

5) a necessidade de formular cada disposição das conclusões periciais de forma razoável e fundamentada;

6) documentar cada provisão de conclusões de especialistas;

7) uma certa ordem de descrição do dano, garantindo a completude do reflexo de suas propriedades morfológicas (localização, forma, tamanho, natureza das bordas, extremidades, paredes e fundo do dano, presença e natureza de corpos estranhos no ferida, camadas estranhas ao redor do dano, etc.).

Um fator de dano é um corpo material (objeto) ou um fenômeno material que tem a capacidade de causar danos. Essa habilidade é chamada de propriedade traumática.

De acordo com o volume de impacto, todos os fatores prejudiciais podem ser divididos em grupos:

1) impacto local;

2) impacto geral;

3) impacto misto - geral e local.

Objetos prejudiciais e fenômenos prejudiciais existem no tempo. Portanto, eles podem ter propriedades danosas permanentes ou temporárias. Alguns fatores danosos podem ter predominantemente uma propriedade traumática (única, simples), outros são capazes de causar danos, exercendo um efeito traumático multivalorado (complexo) sobre o corpo.

Um ou mais fatores danosos podem estar envolvidos na formação do dano. Os danos resultantes da ação de vários fatores danosos são chamados de combinados.

O mecanismo de formação da lesão (mecanismo da lesão, mecanogênese da lesão) é um processo bastante complexo de interação entre o fator traumático e a parte lesada do corpo (ou o organismo como um todo) que leva ao aparecimento da lesão, que ocorre sob a influência das condições ambientais e das propriedades do próprio organismo.

Classificação de danos

Por sua natureza, todos os fatores que afetam uma pessoa podem ser divididos em físicos, químicos, biológicos e mentais, que também se subdividem. Assim, todos os danos são divididos da seguinte forma:

1) danos causados ​​por fatores físicos:

a) danos mecânicos (danos contundentes, ferimentos de transporte, danos afiados, danos por arma de fogo, danos de munição e explosivos);

b) dano térmico (efeito de alta ou baixa temperatura);

c) danos elétricos (a ação de eletricidade técnica ou atmosférica);

d) danos pela ação da energia radiante;

e) danos por pressão atmosférica alta ou baixa (barotrauma);

2) química:

a) danos por ação de álcalis;

b) dano ácido;

c) envenenamento;

3) danos causados ​​por fatores biológicos:

a) danos pela ação de animais venenosos, plantas;

b) danos por ação de microrganismos;

4) mentais:

a) macrossocial (por exemplo, guerras, conflitos armados, motins, etc.);

b) microssocial, representando o impacto negativo das relações humanas, na maioria das vezes na vida cotidiana.

Um sinônimo de lesão corporal é trauma. No entanto, o conceito de traumatismo tem um significado diferente.

Por traumatismo entende-se a totalidade das lesões que surgiram ao longo de um determinado período de tempo em determinados grupos da população que se encontravam em condições semelhantes.

Tipos de lesão:

1) produção (industrial, agrícola);

2) não produção (esporte, casa);

3) militares.

As lesões industriais incluem lesões recebidas no território de uma organização industrial ou agrícola por trabalhadores e empregados durante o trabalho, bem como ao realizar tarefas de produção fora do território da organização ou ao serem entregues ou entregues no trabalho pelo transporte da organização.

Circunstâncias de ocorrência de acidentes de trabalho:

1) deslizamentos, desmoronamentos, quedas e arremessos de objetos diversos;

2) entrar em máquinas e mecanismos de trabalho;

3) a operação de veículos de produção interna;

4) queda de altura e de avião;

5) disparos de armas de construção e montagem;

6) explosões de caldeiras, cilindros com gás comprimido, explosivos e substâncias explosivas.

Na produção agrícola, muitas vezes é possível encontrar uma lesão mecânica resultante de acidentes rodoviários (danos em tratores de rodas e lagartas, seus reboques e outros equipamentos de transporte), contato com partes móveis de máquinas agrícolas em funcionamento (arado, cultivador, etc.).

Lesões não ocupacionais devem incluir lesões recebidas em casa, durante esportes e acidentes relacionados à operação de veículos pessoais.

Lesões domésticas abrangem uma ampla gama de lesões que ocorrem durante uma ampla variedade de tipos de trabalho doméstico (da culinária à construção), situações de conflito na vida cotidiana entre cidadãos individuais.

As lesões esportivas são classificadas por esporte. Embora lesões esportivas fatais sejam relativamente raras, elas ocorrem em quase todos os esportes. A variedade de fatores danosos existentes determina o grande polimorfismo das lesões esportivas.

Lesões militares são geralmente entendidas como um conjunto de lesões que ocorrem em militares em tempos de paz e de guerra. Em tempos de paz, as lesões são diferenciadas durante o treinamento de combate, manutenção de equipamentos militares, transporte, educação física e esportes, trabalho doméstico e em situações cotidianas. Em tempo de guerra, é feita uma distinção entre lesões de combate e não-combate. Lesões de combate são lesões que ocorrem durante as operações de combate devido aos efeitos prejudiciais de vários tipos de armas militares. O trauma de combate é objeto de estudo da anatomia patológica. Lesões não relacionadas a combate abrangem lesões que ocorrem durante o treinamento tático e tático-especial, outros tipos de treinamento de combate, durante a manutenção de equipamentos militares, execução de engenharia, sapador-técnico, construção e trabalhos domésticos. Lesões recebidas em condições de não combate são estudadas e avaliadas durante o processo de exame médico forense.

Na prática forense, na maioria das vezes temos que lidar com casos de lesões no transporte. Em conexão com a operação de equipamentos de transporte, representantes de alguns grupos da população em condições semelhantes recebem lesões de natureza semelhante. A combinação dessas lesões é chamada de lesões no trânsito.

Danos mecânicos são danos que ocorrem quando uma pessoa é exposta a um objeto em movimento, ou seja, um objeto que possui energia cinética. Em termos de frequência de casos, os danos mecânicos são mais comuns do que outros danos.

Os danos mecânicos podem ser únicos e múltiplos, isolados e combinados. Esses conceitos são até certo ponto condicionais, pois na medicina legal existem classificações particulares de danos mecânicos.

Dano único - uma lesão isolada, geralmente ocorrendo com um único impacto traumático.

Dano múltiplo - um conjunto de várias lesões únicas que ocorrem com exposição traumática repetida.

Lesões isoladas - lesões em uma parte do corpo (cabeça, pescoço, tórax, abdômen, membros). A lesão isolada pode ser única ou múltipla.

Lesões combinadas - lesões de várias partes do corpo ou órgãos. Na maioria das vezes, a lesão associada é múltipla.

Na medicina legal, um objeto que causa dano é considerado um instrumento de lesão. Todas as ferramentas por origem e finalidade são divididas nos seguintes grupos:

1) armas - dispositivos e objetos, estruturalmente projetados para atingir um alvo vivo ou outro, dão um sinal;

2) utensílios domésticos e industriais - ferramentas;

3) itens que não têm uma finalidade específica (pedra, pau, etc.).

A natureza do dano mecânico no momento de sua formação depende:

1) a energia cinética possuída pelo objeto danoso no momento do impacto no corpo;

2) o tamanho e a forma da superfície traumática;

3) a posição relativa e o movimento mútuo do objeto prejudicial e do corpo humano.

PALESTRA #4

Exame forense de lesões causadas por objetos sólidos contundentes

Lesões contundentes são causadas por objetos que atuam mecanicamente apenas em sua superfície.

A diversidade morfológica das lesões contundentes é determinada pela forma, tamanho, força, elasticidade, natureza da superfície dos objetos contundentes, sua energia cinética e o local e direção de seu impacto.

Em termos de tamanho, distinguem-se superfícies traumáticas limitadas e ilimitadas (amplas). Uma superfície limitada é uma superfície, cujos limites não se estendem além da superfície da parte do corpo. Este conceito é relativo e depende do tamanho da parte do corpo. Se as dimensões da superfície traumática de um objeto contundente ultrapassarem a área de impacto, essa superfície será considerada ilimitada. No caso do impacto de um objeto com uma superfície traumática limitada, pode-se falar com precisão sobre sua forma específica e dimensões específicas.

A camada superior da superfície traumática pode ser lisa e áspera.

A forma da superfície traumática pode ser:

1) plano - triangular, quadrado, retangular, oval, etc.;

2) angular - existem faces, arestas e um vértice;

3) curva - esférica, cilíndrica, etc.;

4) combinado - uma combinação das formas acima.

Existem quatro variantes principais de impacto contundente: impacto, compressão, alongamento, fricção.

O impacto é um processo complexo de interação de curto prazo entre o corpo ou parte do corpo de uma pessoa e um objeto contundente, no qual este último tem um efeito centrípeto unilateral impulsivo sobre o corpo ou parte do corpo. Quanto menor o tempo de impacto, mais energia é transferida para a parte do corpo afetada, maior a quantidade de dano. O efeito de choque é exercido tanto por um objeto em movimento quanto por um estacionário. Objetos maciços agindo com grande força são capazes de sacudir o corpo ou parte do corpo humano.

A compressão é o processo de interação do corpo ou parte do corpo humano, via de regra, com dois objetos maciços, duros e contundentes, em que ambos os objetos, agindo um em direção ao outro, têm um efeito centrípeto bilateral sobre o corpo ou parte do corpo. Dos dois objetos espremidos, um é sempre móvel, o outro é mais frequentemente imóvel.

O alongamento é o processo de interação do corpo ou parte do corpo humano com dois objetos sólidos, que, agindo em direções divergentes, exercem um efeito centrífugo bilateral sobre o corpo ou parte do corpo. De dois objetos, um é sempre móvel, o outro geralmente é imóvel. Um objeto imóvel fixa o corpo ou parte do corpo, e outro objeto tem uma ação excêntrica.

O atrito é o processo de interação da superfície da superfície danificada do corpo e da superfície danificada de um objeto sólido rombudo, no qual ambas as superfícies de contato são deslocadas em uma direção tangencial ou tangencial uma em relação à outra. Tanto a parte danificada do corpo quanto o objeto danificado podem ser móveis.

O tipo de dano é determinado pela variante do impacto contundente traumático. Feridas com contusões e fraturas serão típicas para ação de impacto; para compressão - achatamento de uma parte do corpo, amassamento de órgãos e tecidos; para alongamento - lacerações, descolamento da pele; para fricção - precipitação extensa. Ao mesmo tempo, alguns tipos de dano podem ser resultado de diferentes mecanismos. Assim, os hematomas ocorrem tanto por golpe quanto por compressão; abrasões - tanto por impacto quanto por fricção; rupturas de órgãos internos - de impacto, compressão e alongamento.

Abrasão

Uma abrasão é um dano superficial à pele que não se estende além de sua camada papilar e é formado durante a ação tangencial de objetos contundentes. Com a ação tangencial da ponta afiada do objeto, forma-se um arranhão na pele - uma abrasão linear. Abrasões também podem ocorrer pela ação de raspagem da lâmina de um objeto pontiagudo.

No entanto, na maioria das vezes, as abrasões ocorrem devido ao impacto de um objeto duro e rombudo.

O número de abrasões, como regra, é igual ao número de ações traumáticas. Mas abrasões localizadas em partes salientes dentro de uma área do corpo também podem ser formadas a partir de uma única ação da ampla superfície de um objeto contundente.

Os tamanhos das abrasões flutuam com mais frequência do ponto a várias dezenas de centímetros quadrados. Se a abrasão for estendida, sua largura refletirá uma das dimensões da superfície de contato. A área das abrasões depende: 1) da área da superfície do objeto contundente em contato com o corpo e 2) da duração do movimento do objeto ao longo do corpo.

Como resultado do contato dinâmico com a pele, um objeto rombudo forma um local inicial de abrasão mais profundo do que o local final. Neste último, encontram-se fragmentos esbranquiçados de epiderme esfoliada. Com base nesses sinais, é possível estabelecer a direção do movimento de um objeto contundente em relação ao corpo. Inicialmente, o fundo da abrasão é úmido e localizado abaixo das áreas da pele circundante. Depois de algumas horas, o fundo seca, engrossa e fica coberto com uma crosta (crosta). Após 20-24 horas ou mais, a superfície da abrasão está no nível das áreas de pele intactas circundantes, no 3-5º dia a crosta de cor escura está acima delas. Ao mesmo tempo, a vermelhidão da pele é notada ao redor da abrasão. Em um cadáver, essa reação local dos tecidos ao dano não é observada, o que é um critério para determinar a vida útil de uma abrasão. Após 7-10 dias, a crosta cai, expondo a superfície rosada da nova epiderme. Após 2 semanas, o local da abrasão não difere da pele circundante.

O significado médico forense das abrasões é o seguinte. Indica o local de aplicação da força, é um sinal externo de violência, reflete as propriedades do objeto danoso e a direção de sua ação, estabelece a idade do dano.

Hematoma. Hemorragia. Hematoma

Contusão é a imersão do tecido adiposo subcutâneo com sangue que vazou sob pressão de um vaso danificado. A integridade da pele não é violada.

A contusão é típica da ação de um objeto duro e contundente. Como abrasões, eles podem ter uma grande variedade de localização. A forma e o tamanho das contusões dependem da forma e do tamanho da superfície traumática de um objeto contundente. Em alguns casos, a forma da contusão reflete a forma do objeto impactado, que é um critério forense específico para estabelecer o mecanismo da lesão.

Normalmente, uma contusão é formada a partir de um golpe. No entanto, com fortes impactos com objetos alongados, podem ocorrer duas contusões oblongas, localizadas ao longo das bordas da superfície de impacto do objeto. A razão para este fenômeno é que os vasos sanguíneos são mais resistentes à compressão do que à ruptura. Portanto, no ponto de impacto, os vasos são comprimidos e mantêm sua integridade, mas se esticam e rasgam na borda dessa faixa.

O sangue liberado do vaso para o tecido adiposo subcutâneo começa a mudar. Seu componente mais importante, a hemoglobina, sofre uma transformação química fora dos vasos. Cada conexão dessa cadeia de transformações possui uma cor própria, que serve de critério para determinar a idade do hematoma. No início, o hematoma tem coloração azul-púrpura (forma-se hemoglobina reduzida), no 3-4º dia é verde (forma-se biliverdina), no 7-9º dia é amarelo (forma-se bilirrubina). Após esse período, o hematoma geralmente fica invisível. Porém, quando a pele é dissecada por muito tempo, pode-se constatar uma hemorragia acastanhada no tecido adiposo subcutâneo devido à deposição de hemossiderina.

Ao atingir um corpo morto, os hematomas não são formados.

O significado médico forense das contusões é indicar o local de aplicação da força, refletir a forma do instrumento de influência e estabelecer a prescrição do dano.

Hemorragia geralmente significa a liberação de sangue de um vaso danificado em qualquer membrana (mucosa labial, conjuntiva das pálpebras, membranas do cérebro, cápsula hepática, etc.), parênquima de órgãos (pulmões, fígado, baço, cérebro, etc.) . Em alguns casos, pequenas hemorragias pontuais são formadas na pele com trauma contuso (a ação do laço na pele do pescoço) ou certas doenças.

Um hematoma é um acúmulo de sangue que escapou de um vaso lesado para uma cavidade ou existente anatomicamente (espaços entre as bainhas do cérebro, cavidade pericárdica, cavidade pleural, etc.), ou formado por estratificação de tecidos com sangue (hematoma subperiosteal). Os hematomas localizados sobre ou perto de órgãos vitais os comprimem, interrompendo assim a função desses órgãos.

Ferimentos

Uma ferida é uma lesão que se estende mais profundamente do que a camada papilar da pele. Qualquer ferida tem uma entrada e um canal de ferida. A ferida pode ser:

1) cego ou passante (ausente ou tem saída);

2) tangente (o canal da ferida não possui uma parede);

3) penetrante ou não penetrante (com uma ferida penetrante, um objeto prejudicial entra em qualquer cavidade do corpo);

4) único, combinado, múltiplo.

As seguintes propriedades são identificadas e descritas na ferida:

1) localização em relação à parte do corpo em estudo;

2) a forma, comprimento e largura da entrada;

3) estado das bordas e extremidades da entrada;

4) a condição da pele ao redor da entrada;

5) profundidade e condição das paredes do canal da ferida;

6) o fundo de uma ferida cega (se uma ferida cega termina em um órgão oco, é difícil descrever o fundo, pois a profundidade de penetração do objeto prejudicial no órgão oco é desconhecida);

7) comprimento, largura, bordas da saída na ferida.

As feridas resultantes da ação de objetos duros e contundentes são divididas em machucadas, laceradas, machucadas-laceradas e esmagadas. Feridas machucadas surgem de um golpe, feridas laceradas por estiramento, feridas machucadas-laceradas por uma combinação de ambos os mecanismos, feridas esmagadas por forte compressão.

Uma ferida contundida é caracterizada por bordas irregulares, cruas, muitas vezes esmagadas; pontes esbranquiçadas de tecido conjuntivo são visíveis nas profundezas da ferida. Há hematomas ao redor da ferida. Uma ferida lacerada tem apenas bordas irregulares, paredes do canal da ferida e pontes de tecido conjuntivo, outros sinais estão ausentes.

Feridas machucadas podem se formar em qualquer parte do corpo. No entanto, mais frequentemente ocorrem onde o osso está perto da pele.

Sob a ação de objetos de grande superfície, formam-se feridas com amplo depósito ao redor, mais pronunciado nas seções centrais e diminuindo em direção à periferia. No centro da ferida, há um local de maior esmagamento de tecidos moles com rupturas pontiagudas salientes. O fundo é formado por tecidos moles esmagados. Se o couro cabeludo estiver danificado, o cabelo fica pendurado na parte inferior da ferida. As pontes de tecido conjuntivo são esticadas entre as paredes da ferida.

Quando exposto a um objeto contundente com superfície limitada, a natureza das feridas machucadas é determinada por sua forma e tamanho. O tamanho dessas feridas é limitado pelos limites da superfície traumática do objeto. A borda de um objeto contundente causa feridas retilíneas, superfícies traumáticas quadradas e retangulares formam feridas em forma de L e U, triangulares - angulares, redondas e ovais - em forma de C. As bordas dessas feridas geralmente têm uma margem estreita. A parte inferior das feridas é aprofundada, as pontes do tecido conjuntivo são representadas por fibras individuais. As paredes das feridas resultantes de um golpe perpendicular são verticais. Quando atingido em ângulo, uma das paredes da ferida fica chanfrada e a outra fica prejudicada.

Objetos sem corte agindo com uma superfície esférica ou cilíndrica causam feridas retilíneas com quebras de borda adicionais. Eles são cercados por uma sedimentação relativamente ampla. As bordas de tais feridas são frequentemente esmagadas.

O significado médico-legal dos ferimentos consiste em refletir as propriedades do instrumento de influência, determinar a direção de seu movimento, estabelecer a posição da vítima no momento do incidente, determinar a possibilidade (impossibilidade) de infligir um ferimento com o próprio mão.

Fraturas

As fraturas são lesões ósseas ou cartilaginosas que prejudicam sua integridade. As partes do osso que se separam durante uma fratura são chamadas de fragmentos, e os fragmentos menores são chamados de lascas. Se houver apenas dois fragmentos, a fratura é chamada de simples, e se houver dois ou mais fragmentos segmentares ao longo do osso, é chamada de múltipla. Fraturas com um ou mais fragmentos são chamadas de cominutivas.

As fraturas podem ser fechadas ou abertas, diretas ou indiretas. Nas fraturas fechadas, a integridade da pele é preservada e, nas expostas, há uma ferida.

As fraturas diretas ocorrem por contato direto de um impacto traumático. Fraturas indiretas - por impacto indireto, indireto - “fraturas ao longo do comprimento”.

As fraturas diretas permitem julgar as propriedades do objeto traumático e o mecanismo de formação da fratura. Com essas fraturas, ocorre destruição, esmagamento e estratificação mútua das estruturas ósseas no local de aplicação do objeto traumático. Como resultado, os defeitos são formados devido ao lascamento da substância óssea, ao longo das bordas das quais as placas ósseas são colocadas em camadas umas sobre as outras, criando uma imagem de um "teto de telhas". As bordas das fraturas diretas são linhas quebradas grosseiramente serrilhadas.

As fraturas indiretas nos permitem julgar apenas o mecanismo de sua ocorrência. Eles não têm muitas das características das fraturas diretas. As bordas das fraturas indiretas são finamente serrilhadas.

As fraturas de ossos tubulares podem ser formadas por cisalhamento, flexão, compressão, torção e rasgo.

O deslocamento ósseo ocorre a partir de um golpe agudo com uma costela, borda ou superfície estreita e limitada de um objeto contundente. As fraturas por cisalhamento são sempre retas e transversais ou oblíquas por natureza. Uma pequena clivagem de uma substância compacta é formada no local onde a força é aplicada. Finas rachaduras se estendem das bordas da fratura, cujas extremidades livres indicam o local do impacto.

Dobrar um osso leva a uma mudança no estresse mecânico nos ossos: uma zona de tensão aparece na superfície convexa da dobra e uma zona de compressão aparece na superfície curva. Como o osso é menos resistente à tensão, forma-se uma fissura transversal no lado convexo, que se espalha para as superfícies laterais, onde se bifurca. As extremidades da fissura se unem no lado da compressão, formando um grande fragmento. A flexão de um osso tubular pode ocorrer com pressão transversal na diáfise, com pressão longitudinal sobre o osso, bem como com flexão de um osso, cuja epífise é fixa.

A compressão do osso na direção longitudinal está subjacente à formação de fraturas impactadas. Eles estão localizados na região metadiafisária e representam uma destruição por compressão local da estrutura da viga, muitas vezes combinada com fraturas que dividem a diáfise no sentido longitudinal. Tais fraturas ocorrem ao cair de uma grande altura sobre as pernas endireitadas.

A torção do osso é sua rotação em torno do eixo longitudinal enquanto fixa uma de suas extremidades. Nesse caso, ocorrem fraturas helicoidais, muitas vezes observadas em esquiadores.

A separação da substância óssea só é possível na área de fixação dos tendões. A parte descolada da massa óssea é geralmente pequena. Como regra, tais fraturas são observadas com tensão aguda nos tendões em indivíduos com processos de ossificação incompletos.

As fraturas de ossos chatos dependem do tamanho e da forma da superfície traumática de um objeto sólido rombudo e da variante de sua ação (impacto ou compressão). De um golpe no local de aplicação da força, ocorrem fraturas diretas unilaterais.

Na medicina forense, um grande lugar é ocupado por estudos de fraturas de crânio. As fraturas diretas da abóbada craniana incluem deprimidas, perfuradas e cominutivas. Deprimidos e perfurados, muitas vezes repetindo a forma da superfície de um objeto traumático, são formados sob fortes influências. Fragmentos na forma de terraços podem ser localizados ao longo das bordas dessas fraturas.

Um pequeno impacto de força com uma superfície ilimitada de um objeto rombudo leva à formação de uma ou duas ou três rachaduras radialmente divergentes. Ao atingir uma grande força no local de sua aplicação, forma-se um foco de fraturas cominutivas, limitadas por uma fissura arqueada. Rachaduras lineares irradiam desta fonte. Se o golpe for aplicado perpendicularmente, as rachaduras divergem uniformemente do local da indentação, se em um ângulo em qualquer direção, a maioria das rachaduras se afasta na mesma direção. Com vários golpes na cabeça, a linha de fratura formada a partir do golpe subsequente será interrompida pelas linhas de fraturas que surgiram de golpes anteriores. Na base do crânio, a localização das fissuras transversais e longitudinais corresponde a um impacto transversal ou impacto de frente ou de trás.

Quando atingido na região pélvica no local de aplicação da força, ocorrem fraturas unilaterais diretas simples, transversais duplas ou cominutivas. Quando a pelve é comprimida, formam-se fraturas verticais duplas bilaterais.

O significado médico-legal das fraturas ósseas está na indicação da violência, na força do dano causado, na direção da ação da arma e na determinação do tipo e forma do instrumento de influência.

Danos aos órgãos internos

As características morfológicas dos danos aos órgãos internos permitem fazer um julgamento muito limitado sobre o mecanismo de ação de um objeto duro e contundente e, em menor grau, sobre suas propriedades.

Ao atuar na cabeça, objetos de pequena massa podem causar ferimentos apenas no local de aplicação da força, onde é observado um único ferimento, incluindo um ferimento contuso (menos frequentemente uma abrasão ou contusão), deprimido, em forma de terraço, cominutivo ou fraturas deprimidas cominutivas, rupturas da dura-máter e danos nas bordas de ossos quebrados, tecido cerebral e meninges.

Com um traumatismo cranioencefálico, pode ocorrer quase qualquer tipo de lesão intracraniana e hemorragia. Destes, os mais específicos são os hematomas focais do córtex cerebral e, como uma das opções, a destruição do córtex cerebral e da pia-máter.

Chama a atenção a localização das contusões corticais em relação ao local de aplicação da força. Nos impactos traseiros, são encontrados na base e nos pólos dos lobos frontal e temporal. Com impactos frontais, eles geralmente se localizam ali e somente com impactos de força extremamente alta podem se formar na superfície convexa e nos pólos dos lobos occipitais. Golpes laterais na cabeça em 2/3 dos casos levam à formação de focos de contusão cortical na superfície convexa do lobo temporal oposto, em 1/3 dos casos - no lobo temporal no local de aplicação da força. Se o local de aplicação da força for a região parietal, focos de contusão cortical são encontrados na superfície basal dos lobos frontal e temporal. Nesses locais, são encontrados hematomas no córtex quando uma força é aplicada de baixo, por exemplo, ao cair de uma grande altura sobre as pernas e nádegas esticadas.

A lesão da medula espinhal ocorre apenas em locais de violação da integridade da coluna vertebral na forma de fraturas por compressão e deslocamentos dos corpos vertebrais, rupturas do aparelho ligamentar. As lesões podem variar desde hemorragias intratecais locais até interrupção completa.

Os danos aos órgãos parenquimatosos internos são diversos: hemorragias sob a cápsula, no tecido do órgão, rupturas da cápsula, aparelho ligamentar e tecido do órgão, esmagamento parcial, destruição completa e separação do órgão.

Pequenas hemorragias localizadas superficialmente, rupturas teciduais superficiais isoladas são mais frequentemente formadas com fortes impactos com objetos com uma superfície traumática limitada. Múltiplas rupturas das membranas e tecidos do órgão, combinadas com extensas hemorragias em seu tecido, podem ser o resultado de um forte golpe com um objeto maciço e compressão. Esmagamento parcial ou destruição completa ocorre com mais frequência quando uma parte do corpo é espremida por um objeto maciço.

Os danos aos órgãos internos ocos não são menos diversos: rupturas completas ou parciais da parede do órgão, hemorragias intratecais, danos ao aparelho ligamentar e separação completa do órgão. Rupturas de um órgão oco e hemorragias locais em sua parede surgem de um forte impacto ou ação de compressão.

Separações de órgãos parenquimatosos internos e ocos de seus pontos de fixação, bem como rupturas de seu aparelho ligamentar, são observadas com fortes impactos de objetos maciços e contundentes, levando a um tremor geral do corpo. No momento da lesão ocorre um deslocamento brusco do órgão, levando à ruptura parcial ou total de seu aparelho de fixação e, em caso de impactos extremamente fortes, à separação completa do órgão.

Lesão de transporte

As consequências traumáticas da exposição humana a vários tipos de veículos em movimento são, na maioria dos casos, consideradas como trauma contuso.

Dependendo do tipo de transporte, existem tipos de lesão por transporte como:

1) automotivo;

2) motocicleta;

3) trilho;

4) aviação, etc.

Lesão de automóvel. Este tipo de lesão no trânsito é o mais comum. Entende-se por lesão automobilística um conjunto de lesões que ocorrem ao condutor, passageiro e pedestres quando estes interagem com partes de um veículo em movimento.

Classificação das lesões automobilísticas.

1. Ferimento de uma colisão (impacto) de um carro em uma pessoa.

2. Mover uma pessoa com as rodas de um carro.

3. Cair de uma pessoa de um carro em movimento.

4. Ferimento dentro do carro.

5. Compressão do corpo humano entre um carro em movimento e outros objetos.

6. Uma combinação dos tipos de lesões listados.

Todos os danos decorrentes da ação do carro podem ser divididos em três grupos:

1) específico;

2) característica;

3) atípico.

Danos específicos ocorrem apenas com um tipo específico de lesão no carro. Estes incluem fraturas dos ossos das extremidades inferiores devido a bater em um pára-choques, contusões arqueadas por bater em um farol, hemorragias intradérmicas e abrasões na forma de um padrão de piso e descamação da pele em forma de tira ao rolar uma roda, hemorragias e abrasões na forma de uma impressão do volante.

Lesões características ocorrem em vários tipos de lesões automobilísticas e são usadas para julgar a sequência de estágios do acidente. Estes incluem fraturas cervicais da coluna cervical devido à sua flexão ou extensão acentuada, fraturas múltiplas das costelas ao longo das linhas anatômicas e danos aos ossos pélvicos como resultado de compressão, hematomas no tórax e abdômen no painel de instrumentos, fraturas do ossos pélvicos ao bater no volante, luxações e fraturas dos ossos do membro inferior no motorista, hematomas e feridas ao bater no para-brisa, fraturas impactadas da base e deformidade da abóbada craniana, etc.

Lesões atípicas ocorrem não apenas em acidentes de carro. Estes incluem marcas de arrasto na forma de múltiplas abrasões prolongadas, hemorragias em órgãos internos, bem como suas rupturas, etc. Em cada tipo de acidente automobilístico distinguem-se fases sucessivas, diferenciadas por diferentes mecanismos de impacto traumático. O conhecimento dessas fases serve para estabelecer a sequência dos danos e o quadro do incidente. A sequência dos danos depende da posição inicial da pessoa em relação ao carro - o impacto primário ocorre na superfície traseira, frontal ou lateral da carroceria.

Por exemplo, quando uma pessoa colide com um carro em movimento, o carro bate primeiro, muitas vezes no para-choque; então o corpo é jogado no carro - o segundo golpe; então o corpo cai no chão - o terceiro golpe. A última fase é o deslizamento do corpo pelo solo.

Ao se mover, distinguem-se cinco fases - o impacto primário da roda, o deslocamento translacional da carroceria ao longo do solo na direção do carro, a entrada da roda na carroceria, o rolamento da roda sobre a carroceria e o arrastar do corpo.

Lesão de motocicleta. Este tipo inclui lesões resultantes de um acidente rodoviário para o condutor e passageiros de motociclos e scooters, bem como para os peões. Quando uma motocicleta colide com outros veículos, são formados danos que estão condicionalmente relacionados a lesões automobilísticas, ferroviárias e ferroviárias.

Os seguintes tipos de lesões de motocicleta podem ser distinguidos:

1) de uma colisão entre um pedestre e uma motocicleta em movimento;

2) de mover a roda de uma motocicleta em movimento;

3) de cair de uma motocicleta em movimento;

4) de uma colisão de uma motocicleta com objetos estacionários.

Em todos os tipos de lesões em motocicletas, predominam lesões por impactos primários e fricção: contusões, contusões e lacerações, fraturas de costelas, ossos dos membros, coluna vertebral, danos graves ao crânio e cérebro, principalmente no motorista e passageiro, se houver proteção capacetes não foram usados, vários ferimentos em órgãos internos.

Os danos ao motorista e aos passageiros ao bater em uma parte do tráfego que se aproxima ou em objetos à beira da estrada são muito diversos.

Ferimento ferroviário. A interação entre uma pessoa e o transporte ferroviário pode ser diferente:

1) movimentação das rodas de um transporte ferroviário em movimento;

2) colisão de pessoa com veículo ferroviário;

3) queda de um transporte ferroviário em movimento;

4) esmagar uma pessoa entre carros;

5) compressão entre o transporte ferroviário e as instalações de via;

6) ferimentos dentro dos vagões.

Todos os mecanismos de interação e dano podem ser divididos em não específicos e específicos.

Lesões inespecíficas na maioria dos casos correspondem a tipos semelhantes de lesões automobilísticas e motociclísticas. O principal mecanismo de sua formação é o impacto de partes de um veículo em movimento. As consequências de tal impacto são mais significativas, pois a massa do transporte ferroviário é de grande importância. Muitas vezes o golpe é acompanhado pelo arrastamento da pessoa ferida. Às vezes, o arrastamento de um cadáver ou de suas partes ocorre a uma longa distância, até centenas de metros em caso de acidente ferroviário.

Uma lesão ferroviária específica é um complexo de lesões que ocorrem quando as rodas de um veículo ferroviário em movimento passam sobre o corpo de uma pessoa que está sobre os trilhos. As características de design da roda, a grande massa de transporte ferroviário determinam a natureza do dano. Um complexo específico de lesões inclui uma faixa de compressão, uma faixa de fricção e assentamento, desmembramento dos membros e da cabeça e desmembramento do corpo. A largura da faixa de compressão (esmagamento) corresponde à largura da superfície do trilho e à altura da borda (flange) da roda. A flange da roda tem uma ação de tesoura, separando as partes do corpo. A largura total da superfície de prensagem da roda ferroviária é de 15-16 cm. Ao longo das bordas da faixa de pressão existem faixas de sedimentação de até 12-15 cm de largura. A borda da faixa formada pelo flange é mais uniforme e transparente, muitas vezes sujo (tira de limpeza). A borda da faixa oposta, formada pela parte externa da roda, é menos clara e quase não poluída. A cabeça do trilho forma uma faixa de deposição com bordas claras. De acordo com a relação das faixas de pressão da roda e da cabeça do trilho, o especialista pode avaliar o lado da colisão. Do lado de ação da cabeça do trilho, a pele pode permanecer na forma de pontes.

Lesão de aviação. O trauma aeronáutico é entendido como um complexo de danos que ocorrem sob a ação das partes internas e externas da aeronave durante seu movimento, bem como durante explosões e incêndios.

A lesão na aviação é diversa e é classificada da seguinte forma:

1) lesão durante o voo - em caso de colisão de aeronave com objetos voadores e estacionários, explosões, incêndios, despressurização, ejeção;

2) lesão durante a queda da aeronave no solo - golpe no solo seguido de explosão e incêndio;

3) lesão enquanto a aeronave está no solo - explosão, incêndio, envenenamento, atropelamento pelas rodas do trem de pouso, batida pela asa, batida pelas pás da hélice, ação de um jato de gases do motor.

Os principais fatores prejudiciais no trauma da aviação são:

1) uma onda de gases explosivos;

2) fatores térmicos;

3) fatores químicos;

4) fatores barométricos;

5) fluxo de ar contrário;

6) partes móveis e fixas da aeronave;

7) chão duro.

Em cada variante de um acidente aéreo, existem fatores danosos que são característicos dessa situação específica.

Assim, durante a explosão de uma aeronave, três fatores atuam: uma onda de choque, efeitos térmicos e químicos. Dependendo do centro da explosão, uma pessoa pode ser afetada completamente por todos os fatores ou parcialmente. Assim, é possível corrigir a destruição quase completa do corpo da vítima ou apenas escoriações, contusões, feridas contundidas, fraturas.

Os fatores químicos representam um perigo particular quando tintas, materiais sintéticos na construção de aeronaves e isolamento da fiação elétrica pegam fogo. Isso libera substâncias tóxicas - formaldeído, cloreto de vinil, metil cloroacril, etc. Outro grupo de fatores químicos inclui gases de exaustão, vapores de combustível, óleos em suspensão e anticongelantes, que causam intoxicações graves.

A complexidade do trabalho do médico legista no local de um acidente aéreo se deve ao grande número de combinações de lesões e à tarefa de determinar a causa da morte de cada vítima, se possível.

Dano de queda

Dano é o objeto na superfície do qual o corpo cai. Existem 2 tipos de queda: de grande altura e de uma altura da sua altura (queda de avião).

Com uma queda direta (sem impedimentos), o principal dano ao corpo humano ocorre a partir de um único impacto. A natureza desses danos é determinada pelo tamanho e topografia da superfície de impacto.

Com uma queda indireta (escalonada), o corpo encontra, durante seu movimento, quaisquer objetos salientes com uma superfície traumática limitada (varandas, marquises, cornijas). Quedas em um espaço limitado (minas, lances de escadas), bem como quedas em superfícies inclinadas irregulares: degraus de escadas, encostas íngremes de montanhas, geralmente diferem em um caráter escalonado.

Muitas vezes, durante o colapso de qualquer estrutura ou de suas estruturas individuais, vários objetos caem junto com o corpo humano (a chamada queda não livre), o que pode causar danos a ele tanto durante o movimento quanto após a queda do corpo no chão.

Dependendo da posição do corpo no momento do impacto com a superfície, distinguem-se os seguintes tipos de queda de altura:

1) cair com as pernas estendidas;

2) caindo nas nádegas;

3) cair na cabeça;

4) caindo na superfície traseira, lateral ou frontal do corpo.

Ao cair de altura, é característica a ocorrência de múltiplas lesões que se formam em várias partes do corpo.

Em uma queda livre direta, o dano é formado com o seguinte conjunto típico de características:

1) insignificância ou ausência de danos externos;

2) localização unilateral do dano;

3) a presença de fraturas distantes do local de aplicação da força (as chamadas fraturas ao longo do comprimento, ou fraturas distantes, fraturas impactadas das metáfises dos ossos tubulares longos das extremidades inferiores, fraturas por compressão dos corpos vertebrais, anel fraturas em forma da base do crânio);

4) a predominância do volume de danos aos órgãos internos sobre os danos aos externos;

5) a presença de sinais de uma concussão geral do corpo (hemorragias no tecido para-aórtico, a zona hilar dos pulmões, o aparelho ligamentar do fígado, o hilo dos rins e baço, o mesentério do intestino delgado ).

Com fortes impactos no solo, podem ocorrer rupturas de órgãos parenquimatosos. As seguintes lesões ocorrem em queda livre direta: na cabeça - fraturas cominutivas da abóbada craniana, nas nádegas - fraturas cominutivas dos ossos isquiáticos, nas pernas - destruição dos ossos do calcanhar, na superfície lateral do corpo - fraturas diretas das costelas no lado da queda e indiretas no lado oposto, nas costas - fraturas cominutivas da escápula, processos espinhosos das vértebras e múltiplas fraturas diretas das costelas, na superfície anterior do corpo - oblíquas fraturas transversais ou cominutivas do esterno, múltiplas fraturas bilaterais das costelas, lesões no crânio facial, fraturas da patela, fraturas impactadas das metáfises distais do rádio.

Igualmente típicas para uma queda livre direta de altura são as fraturas à distância: fraturas por compressão dos corpos vertebrais e do corpo do esterno - ao cair nas nádegas, na superfície plantar dos pés das pernas esticadas e na cabeça; fraturas impactadas na região das metáfises do fêmur e da tíbia - ao cair sobre os calcanhares; fraturas em forma de anel da base do crânio - ao cair nas nádegas e na superfície plantar dos pés das pernas esticadas.

O local de aplicação da força ao atingir o solo está relacionado à trajetória da queda e depende da altura da queda, da postura inicial da vítima e se o corpo recebeu aceleração preliminar. Para suavizar o golpe, uma pessoa em queda às vezes tensiona certos grupos musculares, expõe os membros na direção da queda. Tal queda é chamada coordenada. Se a pessoa estiver inativa, inconsciente ou sob a influência de álcool, a queda pode ser descoordenada.

Os danos causados ​​por quedas escalonadas e não livres têm algumas características distintivas. Retendo todos os sinais de dano de uma queda de altura, eles são caracterizados pela localização versátil e podem ser localizados não apenas nas superfícies adjacentes, mas também opostas do corpo. Se, em uma queda livre direta, o dano for formado por um impacto contundente, predominantemente de impacto, em uma queda não livre, laceração, facada, corte e facadas também podem ocorrer.

Nesse tipo de queda, a cabeça é predominantemente afetada. Em locais onde a força é aplicada, geralmente ocorrem abrasões, contusões, feridas contundidas, fraturas dos ossos do crânio facial ou cerebral, contusões cerebrais, hematomas intraventriculares e subdurais.

Lesão Humana

A pressão do dedo causa várias pequenas contusões redondas ou ovais, às vezes combinadas com abrasões arqueadas ou curtas em forma de tira das unhas localizadas em seu fundo.

Socos ou chutes podem levar a lesões de vários tamanhos e natureza: desde abrasões superficiais e contusões até fraturas ósseas e rupturas de órgãos internos. Lesões semelhantes podem ser causadas na cabeça, cotovelo, joelho.

Um golpe com a ponta da mão pode causar danos significativos em uma área limitada. Tais golpes infligidos no pescoço às vezes causam deslocamentos, fraturas-luxações ou fraturas das vértebras cervicais, mesmo com danos à medula espinhal.

Os danos causados ​​pelos dentes têm uma aparência característica. As mordidas causam diversas escoriações, hematomas ou feridas superficiais. Esses danos localizam-se na forma de duas faixas arqueadas, com suas convexidades voltadas em direções opostas. Um arco de dano mais acentuado geralmente ocorre pela ação dos dentes do maxilar inferior, e um mais plano - pelo maxilar superior. Os danos causados ​​por uma mordida também podem apresentar características do aparelho dentário: má oclusão, lacunas no lugar de dentes perdidos, estrutura atípica de um ou mais dentes, posição dentária incomum.

PALESTRA #5

Exame médico forense de lesões causadas por objetos cortantes

Lesões letais e não letais por objetos pontiagudos são bastante comuns. De acordo com o Centro Russo de Exame Médico Forense, atualmente, as mortes por ferimentos causados ​​por objetos cortantes representam cerca de 15% de todas as mortes violentas.

Ferramentas afiadas é um conceito coletivo, inclui todos os objetos (ferramentas, armas) que possuem uma ponta afiada, chamada de lâmina, e uma ponta afiada.

Dependendo das propriedades do objeto, todas as ferramentas afiadas são divididas em:

1) esfaquear - ter uma ponta afiada (prego, agulha de tricô, agulha, baioneta, estilete, forquilha, garfo, tesoura dobrada, pique, chave de fenda estreita);

2) corte - ter uma borda afiada (uma lâmina de barbear perigosa e segura, vários tipos de facas durante uma ação de corte, vidro, borda de metal, trança);

3) perfurocortante - ter ponta e ponta afiadas (vários tipos de facas, lâminas);

4) picar - ter uma ponta afiada e uma grande massa (machado, picador, enxada, sabre, dama, facão);

5) serragem - a aresta de corte é representada por dentes afiados (serra manual, serra de metal, serra circular, serra trituradora);

6) perfurar-cortar (cinzel, cinzel, chave de fenda larga);

7) picar e cortar (dama, sabre);

8) outros itens de ação combinada.

O principal mecanismo do impacto de objetos pontiagudos em objetos que percebem traços é cortar ou cortar, perfurar, perfurar com corte. Como resultado, são formados danos com propriedades diferentes.

A diferença entre lesões causadas por objetos pontiagudos e lesões causadas por objetos sólidos contundentes reside no fato de que aqui na grande maioria dos casos observamos deformação por cisalhamento e sob a ação de objetos contundentes - estiramento, compressão, flexão, torção e, menos muitas vezes, cisalhamento.

A próxima característica é que o dano resultante da ação de objetos pontiagudos carrega informações sobre a forma da lâmina e o grau de sua nitidez. Como o dispositivo e o mecanismo de ação de cada um dos tipos de instrumentos perfurocortantes possuem características próprias, a morfologia do dano aos diversos tecidos também deve refletir as características da estrutura, o que possibilita estabelecer o tipo de instrumento de lesão.

A ação de objetos pontiagudos causa danos como arranhões, feridas, danos a tecidos moles, órgãos internos e, menos frequentemente, ossos e cartilagens.

À medida que a ponta de um objeto perfurante ou de uma lâmina cortante ou cortante se torna romba, elas adquirem as propriedades de um objeto rombudo.

A maioria dos objetos pontiagudos tem uma alça. Se o objeto entrar em todo o comprimento de sua lâmina, é possível um golpe com a alça e a formação de sedimentos e hematomas na pele ao redor do orifício de entrada. A forma da contusão pode refletir a forma da seção transversal do cabo.

Em contraste com as lacerações, nas lesões agudas, as paredes do canal da ferida são lisas. Quando reduzido, as bordas da ferida aguda coincidem bem. Se o canal da ferida termina cegamente em qualquer órgão parenquimatoso (fígado, baço), é possível determinar a profundidade de penetração e a forma da extremidade da lâmina usando substâncias radiopacas que são claramente visíveis em raios-x. Ao determinar a profundidade do canal da ferida, o especialista pode assumir o comprimento da lâmina que foi danificada.

Penetrando em grandes profundidades, objetos pontiagudos podem danificar ossos e cartilagens e deixar vestígios do microrrelevo da superfície da lâmina sobre eles.

facadas

O esfaqueamento inclui vários objetos (ferramentas, armas) com um pequeno tamanho transversal, uma forte predominância de comprimento e ponta pontiaguda. Quanto mais pontiaguda a parte de trabalho e menor sua área de seção transversal, menos força é necessária para causar danos aos tecidos do corpo humano.

A forma dos objetos perfurantes é muito diversificada, o que dificulta a sua classificação e a torna muito geral e condicional.

De acordo com a forma da seção transversal, eles podem ser:

1) rodada;

2) oval;

3) triangular;

4) quadrangular;

5) poligonal, etc.

Normalmente, um objeto perfurante significa uma haste cilíndrica que se transforma em um cone na ponta (furador, prego, agulhas, etc.). Muitos deles têm uma alça. Alguns objetos perfurantes podem conter não uma, mas várias hastes perfurantes. Assim, um garfo costuma possuir quatro hastes perfurantes localizadas na mesma linha, cujo dano tem um aspecto muito característico, o que permite determinar sua origem e, às vezes, com base na distância entre as perfurações, o modelo do garfo.

A principal parte formadora de traços em objetos perfurantes é a parte de trabalho, na qual são considerados como recursos:

1) comprimento;

2) forma da seção transversal;

3) o tamanho da seção transversal.

O mecanismo de ação das ferramentas perfurantes: a ponta afiada da ferramenta, sob pressão, corta ou rasga a pele, e a lâmina da ferramenta, ao afundar no corpo, empurra ou rasga os tecidos.

Quando a peça de trabalho é imersa em todo o seu comprimento, a superfície frontal da alça do objeto perfurante também deixa um rastro de dano. Devido à alta elasticidade da pele, o tamanho de uma facada na pele é geralmente menor que a seção transversal da parte de trabalho do objeto perfurante.

A principal característica das feridas por arma branca é o pequeno tamanho (comprimento e largura) da entrada e a grande profundidade do canal da ferida.

O tamanho e a forma da entrada da ferida dependem da seção transversal da lâmina. Rupturas e sedimentação são encontradas ao longo das bordas da entrada. Se a lâmina tiver uma seção transversal arredondada, as quebras vão ao longo das fibras elásticas da pele. Se houver nervuras nas paredes laterais da lâmina, as quebras ocorrerão independentemente do curso das fibras elásticas e repetirão exatamente a forma da seção da lâmina. Quando os ossos chatos do crânio são danificados, são formadas fraturas perfuradas.

Se o objeto tiver uma pequena seção transversal (agulha de tricô), a entrada na pele parecerá uma pequena hemorragia. Tal ferida pode ser negligenciada durante um exame superficial. O perigo de perfurar objetos também reside no fato de que, com seu fim, eles podem danificar grandes vasos sanguíneos e órgãos profundamente localizados, causando sangramento interno maciço.

Cortar feridas

Uma característica distintiva dos objetos cortantes é uma lâmina afiada. Mecanismo de ação - a lâmina, ao pressionar a pele e o tecido subjacente ao mesmo tempo em que puxa a ferramenta, separa (corta) o tecido mole, causando a formação de uma ferida incisada.

As feridas incisas têm características muito características:

1) bordas lisas e não escamosas das feridas;

2) as extremidades das feridas incisas são afiadas. Nos casos em que, quando o instrumento de lesão é removido da ferida, ele muda um pouco de direção, então uma das extremidades pode, como resultado de uma incisão adicional, assumir a forma de uma "cauda de andorinha";

3) o comprimento das incisões quase sempre prevalece sobre a profundidade. A profundidade das feridas cortadas é determinada pela nitidez da lâmina, a força da pressão e a natureza dos tecidos danificados. Como regra, a profundidade das feridas, outras coisas sendo iguais, é determinada pela profundidade do osso localizado sob a pele, que é uma barreira intransponível para a lâmina da ferramenta (com exceção de ossos finos em crianças e costelas , que pode ser cruzado, por exemplo, com uma navalha). As cartilagens são facilmente atravessadas com instrumentos de corte;

4) para feridas incisas, sua abertura é característica pela elasticidade da pele e pela ação contrátil dos músculos. Quanto mais próximo do ângulo reto entre a direção das fibras da pele e o comprimento da ferida e quanto mais profunda for a ferida, maior será essa abertura;

5) a forma das feridas incisas é fusiforme ou semilunar. Quando as bordas são aproximadas, a ferida adquire uma forma linear. Se, na direção da ferramenta de corte, a pele se reunisse em dobras e essas dobras fossem cortadas, quando as bordas fossem unidas, a ferida pareceria uma linha em ziguezague;

6) feridas cortadas são acompanhadas de sangramento externo significativo, cuja magnitude é determinada pelo calibre dos vasos danificados. Ao cruzar as artérias principais, como carótidas e veias acompanhantes, o sangramento pode ser tão grande que rapidamente leva à morte;

7) a profundidade das incisões não é a mesma em toda a extensão, é maior na parte média.

A localização e a profundidade do ferimento podem ser usadas para determinar a possibilidade de infligir ferimentos com a própria mão da vítima. As feridas infligidas pela própria mão geralmente estão localizadas em locais acessíveis, muitas vezes rasas, e parecem múltiplas incisões superficiais, muitas vezes paralelas.

Como observado acima, as feridas incisas sangram profusamente. As manchas de sangue resultantes na roupa e no corpo podem servir como um indicador da posição do corpo da vítima durante e imediatamente após a lesão.

facadas

Ferramentas com ponta afiada e aresta de corte têm um efeito complexo, ou seja, essas ferramentas não apenas perfuram, mas também cortam tecidos quando imersas nelas.

As ferramentas de perfuração e corte combinam as propriedades de perfuração e corte. Consequentemente, o dano deles combinará os sinais de facadas e cortes.

Uma facada tem os seguintes elementos:

1) uma entrada na pele;

2) canal da ferida em tecidos ou órgãos;

3) às vezes uma tomada (com danos diretos).

As feridas por facada têm suas próprias características que as distinguem das feridas por facada e por corte:

1) as facadas fusiformes e em forma de fenda são mais comuns. A forma das feridas também pode ser arqueada, angular, etc. Nos casos em que a ferramenta, ao ser retirada da ferida, gira em torno de seu eixo, ocorre uma incisão adicional, além da principal;

2) as bordas das feridas por facadas costumam ser lisas, sem ou com leve sedimentação, respectivamente, de acordo com a área de ação do bumbum;

3) a forma das extremidades da ferida no caso da ação de uma lâmina de dois gumes - na forma de um ângulo agudo. Com afiação unilateral da ferramenta, uma extremidade da ferida é afiada e a outra da ponta é arredondada ou em forma de P, M, L;

4) o canal da ferida em tecidos mais ou menos densos tem um caráter de fenda, suas paredes são uniformes, lisas, os lóbulos gordurosos do tecido subcutâneo podem se projetar no lúmen do canal da ferida. A profundidade do canal da ferida nem sempre corresponderá ao comprimento da lâmina da arma: a lâmina pode não estar completamente imersa no corpo, então a profundidade do canal da ferida será menor que o comprimento da lâmina da arma. Quando uma parte flexível do corpo como o abdômen é ferida, a lâmina da arma pode ser completamente imersa na ferida e, quando pressionada, a parede abdominal anterior pode ser movida para trás. Nesses casos, depois de remover o instrumento da ferida, pode acontecer que a profundidade do canal da ferida seja maior que o comprimento da cunha do instrumento de lesão. A profundidade do canal da ferida também pode mudar com uma mudança na posição do corpo com uma mudança na posição relativa dos órgãos lesionados.

A maioria das facadas fatais está localizada no lado esquerdo do peito. Uma explicação para esse fato é que a maioria das pessoas é destra e, quando fica cara a cara com a vítima, terá maior probabilidade de golpear no lado esquerdo do peito. Além disso, se houver intenção de matar, o golpe é aplicado no lado esquerdo, pois é onde fica o coração.

Na maioria dos casos, as facadas fatais no peito envolvem o coração ou a aorta. A morte devido apenas a lesão pulmonar é menos comum.

A maioria das mortes por facadas são homicídios. Nesses casos, geralmente há muitas feridas amplamente espalhadas pelo corpo. A maioria deles são muitas vezes superficiais e, portanto, não ameaçam a vida. A morte geralmente ocorre rapidamente, devido à grande perda de sangue.

Infligir uma facada com a intenção de suicídio é uma raridade. Quando uma pessoa decide esfaquear, geralmente ela desabotoa ou vira a roupa para expor a parte do corpo onde vai esfaquear. Na maioria desses casos, as facadas são encontradas no meio e lado esquerdo do tórax e são muitas, a maioria delas danificando minimamente a pele. São as chamadas feridas "indecisas". As facadas durante o suicídio variam em tamanho e profundidade, geralmente uma ou duas das últimas são profundas o suficiente, penetrando através da parede da cavidade torácica nos órgãos internos. Às vezes, a faca mergulha no corpo sem deixar vestígios de "indecisão".

Foi observado um método específico de suicídio associado às tradições do samurai japonês, que consiste em infligir uma facada no abdômen (harakiri), ou seja, quando um grande ferimento é infligido. A evisceração repentina de órgãos internos leva a uma queda imediata da pressão intra-abdominal e do fluxo cardíaco e, como resultado, ao colapso repentino. O hara-kiri executado corretamente envolve cortar bruscamente com uma espada curta no lado esquerdo do abdômen, passando a lâmina pelo lado direito do abdômen e girando para baixo para criar um corte em forma de L.

Feridas cortadas

O principal mecanismo de ação de um objeto de corte é a dissecção do tecido. Devido à grande massa do objeto de corte e, consequentemente, à energia cinética, é fornecido um forte golpe, cujo efeito de dissecação se estende ao tecido ósseo. As feridas resultantes se abrem e sangram muito. Um efeito prejudicial adicional está associado aos recursos de design do objeto de corte. Em particular, o calcanhar ou a ponta do machado tem um efeito de rasgo na pele.

Entre as lesões intravitais, as mais comuns são as feridas infligidas por um machado na cabeça. Ao desmembrar um cadáver, as feridas podem estar localizadas em qualquer parte do corpo, mas são encontradas principalmente na região lombar e na área das articulações das extremidades. A automutilação geralmente afeta os dedos dos membros.

As feridas geralmente são fusiformes, com a redução das bordas torna-se reta. As bordas da ferida podem ser lisas ou serrilhadas, dependendo da nitidez da lâmina. Em alguns casos, uma ferida cortada é semelhante a uma ferida cortada.

A forma das extremidades da ferida depende da profundidade de imersão da lâmina do objeto de corte. Se a lâmina estiver imersa apenas na parte do meio, as extremidades da ferida serão afiadas. Quando o calcanhar ou o dedo do pé da cunha do machado está imerso, uma das extremidades da ferida tem a forma de um M, e a pele neste local geralmente está em carne viva. Quando atingido com um machado de lâmina curta, a cunha do machado pode afundar quase completamente na parte danificada do corpo e, em seguida, ambas as extremidades da ferida terão a forma de M. As paredes da ferida cortada são lisas. O comprimento e a profundidade da ferida prevalecem sobre sua largura.

A ação do machado sobre os ossos tubulares (ossos dos membros) deixa neles traços característicos na forma de cortes, cortes e cortes. Cortes e cortes são em forma de cunha, uma extremidade é afiada, a outra é afiada ou em forma de U. As paredes de cortes e cortes são planas ou com múltiplos traços superficiais e paralelos de irregularidades e entalhes da lâmina.

Os cortes são a separação completa do osso com um objeto cortante. A maior parte da superfície do corte é plana, mas no ponto correspondente ao final do movimento, o osso geralmente se quebra e pequenos "espinhos" ósseos se formam.

Em ossos chatos (ossos da abóbada craniana), objetos cortantes formam várias fraturas: entalhes, cominutivos, perfurados longitudinalmente, perfurados em cunha, retalhos. A natureza dessas fraturas depende das propriedades da parte prejudicial do objeto de corte (lâmina, dedo do pé, calcanhar) e da direção do impacto. Nas paredes danificadas podem formar-se vestígios de irregularidades e entalhes da lâmina.

feridas serradas

Lesões serradas intravital são geralmente causadas por uma serra circular, póstuma - por uma serra para madeira ou metal, uma serra de duas mãos. O fio de corte da serra pode ser simples ou com divórcio ondulado.

Os cortes incompletos têm uma forma oblonga, as bordas são irregulares, finamente serrilhadas, as extremidades geralmente são afiadas e bifurcadas. Com a separação completa da parte do corpo, a natureza das bordas da pele danificada é preservada.

Para identificar o objeto serrado, seus traços nos cortes e cortes de ossos são de grande importância. Os entalhes têm a forma de uma calha. Suas extremidades são arqueadas se uma serra com um conjunto ondulado trabalhou, ou bifurcadas se uma serra com um conjunto simples trabalhou. Os cortes têm paredes paralelas. A parte inferior do entalhe ou corte é arredondada ou em forma de M. A largura da seção transversal do entalhe geralmente corresponde à largura do conjunto de serras. Durante o corte de osso, os dentes da serra encostam na parte inferior do entalhe e, em seguida, a distância entre os recessos pontilhados corresponderá ao passo da serra (a distância entre os topos dos dentes).

Serrar ossos é a separação completa do osso com um objeto de serrar. A superfície de corte é irregular devido aos muitos rolos e ranhuras retos da superfície, que são paralelos entre si com uma altura do dente de serra inferior a 2 mm ou se cruzam se a altura do dente de serra for superior a 2 mm.

PALESTRA #6

Dano de tiro

Uma arma de fogo é um dispositivo especialmente projetado e fabricado para atingir mecanicamente um alvo à distância com um projétil que recebe movimento direcionado devido à energia de um pólvora ou outra carga.

Dano de arma de fogo é o dano que ocorre como resultado de um tiro de uma arma de fogo.

As armas de fogo são divididas em tipos (civis, de serviço, militares), de acordo com o comprimento do cano (cano longo, cano médio e cano curto), de acordo com o corte do cano (espingarda, cano liso). Armas de pequeno calibre são chamadas de armas com diâmetro interno de 5-6 mm, calibre médio - 7-9 mm, calibre grande - 10 mm ou mais.

Um cartucho para uma arma militar consiste em uma arma de fogo (bala), um estojo de cartucho, uma carga de pólvora e um primer. Um cartucho para armas de caça consiste em uma manga de latão, plástico ou papelão, um projétil coberto com um chumaço, pólvora coberta com uma junta de papelão e um chumaço e um primer. O projétil em um cartucho de caça pode ser disparado, chumbo grosso, balas especiais. Os cartuchos de caça são carregados com pólvora negra. Os chumaços são feitos de feltro, papelão, plástico, etc. As cápsulas dos cartuchos de caça são semelhantes às de combate.

Os fatores prejudiciais de um tiro são divididos nos principais (bala, tiro, chumbo grosso, maço, fragmentos de um projétil explosivo) e adicionais (ar pré-bala, gases em pó, fuligem, partículas de pó, micropartículas do cano, primer , graxa para pistola).

Quando uma bala atinge um objeto, projéteis secundários podem ser formados: fragmentos de um obstáculo, fragmentos de roupas, fragmentos de ossos. Em alguns casos, a extremidade do cano e partes móveis da arma, coronha, fragmentos de uma arma explosiva podem ser afetados.

Devido à alta velocidade e, portanto, à alta energia cinética de uma arma de fogo, ela é capaz de causar danos em qualquer parte da trajetória balística externa. Fatores adicionais podem causar danos apenas a uma certa distância ao voar para fora do cano da arma. Se o dano é infligido ao alcance de fatores adicionais do tiro, eles falam de uma curta distância do tiro, e fora de sua ação, quando o dano é infligido apenas por uma bala, diz-se que não está próximo.

Com um ferimento de bala, podem se formar ferimentos de bala cegos e tangenciais.

Um ferimento de bala é chamado de ferimento que tem uma entrada e saída de ferimentos de bala conectados por um canal de ferimento. As feridas penetrantes surgem da ação de uma bala com alta energia cinética, ou ao ferir partes finas do corpo ou apenas tecidos moles.

Um ferimento de entrada típico por arma de fogo é de tamanho pequeno, formato redondo, em seu centro há um defeito de pele (sem tecido), que tem formato de cone, com o ápice voltado para dentro, as bordas são irregulares, com rasgos radiais curtos nas camadas superficiais da pele, não se estendendo além da zona da ferida, circundando o defeito. Se uma bala for inserida no corpo em um ângulo próximo a uma linha reta, a largura da cinta de assentamento ao longo de todo o seu perímetro será a mesma e será de 1 a 3 mm. Se uma bala for inserida no corpo em um ângulo agudo, o cinto será mais largo no lado do voo da bala, pois neste local a área de contato entre a pele e a bala é maior. O cinturão de edema parece uma faixa escura e estreita ao longo da borda da ferida na pele. O diâmetro externo da cinta de assentamento é aproximadamente igual ao calibre da arma de fogo. A superfície da cinta de assentamento está contaminada com o metal da superfície da bala. Daí outros nomes: cinto de poluição, cinto de metalização, cinto de limpeza.

Os ferimentos de bala de saída são mais variáveis ​​em forma, tamanho e natureza das bordas. Eles geralmente não possuem um cinto de sedimentação e um cinto de metalização. O defeito na área da ferida de saída está ausente ou tem a forma de um cone com o ápice voltado para fora.

A principal característica distintiva do ferimento de bala de entrada nos ossos chatos do crânio é uma lasca da placa óssea interna, formando um defeito em forma de funil, aberto na direção do vôo da bala. A lesão por arma de fogo é caracterizada por um lascamento da placa óssea externa.

Quando uma ferida passante é formada, é necessário diferenciar a entrada da saída. O diagnóstico diferencial deve ser baseado em uma avaliação comparativa de todo o conjunto de características morfológicas.

Características de entrada:

1) a forma do orifício é redonda ou oval devido à presença de um defeito, ocasionalmente crescente ou irregular;

2) a forma do defeito é cônica com ápice voltado para dentro, às vezes irregularmente cilíndrico ou ampulheta;

3) dimensões - um defeito na derme é sempre menor que o diâmetro da bala; um defeito na epiderme é aproximadamente igual ao diâmetro da bala;

4) as bordas da ferida - as bordas do defeito na derme geralmente são finamente recortadas, às vezes até mesmo e inclinadas;

5) o cinturão de deposição geralmente é bem definido, com 1-3 mm de largura, seu diâmetro externo é aproximadamente igual ao diâmetro da bala;

6) há um cinto de limpeza na pele ou na roupa; quando ferido por roupas, as bordas podem estar contaminadas com fios de roupas;

7) a metalização das bordas geralmente está disponível de acordo com a esteira de fricção; às vezes pode estar ausente em feridas através de roupas grossas;

8) a impressão do tecido da roupa na forma de pequenas abrasões não é encontrada.

Sinais de saída:

1) a forma do orifício é irregularmente estrelada, em forma de fenda, arqueada, muitas vezes sem defeitos teciduais, às vezes redonda ou oval com um pequeno defeito tecidual;

2) a forma do defeito (se houver) é em forma de cone com o ápice voltado para fora;

3) tamanho - muitas vezes maior que o tamanho da entrada, às vezes igual ou menor que ele;

4) bordas - geralmente irregulares, muitas vezes voltadas para fora;

5) o cinto de deposição muitas vezes está ausente, às vezes bem expresso devido ao impacto das bordas nas roupas;

6) o cinto de limpeza, como regra, está ausente, as bordas podem estar contaminadas com fios de roupas;

7) metalização das bordas - muitas vezes ausente;

8) uma impressão do tecido da roupa na forma de pequenas abrasões às vezes é encontrada ao redor do buraco ou perto de uma borda dele.

O canal da ferida pode ser:

1) retilíneo;

2) quebrado - com um ricochete interno do osso ou fáscia, a bala muda abruptamente de direção, resultando na formação de fragmentos ósseos, projéteis secundários;

3) circundando - encontrando tecidos densos ao longo de uma trajetória tangente, a bala descreve uma trajetória arqueada;

4) intermitente - durante o vôo, a bala danifica sequencialmente diferentes partes do corpo (quadril - coxa, braço - tronco, etc.) e forma dois canais de ferida;

5) passo a passo - devido ao deslocamento de órgãos (por exemplo, alças intestinais) após uma lesão de bala.

O cego é chamado de ferimento de bala, no qual a arma de fogo permaneceu no corpo. As feridas cegas são geralmente causadas por balas com baixa energia cinética devido à sua baixa velocidade inicial, vôo instável, características de design que levam à sua rápida destruição nos tecidos, grande distância do alvo, interação preliminar da bala com um obstáculo, danos a uma grande variedade de tecidos densos e moles no corpo, rebote interno, por exemplo, na cavidade craniana.

Ferimentos de bala tangenciais ocorrem se a bala não penetrar no corpo e formar um canal de ferida aberto na forma de uma ferida alongada ou abrasão. A extremidade de entrada da ferida é arredondada, com defeito cutâneo e pequenas rupturas radiais da pele que não ultrapassam a sedimentação semicircular. A maior profundidade da ferida em sua extremidade de entrada. A forma geral da ferida é na forma de uma calha, afinando em direção à extremidade de saída.

O dano tecidual é acompanhado pela transferência de uma parte de sua energia pela bala. A flutuação acentuada dos tecidos resultante aumenta o dano ao longo do canal da ferida e causa novos danos em locais distantes dele. Este efeito é mais pronunciado quando uma bala passa por um estômago cheio, cérebro (efeito hidrodinâmico).

Passando por roupas, pele e outras formações, a bala move o tecido em relevo ao longo do canal da ferida. Há um "deslizamento" do tecido em locais incomuns para a localização.

Os danos causados ​​por balas disparadas de modelos modernos de armas de fogo de combate portáteis de pequeno calibre têm certas características morfológicas: mais frequentemente do que quando disparadas de armas de médio calibre, são formadas feridas cegas, em uma ferida de bala pode haver muitos fragmentos de metal de um bala fragmentada destruída, as feridas de bala de saída são muito extensas e muitas vezes representadas por uma ou mais pequenas lesões. Essas características de dano dependem da capacidade das balas disparadas dessas armas de fornecer toda ou quase toda sua energia cinética aos tecidos afetados. Isso se deve à alta velocidade inicial da bala, combinada com sua baixa estabilidade em vôo, pois o centro de gravidade da bala é deslocado em direção à cauda. Como resultado, a cabeça da bala em voo realiza movimentos rotacionais de grande amplitude.

Disparado a curta distância

Quando disparado a curta distância, o dano ao tecido é causado pelos fatores prejudiciais principais e adicionais.

Fatores adicionais de um tiro a curta distância têm um efeito diferente dependendo da distância entre o cano da arma e o objeto que está sendo atingido. A este respeito, distingue-se um tiro à queima-roupa, quando o cano da arma no momento do tiro está em contato com a superfície da roupa ou uma parte danificada do corpo, e três zonas condicionais, quando o cano na momento do disparo está a alguma distância do objeto atingido.

I - zona de ação mecânica predominante dos gases em pó.

II - zona de ação pronunciada de fuligem, grãos de pó e partículas metálicas.

III - zona de deposição de grãos de pó e partículas metálicas.

Na primeira zona de um tiro certeiro, o ferimento de entrada é formado devido ao efeito explosivo e contundente dos gases em pó e ao efeito penetrante da bala. As bordas da ferida podem apresentar rasgos. Se não houver rupturas, a ferida será cercada por uma ampla deposição em forma de anel (efeito hematoma dos gases). A ação dos gases em pó na zona I é limitada aos danos à pele e não se estende até a profundidade do canal da ferida. Ao redor da ferida há intensa deposição de fuligem e grãos de pólvora cinza escuro, quase preto. A área de deposição de grãos de fuligem e pólvora aumenta à medida que aumenta a distância do cano da arma ao alvo no momento do tiro. De acordo com a área de deposição de fuligem, o efeito térmico dos gases em pó pode se manifestar na forma de queda de cabelos velos ou fibras de roupas. Ao redor da ferida de entrada, ao usar raios ultravioleta, respingos de lubrificante para armas podem ser detectados na forma de múltiplos pequenos pontos luminescentes. O comprimento da zona I depende da potência da arma utilizada: para uma pistola Makarov esta zona é de cerca de 1 cm, para uma espingarda de assalto Kalashnikov com calibre de 7,62 mm - até 3 cm, para uma espingarda - cerca de 5 cm, AK-74U - até 12-15 cm.

Na zona II de um tiro certeiro, a ferida é formada apenas por uma bala. Fuligem, grãos de pó, partículas de metal, respingos de graxa de arma são depositados ao redor da ferida de entrada. À medida que a distância do cano do cano da arma ao objeto alvo aumenta, a área de deposição de fatores adicionais do tiro aumenta e a intensidade da cor da fuligem diminui. Para muitas amostras de revólveres modernos II, a zona de tiro próximo se estende até 25-35 cm. Grãos de fuligem e pólvora voam na direção oposta à direção do tiro, estabelecendo-se em um raio de 30-50 cm e às vezes 100 cm .

Na zona III de um tiro certeiro, a ferida é formada apenas por uma bala. Grãos de pó e partículas de metal são depositados ao seu redor. Quando disparadas de uma pistola Makarov, essas partículas podem ser detectadas a uma grande distância - até 150 cm do cano, de um rifle de assalto Kalashnikov - até 200 cm, de um rifle - até 250 cm. Em uma superfície horizontal, as partículas são encontradas a uma distância de até 6-8 m. aumentando a distância, o número de grãos de pó e partículas de metal atingindo o alvo torna-se cada vez menor. Em distâncias extremas, como regra, partículas únicas são detectadas.

Tiro à queima-roupa

Quando disparado à queima-roupa em ângulo reto com a superfície do corpo, o ar pré-bala e parte dos gases em pó, agindo de forma compacta, perfuram a pele, expandem em todas as direções na parte inicial do canal da ferida, esfoliam a pele e pressione-o com força contra a ponta do cano da arma, formando uma contusão na forma de sua impressão, carimbo. Às vezes, há rupturas na pele. Juntamente com os gases em pó, fuligem, pós e partículas de metal correm para o canal da ferida. Penetrando no canal da ferida, os gases em pó interagem com o sangue e formam oxiemoglobina e carboxiemoglobina (cor vermelha brilhante dos tecidos). Se os gases em pó atingem os órgãos ocos, então, expandindo-se acentuadamente, causam extensas rupturas dos órgãos internos.

Sinais de um tiro à queima-roupa:

1) a entrada na roupa e na pele - em forma de estrela, menos frequentemente - angular ou arredondada;

2) grande defeito na pele, superior ao calibre da arma de fogo, em decorrência da ação penetrante de gases em pó;

3) descolamento da pele ao longo das bordas do ferimento de bala de entrada, rupturas das bordas da pele como resultado da penetração de gases em pó sob a pele e sua ação explosiva;

4) abrasão ou contusão em forma de carimbo - impressão da ponta do cano da arma (marca de perfuração) devido à aderência da pele no cano, esfoliada por gases em pó que penetraram sob a pele e se expandiram (uma absoluta sinal);

5) rupturas extensas de órgãos internos como consequência da ação explosiva de gases em pó que penetraram em cavidades ou órgãos ocos;

6) rupturas de pele na área da ferida de saída em caso de danos a partes finas do corpo (dedos, mão, antebraço, canela, pé) como resultado da ação explosiva de gases em pó;

7) presença de fuligem apenas nas bordas da ferida de entrada e na profundidade do canal da ferida devido a um batente apertado, impossibilitando sua penetração no ambiente;

8) coloração vermelha clara dos músculos na área da ferida de entrada devido à ação química dos gases em pó, que causa a formação de oxiemoglobina e carboxiemoglobina.

Quando disparado à queima-roupa em um determinado ângulo com a superfície do corpo, parte dos gases em pó, fuligem, pó tem um efeito prejudicial na superfície da pele perto da ferida, o que leva à formação de rupturas unilaterais da pele e deposição excêntrica de fuligem e pós perto das bordas do ferimento de bala de entrada.

Disparado de perto

Um sinal de tiro a curta distância é a ausência de depósitos de fuligem e pós ao redor da entrada. A bala forma uma ferida com as características descritas acima.

No entanto, há casos de deposição de fuligem nas camadas internas da roupa e na pele do corpo, cobertas com roupas multicamadas (fenômeno Vinogradov). Um fenômeno semelhante de um tiro de curta distância deve ser precedido pelas condições:

1) a velocidade da bala no momento do impacto deve ser alta, não inferior a 450 m/s;

2) a distância entre as camadas de roupa é de 0,5 a 1,0 cm.

Durante o voo, pequenas zonas de turbulência do ar se formam ao redor da superfície lateral da bala, nas quais a fuligem pode se espalhar junto com o projétil. Essa fuligem, no momento da formação de um buraco na camada superficial da roupa por uma bala, atinge as camadas profundas da roupa ou da pele e é fixada em forma de leque ao redor da entrada nelas.

ferida de tiro

Após o tiro, a carga de tiro geralmente voa como uma única massa compacta a uma distância de um metro, então as pelotas individuais começam a se separar dela, após 2-5 m a carga de tiro desmorona completamente. O alcance do tiro é de 200-400 m.

Um tiro à queima-roupa causa uma quantidade significativa de danos internos, como a destruição completa da cabeça. Quando disparado à queima-roupa, observam-se extensos defeitos na pele, uma impressão do focinho do 2º cano, fuligem nas profundezas do canal da ferida e coloração vermelha clara dos músculos. Com um batente solto e uma distância muito próxima, são observadas queimaduras na pele pelo efeito térmico pronunciado do pó preto.

Quando os tiros são disparados dentro de um metro, uma ferida de bala de entrada é formada com um diâmetro de 2-4 cm com bordas irregulares de fuligem. A uma distância de 2 a 5-2 m, é formado o orifício de tiro de entrada principal de tamanho e natureza semelhantes, ao redor do qual existem feridas redondas separadas com um pequeno defeito na pele, bordas cruas e metalizadas. À medida que a distância do tiro se aproxima de 5-2 m, o número de tais feridas aumenta. A distâncias superiores a 5-XNUMX m, apenas pequenas feridas redondas separadas são formadas a partir da ação de pellets únicos. Ferimentos de tiro geralmente são cegos.

Quando disparado com um cartucho de espingarda de caça, os danos podem ser causados ​​​​por chumbinhos, alguns dos quais (por exemplo, feltros) voam até 40 m. Os chumbinhos têm um efeito mecânico e, em alguns casos, térmico local.

Feridas de explosão automáticas

Devido à alta cadência de tiro, a posição relativa da arma e da vítima durante o disparo automático praticamente não muda. Quando disparado de perto, isso pode levar à formação de feridas conectadas (duplas ou triplas). Lesões por arma de fogo causadas por balas de explosão automática são caracterizadas por um complexo das seguintes características distintivas: multiplicidade, localização unilateral e às vezes próxima uma da outra dos ferimentos de bala de entrada, sua forma e tamanho semelhantes, direção paralela ou ligeiramente divergente dos canais da ferida , bem como as propriedades dos ferimentos de entrada, permitindo que ocorram quando disparados da mesma distância. Quando disparados em rajada curta a uma distância próxima ao batente, os ferimentos ficam próximos uns dos outros; quando disparados em rajada longa de uma arma que não está firmemente fixada, eles se espalham. Quando disparado em rajadas de curta distância, o corpo é atingido por uma, com menos frequência - duas balas.

Uma explosão é uma liberação pulsada de uma grande quantidade de energia como resultado de transformações físicas ou químicas da matéria.

Na prática forense, na maioria das vezes há lesões decorrentes da explosão de explosivos. Durante a explosão, ocorre uma onda de detonação, que é um processo químico de conversão de um explosivo sólido em produtos gasosos.

Em expansão instantânea, os gases criam uma forte pressão sobre o meio ambiente e levam a uma destruição significativa. A uma curta distância do centro da explosão, eles têm um efeito térmico e químico. Eles são condicionalmente chamados de gases explosivos. Continuando a se expandir, eles formam uma onda de choque, na frente da qual é criada uma pressão de até 200-300 mil atm. À medida que a distância do centro da explosão aumenta, a superfície da frente da onda de choque aumenta gradualmente, enquanto sua velocidade e pressão diminuem.

Como resultado da detonação, partículas individuais podem se desprender da massa explosiva, que, juntamente com o invólucro e outros elementos do dispositivo explosivo, se espalham a uma velocidade de separação de cerca de 1000 m/s.

Gases explosivos e uma onda de choque podem destruir vários obstáculos, formando fragmentos de projéteis secundários.

Os fatores prejudiciais da explosão incluem:

1) gases explosivos, partículas explosivas, fuligem de explosão;

2) onda de choque;

3) fragmentos e partículas de um dispositivo explosivo - fragmentos e partes de um fusível, fragmentos de um invólucro de dispositivo explosivo;

4) agentes nocivos especiais: elementos de ação mecânica (bolas, hastes, flechas, etc.), substâncias químicas, substâncias térmicas (fósforo, napalm, etc.);

5) projéteis secundários - fragmentos de barreiras destruídas, objetos ao redor, partes de roupas e calçados, partes destruídas e arrancadas do corpo.

Os danos resultantes da ação desses fatores são chamados de traumas explosivos.

Os gases explosivos atuam mecanicamente, termicamente e quimicamente. A natureza da ação mecânica depende da magnitude da carga e da distância do centro da explosão. Os gases explosivos destroem a pele a uma distância de 2 vezes o raio de carga explosiva e os tecidos a uma distância de 10 raios de carga explosiva. O efeito destrutivo exprime-se em defeitos extensos e esmagamento de tecidos suaves.

Rupturas de couro pela ação de gases explosivos são observadas a uma distância de 10, e tecidos têxteis - 20 raios do explosivo. A ação dilacerante resulta em rupturas na pele e separação dos tecidos moles.

O efeito prejudicial de gases explosivos na pele é observado a uma distância de até 20 raios de carga. Manifesta-se na forma de precipitação e hemorragias intradérmicas, às vezes repetindo o formato das dobras da roupa da vítima.

O efeito térmico dos gases se expressa na forma de queda de cabelo e raramente - queimaduras superficiais na pele, e o efeito químico - na formação de oxi-, sulfo-, met- e carboxihemoglobina nos tecidos moles destruídos.

As partículas explosivas são capazes de exercer efeitos mecânicos locais (pequenas escoriações, contusões, feridas superficiais), térmicos e químicos (queimaduras). O negro de fumo de explosão geralmente impregna as camadas superficiais da epiderme.

As consequências da ação da onda de choque são semelhantes às lesões por golpes com um objeto sólido contundente com uma ampla superfície traumática plana. Uma queda de pressão na frente da onda de choque de 0,2-0,3 kg/cm2 pode levar à ruptura dos tímpanos, 0,7-1,0 kg/cm2 pode causar danos fatais aos órgãos internos.

Os pulmões do lado voltado para o centro da explosão são mais propensos a sofrer. No parênquima dos pulmões, as hemorragias são observadas principalmente na região dos ápices, na superfície hepática e na zona radicular. Sob a pleura dos pulmões, múltiplas hemorragias pontuais são visíveis, localizadas de acordo com os espaços intercostais.

Passando do ar para o meio líquido do corpo, a onda de choque, devido à alta densidade e incompressibilidade desses meios, pode aumentar a velocidade de sua propagação e causar danos significativos. Esse fenômeno é chamado de explosão interna.

Fragmentos e partes de um dispositivo explosivo têm energias diferentes dependendo de sua massa e densidade, do poder da explosão e da distância do seu centro. Portanto, o dano por estilhaços é altamente variável.

Dependendo de quais fatores tiveram um efeito prejudicial, três distâncias são distinguidas:

1) muito próximo (explosão de contato ou contato) - atuam produtos de detonação, ondas de choque e fragmentos;

2) relativamente próximo - o dano é formado pela ação combinada de uma onda de choque e fragmentos;

3) não feche - apenas fragmentos funcionam.

Danos de projéteis secundários podem ocorrer em qualquer um dos três alcances.

PALESTRA #7

Exame médico forense de asfixia mecânica

A asfixia mecânica é uma violação da respiração externa causada por causas mecânicas, levando à dificuldade ou à cessação completa do suprimento de oxigênio ao corpo e ao acúmulo de dióxido de carbono nele.

Dependendo do mecanismo de formação de obstáculos, os seguintes tipos são distinguidos.

1. Asfixia por estrangulamento que ocorre quando os órgãos respiratórios são comprimidos no pescoço.

2. Asfixia por compressão decorrente da compressão do tórax e abdome.

3. Asfixia obstrutiva (aspiração), que ocorre quando substâncias sólidas ou líquidas entram no trato respiratório e as bloqueiam.

4. Asfixia em espaço fechado e semifechado.

Independentemente do mecanismo de formação de um obstáculo mecânico, todos os tipos de asfixia mecânica têm manifestações comuns observadas durante o exame de um cadáver.

Períodos de desenvolvimento da asfixia mecânica

I. Pré-asfítico - dura até 1 minuto; há um acúmulo de dióxido de carbono no sangue, os movimentos respiratórios aumentam; se o obstáculo não for removido, o próximo período se desenvolve.

II. Asfixia - condicionalmente dividida em várias etapas, que podem durar de 1 a 3-5 minutos:

1) estágio de dispneia inspiratória - caracterizado por movimentos inspiratórios sucessivos e aumentados causados ​​​​pelo acúmulo de dióxido de carbono no sangue e excitação do sistema nervoso central. Como resultado, os pulmões se expandem muito e são possíveis rupturas do tecido pulmonar. Ao mesmo tempo, o fluxo sanguíneo para eles aumenta (os pulmões ficam cheios de sangue, formam-se hemorragias). Em seguida, o ventrículo direito e o átrio direito do coração se enchem de sangue e a estagnação venosa se desenvolve por todo o corpo. As manifestações externas são pele facial azulada, fraqueza muscular. A consciência é retida apenas no início do estágio;

2) o estágio da dispnéia expiratória - aumento da expiração, diminuição do volume do tórax, excitação dos músculos, o que leva à defecação involuntária, micção, ejaculação, aumento da pressão arterial e hemorragias. Com a atividade física, é possível danificar os objetos ao redor;

3) interrupção da respiração a curto prazo - queda na pressão arterial e venosa, relaxamento muscular;

4) estágio terminal - movimentos respiratórios erráticos.

5) cessação persistente da respiração.

Sob certas condições encontradas na prática, a parada respiratória pode ocorrer antes do desenvolvimento de qualquer ou de todos os estágios anteriores da asfixia.

Essas manifestações também são chamadas de sinais de morte rápida e distúrbios hemodinâmicos. Eles ocorrem com qualquer tipo de asfixia mecânica.

Manifestações durante o exame externo do cadáver:

1) cianose, cianose e inchaço da face;

2) hemorragias petequiais na esclera, a albugínea do globo ocular e a dobra da conjuntiva, passando da superfície interna da pálpebra para o globo ocular;

3) identificar hemorragias na mucosa dos lábios (superfície do lábio voltada para os dentes), na pele da face e, menos comumente, na pele da metade superior do corpo;

4) manchas cadavéricas púrpura escuras difusas intensas com múltiplas hemorragias intradérmicas (equimoses cadavéricas);

5) vestígios de defecação, micção e ejaculação.

Manifestações na autópsia:

1) estado líquido do sangue;

2) sombra escura de sangue;

3) pletora venosa de órgãos internos, principalmente os pulmões;

4) extravasamento de sangue no átrio direito e ventrículo direito do coração;

5) Manchas de Tardieu, pequenas hemorragias focais sob a pleura visceral e epicárdio;

6) impressões das costelas na superfície dos pulmões devido ao inchaço do último.

estrangulamento asfixia

Dependendo do mecanismo de compressão dos órgãos do pescoço, a asfixia por estrangulamento é dividida em vários tipos:

1) enforcamento decorrente da compressão irregular do pescoço por um laço apertado sob o peso do corpo da vítima.

2) estrangulamento com um laço, que ocorre quando o pescoço é apertado uniformemente por um laço, mais frequentemente apertado por uma mão externa.

3) pressão da mão, que ocorre quando os órgãos do pescoço são espremidos com os dedos ou entre o ombro e o antebraço.

Característica de loop

A alça deixa um rastro na forma de um sulco de estrangulamento, que é detectado durante um exame externo do cadáver. A localização, a natureza e a gravidade dos elementos do sulco dependem da posição do laço no pescoço, das propriedades do material e do método de aplicação do laço.

Dependendo do material utilizado, os laços são divididos em macios, semi-rígidos e rígidos. Sob a ação de um laço rígido, o sulco de estrangulamento é pronunciado, profundo; rupturas da pele e tecidos subjacentes são possíveis sob a ação de um laço de arame. Sob a ação de um laço macio, o sulco de estrangulamento é fracamente expresso e, após a remoção do laço, pode não ser notado ao examinar um cadáver no local da descoberta. Depois de algum tempo, torna-se perceptível, pois a pele cercada pela alça seca antes das áreas de pele vizinhas intactas. Se roupas, objetos, membros ficarem entre o pescoço e o laço, a ranhura de estrangulamento será aberta.

Pelo número de revoluções - simples, duplas, triplas e múltiplas. Os sulcos de estrangulamento são subdivididos de forma semelhante.

O laço pode ser fechado se estiver em contato com a superfície do pescoço por todos os lados e aberto se estiver em contato com um, dois, três lados do pescoço. Assim, o sulco de estrangulamento pode ser fechado ou aberto.

No laço, distinguem-se uma extremidade livre, um nó e um anel. Se o nó não permitir alterar as dimensões do anel, esse laço é chamado de fixo. Caso contrário, é chamado de deslizamento (movimento). A posição do nó, respectivamente, e a extremidade livre podem ser típicas (atrás, na parte de trás da cabeça), lateral (na aurícula) e atípica (na frente, abaixo do queixo).

Quando pendurado na posição vertical, as pernas geralmente não tocam no suporte. Nos casos em que o corpo toca o suporte, o enforcamento pode ocorrer na posição vertical com as pernas dobradas, sentado, reclinado e deitado, pois mesmo a massa de uma cabeça é suficiente para comprimir os órgãos do pescoço com uma alça.

Ao pendurar, existem algumas características de mudanças no corpo. No contexto da insuficiência respiratória, o aumento da pressão intracraniana se desenvolve devido à interrupção do fluxo sanguíneo pelas veias jugulares comprimidas. Embora as artérias carótidas também sejam comprimidas, o fluxo sanguíneo para o cérebro é realizado pelas artérias vertebrais, que passam pelos processos transversos das vértebras. Portanto, cianose, cianose do rosto são muito pronunciadas.

Deve-se ter em mente que a asfixia neste caso pode não se desenvolver totalmente devido à parada cardíaca reflexa que ocorre quando a alça dos nervos vago, laríngeo superior e glossofaríngeo, bem como o tronco simpático, é irritada pela alça.

Quando pendurado, o sulco de estrangulamento tem direção obliquamente ascendente, localizado acima da cartilagem tireoide. O sulco não é fechado, é mais pronunciado no local de impacto da parte central do anel do laço e está ausente na posição da extremidade livre. Manchas cadavéricas são formadas no abdome inferior, nas extremidades inferiores, especialmente nas coxas.

Na autópsia, podem ser observados sinais que indicam alongamento do pescoço durante o enforcamento:

1) rupturas transversais da membrana interna das artérias carótidas comuns (sinal de Amas);

2) hemorragias na concha externa dos vasos (sinal de Martin) e nas pernas internas dos músculos esternocleidomastóideos. A presença desses recursos depende diretamente da rigidez do laço e da nitidez de seu aperto sob a influência da gravidade do corpo.

O enforcamento pode ser intravital ou póstumo. Os sinais que indicam a vida útil do enforcamento incluem:

1) sedimentação e hemorragias intradérmicas ao longo do sulco de estrangulamento;

2) hemorragias no tecido subcutâneo e músculos do pescoço na projeção do sulco de estrangulamento;

3) hemorragias nas pernas dos músculos esternocleidomastóideos e na área de lágrimas íntimas das artérias carótidas comuns;

4) alterações reativas na área de hemorragias, alterações nas propriedades tintoriais da pele, violação da atividade de várias enzimas e alterações necrobióticas nas fibras musculares na faixa de pressão, detectadas por métodos histológicos e histoquímicos.

Quando estrangulado com uma alça, sua posição típica é a região do pescoço correspondente à cartilagem tireoide da laringe ou um pouco abaixo dela. O sulco de estrangulamento será localizado horizontalmente (transversalmente ao eixo do pescoço), é fechado, expresso uniformemente ao longo de todo o perímetro. Sua área correspondente ao nó geralmente apresenta múltiplas hemorragias intradérmicas na forma de bandas que se cruzam. Tal como acontece com a suspensão, os sinais são observados no sulco que caracterizam as propriedades do próprio laço: material, largura, número de revoluções, relevo.

Na autópsia, são frequentemente encontradas fraturas do osso hióide e da cartilagem da laringe, principalmente da cartilagem tireoide, numerosas hemorragias nos tecidos moles do pescoço, respectivamente, na projeção da ação da alça.

Tal como acontece com o enforcamento, o laço ao apertar o pescoço pode causar irritação grave dos nervos do pescoço, muitas vezes resultando em parada cardíaca reflexa rápida.

Quando estrangulado com as mãos, pequenos hematomas arredondados da ação dos dedos são visíveis no pescoço, não mais que 6-8 em número. As contusões estão localizadas a uma pequena distância uma da outra, sua localização e simetria dependem da posição dos dedos quando o pescoço é apertado. Muitas vezes, no contexto de contusões, são visíveis abrasões arqueadas em forma de tira da ação das unhas. As lesões externas podem ser leves ou ausentes se houver uma almofada de tecido entre os braços e o pescoço.

Uma autópsia revela hemorragias maciças e profundas ao redor dos vasos e nervos do pescoço e da traqueia. Fraturas do osso hióide, cartilagem da laringe e traqueia são frequentemente detectadas.

Quando o pescoço é comprimido entre o antebraço e o ombro, geralmente não ocorrem lesões externas no pescoço, enquanto extensas hemorragias difusas se formam no tecido subcutâneo e nos músculos do pescoço, são possíveis fraturas do osso hióide e da cartilagem da laringe.

Em alguns casos, a vítima resiste, o que faz com que o agressor faça pressão no tórax e no abdômen. Isso pode levar à formação de inúmeras contusões no peito e no abdômen, hemorragias no fígado e fraturas nas costelas.

Asfixia por compressão

Essa asfixia ocorre com uma forte compressão do tórax na direção anteroposterior. A forte compressão dos pulmões é acompanhada por uma forte restrição da respiração. Ao mesmo tempo, a veia cava superior é comprimida, que drena o sangue da cabeça, pescoço e membros superiores. Há um aumento acentuado da pressão e estagnação do sangue nas veias da cabeça e do pescoço. Nesse caso, são possíveis rupturas de capilares e pequenas veias da pele, o que causa o aparecimento de inúmeras hemorragias petequiais. O rosto da vítima está inchado, a pele do rosto e da parte superior do tórax é roxa, roxa escura, em casos graves quase preta (máscara equimótica). Esta coloração tem uma borda relativamente clara na parte superior do corpo. Em locais onde as roupas se ajustam confortavelmente no pescoço e nas áreas supraclaviculares, as listras de pele normalmente coloridas permanecem. Na pele do tórax e do abdome, observam-se hemorragias em forma de listras na forma de um relevo de roupas, bem como partículas de material que espremiam o tronco.

Ao abrir um cadáver nos músculos da cabeça, pescoço e tronco, podem ser detectadas hemorragias focais, os vasos do cérebro são acentuadamente pletóricos. Com um início lento da morte, ocorre a estagnação do sangue oxigenado nos pulmões, o que pode fazer com que eles tenham uma cor vermelha brilhante, ao contrário de outros tipos de asfixia. Um aumento da pressão do ar nos pulmões leva a numerosas rupturas do tecido pulmonar e à formação de bolhas de ar sob a pleura dos pulmões. Podem ser observadas numerosas fraturas das costelas, rupturas diafragmáticas, rupturas dos órgãos internos da cavidade abdominal, especialmente do fígado.

Asfixia obstrutiva (aspiração)

Existem vários tipos de asfixia obstrutiva.

Fechar o nariz e a boca com a mão, como regra, é acompanhado pela formação de arranhões na pele ao redor de suas aberturas, abrasões arqueadas e em forma de tira, contusões redondas ou ovais. Ao mesmo tempo, as hemorragias se formam na membrana mucosa dos lábios e gengivas. Ao fechar as aberturas do nariz e da boca com objetos macios, os danos acima podem não se formar. Mas como essa asfixia se desenvolve de acordo com o cenário clássico, no estágio de dispnéia inspiratória, fibras individuais de tecido, cabelos de lã e outras partículas de objetos macios usados ​​podem entrar na cavidade oral, laringe, traqueia e brônquios. Portanto, em tais casos, o aprofundamento do estudo do trato respiratório do falecido é de grande importância.

A morte por fechar a boca e o nariz pode ocorrer em um paciente epiléptico quando, durante um ataque, ele se encontra com o rosto enterrado em um travesseiro; em lactentes como resultado do fechamento das aberturas respiratórias pela glândula mamária da mãe, que adormeceu durante a alimentação.

O fechamento do lúmen do trato respiratório tem características próprias, dependendo das propriedades, tamanho e posição do corpo estranho. Na maioria das vezes, objetos sólidos fecham o lúmen da laringe, a glote. Com o fechamento completo do lúmen, são revelados sinais de um desenvolvimento típico de asfixia. Se o tamanho do objeto for pequeno, não há sobreposição completa do lúmen das vias aéreas. Neste caso, desenvolve-se um rápido edema da membrana mucosa da laringe, que é uma causa secundária do fechamento das vias aéreas. Em alguns casos, pequenos objetos, irritando a membrana mucosa da laringe e da traqueia, podem causar inchaço da membrana mucosa, espasmo reflexo da glote ou parada cardíaca reflexa. Neste último caso, a asfixia não tem tempo para se desenvolver completamente, o que será comprovado pela ausência de vários sinais típicos de asfixia. Assim, a detecção de um corpo estranho no trato respiratório é a principal evidência da causa da morte.

Massas de alimentos semilíquidos e líquidos geralmente penetram rapidamente nos brônquios e alvéolos menores. Neste caso, na autópsia, observa-se uma superfície irregular e inchaço dos pulmões. Na seção, a cor dos pulmões é variada; quando pressionado, a massa alimentar é liberada dos pequenos brônquios. O exame microscópico revela a composição das massas alimentares.

A aspiração de sangue é possível com lesões da laringe, traqueia, esôfago, hemorragias nasais graves, fratura da base do crânio.

O afogamento é uma alteração que ocorre no organismo em decorrência da entrada de algum líquido no trato respiratório e do fechamento de seu lúmen. Existem tipos de afogamento verdadeiros e asfixiantes.

Todos os sinais de afogamento podem ser divididos em dois grupos:

1) sinais intravitais de afogamento;

2) sinais da presença do cadáver na água.

Com o verdadeiro tipo de afogamento na fase de dispneia inspiratória devido ao aumento das respirações, a água em grande quantidade entra no trato respiratório (cavidade nasal, boca, laringe, traqueia, brônquios) e enche os pulmões. Neste caso, forma-se uma espuma finamente borbulhada rosa claro. Sua resistência se deve ao fato de que, com o aumento das inalações e exalações subsequentes, misturam-se água, ar e muco, produzidos pelos órgãos respiratórios na presença de líquido como objeto estranho. A espuma enche os órgãos respiratórios acima e sai pelas aberturas da boca e do nariz.

Enchendo os alvéolos pulmonares, a água contribui para uma maior ruptura de suas paredes junto com os vasos. A penetração da água no sangue é acompanhada pela formação de hemorragias embaçadas vermelhas claras de 4-5 mm de diâmetro sob a pleura que cobre os pulmões (manchas de Rasskazov-Lukomsky). Os pulmões estão nitidamente aumentados e cobrem completamente o coração com o pericárdio. Em alguns lugares eles estão inchados e as marcas das costelas são visíveis neles.

A mistura de água com sangue leva a um aumento acentuado do volume deste último (hipervolemia sanguínea), degradação acelerada (hemólise) dos glóbulos vermelhos e a liberação de uma grande quantidade de potássio deles (hipercalemia), o que causa arritmia e parada cardíaca . Os movimentos respiratórios podem persistir por algum tempo.

O afinamento do sangue leva a uma diminuição na concentração de componentes sanguíneos no átrio esquerdo e no ventrículo esquerdo, em comparação com a concentração de componentes sanguíneos no átrio direito e no ventrículo direito.

O exame microscópico no fluido retirado dos pulmões revela partículas de lodo, várias algas, se o afogamento ocorreu em um reservatório natural. Ao mesmo tempo, elementos de plâncton de diatomáceas podem ser detectados no sangue, rins e medula óssea. Com este tipo de afogamento, uma pequena quantidade de água é encontrada no estômago.

No tipo de afogamento asfixiante, o mecanismo de desenvolvimento das alterações é determinado por um espasmo acentuado da glote pelo efeito mecânico da água na membrana mucosa da laringe e da traqueia. Um espasmo persistente da glote dura quase todo o tempo da morte. Uma pequena quantidade de água só pode ser fornecida no final do período de asfixia. Após a parada respiratória, o coração pode se contrair por 5 a 15 minutos. Um exame externo do cadáver revela claramente sinais gerais de asfixia, espuma com bolhas finas ao redor das aberturas do nariz e da boca - em pequenas quantidades ou ausentes. Uma autópsia revela pulmões inchados e secos. Há muita água no estômago e nas partes iniciais do intestino. O plâncton é encontrado apenas nos pulmões.

Os sinais de um corpo na água incluem:

1) palidez da pele;

2) tonalidade rosa das manchas cadavéricas;

3) partículas de lodo, areia, etc. suspensas em água na superfície do corpo e roupas do cadáver;

4) "arrepios" e pêlos vellus levantados;

5) o fenômeno da maceração - inchaço, enrugamento, rejeição da epiderme ("luvas da morte", "pele de lavadeira", "mão elegante").

A severidade da maceração depende da temperatura da água e do tempo que o cadáver permanece nela. A 4 °C, os fenómenos iniciais de maceração aparecem no 2º dia, e a rejeição da epiderme inicia-se após 30-60 dias, a uma temperatura de 8-10 °C - respectivamente no 1º dia e após 15-20 dias , a 14-16 °C - nas primeiras 8 horas e após 5-10 dias, a 20-23 °C - durante 1 hora e após 3-5 dias. Após 10-20 dias, o cabelo começa a cair. Os cadáveres flutuam na superfície da água devido aos gases formados durante a decomposição. Em água morna, isso geralmente ocorre no 2º ao 3º dia. Na água fria, os processos de decomposição ficam mais lentos. O cadáver pode permanecer debaixo d'água por semanas ou meses. Nestes casos, os tecidos moles e órgãos internos sofrem saponificação. Os primeiros sinais de cera gordurosa geralmente aparecem após 2 a 3 meses.

Pela presença dos sinais acima, só podemos falar sobre a presença do cadáver na água, e não sobre afogamento intravital.

A morte na água pode ocorrer por vários danos mecânicos. No entanto, os sinais de sobrevivência de tais ferimentos estão bem preservados por uma semana de permanência do cadáver na água. A permanência adicional do corpo leva ao seu rápido enfraquecimento, o que torna difícil para um especialista dar uma conclusão categórica. Uma causa comum de morte é uma violação da atividade cardiovascular pela exposição à água fria em um corpo aquecido.

Depois de retirar o cadáver da água, várias lesões podem ser encontradas nele, que se formam quando o corpo atinge o fundo ou qualquer objeto no reservatório.

Asfixia em espaços fechados e semifechados

Este tipo de asfixia mecânica desenvolve-se em espaços com falta de ventilação total ou parcial, onde há uma acumulação gradual de dióxido de carbono e diminuição do oxigénio. A patogênese dessa condição é caracterizada por uma combinação de hipercapnia, hipóxia e hipoxemia. A atividade biológica do dióxido de carbono é maior que a do oxigênio. Aumentar a concentração de dióxido de carbono para 3-5% causa irritação das membranas mucosas do trato respiratório e um aumento acentuado da respiração. Um aumento adicional na concentração de dióxido de carbono para 8-10% leva ao desenvolvimento de asfixia típica, sem o desenvolvimento de alterações morfológicas específicas.

PALESTRA #8

Exame médico forense de pessoas vivas. Exame de danos à saúde, estado de saúde, determinação da idade, doenças fingidas e artificiais

Danos à saúde são entendidos como lesões corporais, ou seja, uma violação da integridade anatômica de órgãos e tecidos ou suas funções fisiológicas, ou doenças ou condições patológicas que surgiram como resultado da exposição a vários fatores ambientais: físicos, químicos, biológicos , mentais.

As tarefas de um perito médico forense incluem:

1) estabelecer a presença de dano à saúde (dano) e suas características médicas;

2) elucidação do mecanismo de formação do dano, a ferramenta que o causou;

3) estabelecer o prazo de prescrição para causar dano;

4) determinação da gravidade do dano à saúde;

5) outras perguntas.

O exame médico forense de lesões corporais consiste nas seguintes etapas:

1) estudo das circunstâncias da ocorrência do dano de acordo com os dados contidos na decisão sobre a realização do exame, de acordo com os materiais do caso, de acordo com documentos médicos e circunstâncias relatadas pelas vítimas;

2) exame médico forense da vítima, suspeito, acusado;

3) laboratório e outros estudos especiais;

4) elaborar uma conclusão.

Ao examinar lesões corporais para um médico legista, o documento básico é o Código Penal da Federação Russa.

Ordem do Ministério da Saúde da URSS datada de 11.12.78 No. 1208 "Sobre a introdução em prática das Regras para a determinação forense da gravidade das lesões corporais" era válida até 1996. O novo Código Penal da Federação Russa, que entrou em vigor, prevê a responsabilidade por causar não lesões corporais, mas danos à saúde que inclui um significado mais amplo. Por ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 10.12.1996 de dezembro de 407, nº 2001, a ordem acima foi declarada inválida e novas "Regras para exame médico forense da gravidade dos danos à saúde" que atendem aos requisitos do novo Código Penal da Federação Russa foram colocados em prática. No entanto, estas Regras, por não terem sido registradas no Ministério da Justiça, foram canceladas em 11.10.01. E por uma carta de informação do Gabinete do Procurador-Geral e do perito forense chefe do Ministério da Saúde da Rússia datada de 102 No. 2199 /1978, os especialistas foram recomendados a basear "temporariamente" suas atividades nas disposições das regras de 1996, conforme alteradas pelo Código Penal da Federação Russa de XNUMX

As condições jurídicas modernas, caracterizadas por mudanças significativas no campo jurídico em torno do perito, colocam diante dele a tarefa não apenas de uma tomada de decisão significativa, mas também de uma compreensão muito mais profunda do significado do trabalho realizado para o processo penal com base em ideias sobre o expectativas dos advogados a partir de uma opinião especializada.

A esperança de que, mais cedo ou mais tarde, sejam adotadas novas Normas que permitam ao perito retornar à antiga prática de apuração de danos à saúde não pode ser considerada justificada, pois a própria possibilidade de registrar tal documento junto ao Ministério da Justiça é duvidosa por este:

1) os artigos do Código Penal, que preveem a responsabilidade penal por dano à saúde, não são abrangentes, ou seja, para a decisão sobre eles não é prevista a utilização de qualquer documento que não seja o laudo pericial;

2) a fundamentação da conclusão sobre o grau de dano à saúde deve ser baseada no conhecimento especial do perito, e não nas disposições do documento normativo;

3) em princípio, os especialistas têm (e sempre tiveram!) uma oportunidade objetiva de tomar uma decisão sobre o grau de dano à saúde sem usar nenhum documento normativo, o que é confirmado pelas modernas condições de trabalho dos especialistas, caracterizadas pela virtual ausência das Regras.

O Código Penal da Federação Russa estabelece uma divisão de três níveis da gravidade dos danos à saúde: danos graves à saúde, gravidade média dos danos à saúde e danos leves à saúde.

Além disso, o Código Penal da Federação Russa prevê métodos especiais para causar danos: espancamentos, tormento, tortura, cujo estabelecimento não é da competência de um perito médico forense. A solução desta questão é da competência dos órgãos de inquérito, inquérito, Ministério Público e tribunal.

Danos corporais graves

Os sinais de qualificação de danos graves à saúde são (artigo 111 do Código Penal da Federação Russa):

1) perigo de dano à saúde para a vida humana;

2) a duração do distúrbio de saúde;

3) perda persistente da capacidade geral para o trabalho;

4) perda de qualquer corpo ou perda de suas funções pelo corpo;

5) perda de visão, fala, audição;

6) perda total da capacidade profissional para o trabalho;

7) interrupção da gravidez;

8) desfiguração indelével da face;

9) transtorno mental, dependência de drogas ou doença de abuso de substâncias.

Para estabelecer a gravidade do dano à saúde, é suficiente a presença de um dos sinais de qualificação. Na presença de vários sinais de qualificação, a gravidade do dano à saúde é estabelecida com base no sinal que corresponde à maior gravidade do dano à saúde.

A duração de um distúrbio de saúde é determinada pela duração da incapacidade temporária (incapacidade temporária). Ao avaliar a gravidade dos danos à saúde, tanto a incapacidade temporária quanto a permanente são levadas em consideração.

Ao avaliar a gravidade do dano à saúde causado a uma pessoa que sofre de qualquer doença, apenas as consequências da lesão devem ser levadas em consideração. É aconselhável resolver esta questão por uma comissão de especialistas com a participação de especialistas clínicos relevantes.

Na presença de lesões múltiplas, a gravidade do dano à saúde é avaliada separadamente para cada lesão.

Em caso de dano a uma parte do corpo com uma função total ou parcialmente perdida anteriormente, apenas as consequências da lesão são levadas em consideração.

Pequenas lesões (escoriações, contusões, pequenas feridas superficiais), que não impliquem um distúrbio de saúde de curto prazo ou uma ligeira perda permanente da capacidade geral para o trabalho, não são consideradas danos à saúde.

Danos com risco de vida. Uma lesão com risco de vida é uma lesão que causa uma condição com risco de vida que pode resultar em morte. A prevenção da morte como resultado de cuidados médicos não altera a avaliação de danos à saúde como risco de vida. Danos à saúde com risco de vida podem ser tanto lesões corporais e doenças como condições patológicas.

Lesões com risco de vida incluem:

1) feridas penetrantes do crânio, incluindo aquelas sem dano cerebral;

2) fraturas abertas e fechadas dos ossos da abóbada e base do crânio, com exceção das fraturas dos ossos do esqueleto facial, e rachaduras isoladas apenas na placa externa da abóbada craniana;

3) contusão cerebral grave, com e sem compressão do cérebro;

4) contusão encefálica de grau moderado na presença de sintomas de lesão da secção do tronco;

5) hemorragia intracraniana epidural, subdural ou subaracnóidea na presença de eventos com risco de vida;

6) feridas penetrantes da coluna, inclusive aquelas sem lesão medular;

7) fraturas-luxações e fraturas dos corpos ou arcos das vértebras cervicais, bem como fraturas unilaterais dos arcos da 1ª e 2ª vértebras cervicais, inclusive aquelas sem função medular prejudicada;

8) luxações das vértebras cervicais;

9) lesões fechadas da medula espinhal na região cervical;

10) fratura ou fratura-luxação de uma ou mais vértebras torácicas ou lombares com disfunção da medula espinhal ou com presença de choque grave clinicamente estabelecido;

11) lesões fechadas dos segmentos torácico, lombar e sacral da medula espinhal, acompanhadas de choque espinhal grave ou disfunção dos órgãos pélvicos;

12) feridas penetrantes da faringe, laringe, traqueia, esôfago, além de lesões nas glândulas tireóide e timo;

13) fraturas fechadas da cartilagem da laringe e traqueia com ruptura da mucosa, acompanhadas de choque grave ou distúrbios respiratórios ou outros fenômenos com risco de vida;

14) ferimentos torácicos penetrando na cavidade pleural, cavidade pericárdica ou tecido mediastinal, inclusive sem lesão de órgãos internos;

15) feridas do abdome, penetrando na cavidade do peritônio, inclusive sem danos aos órgãos internos;

16) lesões fechadas dos órgãos do tórax ou cavidade abdominal, cavidade pélvica, bem como órgãos do espaço retroperitoneal na presença de fenômenos com risco de vida;

17) feridas penetrando na cavidade da bexiga, seções superior e média do reto;

18) outras feridas abertas dos órgãos retroperitoneais (rins, glândulas supra-renais, pâncreas);

19) ruptura do órgão interno da cavidade torácica ou abdominal, ou cavidade pélvica, ou espaço retroperitoneal, ou ruptura do diafragma, ou ruptura da próstata, ou ruptura do ureter, ou ruptura da parte membranosa da uretra ;

20) fraturas expostas de ossos tubulares longos - úmero, fêmur e tíbia;

21) fraturas bilaterais do semi-anel posterior da pelve com ruptura da articulação ilíaco-sacral e violação da continuidade do anel pélvico ou fraturas duplas do anel pélvico nas partes anterior e posterior com violação de sua continuidade;

22) fraturas dos ossos pélvicos, acompanhadas de choque grave ou perda maciça de sangue ou ruptura da parte membranosa da uretra;

23) lesões abertas das articulações do quadril e joelho;

24) lesão de um grande vaso sanguíneo: artéria aorta, carótida (comum, interna, externa), subclávia, braquial, femoral, poplítea ou veias acompanhantes;

25) dano resultando em choque grave ou perda maciça de sangue que causou colapso, embolia gordurosa ou gasosa clinicamente pronunciada, toxicose traumática com sintomas de insuficiência renal aguda;

26) queimaduras térmicas do corpo graus III-IV, ocupando pelo menos 15% da superfície corporal; queimaduras de grau III em mais de 20% da superfície corporal; queimaduras de segundo grau acima de 30% da superfície corporal, assim como queimaduras de menor área, acompanhadas de choque severo;

27) queimaduras do trato respiratório com sintomas de edema e estreitamento da glote;

28) queimaduras com compostos químicos (ácidos concentrados, álcalis cáusticos, várias substâncias cauterizantes), que, além de locais, causaram um efeito tóxico geral que ameaça a vida;

29) compressão dos órgãos do pescoço e outros tipos de asfixia mecânica, acompanhada por um complexo pronunciado de fenômenos com risco de vida (acidente vascular cerebral, perda de consciência, amnésia etc.), se isso for estabelecido por dados objetivos.

Lesões com risco de vida são lesões que resultaram em uma condição com risco de vida. Com risco de vida também são doenças ou condições patológicas que surgiram como resultado da exposição a vários fatores externos e são naturalmente complicadas por uma condição de risco de vida ou que representam uma ameaça à vida humana. Esses incluem:

1) choque grave de várias etiologias;

2) coma de várias etiologias;

3) perda maciça de sangue;

4) insuficiência cardíaca ou vascular aguda, colapso;

5) grau grave de acidente vascular cerebral;

6) insuficiência renal aguda ou hepática aguda;

7) insuficiência respiratória aguda grave;

8) estado purulento-séptico;

9) distúrbios da circulação regional e de órgãos, levando a infarto de órgãos internos, gangrena de extremidades, embolia gasosa ou gordurosa de vasos cerebrais, tromboembolismo;

10) uma combinação de condições de risco de vida.

Danos relacionados a resultados e consequências graves

1. Perda de visão - cegueira permanente completa em ambos os olhos ou tal condição quando há diminuição da visão para acuidade de 0,04 ou menos (para a contagem de dedos a uma distância de 2 metros e para a percepção da luz). A perda de visão em um olho acarreta uma incapacidade permanente de mais de um terço e, com base nisso, é classificada como lesão corporal grave.

2. Perda auditiva - surdez completa persistente em ambos os ouvidos ou uma condição tão irreversível quando a vítima não ouve a linguagem falada a uma distância de 3-5 cm da aurícula.

3. Perda de um órgão ou perda de sua função por um órgão:

1) perda de um braço, perna, ou seja, sua separação do corpo ou perda de sua função (paralisia ou outra condição que exclua sua atividade); A perda anatômica de um braço ou perna deve ser entendida como a separação do corpo de todo o braço ou perna, bem como amputação em nível não inferior ao das articulações do cotovelo ou joelho;

2) perda da fala - perda da capacidade de expressar seus pensamentos em sons articulados compreensíveis para os outros, ou perda da voz;

3) perda da capacidade produtiva, que consiste na perda da capacidade de fertilizar, conceber e procriar;

4) interrupção da gravidez - estabelecer como fato não é difícil. É mais difícil estabelecer uma relação causal direta entre trauma e interrupção da gravidez. O exame deve ser realizado em um hospital, onde se decide se a interrupção da gravidez é consequência direta de uma lesão ou se coincidiu no tempo e foi causada por outros motivos: a patologia da gravidez, as peculiaridades de seu curso , etc.;

5) transtorno mental - se tiver surgido como resultado de uma lesão; determinado por um exame psiquiátrico forense;

6) distúrbio de saúde associado a incapacidade permanente de pelo menos 1/3 (com desfecho determinado). Persistente - permanente, quase para toda a vida. O estabelecimento deste sinal é feito após a determinação do desfecho da lesão e/ou término do tratamento;

7) desfiguração indelével da face - alterações patológicas residuais (cicatrizes, deformidades, alterações nas expressões faciais, etc.), cuja eliminação requer intervenção cirúrgica (cirurgia cosmética). Estabelecer o fato da desfiguração facial não é da competência do perito médico forense, pois esse conceito não é médico, mas estético. Um perito só pode determinar a indelével de certos danos e suas consequências. A possibilidade de eliminar a desfiguração facial com a ajuda de cirurgia estética não é levada em consideração.

Danos moderados à saúde

Os critérios para causar danos à saúde de gravidade moderada são (artigo 112 do Código Penal da Federação Russa):

1) sem perigo de vida;

2) a ausência das consequências previstas no art. 111 do Código Penal da Federação Russa;

3) transtorno de saúde de longa duração - incapacidade temporária com duração superior a 21 a 120 dias;

4) perda permanente significativa da capacidade geral para o trabalho em menos de um terço - perda permanente da capacidade geral para o trabalho de 10 a 33%.

Perigo menor para a saúde

Sinais de danos leves à saúde são (artigo 115 do Código Penal da Federação Russa):

1) distúrbio de saúde de curta duração - incapacidade temporária com duração superior a 6, mas não superior a 21 dias;

2) perda permanente menor da capacidade para o trabalho - perda permanente da capacidade geral para o trabalho, igual a 10%.

O estado de saúde é estabelecido em conexão com processos civis ou criminais. A perícia é designada, por exemplo, para determinar a capacidade do depoente para trabalho braçal ou para trabalhar em determinada especialidade, para esclarecer a possibilidade de interrogatório pelo investigador ou intimação, trazendo testemunha, vítima, acusado ao tribunal, para estabelecer a possibilidade de o réu cumprir a pena imposta, e em outros casos.

Antes de proceder a um exame, um representante dos órgãos de inquérito, um investigador ou um tribunal deve recolher e submeter ao perito médico-legista para exame toda a documentação médica das instituições médicas onde o depoente foi anteriormente tratado. O exame é realizado em regime de comissão com a inclusão na comissão, além do perito médico-legista, dos médicos necessários de outras especialidades.

A perda da capacidade para o trabalho pode ser temporária ou permanente (permanente). A perda temporária é apurada pelos médicos das instituições médicas com a emissão de um atestado de incapacidade para o trabalho, a perda permanente é determinada pelas comissões de peritos médicos e sociais (MSEC) das autoridades de segurança social, que determinam três grupos de incapacidade e graus de incapacidade. O que foi dito acima se destacou como manchete.

Além dos grupos de deficiência, em alguns casos é necessário estabelecer se ocorreu uma deficiência permanente e qual.

Um exame para determinar o grau de invalidez permanente é realizado em casos civis relacionados a pedidos de indenização por danos causados ​​por lesões ou outros danos à saúde.

As comissões devem estabelecer o grau de perda de incapacidade geral e profissional. Sob a capacidade de trabalho geral entende-se a capacidade de trabalho não qualificado e sob profissional - a capacidade de trabalhar em sua profissão. A incapacidade persistente é determinada em percentagem, o que se associa à necessidade de os tribunais fixarem o montante da indemnização por danos, em função da invalidez, expressa em algum valor precisamente indicado.

O exame para determinação do grau de invalidez permanente também pode ser indicado no processo de divórcio em caso de invalidez por atividade sexual.

A determinação da idade pelas instituições médicas é realizada tanto no que diz respeito à restauração de registros de nascimento perdidos pelo cartório, quanto por sugestão das autoridades judiciárias e investigativas na ausência de documentos sobre a idade do acusado, suspeito, vítima.

A necessidade de determinar a idade por sugestão dos órgãos de inquérito, inquérito e tribunal surge tanto em processos civis como criminais. A determinação da idade no processo penal é muitas vezes necessária para resolver a questão da responsabilização criminal da testemunha.

A idade é determinada por uma combinação de características etárias usando o maior número possível delas. Esses sinais dependem de inúmeros fatores, nem sempre identificados, de características individuais e de influências externas, e não possuem uma distinção clara. Portanto, a idade é determinada apenas com maior ou menor aproximação: para crianças - com precisão de até 1-2 anos, na adolescência - até 2-3 anos, para adultos - até 5 anos e para maiores de 50 anos. com aproximação de até 10 anos.

As características de idade incluem: altura (comprimento corporal), circunferência torácica; comprimento dos membros superiores e inferiores (ombro, antebraço, coxa, perna); dimensões da cabeça (circunferência, diâmetros longitudinal, transversal e vertical); número e condição dos dentes (dentes de leite, permanentes, sisos, grau de desgaste); condição dos pelos faciais, axilas, pelos pubianos (penugem, cabelos ralos, grossos, grisalhos, queda de cabelo); condição da pele (cor, consistência, rugas, pigmentação dos mamilos, genitais); nas meninas - o desenvolvimento das glândulas mamárias, o aparecimento da menstruação e o tamanho da pelve; nos meninos - uma mudança na voz; o grau de formação e alterações no esqueleto ósseo relacionadas à idade, reveladas pelo exame de raios-X.

O último método de estudar as características relacionadas à idade do sistema esquelético agora adquiriu importância principal. Isso se deve à sua objetividade e maior confiabilidade dos dados obtidos, que servem de base para as conclusões do perito sobre a idade específica do depoente.

Foi estabelecido que é possível determinar com mais precisão os sinais relacionados à idade no esqueleto antes do final da puberdade e em relação aos processos de diferenciação do tecido ósseo - antes da conclusão da sinostose (fusão) de elementos ósseos individuais em um um único todo, o que geralmente ocorre por volta dos 23-25 ​​anos.

O método de pesquisa por raios X permite, em certa medida, determinar a idade mesmo em data posterior, quando é possível, embora com menor grau de probabilidade, falar de um determinado período etário com base nos processos do osso envelhecimento dos tecidos.

Os dentes que aparecem em uma criança a partir da segunda metade de um ano de vida também diferem em sinais mais permanentes. Aos 2 anos, 20 dentes crescem. A substituição dos dentes de leite pelos permanentes começa aos 6-8 anos de idade e, aos 14-15 anos, geralmente há 28 dentes permanentes. Os dentes do siso nascem entre os 18 e os 25 anos de idade. Aos poucos, a camada superficial (esmalte) começa a ser apagada dos tubérculos e da superfície mastigatória dos molares, e a partir dos 40 anos - a camada interna (dentina).

Os restantes sinais são menos constantes, mas ainda apresentam algumas regularidades. Assim, a partir dos 20 anos aparecem rugas nasolabiais e frontais, aos 25-30 anos - rugas nas pálpebras inferiores e nos cantos externos dos olhos, por volta dos 30-35 anos - pré-trago (na frente da orelha ). Rugas nos lóbulos das orelhas e no pescoço aparecem por volta dos 50 anos. Com mais de 50-60 anos, a elasticidade da pele das mãos diminui, aparecem pigmentação e rugas.

Os dados antropométricos das testemunhas são comparados com os indicadores médios estabelecidos para as faixas etárias individuais. Outros sinais da idade também são levados em consideração, pois atualmente o exame da idade deve ser considerado complexo, quando o grau de confiabilidade das conclusões depende da totalidade dos métodos modernos aplicados.

Doenças falsas e artificiais

Às vezes, as pessoas tendem a exagerar certos sintomas de uma doença existente ou reproduzir os sintomas de uma doença inexistente. Há também casos em que uma doença ou manifestação de um distúrbio de saúde é causada artificialmente, infligindo certas lesões a si mesmo ou usando outros métodos.

Tais doenças são chamadas de fingidas, artificiais. Eles são utilizados para se libertar do serviço militar, do trabalho forçado, para esconder este ou aquele incidente, etc.

Doenças fingidas podem ser expressas na forma de agravamento e simulação.

Agravamento é um exagero de queixas e sintomas da doença. Existe uma doença na realidade, mas ela não procede da maneira que a testemunha a apresenta.

A simulação é um engano, uma pretensão, quando não há doença e a pessoa que está sendo testemunhada se queixa de fenômenos e sintomas inexistentes.

Várias doenças podem ser simuladas. Dos internos na maioria das vezes reproduzem doenças cardíacas e gastrointestinais.

O reconhecimento de um sham apresenta dificuldades significativas e deve ser baseado em uma ampla observação clínica em um hospital com exames laboratoriais. É necessário estabelecer uma observação minuciosa do sujeito, que não é perceptível para ele, para analisar todas as suas queixas e manifestações da doença. Na maioria das vezes, os sintomas individuais da doença são simulados, pois é difícil reproduzir a doença completamente sem conhecimento médico especial. A “doença” prossegue de forma incomum, sem melhora, o paciente queixa-se constante e persistentemente de dor, o que ajuda a identificar a simulação.

O exame da simulação é realizado por comissão com a participação de médicos especialistas. Para identificar simuladores, é inaceitável usar anestesia, hipnose.

Especialistas podem colocar, por exemplo, tais questões: existe uma doença e de que tipo; se as queixas da testemunha e as manifestações da doença nele reveladas são reproduzidas artificialmente ou correspondem à doença existente; não agrava a doença existente; se a doença é simulada, então de que maneira.

Dissimulação. Na prática, há casos em que uma pessoa está doente ou em estado de recuperação, mas minimiza, esconde a doença ou condição existente e seus sinais. Para evitar a responsabilidade, por exemplo, uma doença sexualmente transmissível, um nascimento anterior pode ser ocultado. Às vezes, a doença é ocultada ao se candidatar a um emprego, em uma instituição de ensino, ao ser convocado para o serviço militar e em outros casos.

Doenças artificiais, automutilação. Alguns autores combinam doenças artificiais e automutilação sob um nome comum, outros as consideram separadamente, entendendo a automutilação como a imposição de danos mecânicos, e sob doenças artificiais - doenças causadas por meios químicos, térmicos, bacteriológicos e outros. Em ambos os casos, ocorre autoagressão, embora muitas vezes seja causada com a ajuda de outras pessoas.

A automutilação pode ser feita com armas de fogo, ferramentas e objetos cortantes e contundentes. Neste caso, a inflição de lesões que não ameaçam a vida é característica.

Armas de fogo causam danos ao atirar com mais frequência no membro superior, principalmente na área da mão. Lesões no antebraço, extremidades inferiores e outras partes do corpo são raras. O diagnóstico é baseado na localização do dano, na direção do canal da ferida, na forma da entrada e saída, suas características e na presença de depósitos de pó. Deve-se ter em mente que a automutilação pode usar várias juntas ao disparar. Às vezes, a automutilação é realizada com a ajuda de um projétil explosivo.

Ferramentas afiadas são machados e lâminas de sapador, que são usadas para cortar um ou mais dedos, principalmente na mão esquerda. O golpe é geralmente aplicado em um revestimento rígido a partir da superfície posterior em uma direção transversal ou um tanto oblíqua em relação ao comprimento do braço. Cortes e entalhes são frequentemente encontrados em partes separadas dos dedos ou cotos. A testemunha refere-se a um acidente durante o trabalho e em situação de combate - a um ferimento causado por um fragmento de projétil. A comparação da história com os dados objetivos disponíveis permite-nos reconhecer este tipo de automutilação.

Os danos causados ​​por objetos contundentes são causados ​​pela colocação dos dedos ou da mão ou do pé inteiro sob as rodas de veículos ferroviários e objetos pesados. Este método é usado muito raramente, passando-o como um acidente. A própria natureza do dano torna difícil a distinção entre acidente e automutilação, pelo que é de particular importância um interrogatório direcionado ao testemunhado e o esclarecimento da situação do incidente.

Em todos os casos, é importante a participação de um médico - especialista na área de medicina legal no exame do local do incidente e na realização de um experimento investigativo para reproduzir a situação e as condições do incidente.

As provas materiais estão sujeitas a exame: partes separadas de membros, roupas (dependendo da localização do dano), armas e objetos que serviram como meio de automutilação, forros, almofadas, etc.

Em conclusão, o perito deve indicar qual o dano presente; qual assunto, método e quando causado; se poderia ter surgido nas circunstâncias referidas pela testemunha.

Meios químicos, térmicos, bacterianos e outros causam a formação de várias úlceras, queimaduras, supuração, congelamento e outras lesões da pele e do tecido subcutâneo, além de outras doenças. Para isso, são usados ​​gasolina, querosene, terebintina, álcalis cáusticos, ácido, sabão, sal de cozinha, sucos cáusticos de plantas (botões de ouro, serralha, etc.), saliva, urina, fezes, pus, objetos quentes, etc. por via intramuscular e aplicada externamente, muitas vezes com irritação preliminar da pele. Às vezes, eles congelam os dedos dos pés e as mãos.

Doenças cirúrgicas artificiais incluem hérnia e prolapso do reto. Seu reconhecimento é possível em casos frescos por vestígios de hemorragias e abrasões na área dos tecidos moles.

PALESTRA #9

Exame médico forense de pessoas vivas. Exame de condições sexuais e crimes sexuais

A produção de perícia nestes casos é regulamentada pela ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 24 de abril de 2003 nº 161 "Após aprovação das Instruções para a organização e produção de estudos periciais no departamento de exame médico forense ."

A eficácia dos resultados do exame é tanto maior quanto mais cedo for realizado após o incidente. Portanto, em casos especiais que exijam investigação urgente (se, devido às circunstâncias prevalecentes - o afastamento do local do incidente dos órgãos de inquérito, investigação ou instituições judiciais, etc. - for impossível o recebimento atempado de uma decisão sobre o exame) , o exame obstétrico-ginecológico forense pode ser realizado excepcionalmente, a pedido das próprias vítimas, bem como dos pais, representantes legais dos menores e funcionários competentes.

Pessoas que realizam o exame

O exame em caso de violação da virgindade, indícios de relações sexuais forçadas ou prática de actos indecentes é efectuado por médico legista com formação avançada em medicina legal, nomeadamente em exames obstétricos e ginecológicos. Os exames de capacidade sexual, gravidez, parto, aborto, etc. são realizados quer pelo próprio perito, se tiver formação especial na área de ginecologia e obstetrícia forense, quer por comissão - em conjunto com um obstetra-ginecologista. Se o exame das condições sexuais exigir outros conhecimentos médicos especiais, os especialistas apropriados serão convidados e o exame será realizado por comissão.

Condições para a produção de perícia

Antes do exame, o perito é obrigado a estabelecer a identidade do testemunhado, verificando o passaporte ou outro documento com fotografia. Na falta deste, a identidade do depoente é certificada pelo representante da investigação (é feito um registro apropriado sobre isso na conclusão, no ato do exame) ou o depoente é fotografado, as fotos são coladas no boletim médico-legal documento e sua duplicata. O exame dos menores de 16 anos é feito mediante apresentação de certidão de nascimento, na presença dos pais ou adultos que os substituam, ou de um professor.

Para esclarecer informações de natureza médica e reclamações, é realizado um levantamento dos depoentes. A história das crianças deve ser abordada com cuidado, escrevendo-a da forma mais literal possível.

Itens de vestuário que estavam na vítima no momento do incidente, que podem conter vestígios de esperma, sangue, devem ser examinados no laboratório forense do departamento de perícia médica. Um representante dos órgãos de investigação (inquérito) envia para exame, por ordem do qual o exame é realizado. Se as roupas não tiverem sido apreendidas previamente, e o exame for realizado na ausência de representante desses órgãos, o perito deverá notificá-lo imediatamente da necessidade de apreensão dos itens pertinentes e enviá-lo para exame. A testemunha nesses casos é avisada para não lavar suas roupas.

Testemunho do suspeito. No caso de um crime sexual (estupro, atos indecentes), um exame médico forense do suspeito é importante. Portanto, se tal exame não tiver sido nomeado, o perito é obrigado a notificar as autoridades de investigação (inquérito) da necessidade de realizá-lo com urgência.

O exame deve ser realizado, se possível, pelo mesmo perito que prestou depoimento à vítima. Durante o exame, são esclarecidas informações de natureza médica, estabelecido o desenvolvimento físico do suspeito (em particular, o estado da genitália externa), é realizado um exame minucioso do vestuário e do corpo para identificar danos, poluição e outros sinais que caracterizem relação sexual forçada ou tentativa de fazê-lo.

As peças de vestuário que estavam com o suspeito no momento do incidente, que possam conter vestígios de sangue, fezes, corrimento vaginal, cabelos, etc., estão sujeitas a exame obrigatório em laboratório forense. O estudo da poluição de outra natureza (por exemplo, solo, grama) é realizado nos laboratórios apropriados.

No corpo do suspeito, principalmente na região genital, às vezes encontram-se cabelos da vítima, vestígios de sangue, etc., que devem ser apreendidos por um perito e encaminhados por um representante da investigação (inquérito) ao laboratório forense. O cabelo é enviado juntamente com amostras do cabelo correspondente (da cabeça ou dos órgãos genitais) da vítima e do arguido.

Fazendo um exame. Durante o exame, é elaborado um parecer pericial, que deve, se possível, ser ilustrado com fotografias fixando lesões no corpo, etc.

O laudo pericial é emitido aos representantes dos órgãos de investigação (instrutores) ou do tribunal, por ordem de quem o exame foi realizado, ou enviado por correio. Não é permitida a emissão deste documento ou certidões do exame realizado diretamente à testemunha ou a outras pessoas, exceto os representantes desses órgãos.

Existem casos de desvios da norma no desenvolvimento dos órgãos genitais, o que leva ao aparecimento de sinais de dois sexos em uma pessoa. Essas pessoas são chamadas de hermafroditas, e um fenômeno semelhante é chamado de hermafroditismo.

Existem hermafroditismos verdadeiros e falsos. O verdadeiro hermafroditismo é muito raro. Nesses casos, a mesma pessoa tem gônadas masculinas (testículos) e femininas (ovários), mas elas são subdesenvolvidas.

Com o falso hermafroditismo, observado com mais frequência, as gônadas de apenas um sexo, masculino ou feminino, são desenvolvidas, mas junto com isso, os sinais do outro sexo são expressos. Por exemplo, um falso macho hermafrodita na presença de gônadas femininas tem características sexuais masculinas: pênis subdesenvolvido, escroto, etc.

Portanto, no certificado métrico no nascimento de um filho, às vezes é encontrada uma entrada incorreta.

Posteriormente, quando as inclinações do outro sexo são reveladas, torna-se necessário realizar um exame para determinar o verdadeiro sexo do hermafrodita. O exame de hermafroditismo também pode ser realizado após o recebimento do passaporte, consideração do pedido de pensão alimentícia, no divórcio, quando se tratar da capacidade de ter uma vida sexual normal, concepção ou fecundação, em caso de insulto, crime sexual , perversão sexual e em outros casos.

Como é difícil determinar o sexo em alguns casos, o exame deve ser realizado por uma comissão com a participação de perito forense, ginecologista-obstetra, endocrinologista e psiquiatra.

A conclusão sobre o campo de um hermafrodita é dada com base em uma combinação de sinais: desenvolvimento geral, características dos órgãos genitais externos e internos, gravidade das características sexuais secundárias, presença e natureza do desejo sexual, secreções dos órgãos genitais órgãos (sêmen, fluxo menstrual), bem como o desenvolvimento mental.

Para esclarecer o diagnóstico, às vezes é realizado um exame microscópico do material obtido por punção ou excisão de um pedaço da gônada. Tal estudo só é possível com o consentimento do testemunhado em uma instituição médica de internação.

O estabelecimento da capacidade sexual de uma mulher baseia-se na determinação de sua capacidade de ter relações sexuais e concepção e é realizado em casos de divórcio nos casos em que uma mulher que não é capaz de conceber rapta uma criança e finge ser sua mãe, bem como na determinação da gravidade do agravo à saúde, caso se trate de perda de capacidade produtiva.

A relação sexual normal pode ser evitada por vários defeitos nos órgãos genitais de uma mulher, por exemplo, uma vagina curta, sua ausência congênita, infecção, estreitamento e tumores.

Ao estabelecer a capacidade de conceber, é necessário levar em consideração a idade da testemunha, as características anatômicas e fisiológicas, a presença de doenças femininas, distúrbios da secreção interna, infecções e intoxicações crônicas, exposição à radiação, etc. documentos médicos se a testemunha tiver sido tratada e, em casos difíceis, encaminhá-la para exame hospitalar.

Se o exame for realizado em um processo de divórcio, o marido do sujeito também deve ser examinado.

Estabelecer a capacidade sexual de um homem é determinar a capacidade de ter relações sexuais e fertilização. Este exame é realizado e indicado ao iniciar um processo de divórcio, pensão alimentícia, crimes sexuais e perversões (sodomia), ao determinar a gravidade do dano à saúde, quando surge a questão da perda da capacidade produtiva.

A incapacidade de ter relações sexuais pode depender tanto de certas características e alterações anatômicas quanto de doenças que impedem a tensão e a introdução do pênis na vagina. Tais características e alterações são: vários defeitos do pênis, cicatrizes que mudam sua forma, tumores dos órgãos genitais, grandes hérnias, etc. As doenças que levam à incapacidade de ter relações sexuais incluem doenças endócrinas, tuberculose, doenças do sistema nervoso central alcoolismo crônico, etc. A incapacidade de ter relações sexuais às vezes também é causada por certas condições neuropsiquiátricas. Nesses casos, a produção de um exame apresenta algumas dificuldades e, portanto, geralmente é necessário um exame de internação.

Ao realizar um exame, deve-se ter cuidado na avaliação das alterações existentes, pois a fecundação é possível mesmo na ausência da capacidade de ter relação sexual, pois a erupção da semente às vezes ocorre na véspera da vagina.

A incapacidade de fertilizar é causada tanto pela ausência completa de espermatozóides no líquido seminal (azoospermia) quanto por sua imobilidade (necrospermia). Isso pode ser devido a malformações dos testículos, traumas nos órgãos genitais, doenças sexualmente transmissíveis e outras doenças inflamatórias, nas quais ocorrem frequentemente alterações cicatriciais persistentes, causando infecção do ducto deferente. A incapacidade de fertilizar é causada por algumas doenças infecciosas (tifóide, tuberculose, caxumba, etc.), doenças do sistema nervoso central. Alcoolismo, uso de drogas, riscos ocupacionais (o efeito dos raios X, exposição radioativa, chumbo, etc.) também são importantes.

Um dos principais métodos para determinar a fertilidade dos homens é o estudo do fluido seminal, que é aconselhável produzir após alguma abstinência (5-7 dias) das relações sexuais. O fluido seminal é extraído imediatamente antes do estudo. A conclusão sobre a incapacidade de fertilizar é dada se os espermatozoides estão completamente ausentes ou inviáveis ​​(imóvel). Em caso de dúvida, o estudo deve ser repetido. Com um pequeno número de espermatozóides (oligozoospermia), a probabilidade de fertilização é reduzida, mas não pode ser completamente excluída. Se pelo menos um espermatozóide móvel normal for encontrado, não se pode argumentar que seja completamente incapaz de fertilização. Neste caso, deve-se dizer que a capacidade de fertilizar está presente, mas é reduzida.

O sinal principal é um hímen intacto localizado na entrada da vagina. Na primeira relação sexual, na maioria dos casos, é rasgado.

A virgindade também é caracterizada pela elasticidade dos grandes lábios, cobrindo os menores e fechando o espaço genital, a cor rosada da mucosa dos pequenos lábios e do vestíbulo da vagina, sua estreiteza e dobras bem definidas, a elasticidade dos as glândulas mamárias, etc. Mas os sinais listados são instáveis. Dependem de características congênitas, idade, estado geral do corpo e algumas outras circunstâncias e podem persistir em mulheres sexualmente ativas e ausentes em virgens.

Um exame para estabelecer a virgindade é prescrito tanto em processos civis (por insultos, calúnias) quanto em processos criminais (por relações sexuais forçadas, atos indecentes, durante relações sexuais com uma pessoa que não atingiu a puberdade).

O perito médico-legal deve estabelecer a forma, as características e a integridade do hímen e, se for violado, determinar, se possível, o mecanismo e a prescrição da violação. Este último é feito com base na condição das bordas na área de ruptura: por 1-3, e às vezes mais dias, ficam avermelhadas, com hematomas, podem sangrar ao toque, na área de ​rupturas, hemorragias são muitas vezes visíveis na espessura do hímen. No futuro, começa a cicatrização, cujo período depende das propriedades do hímen: para um de espessura baixa, é de 6 a 8 dias; para alta carnuda - 10-14. Às vezes, devido a várias circunstâncias, a cura é atrasada em 18 a 20 dias. Posteriormente, geralmente é impossível determinar a prescrição de uma violação do hímen. Na base do hímen, na região da ruptura, forma-se uma cicatriz em forma de secção de tecido esbranquiçado compactado e espessado, as bordas da ruptura não crescem juntas, adquirem coloração esbranquiçada e ficam um tanto espessas.

Danos ao hímen, até rupturas, podem ser causados ​​por um dedo durante atos indecentes. Danos insignificantes na forma de hemorragias, precipitação, lágrimas são observados em alguns casos com onanismo, bem como com arranhões produzidos pela própria menina com coceira causada por conteúdo desordenado dos órgãos genitais, bem como com doença helmíntica. É impossível excluir uma violação da integridade do hímen em caso de lesão acidental, mas isso é extremamente raro.

Com uma pequena altura e extensibilidade do hímen, a presença de um grande orifício, recessos profundos e um hímen em forma de rolo, a relação sexual é possível sem violar sua integridade. Nesses casos, é importante examinar a pessoa suspeita de ter relações sexuais para ter uma ideia do tamanho de seu pênis.

Às vezes, os entalhes naturais podem ser tomados como locais de rupturas anteriores, mas geralmente não atingem a base do hímen, suas bordas são macias, não espessadas e não compactadas, têm a mesma cor do restante da superfície do hímen.

Ao decidir sobre a violação da integridade do hímen, um sinal importante é o chamado "anel de contração", que ocorre quando a ponta do dedo é cuidadosamente inserida na abertura do hímen. Com a integridade do hímen, sente-se que ele é espremido pela borda livre do hímen.

A prova indiscutível da relação sexual é a detecção de espermatozóides na vagina, na área dos órgãos genitais externos, no púbis, roupas íntimas, roupas.

Ao examinar o estabelecimento da virgindade, o médico legista faz as seguintes perguntas: a integridade do hímen está rompida, quando e com que; se a prescrição da infração corresponde ao prazo indicado pelo testemunhado; se a integridade do hímen não está rompida, era possível ter relações sexuais sem danificá-lo; se a gravidez ou infecção por uma doença sexualmente transmissível ocorreu como resultado de relações sexuais.

A necessidade de resolver essas questões surge tanto em casos criminais quanto cíveis, quando é necessário determinar a presença e duração da gravidez atual, gravidez interrompida e partos anteriores.

Caso o médico legista não possua formação especial em obstetrícia e ginecologia, o exame deverá ser realizado com um obstetra-ginecologista.

A gravidez leva a mudanças significativas no corpo, que são especialmente pronunciadas no segundo semestre. Estabelecer a gravidez em sua primeira metade pode ser difícil.

O exame de gravidez é realizado nos casos em que relações sexuais forçadas, relações sexuais com uma menina que não atingiu a puberdade; lesão corporal infligida que levou à interrupção da gravidez; bem como nos casos de divórcio, pensão alimentícia; simulação ou ocultação de gravidez, etc.

Os primeiros sinais de gravidez incluem: a interrupção da menstruação, alterações nas glândulas mamárias e no útero, resultados positivos de testes biológicos. Mas a ausência de menstruação pode ser observada sem gravidez, com algumas doenças. O aumento e o inchaço das glândulas mamárias são observados a partir do segundo mês de gravidez. Um pouco mais tarde, a pigmentação da aréola é revelada. Um aumento no útero e uma mudança em sua forma ocorre após o terceiro mês. De acordo com os sinais listados, nem sempre é possível determinar a gravidez. Juntamente com os dados clínicos, alguns testes laboratoriais contribuem para o estabelecimento da gravidez durante este período: testes Ashgeim-Tsondek, Galli-Mainini, etc. Se não puderem ser realizados, é prescrito um reexame após 2-3 semanas.

Em uma data posterior, geralmente não é difícil estabelecer a gravidez e determinar seu termo. As glândulas mamárias aumentam ainda mais, lóbulos aumentados são sentidos nelas; a aréola fica marrom escura, a segunda aréola aparece e o colostro é separado. Na face e na linha média do abdome, detecta-se a deposição de pigmento. Aumento perceptível do abdome. A partir do quarto mês, o esqueleto fetal pode ser detectado em um raio-x e, a partir do quinto ou sexto mês, o batimento cardíaco fetal é ouvido e seu movimento é sentido. A idade gestacional é determinada pela altura do fundo do útero acima do púbis.

Relação entre aborto e trauma. A necessidade de exame está relacionada à investigação de casos de lesão à gestante que tenha ocasionado a interrupção da gravidez. Nesses casos, é de grande importância o interrogatório minucioso da vítima, seu exame e o estudo dos documentos médicos da clínica pré-natal e das instituições obstétricas, onde o depoimento foi aplicado anteriormente.

Deve-se ter em mente que a interrupção da gravidez em sua primeira metade (especialmente até 10 semanas) em uma mulher saudável é quase completamente excluída da lesão, porque o útero está nesse período na cavidade pélvica e está bem protegido de influências mecânicas .

A interrupção da gravidez como resultado de um impacto mecânico significativo na segunda metade da gravidez é possível. Assim, um forte golpe no abdômen ou na área genital, compressão do abdômen, uma queda acentuada nas nádegas podem levar à ruptura da bexiga fetal ou descolamento da placenta com interrupção da gravidez. Se isso aconteceu em uma mulher saudável imediatamente ou logo após a lesão, o especialista tem motivos para tirar uma conclusão sobre uma conexão direta entre a lesão e a interrupção da gravidez.

A violação da gravidez também pode ocorrer espontaneamente ou pode ser causada artificialmente.

Uma lesão que resulte em um aborto é classificada como uma lesão corporal grave. No caso de haver sinais objetivos de uma ameaça de aborto (secreção sanguinolenta, excitabilidade uterina) que apareceu logo após a lesão, mas a gravidez foi salva devido à colocação da mulher em uma instituição médica, a avaliação da gravidade do lesão depende da duração do tratamento. Na ausência de sinais objetivos de uma ameaça de aborto, a gravidade apenas da lesão corporal em si é estabelecida.

A apuração do ex-parto é realizada em caso de suspeita de infanticídio, em caso de apropriação indébita de filho alheio, simulação de gravidez e parto, e em alguns outros casos.

Após o parto, começa o período pós-parto, quando dentro de 6-8 semanas no corpo de uma mulher há um desenvolvimento reverso das mudanças que ocorreram durante a gravidez e o parto.

Um ou dois dias após o parto, não é mais o colostro que começa a se separar, mas o leite, cujo exame microscópico permite julgar aproximadamente a data do nascimento anterior. A cor avermelhada-azulada dos lábios maiores e menores desaparece; a lacuna genital se fecha; as dobras transversais da vagina são suavizadas; o útero diminui rapidamente e a descarga para. Após três semanas, o útero já está na pequena pelve e, no final da sexta, atinge o tamanho normal. O orifício externo do colo do útero fecha no final do período pós-parto e muda de redondo para semelhante a uma fenda. A descarga do útero - a princípio sanguinolenta - torna-se gradualmente esbranquiçada acinzentada e geralmente para no final da terceira semana.

O período pós-parto termina com a formação de alguns sinais anatômicos persistentes: cicatrizes nos cantos do orifício externo do colo do útero, no períneo, nas glândulas mamárias, pele do abdômen e coxas, papilas de murta no lugar do hímen. No entanto, esses sinais apenas testemunham os nascimentos anteriores, mas não nos permitem estabelecer seu termo.

No caso de parto ocorrido em instituições médicas, o perito médico forense estabelece sua prescrição de acordo com documentos médicos (histórico do parto, histórico do desenvolvimento do recém-nascido). Em caso de parto fora do hospital e ausência de documentos médicos, uma conclusão pode ser dada com base no estado do canal de parto apenas sobre o parto ocorrido há não mais de duas a três semanas. Após esse período, é difícil estabelecer a prescrição do parto, principalmente em multíparas. Mas, atualmente, propõe-se o uso para fins de diagnóstico de um estudo laboratorial do segredo da glândula mamária, que continua a se separar após o desenvolvimento reverso das alterações no útero que surgiram há muito tempo (6-10 meses ).

O aborto pode ocorrer espontaneamente ou ser induzido artificialmente. Entende-se por aborto a interrupção da gravidez antes da expiração de 28 semanas, ou seja, dentro dos primeiros sete meses obstétricos. Um exame é indicado nos casos em que há suspeita de aborto ilegal.

Aborto espontâneo - interrupção da gravidez causada por alguma doença da mãe ou do feto, que ocorreu sem intervenção externa. O aborto pode ser causado por: doenças infecciosas agudas e crônicas, como febre tifóide, malária, tuberculose, gripe, sífilis, defeitos cardíacos descompensados, doença renal, diabetes, envenenamento grave, inflamação do útero e anexos, subdesenvolvimento do útero, etc.

Às vezes, o testemunhado na presença de um aborto induzido tenta passar por espontâneo, alegando que ocorreu em decorrência de uma lesão. Mas do exposto, segue-se que o aborto só pode causar um trauma significativo.

O aborto artificial só pode ser realizado por médicos em instituições médicas por motivos médicos ou a pedido de uma gestante que seja encaminhada para aborto por médico de uma clínica da mulher, se não houver contraindicações para isso.

O aborto realizado em instituição médica, mas sem a devida justificativa, seja por médico de fora da instituição médica ou por pessoa sem formação médica superior, é considerado ilegal, e sua realização acarreta punição criminal. Este último é agravado se o aborto foi realizado repetidamente pela mesma pessoa ou causou a morte da mulher grávida ou outras consequências graves.

Durante um aborto, várias complicações são possíveis: o útero e até a vagina são danificados. A perfuração do útero às vezes acarreta danos ao intestino, bexiga. Pode haver sangramento grave, embolia aérea, queimaduras na vagina e no útero, envenenamento com drogas abortivas, infecção, choque. A embolia gasosa é muitas vezes a causa de morte súbita em abortos ilícitos.

Os abortos ilegais podem ser realizados pelas próprias mulheres grávidas, mas mais frequentemente recorrem aos serviços de pessoas sem formação médica ou de trabalhadores médicos, até ginecologistas-obstetras e médicos de outras especialidades, que realizam abortos em vários ambientes e sob diferentes condições , mesmo em condições insalubres.

Os meios para provocar o aborto são diversos. Estes incluem principalmente instrumentos médicos especiais, depois vários meios mecânicos e térmicos, bem como substâncias medicinais que têm um efeito tóxico.

O exame de um aborto que não causou complicações é difícil, às vezes até impossível, especialmente se a gravidez não ultrapassou dois meses e se passaram mais de duas semanas desde o aborto. A presença de sangramento e secreção dos órgãos genitais, a condição do colo do útero e do corpo do útero contribuem para o estabelecimento de uma gravidez anterior nos estágios iniciais. A pesquisa de laboratório de um segredo de uma glândula mamária importa. No exame, você precisa prestar atenção se há lesões na área da vagina e do colo do útero, vestígios de fluido estranho. Estabelecer um aborto na segunda metade da gravidez com a produção oportuna de um exame geralmente não causa dificuldades.

O diagnóstico do aborto em um cadáver, por via de regra, também não causa dificuldades. A presença na cavidade uterina de vestígios de fixação do lugar de uma criança, restos ou todo o feto e suas membranas; um verdadeiro corpo lúteo em um dos ovários; danos à vagina, útero e sua condição; vestígios da introdução de vários meios, etc. é evidência de um aborto anterior. O exame microscópico do útero, a descarga dele, a descarga das glândulas mamárias, o exame químico forense de fluido estranho encontrado nos genitais facilitam o exame.

Ao examinar o cadáver de uma jovem que morreu repentinamente, é necessário testar a embolia aérea. Deve ser esclarecido se o depoente solicitou recentemente assistência médica a instituições médicas, solicita e estuda documentos médicos.

Um exame minucioso com a participação de um médico - especialista na área de medicina legal do local do aborto geralmente revela vários objetos ou meios usados ​​​​para o aborto, bem como vestígios de sangue.

Ao marcar um exame sobre aborto, podem ser levantadas questões: a testemunha estava grávida e fez aborto, em que fase da gravidez, espontânea ou artificialmente, quando e de que forma, pela própria testemunha ou por um estranho, poderia ocorreram nas circunstâncias indicadas como evidência dos danos à saúde causados ​​pelo aborto.

Exame de estupro

A relação sexual com uma pessoa que não atingiu a puberdade, cometida por consentimento voluntário, é estabelecida pelo estado do hímen. Neste caso, a puberdade é necessariamente determinada.

Exame de estupro, que pode ser cometido com uso de violência física, uso de estado de desamparo e uso de ameaças. Nesses casos, é importante que o perito médico-legal encontre dados objetivos que atestem relação sexual anterior, lesões corporais que caracterizem relação sexual forçada ou tentativa de fazê-lo, e também apurar se a vítima estava em um estado desamparado.

Se uma mulher não viveu anteriormente uma vida sexual, verifique a integridade do hímen. Se não for violado, verifica-se a possibilidade de relações sexuais sem danificá-lo. Nas mulheres que foram sexualmente ativas, o estudo do hímen não esclarece, pois suas repetidas rupturas são extremamente raras.

Em todos os casos, a vítima é examinada para identificar sinais de luta e autodefesa, que podem ser na forma de várias lesões em todo o corpo, em particular na face, pescoço, glândulas mamárias, na vulva, na a superfície interna das coxas, nas mãos, canelas.

É necessário enviar o conteúdo da vagina e o orifício externo do colo do útero para investigar e determinar a presença de espermatozóides e o grupo pertencente ao espermatozóide. Não é aconselhável realizar este estudo cinco a seis dias após a relação sexual.

Traços de sêmen podem ser encontrados na forma de manchas secas na região pubiana, genitália externa, coxas, roupas íntimas e roupas da vítima.

A relação sexual forçada às vezes é acompanhada de danos aos órgãos genitais, períneo; eles podem ser especialmente significativos em jovens, levando até mesmo à morte. A relação sexual pode levar a distúrbios neuropsiquiátricos das vítimas.

Ao examinar a relação sexual forçada, surge a questão de saber se uma mulher fisicamente desenvolvida pode ser estuprada por um homem. Sua resolução depende de muitas condições. Se as forças são aproximadamente iguais, essa possibilidade é excluída. Mas se houver uma ameaça à vida, um ataque inesperado e rápido, uma mulher cansada de esforço físico pesado ou de uma longa luta, fisicamente enfraquecida, ela pode não oferecer resistência suficiente.

O estupro coletivo é bem possível. Mas há casos em que uma mulher resistiu a vários homens. Estuprar uma menina que não atingiu a puberdade, especialmente uma menor, é mais fácil do que uma mulher.

Um estado de desamparo devido a intoxicação alcoólica grave, uma síncope profunda, choque, qualquer doença, incluindo doença mental, a presença de deformidade privam a mulher da oportunidade de resistir. Nesses casos, não há vestígios de violência física e, portanto, é importante estabelecer se houve relação sexual, bem como o estado em que a vítima se encontrava. Um criminoso pode levar uma mulher a um estado de desamparo amarrando suas mãos, causando dor severa, etc.

A questão da possibilidade de estupro de uma mulher durante o sono natural é resolvida pela maioria dos autores negativamente. Às vezes, as mulheres relatam relações sexuais com elas em estado de sono artificial causado pela adição de substâncias narcóticas a alimentos ou bebidas. Essa possibilidade não pode ser descartada.

Ameaças, intimidações, enganos podem forçar uma mulher a ter relações sexuais e são considerados uma influência mental.

Deve-se ter em mente que às vezes há calúnias e declarações falsas sobre o cometimento de relações sexuais violentas com inflição de lesões corporais supostamente recebidas durante a resistência, enquanto foram causadas pela própria mulher ou seu cúmplice.

As seguintes questões podem ser colocadas ao perito forense: se houve relação sexual forçada ou tentativa de fazê-lo; qual foi a violência? se as lesões corporais foram infligidas, de que tipo e por que meios, o grau de sua gravidade; a que consequências a relação sexual levou (infecção por doença venérea, gravidez, etc.). Se uma pessoa que não viveu uma vida sexual foi submetida a estupro, então se questiona se e por quanto tempo a integridade do hímen ou a relação sexual foi possível sem danificá-la.

Ações perversas. Eles são entendidos como a satisfação da paixão sexual sem realizar uma relação sexual normal (tocar os genitais com a mão, tocar o pênis na região genital ou entre as coxas, irritar o pênis com as mãos, etc.).

O exame de atos indecentes é muito difícil, pois raramente são observados sinais objetivos de sua prática. Nas meninas, eles são expressos em vermelhidão da membrana mucosa, lágrimas e rupturas do hímen, em hemorragias na espessura, ao longo da borda ou na base do hímen, em rachaduras, lágrimas, arranhões e hemorragias na membrana mucosa do os órgãos genitais externos, em particular na região dos pequenos lábios, abertura externa da uretra, em várias lesões no púbis, períneo, ânus, etc. é necessário reexame após 3-5 dias para verificar se desapareceu, pois a vermelhidão e até arranhões únicos às vezes são observados com manutenção desordenada, pentear os genitais pela própria menina, com doença helmíntica, onanismo, etc.

A detecção de vestígios de espermatozóides nos genitais, em sua circunferência, bem como no corpo de uma menor, suas roupas íntimas e roupas, adquire significado probatório. A presença de uma doença sexualmente transmissível ou tricomoníase (uma doença parasitária dos órgãos genitais) é importante, embora a infecção não sexual também seja possível.

Ao examinar atos indecentes, é necessário examinar o ânus, prestando atenção à possibilidade da presença de gonorreia do reto. Deve-se ter em mente que as crianças são facilmente sugestionáveis, propensas ao exagero e, sob a influência de adultos, podem desenhar um quadro de atos depravados não cometidos.

A sodomia, ou seja, a relação sexual entre um homem e um homem através do ânus, é uma das formas de perversão da relação sexual e está sujeita a punição criminal. Outras formas de perversão não são previstas pelos códigos criminais.

Dados objetivos durante este exame nem sempre são expressos, especialmente em pederastas ativos (inserindo seu pênis no ânus de outro), que não experimentam nenhuma alteração anatômica mesmo com atos sistemáticos de sodomia. Evidência indireta do ato de sodomia é a descoberta de partículas fecais no pênis (sob o prepúcio, na região do frênulo, sulco coronal, etc.), que são submetidas a exame microscópico após fazer impressões do pênis em um vidro deslizar.

Atos únicos de sodomia por pederastas passivos, como regra, não levam a alterações permanentes no ânus e no reto, exceto nos casos acompanhados de danos significativos, após a cicatrização dos quais podem permanecer cicatrizes. As lesões superficiais da mucosa e da pele que ocorrem no ânus e na mucosa retal geralmente cicatrizam sem deixar vestígios.

Se os pederastas passivos cometem sistematicamente atos de sodomia, eles podem ter alterações no ânus e no reto: retração em forma de funil, abertura do ânus, suavidade das dobras na circunferência do ânus e da mucosa retal, relaxamento dos músculos que bloqueiam o ânus, vermelho-púrpura com uma coloração azulada da membrana mucosa do reto. A gravidade desses sinais pode ser diferente, alguns deles às vezes estão ausentes.

Mais evidência é a presença de uma doença venérea no reto.

Evidência indiscutível é a detecção de espermatozoides em esfregaços, que devem ser colhidos do reto se não houver ato de defecar após a relação sexual. Durante este exame, geralmente são resolvidas as seguintes questões: se ocorreu um ato de sodomia e quando; se a testemunha é um bugger ativo ou passivo; se há indícios de atos sistemáticos, por longo tempo, de sodomia como pederasta passivo.

Exame de infecção com doença venérea. "Infectar outra pessoa com uma doença venérea por uma pessoa que sabia que tinha essa doença" é uma ofensa criminal.

O exame é indicado em casos de infecção durante relações sexuais voluntárias, estupro, atos indecentes e em processos de divórcio. Geralmente é produzido para estabelecer sífilis e gonorreia. A mesma pessoa pode ter sífilis e gonorreia ao mesmo tempo. Às vezes, o paciente pode não saber que tem uma doença venérea.

Com doenças frescas com manifestações bem marcadas, aliás, em estágios diferentes em ambos os parceiros, não é difícil decidir qual deles infectou o outro. O exame é complicado se a doença estiver em estado latente ou o estágio da doença for o mesmo para ambas as testemunhas. A sífilis e a gonorreia são caracterizadas por uma certa constância no desenvolvimento do quadro clínico e no momento do início das manifestações individuais da doença, o que permite, até certo ponto, estabelecer o início da doença.

Nestes casos, é importante realizar uma investigação minuciosa, tão detalhada quanto possível e direcionada, incluindo a familiarização com os materiais do caso, interrogatório e interrogatório de testemunhas, obtenção e estudo de documentos médicos das instituições médicas onde foram tratadas. Recomenda-se examinar a área do ânus, onde podem ser detectadas manifestações de sífilis, e fazer esfregaços do reto para detectar gonococos. Os certificados são encaminhados a uma clínica de venereologia ou clínica de dermatovenerologia em policlínicas para exame de secreção da uretra em busca de gonococos e, em casos de sífilis, para exame de sangue, líquido cefalorraquidiano, bem como exame de raspados de úlcera sifilítica (cancro ), da superfície das erupções sifilíticas, suco dos gânglios linfáticos para a presença do agente causador da sífilis - espiroqueta pálida. Todos estes dados permitem estabelecer a presença e a dinâmica da doença.

Um exame deve ser realizado em conjunto com um venereologista para esclarecer dúvidas sobre se a doença venérea testemunhada está doente, quando ocorreu a infecção, quem é a fonte da infecção.

Além dos tipos de exame médico forense de vítimas, acusados ​​e outras pessoas acima, também são realizados outros tipos, por exemplo:

1) exame de intoxicação alcoólica;

2) exame médico forense de vestígios de feridas antigas.

PALESTRA #10

Exame médico forense de envenenamentos

Segundo a Federação Mundial de Centros de Controle de Intoxicações (2000), desenvolveu-se no mundo moderno uma situação toxicológica, causada pelo aumento do número de intoxicações agudas acidentais e intencionais por medicamentos e produtos industriais.

A OMS (Programa Internacional de Segurança Química) indica que a frequência de intoxicação apenas com medicamentos está aumentando de ano para ano em quase todos os países, com medicamentos de ação central representando 60 a 75%. A questão atual são os aspectos toxicológicos da toxicodependência, abuso de substâncias e overdoses agudas.

Veneno é uma substância que entra no corpo vinda de fora, que tem a propriedade de ter efeito químico e físico-químico e pode, sob certas condições, causar intoxicações mesmo em pequenas doses. Veneno é um conceito relativo. A mesma substância, dependendo da dose, pode levar a intoxicações fatais, causar efeito terapêutico ou ser indiferente, podendo também, sob certas condições, ser utilizada como medicamento.

Os venenos podem ser sistematizados por sua origem (mineral, orgânica, etc.), sua capacidade de causar intoxicação aguda ou crônica, sua seletividade (venenos com efeito predominante no sistema cardiovascular, urinário, nervoso central ou periférico, etc.), sua capacidade de exercer um efeito de reabsorção predominantemente local ou geral no corpo, dependendo do estado de agregação do veneno, etc. Na medicina forense, costuma-se considerar os venenos dependendo de sua capacidade de ter um ou outro efeito danoso local.

Os venenos cáusticos incluem venenos que causam mudanças morfológicas acentuadas no ponto de contato com o corpo (queimaduras químicas): ácidos concentrados, álcalis, peróxido de hidrogênio, etc.

A ação de venenos destrutivos está associada à formação de alterações distróficas e necróticas em órgãos e tecidos, incluindo o local de contato do veneno com o corpo. Este grupo inclui sais de metais pesados ​​(mercúrio, cobre, zinco), fósforo, arsênico, compostos orgânicos de mercúrio, etc.

O terceiro grupo consiste em monóxido de carbono e venenos formadores de metemoglobina (sal de bertolet, anilina, nitrito de sódio, etc.).

O quarto grupo é o mais diverso, que inclui venenos que têm efeito predominante no sistema nervoso central e periférico: aqueles que excitam o sistema nervoso central incluem aqueles que realmente excitam (atropina, fenamina, fenatina) e convulsivos (estricnina, ergotamina, etc.), aqueles que deprimem o sistema nervoso central - narcóticos (morfina, codeína, clorofórmio, etilenoglicol, álcoois etílicos, metílicos, etc.) e hipnóticos (barbitúricos), paralisando o sistema nervoso central - compostos de cianeto e organofosforados, venenos que atuam principalmente no sistema nervoso periférico - relaxantes musculares naturais e sintéticos.

A natureza das alterações morfológicas e funcionais no envenenamento depende da influência combinada de várias condições. Estes incluem: as propriedades do veneno, o estado do corpo, as vias de administração, distribuição, deposição e formas de remover o veneno do corpo, as condições ambientais, o efeito combinado dos venenos.

As propriedades de um veneno que podem influenciar a natureza do envenenamento incluem sua dose, concentração, estado de agregação, solubilidade e persistência no ambiente externo. Dose é a quantidade de veneno que entra no corpo.

Os venenos podem ser introduzidos no corpo nos estados sólido, líquido e gasoso. Os mais agressivos são aqueles que entram no sangue mais rapidamente, ou seja, líquidos e gasosos. Mais perigosos são os venenos que podem se dissolver rapidamente nos fluidos e tecidos corporais. Alguns venenos não têm a capacidade de persistir no ambiente externo por muito tempo, como o cianeto de potássio.

O desenvolvimento e o resultado do envenenamento são influenciados pelas propriedades do próprio organismo, peso corporal, quantidade e natureza do conteúdo do estômago, idade e sexo, comorbidades, sensibilidade individual e resistência geral do organismo. Em uma pessoa com peso corporal menor, o envenenamento é mais grave do que em uma pessoa com peso corporal maior. Aqui a distribuição da dose do veneno tomada por quilograma de massa é importante. Um papel significativo é desempenhado pelo uso de veneno dentro de sua quantidade, consistência e composição química do conteúdo do estômago, o que pode reduzir a concentração do veneno, oxidar, restaurar, adsorver total ou parcialmente. O curso do envenenamento é agravado por várias doenças que interrompem a função de desintoxicação do fígado, a filtração e a função excretora dos rins e, assim, contribuem para o acúmulo de veneno no corpo.

As crianças são mais suscetíveis a venenos do que os adultos, o que geralmente é explicado pela resistência geral insuficientemente formada do corpo da criança a várias influências exógenas, bem como pela baixa atividade da biotransformação das enzimas hepáticas da criança.

Sabe-se que durante os períodos de gravidez e menstruação, a resistência do corpo feminino ao veneno diminui. A ação de um veneno em um organismo sensibilizado por esse veneno pode levar a graves consequências e até a morte com uma dose relativamente pequena e não letal. Também se observa taquifilaxia (defesa rápida) - uma diminuição da sensibilidade do corpo a certas substâncias quando são injetadas repetidamente em intervalos curtos.

As características do curso do envenenamento podem ser devido a causas genéticas. Sabe-se que aproximadamente 1 em cada 1000 habitantes apresenta uma atividade acentuadamente reduzida da colinesterase sérica, que hidrolisa a ditilina, utilizada para indução anestésica. Alguns moradores da África, Sudeste Asiático e região do Mediterrâneo têm uma deficiência geneticamente determinada na atividade da enzima glicose-6-fosfato desidrogenase dos eritrócitos, o que os torna insensíveis às sulfonamidas, fenacetina e alguns antibióticos, cuja introdução leva à hemólise de eritrócitos.

A administração repetida de pequenas doses de certos venenos no corpo é viciante e aumenta a tolerância a esse veneno. Assim, os viciados em drogas permanecem vivos quando são injetadas no corpo doses de drogas muitas vezes superiores aos níveis letais. O curso e as consequências da intoxicação também são influenciados pela resistência geral do organismo. A intoxicação é mais grave em pessoas debilitadas por lesões, doenças crônicas, destreinadas e mentalmente exaustas.

A importância das vias de introdução de veneno no corpo é determinada pela rapidez com que fornecem o fluxo de veneno para o sangue. As aplicações cutâneas de veneno são as menos perigosas, embora algumas delas (fenol, chumbo tetraetila, algumas substâncias lipossolúveis) sejam bastante agressivas ao interagir com a superfície da pele, dependendo da área e do tempo de contato. O mais perigoso é a ingestão aerogênica e parenteral de veneno, embora existam substâncias que são perigosas principalmente quando ingeridas por via oral e são quase inofensivas quando administradas por via subcutânea (carbonato de bário). A via de administração aerogênica geralmente leva ao envenenamento em condições industriais quando as concentrações máximas permitidas (MPC) no ar da área de trabalho são excedidas.

Outras coisas sendo iguais, o mais perigoso é a introdução direta de veneno no sangue. A membrana mucosa do trato gastrointestinal tem uma boa capacidade de absorção, de modo que a introdução de veneno pela boca ou reto leva à sua rápida entrada na corrente sanguínea e ao desenvolvimento de envenenamento agudo. O veneno pode ser rapidamente absorvido pelo sangue através da membrana mucosa da vagina. As peculiaridades do curso do envenenamento quando os venenos são administrados pelo reto e pela vagina devem-se ao fato de que os venenos entram na corrente sanguínea contornando a barreira hepática e, portanto, têm um efeito tóxico mais pronunciado do que quando os mesmos venenos e nas mesmas doses através a boca.

A distribuição e deposição do veneno no corpo dependem em grande parte da estrutura química e do estado de agregação do veneno, sua capacidade de se dissolver em vários tecidos e ambientes do corpo. Venenos lipossolúveis (dicloroetano, tetracloreto de carbono, benzeno, etc.) acumulam-se no tecido adiposo, fígado e cérebro. Os venenos solúveis em água, espalhando-se por todo o corpo, concentram-se principalmente no tecido muscular, cérebro, fígado e rins. Alguns venenos podem ser depositados nos ossos e cabelos (arsênico, chumbo, fósforo, etc.).

A liberação de venenos do corpo ocorre na maioria dos casos através dos rins e pulmões. Principalmente os venenos solúveis em água e não voláteis são eliminados pelos rins, e as substâncias voláteis e gasosas são eliminadas pelos pulmões. Os venenos são eliminados de forma menos ativa através do trato gastrointestinal (alcalóides, sais de metais pesados, álcool metílico, etc.). Álcoois, drogas e óleos essenciais são excretados na bile; pelas glândulas salivares e mamárias - sais de metais pesados, morfina, álcool etílico, pilocarpina e sal de Berthollet; através das glândulas sudoríparas - fenol, halogênios.

As vias de administração, a natureza da distribuição, deposição e excreção de venenos muitas vezes determinam a localização, natureza e extensão das alterações morfológicas em um tipo particular de envenenamento. O conhecimento dessas características da intoxicação é necessário para uma busca direcionada do veneno no organismo.

As condições ambientais (alta e baixa temperatura, umidade, pressão atmosférica, etc.) são de grande importância para a intoxicação ocupacional em condições especiais de produção. Em geral, as condições externas adversas enfraquecem a resistência geral do corpo e, assim, aumentam o curso clínico da intoxicação. Um exemplo clássico é o efeito agravante da baixa temperatura ambiente no curso da intoxicação alcoólica. A falta de ventilação é um fator que contribui para a ocorrência de envenenamento por gás na atmosfera de minas, poços subterrâneos (metano, sulfeto de hidrogênio, dióxido de carbono, etc.).

Com a ingestão simultânea de vários venenos no corpo, eles podem ter um efeito combinado: sinergistas (álcool e barbitúricos, novocaína e fisostigmina, efedrina e adrenalina, etc.) agravam o curso do envenenamento, antagonistas (paquicarpina e escopolamina, álcool e cafeína , cianeto de potássio e glicose, cianeto e nitrito de sódio, estricnina e hidrato de cloral, etc.) enfraquecem mutuamente o efeito tóxico um do outro. O antagonismo químico e físico-químico de venenos é amplamente utilizado na terapia de antídotos.

As propriedades do veneno e o conjunto de condições que acompanham sua ação determinam as consequências clínicas e morfológicas da intoxicação, que podem ser expressas em graus leves, moderados, graves de intoxicação, fulminante, aguda, subaguda e crônica, curso clínico local, geral manifestações, efeitos primários e metatóxicos, seletividade de ação. em processos bioquímicos sutis no corpo, a lesão predominante de certos sistemas do corpo com um curso sindrômico correspondente, várias formas e intensidade de excreção do veneno, uma variedade de causas imediatas de morte ( dor e choque tóxico, complicações infecciosas, insuficiência renal e hepática aguda, exaustão, etc.). O complexo processo de interação entre veneno e organismo é abrangido pelo conceito de toxicodinâmica.

O destino de vários venenos no corpo não é o mesmo. Alguns não sofrem alterações significativas, outros são oxidados, reduzidos, neutralizados e adsorvidos. Neste caso, novos compostos são formados com toxicidade reduzida e aumentada. O benzeno, por exemplo, é primeiro oxidado no corpo e depois destruído para formar metabólitos tóxicos: hidroxihidroquinona, ácidos fenilmercaptúrico e mucônico. A hidrólise de substâncias organofosforadas leva à perda de sua toxicidade, enquanto a oxidação leva a um aumento acentuado. Os processos de biotransformação de venenos ocorrem principalmente no fígado, trato gastrointestinal, pulmões, rins, tecido adiposo, etc. Permanecendo no corpo, o veneno pode ser fixado pelas proteínas dos tecidos e pelo plasma sanguíneo. Nestes casos, o complexo “veneno-proteína” resultante torna-se parcial ou totalmente atóxico; em outros, a proteína atua como transportador de veneno para as estruturas afetadas. A formação de complexos atóxicos costuma ser acompanhada pelo consumo de substâncias importantes para a vida do organismo. A deficiência dessas substâncias no organismo pode levar a alterações graves e às vezes irreversíveis nos carboidratos e em outros tipos de metabolismo. As transformações do veneno no corpo são determinadas pelo conceito de toxicocinética.

A fonte de informação utilizada no diagnóstico médico-legal de intoxicação são: materiais da investigação, documentos médicos da vítima, dados do exame médico-legal do cadáver, resultados da análise química forense e outros estudos complementares.

O exame externo e interno do cadáver no necrotério enfrenta tarefas mutuamente complementares. Em estudo externo, buscam estabelecer sinais que indiquem:

1) na maneira como o veneno entra no corpo (queimaduras químicas nos lábios, pele, ao redor da boca, na membrana mucosa da cavidade oral, na pele do períneo e na membrana mucosa do vestíbulo da vagina, punção feridas de injeções com uma seringa, etc.);

2) sobre a natureza química do veneno (a cor das manchas cadavéricas, a natureza das queimaduras químicas, o tamanho das pupilas, a cor da esclera etc.);

3) a taxa de mortalidade (a intensidade das manchas cadavéricas, a presença de equimoses cadavéricas, hemorragias subconjuntivais, etc.).

O objetivo do exame interno do cadáver é estabelecer:

1) formas de introdução de veneno (queimaduras da membrana mucosa do esôfago, estômago, vagina e outros órgãos, presença de resíduos de veneno no estômago, etc.);

2) órgãos e tecidos mais afetados;

3) a natureza do contato (queimaduras químicas) e alterações distróficas em órgãos internos;

4) a presença e natureza das complicações desenvolvidas;

5) sinais característicos da ação de venenos individuais (a cor do sangue e dos órgãos internos, a natureza das queimaduras químicas das membranas mucosas, a localização e a natureza das alterações inflamatórias no trato gastrointestinal, o cheiro específico das cavidades abertas e das os órgãos internos abertos, etc.);

6) causa imediata e taxa de óbito;

7) coleta de materiais para pesquisas laboratoriais complementares.

O mais importante entre os métodos adicionais é um exame químico forense de órgãos internos, tecidos e fluidos corporais. Seu objetivo é identificar o veneno, determinar seu conteúdo quantitativo e distribuição no corpo. De grande importância, os resultados da pesquisa química forense não são absolutos.

Um resultado negativo de um estudo químico forense nem sempre exclui envenenamento. No caso de envenenamento deliberado, pode ser devido aos seguintes motivos: transformações intravitais do veneno no corpo (destruição, oxidação, redução, neutralização, formação de complexos com proteínas, etc.), excreção do veneno do corpo ( naturalmente, com vômitos, lavagem gástrica, etc.), uso de terapia com antídotos, amostragem incorreta de material biológico para análise química forense, armazenamento inadequado de material biológico apreendido, escolha incorreta da técnica de análise química, baixa sensibilidade da técnica de pesquisa química aplicada , erros técnicos.

Um resultado positivo de um estudo químico forense nem sempre indica envenenamento. As razões para um resultado positivo de tal análise (na ausência de envenenamento) podem ser: formação endógena de veneno em várias doenças (por exemplo, a formação de acetona no diabetes), uso prolongado de medicamentos, contato profissional prolongado com veneno, formação póstuma de alguns venenos durante o apodrecimento de um cadáver, penetração póstuma de veneno no tecido de um cadáver do solo ou roupas, administração póstuma intencional de veneno, entrada acidental de veneno durante a higienização inadequada do cadáver, erros na organização e técnica de perícia forense pesquisa química.

Portanto, a evidência forense de envenenamento deve ser o resultado de uma avaliação de todos os dados coletados: materiais de investigação, dados de histórico médico, resultados de estudos químicos seccionais, histológicos e forenses.

Intoxicação alcoólica simples

Intoxicação alcoólica única (simples) - intoxicação alcoólica aguda. O álcool etílico tem um efeito inibitório geral no sistema nervoso central. Isso se manifesta em três etapas principais:

1) estágios de excitação;

2) etapas da anestesia;

3) estágio agônico.

A taxa de aparecimento e gravidade dos sintomas de intoxicação são determinadas pela quantidade e qualidade das bebidas alcoólicas ingeridas, condições psicofísicas e sensibilidade individual ao álcool.

Existem graus de intoxicação leve, médio e grave.

Parâmetros bioquímicos (teor de álcool no sangue) do grau de intoxicação:

1) luz - 0,5-1,5%;

2) média - 1,5-2,5%;

3) grave - 2,5-5%;

4) fatal - 5-6%.

No período inicial, com leve grau de intoxicação, há uma agradável sensação de calor, relaxamento muscular e conforto físico. O humor aumenta: uma pessoa está satisfeita consigo mesma e com os que a rodeiam, autoconfiante, superestima com otimismo suas capacidades, arrogante. Uma pessoa intoxicada fala muito e em voz alta, passando facilmente de um assunto para outro. Os movimentos perdem a precisão. As críticas a si mesmo e aos outros são reduzidas.

Quando a intoxicação se aproxima do grau médio, o humor benevolente-eufórico começa a dar lugar cada vez mais à irritabilidade, ao ressentimento, à complacência, e isso se reflete no conteúdo das declarações e do comportamento.

A distinção da percepção do ambiente diminui, os processos de pensamento, a atividade associativa diminuem.

A fala torna-se irregular, arrastada, turva, aparecem perseverações.

Devido à diminuição de uma atitude consciente e crítica em relação ao comportamento dos outros e à sua própria personalidade, as pessoas intoxicadas geralmente realizam ações inadequadas. Os desejos surgidos, os pensamentos podem ser facilmente realizados em atos agressivos impulsivos contra os outros. Como resultado da ação do álcool no corpo, as características caracterológicas individuais são aguçadas ou expostas.

Nesse estágio de intoxicação, velhas experiências psico-traumáticas e ressentimentos facilmente vêm à tona. Isso leva a escândalos, brigas, etc.

Dor reduzida e sensibilidade à temperatura. Memórias relativas ao período de intoxicação, como em grau leve, são preservadas de forma bastante completa.

Em casos graves, há uma mudança na consciência de profundidade variável - do atordoamento ao coma.

A coordenação dos movimentos é agudamente perturbada, a orientação no espaço e no tempo piora. Aparecem distúrbios vestibulares (tonturas, náuseas, vômitos, etc.). A atividade cardíaca enfraquece, a pressão arterial e a temperatura diminuem, a fraqueza física aumenta, o interesse pelo meio ambiente é perdido.

O intoxicado parece sonolento e logo cai no sono induzido por drogas, às vezes nos lugares mais inadequados. Em alguns casos, micção involuntária, defecação, convulsões são observadas.

Após o sono profundo, eventos reais durante a intoxicação podem ser armazenados na memória, as memórias são fragmentadas e o esquecimento completo é possível.

Na prática do exame, há estados atípicos de simples intoxicação com fenômenos histéricos, elementos de exagero, travessuras, licenciosidade consciente, arrogância, etc.

Pequenas brigas, uma palavra ofensiva, uma observação malsucedida, um desejo não realizado acabam sendo motivo suficiente para as ações agressivas do embriagado, que são imediatamente realizadas. A capacidade de perceber a natureza real e o perigo social de suas ações ou de gerenciá-las permanece, às vezes apenas enfraquecendo.

PALESTRA #11

Exame médico forense de danos por exposição a altas e baixas temperaturas

O dano tecidual da ação local de alta temperatura é chamado de queimadura térmica ou térmica. Os agentes térmicos podem ser chamas, sólidos quentes, líquidos, vapor e gases (incluindo ar). Queimaduras com líquidos quentes e vapor também são chamadas de escaldaduras. Existem quatro graus de queimaduras.

I grau - eritema da pele, caracterizado por vermelhidão e leve inchaço da pele. Ocorre com um efeito de curto prazo de uma temperatura de cerca de 70 ° C.

grau II - inflamação serosa e formação de bolhas contendo um líquido claro ou levemente turvo. As bolhas podem não aparecer imediatamente, mas depois de algumas horas, à medida que o fluido transpira dos vasos, levantando a camada superficial da pele. No lugar de uma bexiga rompida ou rasgada, é visível uma pele rosa-avermelhada úmida.

III grau - necrose coagulativa das camadas superficiais da derme com lesão parcial da camada germinativa (Sha) ou necrose da derme em toda a profundidade com morte das glândulas sebáceas e sudoríparas (Sb). A área morta da pele é densa, cinza ou marrom escuro, dependendo da natureza do agente térmico.

Grau IV - carbonização de tecidos, incluindo ossos. A pele parece seca, dura, suas camadas superficiais são pretas.

Quanto mais alta a temperatura e maior o tempo de exposição, mais profundo o dano e mais grave a queimadura. A gravidade de uma queimadura depende não apenas do grau, mas também da área de superfície do corpo que ela ocupa. Assim, por exemplo, em adultos são fatais:

1) Queimaduras de grau II com danos em 1/2 da superfície corporal;

2) Queimaduras de grau III com danos em 1/3 da superfície corporal.

Quanto maior a área de dano e quanto mais profundo o grau de queimadura, mais fortes as mudanças locais do lado da superfície queimada afetam o estado de todo o organismo. A reação geral pode variar de leve mal-estar a grave comprometimento das funções corporais (doença de queimadura) e morte. O curso de uma doença de queimadura pode ser dividido em quatro períodos.

I período - choque de queimadura (nos primeiros 2 dias). Em alguns casos, o choque ocorre com queimaduras de graus II-III, ocupando até menos de 10% da superfície corporal, por exemplo, na área genital.

II período - queima toxemia (de 3 a 10 dias). Existem fenômenos de intoxicação do corpo associados ao desenvolvimento de infecção na superfície da queimadura e à entrada no sangue dos produtos de decomposição dos tecidos queimados.

Período III - infecção por queimadura. Cerca de dez dias após a queimadura, devido ao aumento do desenvolvimento de infecções e envenenamento do corpo, ocorrem complicações infecciosas - pneumonia, inflamação purulenta dos rins, focos purulentos de inflamação em outros órgãos e tecidos.

Período IV - exaustão por queimadura. Um mês após a queimadura ou mais tarde, a depleção geral da ferida pode ocorrer como resultado da absorção prolongada de produtos de decomposição das superfícies purulentas da ferida.

A causa imediata da morte nas primeiras horas e dias é o choque por queimadura, nos dias 4-10 - intoxicação com inflamação concomitante dos pulmões, após 10 dias e posteriormente - complicações purulentas dos rins, pulmões e outros órgãos, bem como geral envenenamento do sangue (sepse).

Sinais de queimaduras ao longo da vida:

1) pele intacta nas dobras da face ao fechar os olhos;

2) ausência de fuligem na superfície interna das pálpebras;

3) deposição de fuligem na mucosa do trato respiratório quando a fumaça é inalada;

4) queimaduras da mucosa da boca, faringe, laringe, traqueia;

5) trombos arteriais em áreas danificadas;

6) embolia gordurosa de navios;

7) a presença de quantidades mínimas de carvão nos vasos sanguíneos dos órgãos internos;

8) a presença de carboxiemoglobina no sangue, principalmente na cavidade do coração, no fígado, ou seja, em órgãos profundos;

9) os fluidos das bolhas contêm uma grande quantidade de proteínas e leucócitos.

Sinais de queimaduras post mortem:

1) a presença de carboxiemoglobina no sangue apenas de vasos superficiais;

2) rachaduras na pele, simulando feridas e lacerações;

3) carbonização de uma grande superfície do corpo;

4) órgãos e tecidos são compactados;

5) “postura do boxeador” - braços e pernas dobrados e aproximados do corpo, o peito se projeta para a frente e a cabeça inclinada para trás - devido à contração e encurtamento dos músculos;

6) quando a cabeça é queimada, acumulações post-mortem de sangue são formadas entre a dura-máter e os ossos do crânio.

Superaquecimento e insolação

Uma longa permanência de uma pessoa em condições de alta temperatura ambiente leva a um superaquecimento geral do corpo, cuja manifestação aguda é a insolação. Muitas vezes ocorre ao trabalhar em condições de alta temperatura do ar em salas, bem como durante longas marchas e transições, especialmente em colunas densas.

A temperatura do ar que pode levar ao superaquecimento não é absoluta e varia de acordo com a duração da exposição, umidade e velocidade do ar. O corpo humano é capaz de realizar a termorregulação se a temperatura ambiente não exceder 45 ° C. Sob a influência de fatores ambientais adversos, essa capacidade é perdida já em uma temperatura mais baixa e ocorre o superaquecimento do corpo. O superaquecimento também contribui para o trabalho muscular e roupas apertadas.

As vítimas queixam-se de fraqueza geral, dor de cabeça, boca seca, sede. O superaquecimento prolongado interrompe drasticamente a atividade dos órgãos e sistemas mais importantes do corpo, causando insolação. Neste caso, a temperatura do corpo sobe para 40-41 ° e acima. A atividade do sistema nervoso central é perturbada, ocorre sua opressão ou excitação. Distúrbio da fala, delírio, consciência escurecida, às vezes convulsões são observadas. A violação da atividade do sistema cardiovascular leva ao aumento da freqüência cardíaca e à queda da pressão arterial, a pele fica vermelha, em alguns casos há lábios azuis, hemorragias nasais. Vômitos e diarréia ocorrem frequentemente. No futuro, com o superaquecimento prolongado, aparecem palidez e secura da pele, que se torna fria ao toque, a temperatura do corpo cai abaixo do normal, a atividade cardíaca e respiratória cai drasticamente e ocorre a morte.

Com base em um quadro morfológico, é impossível estabelecer um diagnóstico de morte por insolação. O examinador também precisa de informações sobre o desenvolvimento dos sintomas da doença antes da morte, as circunstâncias do incidente e fatores ambientais físicos.

Insolação

A insolação difere da insolação, pois não aparece devido à alta temperatura ambiente e superaquecimento de toda a superfície do corpo, mas da exposição à luz solar direta em uma cabeça e pescoço descobertos, resultando em superaquecimento local que afeta o sistema nervoso central. Consequentemente, a insolação pode aparecer sem um superaquecimento geral prévio do corpo e uma violação da termorregulação revelada. As manifestações clínicas de insolação e insolação são idênticas. Em clima quente sem nuvens, pode haver um efeito negativo misto da luz solar e da alta temperatura ambiente no corpo. A insolação em casos graves muito raros pode ser fatal, enquanto o exame post-mortem observa as mesmas alterações que com a insolação.

O efeito local da baixa temperatura em qualquer parte do corpo causa dano tecidual - congelamento. Normalmente, as áreas com pior suprimento de sangue - dedos, aurículas, ponta do nariz - sofrem. Frostbite é promovido por distúrbios circulatórios associados à imobilidade prolongada do corpo, sapatos apertados, roupas e umidade. A pele sob a ação do frio primeiro fica vermelha, há uma sensação de formigamento, leve dor. Então a pele fica branca, sua sensibilidade é gradualmente perdida. O efeito continuado do frio leva a uma diminuição da temperatura dos tecidos, capturando camadas cada vez mais profundas. A nutrição dos tecidos é perturbada e, quando a temperatura cai para + 10-12 ° C, eles morrem. A gravidade da lesão aumenta, sem dar sensações subjetivas.

Os sintomas de congelamento se desenvolvem apenas algumas horas após a cessação do resfriado. Portanto, é possível determinar a profundidade da lesão, ou seja, o grau de congelamento, somente após o descongelamento.

Existem 4 graus de congelamento.

I grau - caracterizado por distúrbios vasculares. Uma leve cianose e inchaço da pele aparecem, que desaparecem em poucos dias, às vezes ocorre descamação em seu lugar.

II grau - inflamatório. A pele fica azul-púrpura, o edema também captura os tecidos subcutâneos e se espalha para áreas vizinhas não congeladas. No primeiro, com menos frequência no segundo dia, bolhas flácidas cheias de um líquido claro se formam na pele, que são facilmente rasgadas. As áreas afetadas são dolorosas. Em um curso normal, após 10 a 12 dias, a pele no local das bolhas cicatriza. Permanece uma hipersensibilidade local ao frio.

Grau III - necrose da pele, tecido subcutâneo e músculos em profundidades variadas. A necrose da pele é detectada no primeiro dia, nos tecidos mais profundos - mais tarde. A pele fica azul-púrpura, às vezes roxa escura, com bolhas contendo líquido sanguinolento marrom-escuro. Desenvolve-se um inchaço significativo. No lugar do tecido morto, forma-se uma crosta, em torno da qual se desenvolve uma inflamação. A crosta, dependendo do tamanho, é rejeitada no 7º ao 10º dia. A cura dura 1-2 meses. Cicatrizes se formam no lugar das áreas mortas.

grau IV - necrose de tecidos moles e ossos subjacentes, desenvolve gangrena seca, tecidos pretos; longo curso com rejeição das áreas afetadas. Com os graus III e IV de congelamento de grandes partes do corpo, ocorrem frequentemente complicações infecciosas de caráter local (supuração profunda extensa) e geral (envenenamento geral do sangue), o que pode levar à morte.

Na estação fria, em contato com objetos de metal fortemente refrigerados, pode ocorrer congelamento de contato. Tais queimaduras são externamente semelhantes a queimaduras, refletem a forma e o tamanho da superfície de contato de um objeto resfriado.

Frostbite ocorre não apenas no frio, mas também com exposição prolongada a uma temperatura de cerca de 5-8 ° C acima de zero em clima úmido. Para causar ferimentos a si mesmo, o congelamento às vezes é causado artificialmente.

O resfriamento do corpo ocorre devido à influência de longo prazo de uma temperatura ambiente reduzida em toda a superfície do corpo. Pode levar à morte.

O efeito adverso da baixa temperatura aumenta com o aumento da umidade do ar e do vento. A exaustão do corpo, o estado de fome, intoxicação, sono, choque, perda de sangue, doenças e lesões, bem como a posição imóvel do corpo contribuem para um resfriamento geral. É mais provável que se desenvolva em crianças pequenas e idosos. As características individuais também importam.

O corpo inicialmente responde à ação da baixa temperatura com reações protetoras, tentando manter a temperatura corporal. A transferência de calor é reduzida ao máximo: os vasos superficiais são reduzidos, a pele fica pálida. A geração de calor aumenta: devido à contração muscular reflexa, uma pessoa começa a tremer, o metabolismo nos tecidos aumenta. Com a ação contínua do frio, as capacidades compensatórias do corpo secam e a temperatura corporal diminui, o que leva à interrupção da atividade normal dos órgãos e sistemas mais importantes, principalmente o sistema nervoso central. Os vasos sanguíneos da pele se dilatam, torna-se cianótico. O tremor muscular pára. A respiração e o pulso diminuem acentuadamente, a pressão arterial cai. A falta de oxigênio dos tecidos ocorre devido a uma diminuição em sua capacidade de absorver oxigênio do sangue. O sistema nervoso está em estado de opressão, o que leva a uma perda quase completa da sensibilidade. A uma temperatura corporal de cerca de 31 ° C, uma pessoa perde a consciência. Às vezes há convulsões, micção involuntária. Com uma queda na temperatura corporal para + 25-23 ° C, geralmente ocorre a morte.

O resfriamento geral do corpo com resultado fatal pode ocorrer em condições adversas com exposição prolongada a uma temperatura ambiente de + 5-10 ° C. A morte geralmente ocorre lentamente, poucas horas após o início do resfriamento.

Ao morrer de frio, alguns sinais de congelamento às vezes se desenvolvem em áreas abertas do corpo. Dependendo de sua gravidade, a pele dessas áreas pode apresentar-se inalterada ou um pouco inchada, cianótica, com pequenas bolhas. Como resultado da análise histológica, podem ser observados sinais de congelamento grau II, o que confirma a exposição vitalícia a baixas temperaturas. A postura de quem morreu de frio em alguns casos se assemelha a uma pessoa encolhida de frio, mas pode ser diferente.

glaciação de cadáveres

Uma pessoa morre devido ao resfriamento geral do corpo com mais frequência em condições em que a temperatura do ar está abaixo de 0 ° C. Portanto, quando a ação do frio continua após a morte, o cadáver congela total ou parcialmente (da superfície) - congela, endurece e pequenas partes do corpo (dedos, nariz, orelhas) tornam-se frágeis.

Quando o cérebro, que contém uma grande quantidade de água, congela, seu volume aumenta, o que geralmente leva a uma violação da integridade dos ossos do crânio, divergência de suturas ou aparecimento de rachaduras (geralmente na área de fundo da fossa craniana posterior). Em cadáveres que estão no frio há muito tempo (na geada ou a uma temperatura ligeiramente acima de 0 ° C), sempre é observado um tom rosado de manchas cadavéricas, pele e, às vezes, seções individuais de órgãos internos, especialmente pulmões . A cor rosa-avermelhada das manchas cadavéricas e do sangue não é sinal de morte por congelamento. Os chamados "arrepios" também não têm valor diagnóstico, pois ocorrem por vários motivos tanto in vivo quanto durante o período de agonia e no futuro próximo após a morte.

Circunstâncias da morte por resfriamento geral

A morte por resfriamento geral do corpo é relativamente rara. Ocorre, como regra, em pessoas que estão em estado de intoxicação ou esgotadas. Quando a concentração de álcool etílico no sangue é de até 3 ppm, eles falam sobre o efeito contribuinte do álcool no início da morte. A detecção de álcool etílico no sangue em concentração superior a 3 ppm é a base para a conclusão sobre a possível competição de causas de morte (hipotermia geral e intoxicação alcoólica aguda).

Como método de matar, o resfriamento às vezes é aplicado a recém-nascidos e crianças pequenas, deixando-os indefesos em um lugar deserto.

Os sinais de morte por resfriamento não são específicos, pois cada um deles individualmente pode ocorrer em outros estados de doença. Portanto, é possível estabelecer a causa da morte pelo resfriamento do corpo apenas se houver uma combinação de sinais e, em alguns casos, a conclusão sobre a causa da morte deve ser baseada na análise das circunstâncias da morte e do exclusão de outras possíveis causas (trauma, doença, envenenamento). No frio, o cadáver pode ser preservado indefinidamente, o que dificulta o estabelecimento da prescrição do início da morte.

PALESTRA #12

Exame médico forense de lesão elétrica

A lesão elétrica é o resultado da ação da eletricidade técnica (da rede elétrica e de iluminação) e atmosférica (relâmpago) em um organismo vivo.

Principalmente esses acidentes na vida cotidiana e no trabalho ocorrem devido à violação dos regulamentos de segurança, mau funcionamento técnico de equipamentos elétricos, instrumentos e equipamentos elétricos, danos ao isolamento elétrico. Casos de assassinato e suicídio por eletrocussão são raros.

Um exame médico forense também é realizado nos casos em que é necessário determinar o grau de deficiência em pessoas afetadas pela corrente elétrica.

Fatores e condições de ação da eletricidade técnica no corpo

O efeito prejudicial da corrente elétrica no corpo deve-se às suas propriedades físicas, condições de ação e estado do corpo.

Mais frequentemente, o choque elétrico ocorre devido ao contato direto com um objeto que transporta corrente, com menos frequência - a uma curta distância da fonte de corrente (por exemplo, tensão de passo atuando na área de um fio de rede de alta tensão caído a uma distância de vários passos).

As propriedades físicas da corrente elétrica são determinadas por sua voltagem, intensidade, tipo e frequência. Baixa tensão - 110-220 V, alta - acima de 250 V. Nas ferrovias elétricas, a tensão chega a 1500-3000 V. Principalmente, existem casos de choque de baixa tensão, com os quais é mais provável que uma pessoa entre em contato em casa e em trabalhar.

Uma corrente de 50 mA é fatal e, com uma potência de mais de 80-100 mA, ocorre a morte.

Por tipo, a corrente alternada e contínua são distinguidas. O choque AC é mais comum. A corrente alternada até 500 V é mais perigosa que a corrente contínua. Este último é mais prejudicial em tensões acima de 5000 V.

A corrente alternada de baixa frequência (40-60 oscilações por segundo) é perigosa. As correntes de alta frequência (de 10 mil a 1 milhão de Hz e mais) não são perigosas para o corpo e são utilizadas na prática médica durante procedimentos fisioterapêuticos.

Os números apresentados não são absolutos. As condições para a ação da corrente são essenciais.

condições atuais. Estes incluem: o valor da resistência dos tecidos do corpo, a área e densidade de contato com o condutor elétrico, o tempo de exposição à corrente, o caminho da corrente no corpo.

A resistência do corpo se deve ao teor de umidade da pele, sua espessura, suprimento sanguíneo e estado dos órgãos internos.

A resistência da pele varia de 50 a 000 milhão de ohms. A resistência da pele molhada diminui drasticamente. Roupas molhadas oferecem pouca proteção contra choques elétricos. A resistência dos órgãos internos (especialmente o cérebro e o coração) é muito menor que a resistência da pele. Portanto, a passagem de corrente por órgãos com pouca resistência é muito perigosa, principalmente quando ambas as mãos, sistemas “cabeça-pernas”, “braço-pernas esquerdos” estão incluídos no circuito elétrico.

Existe um conceito de instalações perigosas para corrente - com alta umidade (banheiros, lavabos, tanques, etc.).

Quanto mais apertado o contato com o condutor de corrente e quanto maior o tempo de exposição à corrente, maior seu efeito prejudicial.

O estado do corpo importa. A resistência atual é reduzida em crianças e idosos, doentes, cansados, intoxicados.

O mecanismo de ação da corrente elétrica no corpo

A corrente elétrica tem um efeito térmico - de queimaduras locais a carbonização, mecânica - danos aos tecidos por contrações musculares convulsivas, quando o corpo é jogado para longe do condutor e elétrico - eletrólise dos fluidos teciduais.

Com lesões não fatais, distúrbios do sistema nervoso (paralisia), órgãos da visão e da audição podem ser observados. Às vezes, o choque elétrico é acompanhado por uma profunda perda de consciência.

Sinais de lesão elétrica.

Sinais típicos de choque elétrico:

1) a presença de eletrotags;

2) anisocoria (diferente tamanho da pupila);

3) "músculos fervidos" na direção do fluxo de corrente;

4) aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano.

Um sinal específico de choque elétrico são eletrotags. Eles surgem do contato com um condutor de corrente, geralmente a uma tensão de 100-250 V e uma temperatura não superior a 120 ° C liberada ao mesmo tempo. Em 10-15% dos casos, os eletrotags não são formados (especialmente em áreas de pele úmida e fina).

Uma eletromarca típica é um dano na forma de formações de forma redonda ou oval, branco acinzentado, de cor amarelada pálida com bordas em forma de rolo e um centro afundado, geralmente sem sinais de inflamação, às vezes com inchaço dos tecidos ao redor e placa de partículas metálicas, descamação da epiderme. Os tamanhos dos eletrotags são geralmente dentro de 1 cm.

As queimaduras de alta tensão podem ser grandes. A metalização do eletrotag, dependendo dos metais que compõem o condutor, confere a cor adequada. A forma do condutor pode ser refletida no eletrotag. Os eletrotags podem ter localização diferente, mas mais frequentemente estão localizados nas palmas das mãos e nas superfícies plantares dos pés.

A imagem microscópica do eletrotag é característica. O diagnóstico de uma marca elétrica é muito facilitado pela detecção de metais condutores elétricos nela pelos métodos de impressões coloridas, reações microcristalinas, espectrográficos e outros estudos laboratoriais. A configuração da parte formadora de traços do condutor, além dos métodos de impressões coloridas, pode ser detectada usando um conversor óptico-eletrônico (estudo em raios infravermelhos).

Electrotags vêm em várias formas e graus de gravidade.

Electrotags atípicos parecem abrasões, hemorragias, tatuagens, queimaduras, calos, etc. Todas as áreas suspeitas que podem ser um eletrotag são extirpadas para pesquisas laboratoriais adicionais.

Objetos de metal derretido podem ser encontrados nos bolsos da vítima. A partir da ação da corrente elétrica, os acessórios metálicos das roupas e calçados são derretidos, ocorre o rompimento e queda das roupas.

Quando um cadáver é aberto, distinguem-se os sinais de uma morte que ocorre rapidamente, indicando indiretamente a morte por uma lesão elétrica - circulação sanguínea prejudicada e permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos, inchaço dos órgãos internos, pequenas hemorragias nas membranas e no substância do cérebro, etc. O efeito térmico das correntes de alta tensão se manifesta por extensas queimaduras do corpo até carbonização. A maior dificuldade para o diagnóstico é apresentada pelos casos de lesão elétrica sem nenhuma de suas manifestações ou na presença de lesões concomitantes de outra origem (por exemplo, ao cair de um poste, teto de carro etc.).

Assumindo uma lesão elétrica, o investigador deve inspecionar competentemente o local onde o cadáver foi encontrado com a participação de um perito médico forense e um engenheiro elétrico.

Para isso, é importante estabelecer uma fonte de energia elétrica, identificar o ambiente e as condições propícias à lesão elétrica, a natureza do contato com o condutor e certificar-se de que o cadáver esteja desconectado da fonte de corrente. Ao examinar um cadáver, é necessário prestar atenção à condição da roupa, seus atributos metálicos e a presença de marcas elétricas no corpo. O perito médico forense deve ser apresentado para uso e os resultados do exame elétrico.

Danos por eletricidade atmosférica ocorrem durante períodos de aumento da atividade de tempestades. O relâmpago é uma poderosa carga de eletricidade atmosférica (com uma voltagem de milhões de volts e uma força de até 1 A), atingindo tanto ambientes externos quanto internos, em tendas e veículos. Mais frequentemente, afeta pessoas que estão perto de objetos altos, equipamentos elétricos e outros objetos condutores.

Tanto lesões fatais quanto não fatais são possíveis. Os danos causados ​​por raios ocorrem devido aos seus efeitos mecânicos e térmicos. Ao mesmo tempo, são revelados rasgos no tecido da roupa e buracos, sua queima e derretimento de objetos de metal. Às vezes, as roupas são rasgadas em pedaços e espalhadas.

Os danos causados ​​por raios são caracterizados por perda de cabelo, queimaduras do corpo de vários tamanhos e profundidades, bem como "figuras de raios" na pele na forma de galhos avermelhados semelhantes a árvores. "Figuras de relâmpagos" geralmente desaparecem no final do primeiro dia. Ao mesmo tempo, pode não haver vestígios do efeito prejudicial dos raios nas roupas e no corpo.

De grande importância para o diagnóstico médico forense dos casos de queda de raios é o exame detalhado do local e do cadáver. Árvores rachadas e queimadas, prédios danificados, torrões de terra e areia endurecidos, vestígios de destruição e fogo na sala, objetos de metal deformados e derretidos podem ser encontrados no local do incidente.

Ao examinar um cadáver, chama-se a atenção para a presença de rupturas nas roupas, sua queima, derretimento de objetos metálicos, além de danos ao corpo característicos da exposição a raios.

PALESTRA #13

Tanatologia forense

A morte é uma cessação inevitável e irreversível da interação das estruturas proteicas, que se expressa na cessação completa de todas as funções vitais do corpo. Em organismos multicelulares, a interação de estruturas proteicas é expressa em função de células e tecidos.

O conceito de morte de uma pessoa e animais de sangue quente refere-se ao corpo como um todo e está associado principalmente à cessação da respiração e da circulação sanguínea, seguida por uma violação da atividade do sistema nervoso central, principalmente o córtex cerebral . A consequência disso é a morte do indivíduo como um sistema vivo separado.

Na medicina legal, tendo em conta os interesses dos órgãos de aplicação da lei, é comum a seguinte classificação social e jurídica.

Categorias de morte:

1) morte não violenta;

2) morte violenta.

A morte não violenta é causada por doenças, mudanças senis profundas. A categoria de morte é determinada pelo médico forense.

Em caso de morte violenta, o médico forense decide sobre o seu tipo, determinado pela natureza do fator que levou à morte de uma pessoa.

Tipos de morte violenta:

1) por danos mecânicos;

2) por asfixia mecânica;

3) pela ação de uma pressão barométrica alterada;

4) da ação de alta ou baixa temperatura;

5) da ação da eletricidade;

6) da ação da energia radiante;

7) de envenenamento.

Em caso de morte violenta, a questão desse tipo é decidida - sobre assassinato, suicídio ou acidente. O tipo de morte é determinado pelas agências de aplicação da lei. O médico legista, com suas pesquisas no local e no necrotério, com suas conclusões, dá aos órgãos de investigação fundamentos para apurar o tipo de óbito. Por exemplo, ele pode notar que o dano em questão não pode ter sido causado por sua própria mão.

Estágios de morte

No processo de morrer, os seguintes estágios são mais frequentemente distinguidos.

1. Estado pré-dagonal - a consciência está deprimida, o pulso não é palpável, ao ouvir os sons do coração são acentuadamente enfraquecidos, a frequência cardíaca é aumentada e depois reduzida, a pressão arterial diminui, a respiração é frequente e superficial, a reação a vários estímulos é acentuadamente reduzido.

2. Pausa terminal - retenção temporária da respiração, consciência, pulso, reflexos ausentes, frequência cardíaca acentuadamente reduzida, pressão arterial próxima de zero.

3. Agonia - não há consciência e sensibilidade à dor, as pupilas estão dilatadas, os movimentos respiratórios são fracos raros ou curtos no máximo rápidos. A eficiência das contrações cardíacas após a pausa terminal aumenta ligeiramente, o que leva a um ligeiro aumento da pressão arterial. Neste caso, a restauração da consciência é possível. Esses sinais não indicam uma melhora na condição da vítima. No final da agonia, a frequência cardíaca diminui, a pressão arterial diminui. Durante a agonia, convulsões tônicas (os músculos do corpo estão fortemente tensos), micção e defecação involuntárias são frequentemente observadas. As manifestações e duração da agonia dependem das causas que a causaram.

4. Morte clínica - ausência de respiração, atividade cardíaca, todos os reflexos. Não dura mais de 8 minutos à temperatura ambiente normal. Em baixas temperaturas, a morte clínica é mais longa. As mudanças que ocorrem no corpo neste momento, principalmente no cérebro, no córtex cerebral, são reversíveis devido às reservas disponíveis de fontes de energia molecular nas células. Nesta fase, a ressuscitação pode ser eficaz.

5. Morte biológica - uma cessação irreversível de processos fisiológicos nas células e tecidos do corpo, na qual as medidas de ressuscitação permanecem sem sucesso. Sinais confiáveis ​​do início da morte biológica são as alterações post-mortem.

A causa da morte é a lesão subjacente (doença), que por si ou por complicações levou ao óbito. Portanto, os conceitos de causa de morte e principal dano (doença) coincidem.

A gênese da morte é uma cadeia de distúrbios morfofuncionais que surgem sucessivamente, que são manifestações e consequências do dano principal (doença), desenvolvendo-se sob a influência das propriedades de um determinado organismo e das condições ambientais. Um julgamento completo sobre a gênese da morte envolve a identificação obrigatória do dano principal (doença), suas complicações, doenças concomitantes e a causa imediata da morte.

Entende-se por complicação os processos patológicos que são secundários ao dano (ou doença) principal, mas estão etiologicamente e patogeneticamente associados a ele. Sendo sempre secundárias à lesão (ou doença) principal, as complicações podem tornar-se preponderantes no desenvolvimento da lesão (ou doença) e desempenhar um papel decisivo no desencadeamento do óbito.

Lesões (ou doenças) concomitantes são formas nosológicas que não estão etiologicamente associadas à lesão (ou doença) principal e suas complicações. A patologia concomitante pode se formar e se manifestar antes e depois do início do dano principal (ou doença).

A causa direta da morte é entendida como tais alterações morfológicas em órgãos que levaram ao desenvolvimento de distúrbios funcionais irreversíveis e impossibilitaram a continuidade da vida humana como um único organismo vivo. Tal causa pode ser o principal dano ou complicações da lesão.

Causas imediatas de morte se ferido:

1) dano em si - em caso de destruição grosseira do corpo ou dano grosseiro a órgãos vitais;

2) perda aguda de sangue - em um adulto, a perda de 2-2,5 litros de sangue é fatal;

3) choque - ocorre como reação do organismo à lesão;

4) parada cardíaca reflexa - ocorre após uma lesão nas zonas reflexogênicas: pancadas na área do coração, região epigástrica, pancadas ou pressão na zona do seio carotídeo, com forte tremor do corpo;

5) aspiração de sangue - ocorre ao cruzar grandes vasos do pescoço e laringe, fraturas da base do crânio;

6) compressão de órgãos por sangue - ocorre ao sangrar na cavidade pericárdica (tamponamento cardíaco), com hemorragias acima e abaixo da casca dura do cérebro; com pneumotórax;

7) compressão de órgãos pelo ar - ocorre com pneumotórax;

8) embolia - bloqueio de vasos sanguíneos com ar ou gás, gordura, pedaços de tecido danificado, corpos estranhos, coágulos sanguíneos descolados e, como resultado, danos aos centros vitais do cérebro;

9) toxicose traumática (síndrome de esmagamento prolongado, síndrome do acidente) - ocorre com compressão prolongada de uma grande quantidade de tecido muscular;

10) insuficiência renal aguda - ocorre ao envenenar com certos venenos, com extensas queimaduras térmicas, com síndrome do esmagamento;

11) insuficiência hepática aguda;

12) distúrbios secundários da circulação intraorgânica - principalmente circulação intracerebral;

13) complicações infecciosas.

Todos os sinais de morte podem ser divididos em dois grupos - prováveis ​​e confiáveis.

Prováveis ​​sinais de morte

Prováveis ​​sinais sugerem o início da morte. Na vida cotidiana, há casos de uma pessoa que desenvolve um coma profundo, desmaios e outras condições semelhantes que podem ser confundidas com a morte.

Possíveis sinais de morte:

1) imobilidade do corpo;

2) palidez da pele;

3) falta de resposta a estímulos sonoros, dolorosos, térmicos e outros;

4) expansão máxima das pupilas e ausência de reação à luz;

5) falta de reação da córnea do globo ocular ao impacto mecânico;

6) falta de pulso nas grandes artérias, principalmente na carótida;

7) ausência de batimentos cardíacos - conforme ausculta ou eletrocardiograma;

8) cessação da respiração - não há excursão visível do tórax, o espelho levado ao nariz da vítima não embaça.

Sinais confiáveis ​​de morte

A presença de sinais confiáveis ​​​​de morte indica o desenvolvimento de alterações físicas e bioquímicas irreversíveis que não são características de um organismo vivo, o início da morte biológica. Pela gravidade dessas alterações, a hora da morte é determinada. Sinais confiáveis ​​​​de morte de acordo com o tempo de manifestação são divididos em precoces e tardios.

Alterações cadavéricas precoces desenvolvem-se nas primeiras 24 horas após a morte. Estes incluem resfriamento cadavérico, rigor mortis, manchas cadavéricas, secagem parcial de cadáveres, autólise cadavérica.

Resfriamento do cadáver. Um sinal confiável de morte é uma diminuição da temperatura no reto para 25 ° C e abaixo.

Normalmente, a temperatura corporal de uma pessoa está na faixa de 36,4-36,9 °C quando medida na axila. Nos órgãos internos é 0,5 °C mais alta, a temperatura no reto é de 37,0 °C. Após a morte, os processos de termorregulação param e a temperatura corporal tende a se igualar à temperatura ambiente. A uma temperatura ambiente de 20 °C, o tempo de resfriamento dura até 24-30 horas, a 10 °C - até 40 horas.

No momento da morte, a temperatura do corpo pode ser 2-3 ° C acima do normal devido ao desenvolvimento de doenças infecciosas, em caso de envenenamento, superaquecimento, após trabalho físico. A taxa de resfriamento de um cadáver é influenciada pela umidade do ambiente, velocidade do vento, ventilação das instalações, presença de contato do corpo com objetos maciços frios (quentes), presença e qualidade das roupas no corpo, gravidade de tecido adiposo subcutâneo, etc.

Ao toque, observa-se um resfriamento perceptível das mãos e do rosto após 1,5 a 2 horas, o corpo permanece quente sob a roupa por 6 a 8 horas.

Com a termometria instrumental, a hora da morte é determinada com bastante precisão. Aproximadamente a temperatura corporal diminui 1 °C por 1 hora nas primeiras 7-9 horas, depois diminui 1 °C por 1,5 horas. A temperatura corporal deve ser medida duas vezes com um intervalo de 1 hora, no início e no final do exame do cadáver.

Rigidez cadavérica. Este é um tipo de estado do tecido muscular, que causa uma restrição de movimento nas articulações. O especialista com as próprias mãos tenta fazer este ou aquele movimento em qualquer parte do corpo, membros do cadáver. Encontrando resistência, um especialista em sua força e amplitude de movimento limitada nas articulações determina a gravidade da rigidez muscular. Ao toque, os músculos rígidos tornam-se densos.

Imediatamente após a morte, todos os músculos geralmente ficam relaxados e os movimentos passivos em todas as articulações são totalmente possíveis. O rigor do rigor é perceptível 2 a 4 horas após a morte e se desenvolve de cima para baixo. Os músculos da face (é difícil abrir e fechar a boca, o deslocamento lateral do maxilar inferior é limitado) e as mãos ficam dormentes mais rapidamente, depois os músculos do pescoço (os movimentos da cabeça e da coluna cervical são difíceis), depois, os músculos dos membros, etc. O cadáver fica completamente entorpecido em 14-24 horas. Ao determinar o grau de rigor, é necessário comparar sua gravidade nas partes direita e esquerda do corpo.

Rigor mortis persiste por 2-3 dias, após o que se resolve devido à ativação do processo de putrefação da proteína actomiosina nos músculos. Essa proteína causa contração muscular. A resolução do rigor mortis também ocorre de cima para baixo.

Rigor mortis se desenvolve não apenas nos músculos esqueléticos, mas também em muitos órgãos internos (coração, trato gastrointestinal, bexiga, etc.) que possuem músculos lisos. Sua condição é julgada durante uma autópsia.

O grau de rigor mortis no momento do exame do cadáver depende de uma série de razões, que devem ser levadas em consideração ao determinar a hora da morte. Em baixas temperaturas ambientes, a rigidez se desenvolve lentamente e pode durar até 7 dias. Pelo contrário, em temperaturas ambiente e mais altas, esse processo se acelera e o rigor completo se desenvolve mais rapidamente. O rigor é fortemente pronunciado se a morte foi precedida por convulsões (tétano, envenenamento por estricnina, etc.). Rigor mortis também se desenvolve mais fortemente nos indivíduos:

1) ter músculos bem desenvolvidos;

2) mais jovem;

3) que não tenham doenças do aparelho muscular.

A contração muscular é devido à quebra de ATP (trifosfato de adenosina) nele. Após a morte, parte do ATP fica livre da ligação às proteínas transportadoras, o que é suficiente para relaxar completamente os músculos nas primeiras 2 a 4 horas. Gradualmente, todo o ATP é utilizado e o rigor mortis se desenvolve. O período de utilização completa do ATP é de aproximadamente 10 a 12 horas. É durante esse período que o estado dos músculos pode mudar sob influência externa, por exemplo, você pode dobrar a escova e colocar um objeto nela. Após uma mudança na posição de uma parte do corpo, a rigidez é restaurada, mas em menor grau. A diferença no grau de rigidez é estabelecida comparando diferentes partes do corpo. A diferença será tanto menor quanto mais cedo após a morte a posição do cadáver ou de sua parte do corpo for alterada. Após 12 horas do momento da morte, o ATP desaparece completamente. Se a posição do membro for alterada após esse período, a rigidez nesse local não será restaurada.

O estado de rigor é avaliado pelos resultados dos efeitos mecânicos e elétricos nos músculos. Quando um músculo é atingido por um objeto duro (pau), forma-se um tumor idiomuscular no local do impacto, que é determinado visualmente nas primeiras 6 horas após a morte. Posteriormente, tal reação só pode ser determinada por palpação. Quando uma corrente de determinada força é aplicada nas extremidades do músculo, observa-se sua contração, avaliada em uma escala de três pontos: contração forte é observada em um período de até 2-2,5 horas, média - até 2- 4 horas, fraco - até 4-6 horas.

Pontos mortos. A formação de manchas cadavéricas é baseada no processo de redistribuição do sangue nos vasos após a morte. Durante a vida, o tônus ​​dos músculos das paredes dos vasos e a contração do miocárdio do coração contribuem para o movimento do sangue em uma determinada direção. Após a morte, esses fatores reguladores desaparecem e o sangue é redistribuído para as partes inferiores do corpo e órgãos. Por exemplo, se uma pessoa deita de costas, o sangue flui para a área das costas. Se o cadáver estiver na posição vertical (pendurado, etc.), o sangue fluirá para as partes inferiores do abdômen, membros inferiores.

A cor das manchas é mais frequentemente roxo-azulada. No caso de envenenamento por monóxido de carbono, forma-se carboxihemoglobina e, portanto, a cor da mancha é rosa-avermelhada; quando envenenado por alguns venenos, a cor é marrom-acinzentada (formação de metemoglobina).

O sangue é redistribuído para áreas que não são pressionadas. Com perda severa de sangue, as manchas se formam lentamente e são mal expressas. Com asfixia, ocorre afinamento do sangue e as manchas são abundantes, derramadas e fortemente pronunciadas.

Em um organismo vivo, os componentes do sangue passam pela parede dos vasos sanguíneos apenas nos capilares, os vasos menores. Em todos os outros vasos (artérias e veias), o sangue não passa pela parede. Somente em certas doenças ou após a morte, a parede vascular, sua estrutura se altera e se torna permeável ao sangue e ao líquido intersticial.

As manchas cadavéricas em seu desenvolvimento passam por três estágios.

Estágio I - hipóstase, desenvolve-se após 2-4 horas. Se você pressionar no local neste estágio, ele desaparece completamente. Nesse caso, o sangue é espremido para fora dos vasos, cuja parede ainda é impermeável, ou seja, os componentes do sangue não passam por ele para o tecido. Se a pressão for interrompida, a mancha será restaurada. A rápida recuperação da mancha em 3-10 s corresponde a 2-4 horas atrás do óbito, o tempo igual a 20-40 s corresponde a 6-12 horas. o local antigo desaparece, mas outros pontos aparecem no novo local ("migração de manchas").

Estágio II - difusão (estase), desenvolve-se após 14-20 horas.Neste estágio, a parede do vaso torna-se até certo ponto permeável; o fluido intercelular difunde-se através da parede para os vasos e dilui o plasma; ocorre hemólise (destruição) dos glóbulos vermelhos. Ao mesmo tempo, o sangue e seus produtos de decomposição se difundem no tecido. Quando pressionado, a mancha desaparece, mas não desaparece completamente. A recuperação da mancha ocorre lentamente, em 5-30 minutos, o que corresponde a 18-24 horas atrás do óbito. Quando a posição do cadáver muda, os pontos antigos ficam pálidos, mas novos aparecem nos locais localizados abaixo dos locais dos pontos anteriores.

Estágio III - embebição hipostática, desenvolve-se após 20-24 horas ou mais. A parede do vaso está completamente saturada com plasma sanguíneo e líquido intersticial. O sangue como um sistema líquido é completamente destruído. Em vez disso, nos vasos e nos tecidos circundantes há um líquido formado a partir da mistura de sangue destruído e fluido intersticial que embebeu os tecidos. Portanto, quando pressionadas, as manchas não ficam pálidas, mantendo sua cor e tonalidade. Quando a posição do cadáver muda, eles não "migram".

Todas as mudanças acima são observadas também nos órgãos internos, mais precisamente naqueles departamentos que estão localizados abaixo de outras áreas. Há um acúmulo de líquido nas cavidades da pleura, pericárdio, peritônio. As paredes de todos os vasos, especialmente os grandes, estão saturadas de líquido.

Dessecação cadavérica parcial. A secagem é baseada no processo de evaporação da umidade da superfície da pele, membranas mucosas e outras áreas abertas do corpo. Nas pessoas vivas, o líquido evaporado é compensado pelo líquido recém-chegado. Não há processo de compensação após a morte. A secagem começa imediatamente após a morte. Mas as primeiras manifestações visualmente perceptíveis são observadas após algumas horas.

Se os olhos estiverem abertos ou entreabertos, o ressecamento se manifesta rapidamente na forma de turvação da córnea, que adquire uma tonalidade acinzentada. Quando as pálpebras são separadas, opacidades de formato triangular são visíveis. O tempo que leva para essas manchas aparecerem é de 4 a 6 horas.

Em seguida, a borda dos lábios seca (6-8 horas); a superfície do lábio torna-se densa, enrugada, de cor vermelho-acastanhada (muito semelhante à sedimentação ao longo da vida). Se a boca está entreaberta ou a língua se projeta da cavidade oral (asfixia mecânica), sua superfície é densa, marrom.

As mesmas alterações são observadas nos genitais, especialmente se estiverem nus. As áreas mais finas da pele secam mais rapidamente: a glande do pênis, o prepúcio, o escroto. A pele nesses locais torna-se densa, marrom-avermelhada, enrugada (semelhante ao trauma da vida).

A secagem ocorre mais rapidamente se o corpo estiver nu; em ar seco. As áreas da pele com abrasões post-mortem secam mais rapidamente. Sua cor é marrom-avermelhada (nas partes subjacentes do cadáver) ou “cerosa” (nas partes sobrejacentes do cadáver). São “manchas de pergaminho”, cuja área central está localizada abaixo das bordas. As abrasões duram a vida toda. Sua superfície também seca rapidamente, a cor é marrom-avermelhada, mas se projeta levemente devido ao inchaço do tecido. Imagem microscópica - vasos sanguíneos puros, inchaço, hemorragias, infiltração de leucócitos.

Autólise cadavérica. No corpo humano, várias glândulas produzem secreções quimicamente ativas. Após a morte, esses segredos começam a destruir o tecido das próprias glândulas, já que os mecanismos de defesa do próprio órgão estão ausentes. A autodestruição da glândula ocorre. Isto é especialmente verdadeiro para o pâncreas e fígado. Ao mesmo tempo, os segredos deixam as glândulas para outros órgãos (no trato gastrointestinal) e o alteram. Os órgãos ficam flácidos, sem brilho. A ação das enzimas na estrutura dos órgãos é mais forte, mais rápido ocorre a morte. Quanto mais curta a agonia dura, menos tempo o corpo tem para utilizar as enzimas e mais rápido as mudanças cadavéricas se desenvolvem. Todas as alterações causadas pela autólise podem ser vistas apenas na autópsia.

Reação da pupila. Durante o primeiro dia, as pupilas mantêm a capacidade de responder aos efeitos de certas substâncias farmacológicas introduzidas na câmara anterior do olho. A velocidade da reação pupilar diminui com o aumento do tempo de morte. Após a administração de pilocarpina, a constrição da pupila após 3-5 s corresponde a 3-5 horas após a morte, após 6-15 s - 6-14 horas, 20-30 s - 14-24 horas.

O fenômeno de Beloglazov. 15-20 minutos após o início da morte, a pressão intraocular diminui nos globos oculares. Portanto, quando o globo ocular é comprimido, a pupila assume uma forma oval. As pessoas vivas não.

As alterações cadavéricas tardias alteram drasticamente a aparência do cadáver. Seu início é observado durante o período de manifestação das alterações cadavéricas precoces. Mas externamente eles aparecem mais tarde, alguns ao final de 3 dias, outros depois de meses e anos.

Dependendo da preservação de sinais individuais de uma pessoa e danos ao cadáver, as alterações cadavéricas tardias são divididas em tipos:

1) destrutivo - apodrecendo;

2) conservantes: cera gorda, mumificação, curtimento de turfa, congelamento.

Durante a conservação, a aparência muda, mas as características individuais e os danos são preservados até certo ponto.

Apodrecendo. A decomposição é um processo complexo de decomposição de compostos orgânicos sob a influência de microrganismos e suas enzimas. De acordo com as condições de atividade vital, os microrganismos são divididos em aeróbios e anaeróbios (vivendo com ou sem oxigênio). Os aeróbios produzem destruição mais intensamente. Os anaeróbios destroem lentamente os tecidos, enquanto os odores desagradáveis ​​são liberados.

Os microrganismos decompõem as proteínas em peptonas e aminoácidos. Em seguida, são formados os ácidos valérico, acético, oxálico, creosol, fenol, metano, amônia, nitrogênio, hidrogênio, dióxido de carbono, sulfeto de hidrogênio, metil mercaptano, etil mercaptano. Estes últimos apresentam um odor desagradável. Ao apodrecer, formam-se substâncias instáveis ​​​​- putrescina, cadaverina.

As condições ideais para a decomposição são 30-40 ° C. A taxa de decaimento é maior no ar. O processo é mais lento na água, ainda mais lento no solo e muito lentamente nos caixões. Em temperaturas de 1 °C e menos, 50 °C e acima, o processo de decomposição diminui acentuadamente e até para. A decadência é acelerada se a morte foi precedida por agonia prolongada (rápida destruição da barreira tecidual do cólon), infecção purulenta, sepse.

Após a morte, a putrefação ocorre imediatamente no intestino grosso, onde uma pessoa viva possui certos tipos de bactérias anaeróbicas, cuja atividade vital continua após a morte de uma pessoa. Os microrganismos contribuem para a formação de gases, especialmente sulfeto de hidrogênio. Ele penetra através da parede intestinal e seus vasos no sangue. No sangue, o sulfeto de hidrogênio combina-se com a hemoglobina e forma a sulfohemoglobina, que tem uma cor esverdeada. Espalhando-se pelos vasos, a sulfohemoglobina penetra na rede venosa da pele e tecido subcutâneo da parede anterior do abdome, sua região hipogástrica. Tudo isso explica a coloração esverdeada da pele das regiões inguinais 36-48 horas após a morte. Além disso, a cor é realçada por um aumento na concentração de sulfohemoglobina e pela formação de sulfeto de ferro (cor cinza-esverdeada).

O acúmulo de gases nos intestinos leva ao inchaço dos intestinos, de todo o abdômen. Essa pressão é tão forte que as mulheres grávidas sofrem aborto espontâneo do feto (o chamado "parto post mortem") e inversão uterina. O gás penetra no tecido subcutâneo de todo o corpo e causa inchaço no rosto, lábios, glândulas mamárias, pescoço, escroto. A língua sai da boca. O gás pressiona o estômago, o que leva ao vômito post-mortem.

Sulfohemoglobina e sulfeto de ferro, espalhando-se pelos vasos, os mancham, o que é observado na forma de uma "rede venosa pútrida" de cor verde suja após 3-5 dias. Após 8-12 dias, a pele de todo o cadáver tem uma cor verde suja. A epiderme esfolia, formam-se bolhas com conteúdo sanguinolento. O cabelo muda de cor após 3 anos. Danos nos ossos, vestígios de um tiro na pele e seu padrão, vestígios de cardiosclerose persistem por um tempo relativamente longo.

Zhirovovsk. Sinônimos - saponificação, saponificação de gorduras. Condições de formação - um ambiente úmido sem acesso ao ar. Esse fenômeno é bem expresso em pessoas com tecido adiposo subcutâneo significativo.

A água penetra através da pele (o fenômeno da maceração), depois penetra nos intestinos e lava os microorganismos. A decadência enfraquece acentuadamente e até para. Sob a ação da água, a gordura se decompõe em glicerol e ácidos graxos: oleico, palmítico, esteárico, etc. Esses ácidos combinam-se com metais alcalinos e alcalino-terrosos, abundantes nos tecidos do corpo e na água dos reservatórios. Forma-se uma cera gorda, que tem uma consistência gelatinosa de cor cinza suja (compostos de potássio e sódio), ou uma substância branca cinza-esbranquiçada densa (compostos de cálcio e magnésio). Este processo é submetido ao tecido subcutâneo, acúmulos de gordura nas cavidades torácica e abdominal, no cérebro e no fígado. No entanto, as características individuais, a forma dos órgãos, os traços de danos aos tecidos e órgãos são preservados.

Os primeiros sinais de saponificação dos tecidos do cadáver são observados de 25 dias a 3 meses. A saponificação completa ocorre não antes de 6-12 meses nos cadáveres de adultos, nos cadáveres de crianças mais rapidamente.

Mumificação. A mumificação natural ocorre em diferentes temperaturas ambientes (geralmente altas), falta de umidade, acesso e movimento de ar seco e rápida liberação de fluido do cadáver. Nos primeiros dias após a morte, os processos de decomposição ocorrem intensamente no cadáver. Os órgãos parenquimatosos (pulmões, fígado, rins e outros órgãos) transformam-se em uma massa líquida que flui através do tecido desintegrado. Uma diminuição na quantidade de líquido cria condições desfavoráveis ​​​​para a vida dos microrganismos putrefativos, como resultado das quais a putrefação cessa gradualmente e o cadáver começa a secar rapidamente. A secagem começa, via de regra, em áreas desprovidas de epiderme, em áreas maceradas da pele, com os olhos abertos - na região da córnea e conjuntiva, nos lábios, pontas dos dedos, etc. frequentemente observado em uma sala seca, solta, bem ventilada e absorvendo a umidade do solo, em salas com ventilação suficiente.

Cadáveres de pessoas magras e emaciadas são facilmente mumificados. Em média, a mumificação de um cadáver ocorre após 6 a 12 meses; em alguns casos, o cadáver de um adulto pode ser mumificado em 2 a 3 meses. A massa da múmia é 1/10 da massa corporal original. A cor da pele é pergaminho, marrom-amarelado ou marrom escuro. Os órgãos internos secam e adquirem uma forma plana. Os tecidos ficam densos. Durante a mumificação, a aparência de uma pessoa é preservada em vários graus. Você pode determinar sexo, idade e características anatômicas. Restam vestígios de um tiro, feridas agudas e um sulco de estrangulamento.

Curtimento de turfa. A impregnação e curtimento de tecidos e órgãos com ácidos húmicos, que são produtos de decomposição de plantas mortas, ocorre em turfeiras. A pele fica marrom escura, densa. Os órgãos internos são reduzidos. Os sais minerais são lavados dos ossos, de modo que a forma dos últimos muda. Os ossos parecem cartilagem. Todos os danos são preservados. Nesse estado, os cadáveres podem ser preservados por muito tempo, às vezes por séculos.

PALESTRA #14

Exame do cadáver de um bebê recém-nascido

O estudo do cadáver de um recém-nascido geralmente é realizado de acordo com o esquema geral adotado na medicina legal. No entanto, este estudo tem algumas particularidades. Em particular, o leque de questões a resolver neste caso inclui o esclarecimento do seguinte número de circunstâncias:

1) se o bebê é recém-nascido, a termo (se não, qual a idade uterina), viável;

2) se nasceu vivo ou morto;

3) se respirou e quanto tempo viveu após o nascimento;

4) se recebeu os devidos cuidados;

5) o que causou a morte.

Ao resolver essas questões, o especialista é guiado por uma série de sinais. Obviamente, ao examinar um cadáver de um recém-nascido, como em outros tipos de exame médico forense, não se pode proceder da presença, ausência ou gravidade de um sinal, um complexo de sinais é levado em consideração com a consideração obrigatória das características individuais do organismo.

A questão do recém-nascido é de grande importância médica e jurídica. O facto é que o termo “infanticídio” implica o assassinato de uma mãe pelo seu filho, directamente ou num período de tempo relativamente curto após o nascimento. Obviamente, nessas circunstâncias, a resposta à questão sobre o recém-nascido do bebê é de grande importância para qualificar o ato cometido, uma vez que a privação deliberada da vida de uma criança, cometida pela mãe em data posterior ao nascimento, já conterá sinais não de infanticídio, mas de assassinato comum. Além disso, deve-se ter em mente outra circunstância de natureza puramente médica. Às vezes (embora muito raramente) uma mulher que antes era completamente normal, durante o período correspondente ao parto, ou imediatamente após ele, experimenta um transtorno mental agudo temporário - o chamado “efeito de confusão de Aschaffenburg”. Estando neste estado e sem supervisão externa, uma mulher pode cometer atos insensatos, incluindo matar o seu próprio filho recém-nascido. Esta psicose passa rapidamente, por isso, se a criança morta não for um recém-nascido, não há necessidade de falar sobre o “efeito de confusão”. É claro que, se houver motivos para suspeitar da presença de psicose, o suspeito deverá ser submetido a um exame psiquiátrico forense.

Existem três sinais indiscutíveis de um recém-nascido:

1) cordão umbilical;

2) a presença de um tumor de nascimento;

3) a presença de um lubrificante original tipo queijo. Imediatamente após o nascimento, o bebê tem uma suculenta,

cordão umbilical úmido e brilhante. Às vezes com ele há uma placenta não separada (placenta ou lugar do bebê), mas geralmente a extremidade do cordão umbilical é cortada (ou arrancada). Para salvar a vida da criança, para evitar o sangramento umbilical, o cordão umbilical é amarrado. A ausência de tal ligadura, bem como a condição da extremidade do cordão umbilical (quebrar em vez de cortar) podem, em certa medida, indicar as circunstâncias em que ocorreu o nascimento. No futuro, o cordão umbilical seca e cai no 4-10º dia após o nascimento. O umbigo cicatriza aproximadamente duas semanas após o nascimento.

Dada a importância forense do cordão umbilical para determinar o fato de um recém-nascido, bem como para estabelecer a duração da vida extrauterina de um bebê, ele deve ser cuidadosamente examinado e descrito em detalhes no laudo de autópsia.

Durante o parto, na parte do corpo do bebê que se move ao longo do canal do parto (mais frequentemente é a cabeça), um tumor de nascimento é formado como resultado principalmente da ação de sucção. Tem o caráter de um extenso inchaço macio, claramente visível na parte correspondente do corpo, sem violar a integridade da pele; no corte, é uma impregnação gelatinosa sanguinolenta dos tecidos moles subcutâneos.

O tumor de nascimento geralmente se resolve dentro de um dia após o nascimento. Não deve ser confundido com possíveis lesões traumáticas que ocorrem após o nascimento devido a pancadas, contusões, etc. Estas últimas geralmente são acompanhadas de traumatismos da pele (abrasões, feridas) e, às vezes, dos tecidos moles subjacentes e até dos órgãos internos.

A graxa de queijo é uma massa de marca branca. Antes do nascimento, este lubrificante cobre todo o corpo do bebê em uma camada fina. Ao passar pelo canal do parto, ele é parcialmente apagado, mas seus restos sempre podem ser encontrados nas axilas, nas dobras inguinais, atrás das aurículas e também nas dobras profundas da pele, por exemplo, no pescoço.

Se um bebê é a termo ou prematuro é determinado pelo fato de o bebê ter nascido antes ou a termo.

A duração normal da gravidez é de 280 dias, ou 10 meses lunares (um mês lunar tem 28 dias). Desvios deste período são possíveis; nesses casos, o bebê será considerado prematuro ou pós-termo.

O nascimento de um bebê a termo é caracterizado por uma combinação de vários sinais. O comprimento do corpo é de 50 cm, o perímetro cefálico é de 32 cm, a distância entre os ombros é de 12 cm, entre os trocanteres das coxas é de 9,5 cm e seu peso é de 3 kg. A pele de um bebê a termo é rosada, elástica e coberta por uma delicada penugem na região dos ombros. As unhas se estendem além das pontas dos dedos, enquanto as unhas dos pés se estendem até as pontas. A cartilagem do nariz e das orelhas é densa e elástica. As glândulas mamárias em meninos e meninas estão ligeiramente inchadas. Nos meninos, os testículos estão localizados no escroto; nas meninas, os grandes lábios cobrem os pequenos lábios. Um corte transversal da epífise distal do fêmur na parte central do corte mostra claramente o chamado núcleo de ossificação em forma de foco vermelho escuro com diâmetro máximo de 0,5 cm, localizado contra fundo de tecido cartilaginoso branco.

Em um bebê prematuro, o comprimento do corpo, outras dimensões e peso serão menores, quanto mais prematuro ele for. A pele é pálida, flácida, enrugada, toda coberta de penugem. O rosto tem uma aparência envelhecida, as cartilagens do nariz e das aurículas são desprovidas de elasticidade. As unhas das mãos e dos pés não chegam às pontas dos dedos. Nos meninos, o escroto está vazio devido à localização dos testículos na cavidade abdominal. Nas meninas, os grandes lábios não cobrem os pequenos.

Ao examinar o cadáver de um prematuro, é importante estabelecer a idade intrauterina. Acredita-se que o critério mais confiável para determinar se um bebê nasceu a termo é o comprimento do corpo. A metodologia utilizada na prática médica forense é a seguinte. Até o quinto mês lunar, o comprimento corporal do bebê, expresso em centímetros, é igual ao quadrado do número de meses lunares de vida intrauterina. Isso significa que no final do primeiro mês o comprimento do corpo será de 1 cm, no final do segundo mês - 4 cm, no terceiro - 9 cm, no quarto - 16 cm, no quinto - 25 cm. período de -mês, o comprimento do corpo, expresso em centímetros, é igual ao número de meses lunares multiplicado por 5. Ou seja, ao final do sexto mês o comprimento do corpo será de 30 cm, ao final do sétimo mês - 35 cm, etc. De acordo com esta técnica, no décimo mês lunar, o comprimento do corpo de um bebê a termo será de 50 cm. Esta técnica dá a oportunidade de responder à questão de qual mês lunar da vida uterina o bebê prematuro nasceu.

A resposta às dúvidas sobre o nascimento ou prematuridade do bebê, bem como a duração de sua vida uterina, determina em grande parte a opinião do especialista em relação a todas as questões subsequentes - sobre viabilidade, nascido vivo e causa da morte.

A viabilidade ou inviabilidade de uma criança significa sua capacidade ou incapacidade de viver após o nascimento. A inviabilidade pode ser causada, em primeiro lugar, pela prematuridade, em segundo lugar, por defeitos de desenvolvimento (malformações) e, em terceiro lugar, por doenças intrauterinas.

Nas instituições obstétricas onde é possível prestar assistência médica qualificada, são considerados inviáveis ​​(abortos) os bebês prematuros nascidos a termo de vida intrauterina até 7 meses lunares, com comprimento corporal não superior a 35 cm e peso não superior a 1 kg. Se o parto ocorrer na ausência de assistência médica (nascimento secreto), então, via de regra, as crianças nascidas antes do oitavo mês também não sobrevivem. Os bebês nascidos após esse período podem viver, mas seu corpo está enfraquecido no período inicial da vida extrauterina e, portanto, mais suscetível a influências externas adversas. No futuro, sua condição se estabiliza e se torna indistinguível da condição de bebês a termo.

No estudo dos abortos extra-hospitalares, o exame médico forense visa identificar diversas lesões corporais que possam indicar o uso de diversos objetos, inclusive pontiagudos (agulhas de tricô, etc.) para fins de expulsão fetal.

Uma das razões para a inviabilidade em alguns casos são as malformações de órgãos vitais - circulação sanguínea, respiração, etc. (por exemplo, localização do coração fora do peito, ausência de traquéia, ausência do cérebro). Doenças do feto no útero (sífilis, doenças do sangue) também causam inviabilidade.

A inviabilidade não deve ser confundida com natimorto. As crianças inviáveis ​​às vezes podem nascer vivas, mas inevitavelmente morrem logo após o nascimento.

A determinação de um nascido vivo ou natimorto de uma criança é realizada principalmente por meio de dois métodos - testes pulmonares e gastrointestinais. Com a ajuda deles, fica resolvida a questão de saber se o bebê estava respirando ou não. Existem outros métodos, mas esses métodos são recomendados para uso obrigatório em todos esses casos.

Enquanto está no útero, os pulmões do bebê ficam colapsados ​​e não contêm ar. Após o nascimento, logo nas primeiras respirações, eles se endireitam e ficam arejados. É nisso que se baseia o teste pulmonar. Os pulmões estão imersos em água e, se houver ar neles, eles flutuam. No entanto, também pode acontecer que, num bebé que respira, nem todos os pulmões se expandam, mas apenas algumas partes deles. Esses pulmões podem não flutuar. Nesse caso, os pulmões são cortados em pedaços com uma tesoura debaixo d'água: os pedaços esticados (respirantes) flutuam, o restante afunda. No entanto, este teste por si só não pode ter uma importância decisiva. Por exemplo, a formação de gás putrefativo pode fazer com que os pulmões que não respiram flutuem. Além disso, os pulmões dos cadáveres congelados também podem flutuar, independentemente de estarem respirando ou não. Às vezes, ocorre um colapso secundário do tecido pulmonar que já respira, que perderá sua flutuabilidade.

O teste gastrointestinal baseia-se no fato de que um bebê vivo não apenas inala, mas também engole ar. Conseqüentemente, o estômago contendo ar, quando imerso em água, flutua. Após 6 horas de vida extrauterina, geralmente é determinada a penetração do ar no intestino delgado e após 12 horas no intestino grosso (isso pode ser usado para determinar a expectativa de vida após o nascimento). Ao realizar um teste gastrointestinal, o estômago é primeiro ligado em ambas as extremidades e depois cortado. Este procedimento para a realização deste teste é estabelecido para evitar que o ar seja aspirado de fora ou, inversamente, espremido para fora do estômago. É claro que tudo o que foi dito sobre a influência interferente da putrefação durante a produção de uma amostra pulmonar é plenamente aplicável à amostra gastrointestinal.

Do exposto fica claro que ambos os testes não são absolutamente específicos. Portanto, você deve prestar atenção a outros sinais de vida e natimorto. Os pulmões que não respiram apresentam uma cor vermelho-escura uniforme e azulada na superfície e na secção, encontram-se em estado de colapso e sem expansão, pelo que os pulmões não preenchem todo o volume das cavidades pleurais. A sua consistência é densa e carnuda. Os pulmões respiratórios têm aparência marmorizada - áreas rosa pálido alternam com áreas vermelhas; os pulmões preenchem as cavidades pleurais; eles parecem macios ao toque. O exame histológico dos pulmões pode ser decisivo. Obviamente, a presença de leite coalhado no estômago indica que a criança não só vivia, mas também comia.

A expectativa de vida de uma criança após o nascimento é determinada com bastante precisão, especialmente no primeiro dia, usando os métodos acima para estudar as características do cordão umbilical e o grau de penetração do ar no intestino.

A presença no intestino grosso das fezes originais também é importante - uma massa pastosa verde escura. O esvaziamento do intestino grosso das fezes originais geralmente ocorre no 2-4º dia após o nascimento. No entanto, os desvios também são possíveis aqui. Assim, com asfixia, as fezes originais podem ser excretadas do intestino antes do nascimento (no útero) e imediatamente após o nascimento da criança.

A ligadura do cordão umbilical, a condição da pele (contaminação), a presença de fralda, etc., indicam a prestação ou omissão de cuidados.

As causas de morte em um recém-nascido podem ser, em geral, as mesmas de um adulto - naturais e violentas, mas possuem algumas especificidades próprias dessa idade.

As causas mais comuns de morte natural de uma criança no útero e de um recém-nascido são aquelas associadas ao curso anormal do trabalho de parto. Esta categoria de causas inclui asfixia resultante de distúrbios circulatórios intrauterinos - descolamento do lugar do bebê, ruptura do cordão umbilical, compressão do mesmo entre a cabeça fetal e as paredes do canal de parto, emaranhamento do cordão umbilical ao redor do pescoço fetal com compressão deste último. A causa da morte pode ser trauma de nascimento que ocorre durante a passagem do feto pelo canal do parto, levando à ruptura da dura-máter, ruptura de órgãos internos e violação da integridade dos ossos do crânio.

Menção especial deve ser feita às lesões não intencionais causadas ao feto pela mãe no processo de autoajuda durante o parto. Isso acontece com mais frequência quando uma mãe primípara dá à luz sem assistência. Em um esforço para acelerar o parto, ela às vezes tenta com as mãos puxar a criança para fora da parte que apareceu da fenda genital. Neste caso, ocorrem abrasões, arranhões (traços de unhas), lesões da coluna vertebral, rupturas dos tecidos moles do pescoço e compressão do mesmo com asfixia subsequente.

As causas da morte violenta de um recém-nascido são diferentes, mas sua natureza específica se deve ao estado de desamparo do bebê e sua incapacidade de resistir.

Mais frequentemente do que outros, é deixado em um estado de desamparo. Nesse caso, o bebê geralmente morre pela ação da baixa temperatura (mesmo a temperatura ambiente comum é fatal para ele se o corpo não estiver coberto). Isso é facilitado pela perda de sangue, cuja causa é um cordão umbilical desatado.

Esta é uma forma passiva de infanticídio. Entre as formas ativas, destaca-se a asfixia obstrutiva mecânica, que ocorre como resultado da introdução de vários corpos estranhos no lúmen do trato respiratório, bem como pelo fechamento da boca e do nariz com vários objetos ou mãos, na maioria das vezes macios , deve ser indicada como a causa mais comum.

A amarração pode ser feita comprimindo o pescoço com a mão, um laço e, em casos raros, o cordão umbilical.

Muitas vezes há um afogamento de uma criança em reservatórios, latrinas e, às vezes, em um balde de água, em um banho, etc.

A causa das lesões traumáticas pode ser um golpe por algum objeto duro contundente, ou o resultado de uma criança cair com uma queda e bater em um objeto duro contundente. Às vezes, a mãe explica que acidentalmente deixou cair o bebê, ou fala sobre a queda espontânea do bebê como resultado de um nascimento rápido. Isso é geralmente aceitável, mas muitas vezes um grande número de lesões, bem como sua localização em várias partes e superfícies do corpo, tornam possível rejeitar a versão apresentada pelo assassino.

A morte de recém-nascidos com a ajuda de esfaqueamento, corte perfurante, corte e outros objetos pontiagudos é pouco frequente.

A intoxicação em recém-nascidos é rara. Nesse caso, podem aparecer venenos cáusticos e outros. O método de administração do veneno, por exemplo, com um enema, também pode ser incomum.

Às vezes há casos de desmembramento ou queima do cadáver de uma criança para esconder os vestígios do crime.

Os exames em todos os casos de óbito de recém-nascidos são realizados de acordo com as regras gerais de exame de cadáver com descrição minuciosa e documentação obrigatória dos dados encontrados, bem como descrição detalhada dos exames realizados e dos resultados obtidos.

PALESTRA #15

Exame médico forense de provas físicas de origem biológica

Quando encontrar vestígios de sangue é particularmente difícil, exames de sangue preliminares podem ser usados. Três reações são mais comuns: com uma solução de peróxido de hidrogênio a 3%, um teste de benzidina modificado por V. I. Voskoboinikov e uma reação com luminol.

As reações são muito sensíveis, mas não específicas e não constantes: um resultado positivo pode ser obtido não apenas com sangue, e o sangue às vezes pode dar um resultado negativo. Um resultado positivo permite selecionar itens (suas partes) a serem enviados para exame. Um resultado negativo deve ser desprezado se as circunstâncias do incidente permitirem considerar promissor o estudo de assuntos específicos.

Amostras preliminares são usadas nos casos em que não é possível detectar vestígios visíveis de sangue e surge a pergunta: o que deve ser removido para pesquisa?

Os testes são fáceis de realizar. Uma gota de solução de peróxido de hidrogênio a 3% é aplicada na borda da mancha. Na presença de sangue, forma-se uma espuma branca e fina.

Ao testar com benzidina, um reagente é preparado, consistindo em uma mistura mecânica de pó: peróxido de bário (5 partes), benzidina básica (2 partes), ácido cítrico (10 partes). Antes de usar, uma pequena quantidade de pó (na ponta de uma faca) é dissolvida em água (1/4 xícara). Um pequeno cotonete é umedecido com a solução e encostado na borda do traço. Na presença de sangue, o swab adquire uma cor azul brilhante.

Em uma sala escura, se for necessário examinar uma área relativamente grande ou identificar vestígios de sangue após sua remoção, utiliza-se uma reação com luminol. Uma gota do reagente é aplicada na borda do traço ou borrifada na sala. Na presença de sangue, aparece um flash azulado brilhante - luminescência, que dura quase um minuto.

Estabelecendo a presença de sangue

A determinação da presença de sangue baseia-se na detecção da matéria corante do sangue - a hemoglobina e seus derivados. Os métodos de pesquisa mais comuns são cromatografia em camada fina, microluminescência, análises espectrais e microespectrais. Eles são baseados na capacidade da hemoglobina e seus derivados de absorver ondas de luz de um determinado comprimento.

Para cada derivado de hemoglobina, a natureza destes espectros é específica em termos do número, localização, largura e intensidade das bandas de absorção. Para estabelecer a presença de sangue, são praticamente utilizados espectros de derivados de hemoglobina - hemocrogênio e hematoporfirina, obtidos após tratamento de parte do traço com reagentes apropriados. Para tal estudo, uma quantidade insignificante do objeto é suficiente; a reação é muito sensível e seus resultados são determinados usando acessórios espectrais SPO-1, AU-16, um espectroscópio de visão direta e um microscópio. O exame microespectral permite estabelecer a presença de sangue mesmo após tentativas de retirá-lo (lavar) em vestígios de muito tempo atrás. A detecção do espectro hemocromógeno ou hematoporfirina confirma a presença de sangue.

O método de cromatografia em camada fina é o principal e permite obter um resultado positivo mesmo em casos difíceis. Esse método baseia-se no fato de que o solvente, ao passar pelos extratos aplicados nas placas de Silufol, leva à decomposição do sangue em componentes, após o que estes são tratados com uma solução alcoólica de benzidina e uma solução de peróxido de hidrogênio a 3%. .

O método de microluminescência baseia-se no fato de que os derivados da hemoglobina, em particular a hematoporfirina, apresentam fluorescência brilhante na luz UV. O método é informativo no estudo de vestígios de sangue antigos e lavados.

Determinando o tipo de sangue

A realização de tal estudo, por um lado, é ditada pelas circunstâncias do incidente, quando durante a investigação surgem versões sobre a origem do sangue em objetos não só de humanos, mas também de pássaros, mamíferos, peixes, e no por outro lado, é determinado por pesquisas adicionais sobre a afiliação grupal do sangue em vestígios, que não podem ser realizadas sem estabelecer o tipo de sangue.

Para determinar o tipo de sangue, a reação de precipitação de proteínas (Chistovich-Ulengut) é a mais usada. A reação de precipitação envolve dois componentes: um extrato de uma mancha de sangue e um soro imunológico que precipita um certo tipo de proteína. Esta reação baseia-se na interação da proteína da mancha de sangue com o soro correspondente; se a reação for positiva, forma-se um precipitado. São produzidos soros que precipitam proteínas em humanos, bovinos (grandes, pequenos), cavalos, porcos, gatos, cães e pássaros. Deve-se ter em mente que podem ser preparados soros, proteínas precipitantes e outros animais.

Além do experimento principal com um extrato de uma mancha de sangue, são realizados experimentos de controle, inclusive com extratos de um objeto fora das manchas de sangue, pois a proteína humana pode estar presente em objetos (na maioria das vezes em roupas) e não apenas com sangue (por exemplo, corrimento nasal, suor, urina, etc.). Nesses casos, é impossível determinar o tipo de sangue. Se não obtiver resultado positivo com soro para proteína humana, o perito deve realizar um teste de precipitação com soros preparados para proteínas de várias espécies animais até obter um resultado positivo.

Atualmente, para determinar o tipo de sangue, são utilizadas reações de precipitação em gel de ágar, contra-imunoeletroforese e imunofluorescência.

A reação de precipitação em gel foi proposta por O. Ouchterlony (1949). Seu princípio é o seguinte: um antígeno e um anticorpo são colocados em dois poços de ágar, eles se difundem e uma banda de precipitação é formada no ponto de contato.

A contraimunoeletroforese (eletroprecipitação) foi proposta pela primeira vez por Bussardom (1959). A essência da reação é a seguinte: as frações de globulina do soro contendo anticorpos são direcionadas de “+” para “-” e antígenos - de “-” para “+”. Assim, movendo-se um em direção ao outro, formam uma faixa de precipitação. Esta reação pode ser realizada tanto em gel de ágar quanto em filmes de acetato de celulose.

A reação de imunofluorescência RIF foi proposta em 1942 por Coons et al. Baseia-se na luminescência de anticorpos marcados com vários fluorocromos, enquanto os anticorpos entram em contato com antígenos na superfície dos objetos de estudo. Uma reação de imunofluorescência indireta é usada, consistindo em duas etapas:

1) contato do antígeno com soro não fluorescente;

2) tratamento do objeto de estudo com soro luminescente.

Depois de estabelecer o pertencimento do sangue a uma pessoa, seu grupo é determinado.

Determinação do grupo sanguíneo

Ao investigar crimes graves como assassinato, estupro, cometidos na ausência de testemunhas, descobrir a possível pertença do sangue à vítima ou suspeito é de particular importância.

A afiliação de grupo pode ser determinada em vestígios de sangue em objetos, em tecidos de partes dissecadas de cadáveres, em sangue líquido retirado de vítimas ou suspeitos como amostras. Ao examinar um cadáver com lesões acompanhadas de sangramento externo, a determinação do grupo sanguíneo retirado do cadáver é obrigatória. No futuro, vestígios de sangue poderão ser encontrados em objetos, em pessoas suspeitas de cometer um crime, em veículos e no local do incidente. A afiliação de grupo desses traços deve ser comparada com a afiliação de grupo das amostras de sangue do falecido.

A determinação do grupo sanguíneo é baseada na detecção de substâncias específicas presentes na superfície das hemácias (antígenos) e no soro sanguíneo (aglutininas). No soro sanguíneo de uma pessoa saudável, como regra, não há aglutininas que reagem com antígenos que estão nos eritrócitos dessa pessoa. Esta é a base para a divisão de todas as pessoas em grupos. Os sinais de grupo se desenvolvem no período uterino da vida. Posteriormente, essas características não mudam qualitativamente. No sangue seco e seus vestígios, as aglutininas podem persistir por vários anos. Os antígenos persistem por muito mais tempo.

Além dos eritrócitos, os mesmos antígenos são encontrados em órgãos e tecidos humanos, suas secreções, o que permite determinar sua afiliação ao grupo. Cada pessoa tem um conjunto individual de antígenos e proteínas séricas características dele.

A afiliação do grupo de traços de sangue é praticamente determinada dentro dos limites do sistema isoserológico de eritrócitos ABO, se necessário, de acordo com os sistemas P, Lewis, MNSs, Rhesus, sistema de soroglobulina. No sangue líquido, uma definição mais ampla é possível. É possível detectar ou excluir em manchas de sangue líquido uma quantidade significativamente maior de sistemas eritrocitários e séricos, sistemas enzimáticos, etc.

De acordo com o sistema ABO, o sangue humano é dividido em quatro grupos: O(I), A(II), V(III) e AB(IV). Ao determinar a afiliação ao grupo de amostras de sangue líquido, os eritrócitos e o soro são examinados separadamente. Ao examinar manchas, uma reação de controle é estabelecida com o material do objeto - controle do objeto transportador.

As dificuldades em determinar o agrupamento do sangue nas manchas devem-se principalmente à influência do próprio material, o objeto no qual foram encontrados vestígios de sangue, bem como uma pequena quantidade de sangue nas manchas, a força inicial de antígenos e aglutininas.

A determinação do agrupamento de sangue permite excluir sua pertença a determinada pessoa (vítima ou suspeita) ou indicar que tal exceção não pode ser feita.

A filiação de grupo de sangue líquido é determinada em conexão com a resolução de questões sobre paternidade contestada, substituição de filhos, roubo de uma criança e, como exceção, sobre maternidade contestada. O estudo baseia-se nos padrões de transmissão das características do grupo aos descendentes por herança.

Diferenciação do sangue de um adulto e de um feto

O sangue de um feto, de um bebê recém-nascido e de uma criança com menos de 1 ano é diferente do sangue de uma pessoa mais velha. As diferenças estão na estrutura de algumas proteínas específicas, em particular a R-fetoproteína. A diferenciação das proteínas presentes no sangue de um adulto das proteínas correspondentes de uma criança é realizada usando métodos de eletroforese. Também é possível detectar diferenças na atividade de certas enzimas usando métodos bioquímicos. Os métodos acima não são amplamente utilizados na prática cotidiana devido à complexidade de sua implementação, bem como à necessidade de usar reagentes e equipamentos caros.

Além disso, a hemoglobina adulta é menos resistente à desnaturação alcalina do que a hemoglobina fetal.

Em 1958, pesquisadores alemães propuseram um método citológico para a detecção de hemoglobina fetal para fins clínicos.

Em 1984, N. V. Belikhina propôs um método para detectar FeHb para exame forense de evidências físicas. A base fundamental do método é que a FeHb é mais resistente ao HCl (ácido clorídrico) e à pepsina do que a Hb em um adulto.

Possibilidades de origem regional do sangue

Na prática forense, métodos são usados ​​para identificar impurezas em vestígios de sangue. A natureza dessas impurezas é determinada pelo local do sangramento. As células e tecidos de qualquer órgão têm sua própria estrutura individual. Mesmo tecidos do mesmo tipo em órgãos diferentes podem ter certas diferenças. Assim, por exemplo, com hemorragias nasais, é possível determinar uma impureza composta por muco e células do tecido do epitélio da cavidade nasal, com sangramento do útero, células do epitélio correspondente e muco característico, com sangramento do reto, as fezes podem ser detectadas como uma impureza.

Atualmente, novos métodos estão sendo desenvolvidos com base na detecção de impurezas na forma de enzimas em traços de sangue e na medição da atividade enzimática.

Determinando a idade das manchas de sangue

A hemoglobina contida nos eritrócitos modifica-se gradualmente abaixo da influência de fatores ambientais. Essas mudanças são chamadas de "envelhecimento". Com o tempo, a hemoglobina é convertida de oxiemoglobina em hematoporfirina em várias etapas. Cada forma de hemoglobina tem suas próprias características espectrais. O método espectrofotométrico estabelece o estágio de conversão da hemoglobina. Com base nos resultados da aplicação deste método, pode-se julgar a idade de formação do sangue em uma mancha em evidências materiais. No entanto, o processo de "envelhecimento" da hemoglobina é influenciado em cada caso por algum conjunto individual de fatores. Entre eles, pode-se indicar umidade, luz solar, temperatura, as propriedades do material do objeto no qual o traço de sangue está localizado, bem como o estado inicial do sangue, etc. de formação de manchas de sangue muito aproximado.

Ao mesmo tempo, atualmente, usando métodos bioquímicos, é possível responder à questão da prescrição de traços de sangue determinando a atividade enzimática do sangue. Algumas enzimas do sangue mantêm sua atividade por 80-100 dias.

Estabelecendo a quantidade de sangue líquido derramado por seus traços

Em alguns casos, em conexão com a investigação de casos envolvendo a inflição de lesões acompanhadas de sangramento externo, torna-se necessário determinar a quantidade de sangramento nos vestígios de sangue. Sabe-se que ao secar 1000 ml de sangue líquido, obtém-se aproximadamente 211 g de resíduo seco. Com base nesses dados, é possível determinar, pela quantidade de sangue seco nos traços detectados, o volume inicial do sangue líquido escoado. Nesse caso, deve-se levar em consideração a natureza aproximada desses cálculos, devido a várias circunstâncias. O fato é que o grau de secagem do sangue e a obtenção de um resíduo seco em cada caso são individuais. E, ao mesmo tempo, não é possível medir com precisão a massa de sangue seco em seus traços.

Determinação do estado de gravidez por manchas de sangue

Há evidências de que logo após o início da gravidez, a partir do 8-10º dia de gravidez, o hormônio correspondente aparece no sangue da mulher. Tem boa estabilidade no ambiente externo. Como resultado, sua detecção em vestígios de sangue não é difícil e serve como prova da origem do sangue de uma mulher grávida.

Também no sangue de mulheres grávidas há uma enzima - oxitocinase. Após o parto, desaparece gradualmente durante o primeiro mês. Esta enzima também está bem preservada em vestígios de sangue. Pode ser detectado até 2-3 meses após a formação de uma mancha de sangue. A detecção da presença desta enzima em vestígios de sangue também indica a origem do sangue de uma mulher grávida ou de uma mulher que deu à luz recentemente.

Determinação da origem do sangue de uma pessoa viva ou de um cadáver

Esta questão raramente surge na prática forense. O princípio da técnica usada para isso é o seguinte. Algum tempo após a morte, após cerca de 1-2 horas, as enzimas começam a penetrar no sangue do cadáver, que durante a vida estava exclusivamente nos tecidos. Consequentemente, gradualmente o sangue no cadáver adquire outras propriedades. A solução para este problema é baseada na detecção das enzimas acima nos traços de sangue. No entanto, deve-se notar que, como o sangue de uma pessoa recentemente falecida praticamente não é diferente do sangue de uma pessoa viva, essa técnica não funciona em tal situação. Portanto, não é possível dizer que a mancha se formou enquanto a pessoa ainda estava viva, ou imediatamente após o início da morte.

Estabelecimento ou exclusão da origem do sangue de um determinado indivíduo

A questão da origem do sangue de uma determinada pessoa é de grande importância nos casos de resolução de crimes contra uma pessoa. Um parecer pericial sobre a origem do sangue no instrumento de lesão, bem como no corpo ou nas roupas da vítima do suspeito, ou sobre a origem do sangue em qualquer evidência física da vítima, é uma das provas importantes.

Esse problema pode ser resolvido de duas maneiras. A primeira é comparar o agrupamento sanguíneo a partir de evidências físicas e o sangue de uma pessoa específica. No sangue humano, em seus diferentes componentes, existem proteínas antígenos, que são determinadas pelas propriedades individuais do DNA, que é herdado por cada pessoa de ambos os pais. Esses antígenos são muito semelhantes em pessoas diferentes e representam variantes da estrutura da mesma proteína, mas existem algumas diferenças na estrutura dessas proteínas. Antígenos do mesmo tipo que diferem são chamados de isoantígenos. Antígenos do mesmo tipo com as diferenças acima constituem o sistema. Por exemplo, de acordo com o sistema ABO, as pessoas podem ser divididas em quatro grupos sanguíneos, cujas diferenças são determinadas pela presença ou ausência de dois isoantígenos. Existem também outros sistemas com diferentes números de grupos. Por exemplo, no sistema MNSs existem nove grupos. O tipo sanguíneo de qualquer pessoa pode ser determinado usando vários sistemas. Por exemplo, segundo o sistema ABO, o sangue de um indivíduo pode pertencer ao primeiro grupo, segundo o sistema MNSs - ao oitavo, etc. Existem mais de 300 mil variantes de grupos sanguíneos, por exemplo, segundo dez sistemas. Conseqüentemente, uma variante específica de grupos sanguíneos de acordo com dez sistemas ocorre em uma em cada 300 mil pessoas. O número de opções de grupos sanguíneos para outros sistemas ou para um número diferente de sistemas será diferente em um grau ou outro. No entanto, o que foi dito acima ilustra claramente a possibilidade de utilizar este método, por exemplo, para identificar um culpado específico a partir de um número finito e relativamente pequeno de suspeitos.

A segunda abordagem para estabelecer a origem do sangue de um indivíduo em particular é realizada usando um método genético molecular relativamente jovem. Este método revela as características individuais da estrutura do ácido desoxirribonucleico (DNA). Quaisquer partes do corpo, sangue e até secreções podem ser submetidas à pesquisa. A principal condição para este método é a presença de DNA no material de teste. O método possui uma confiabilidade muito alta dos resultados, o que possibilita não de forma probabilística, como é o caso da maioria dos métodos forenses, mas de forma quase categórica, julgar a identidade ou diferença biológica dos objetos em estudo. As limitações na aplicação deste método estão associadas à sua alta intensidade de trabalho, intensidade científica e também a um custo relativamente alto.

Muito menos frequentemente há necessidade de examinar vestígios de outras secreções (além de sangue e sêmen) de uma pessoa ou partes de seus tecidos moles e ósseos. Vestígios de saliva podem ser encontrados em mordaças, pontas de cigarro, selos postais, envelopes e em áreas danificadas nas roupas das vítimas. Vestígios de suor, secreção nasal, urina e fezes são examinados em várias partes da roupa de uma pessoa ou em outros objetos encontrados no local do incidente. As secreções genitais femininas podem estar nas roupas ou no corpo de uma pessoa suspeita de cometer um crime. Partes de tecido mole ou ósseo são encontradas em casos de desmembramento de cadáveres ou lesões acompanhadas de separação de partes do corpo (dedos, mãos, pés). Ao examinar vestígios dessas secreções, sua presença é estabelecida, a espécie é determinada e uma característica do grupo é revelada. Ao examinar partes do corpo (cartilagem, pele, ossos, etc.), seu sexo pode ser determinado. A presença de vestígios de secreções é estabelecida por dois métodos principais - exame morfológico e reações bioquímicas de cor (amilase - para saliva, creatinina - para urina, aminoácidos - para suor). A determinação do tipo de descarga é baseada na reação de precipitação; Para a urina, é feita uma reação ao produto de oxidação do ácido úrico. A espécie e o grupo de fezes não foram determinados. A afiliação de grupo de outras secreções é estabelecida dentro do sistema ABO isoserológico eritrocitário pela detecção de antígenos. A determinação da afiliação grupal da secreção exclui sua origem de uma pessoa específica ou sugere que vestígios de secreção em um determinado objeto podem vir da vítima ou do suspeito ou de outra pessoa com o mesmo tipo sanguíneo.

Exame forense do cabelo

O cabelo é um dos derivados da pele na forma de formações córneas. Os mamíferos e, em particular, os humanos têm cabelo. O cabelo cobre quase toda a superfície do corpo humano. São bem expressos na cabeça, nas axilas, no púbis, às vezes no peito e em outras partes do corpo. Em diferentes partes do corpo, os cabelos podem diferir significativamente uns dos outros. A estrutura do cabelo é dividida em haste e raiz. A haste do cabelo em uma das extremidades termina em um bulbo, que é um espessamento localizado na espessura da pele. O folículo piloso é o local de crescimento do cabelo. Existem três camadas na estrutura do cabelo: a mais externa é a cutícula, abaixo dela está a camada cortical e no centro está a haste. A mudança natural do cabelo ocorre constantemente. Alguns cabelos caem. O cabelo também pode ser removido como resultado de quebra, corte ou arrancamento. Ao mesmo tempo, tanto o cabelo existente como o novo crescem.

A partir disso, fica claro que cabelos humanos de várias origens regionais, bem como pêlos de animais, podem ser encontrados no local. A detecção de pelos deve ser feita examinando cuidadosamente vários objetos a olho nu, bem como usando uma lupa. O cabelo detectado é devidamente apreendido e embalado para inclusão nos autos como prova material. No laudo da vistoria do local e na embalagem são feitos registros do local onde o cabelo foi encontrado. É possível usar fotografia e filmagem de vídeo para documentar a localização da detecção do cabelo. O cabelo é então enviado para exame forense. No decorrer deste estudo, estabelece-se inicialmente que os objetos apreendidos são de fato cabelos. Para isso, são estabelecidos elementos característicos da estrutura do cabelo na forma de haste e bulbo, bem como elementos da estrutura interna da haste e cutícula. Pela estrutura do cabelo, também se pode julgar se o cabelo pertence a uma pessoa ou a um animal. No estudo do cabelo humano, pelas suas características morfológicas, pode-se julgar a origem do cabelo de uma parte específica do corpo: do couro cabeludo; da área do bigode e barba no rosto; de sobrancelhas e cílios; das axilas; do púbis e de algumas outras regiões do corpo. Especialistas julgam o mecanismo de separação do cabelo do local de seu crescimento pelo estado das pontas da raiz do cabelo.

A detecção de um folículo piloso pode indicar o fato de arrancar o cabelo da raiz, a presença de um limite claro de separação de uma parte do cabelo de outra indica o corte do cabelo, etc. Ao examinar vários cabelos, é é possível estabelecer com segurança a presença de quaisquer características que indiquem o efeito de fatores térmicos, físicos, químicos e outros. Por exemplo, a descoberta do fato de que as partes superiores do cabelo foram tingidas com algum tipo de tinta indica que a pessoa tingiu o cabelo da cabeça. Às vezes é possível estabelecer a natureza do corante usado para isso. Pela localização da fronteira entre as partes pintadas e não pintadas, pode-se julgar há quanto tempo elas foram manchadas. A natureza das sobreposições estranhas no cabelo pode nos informar sobre os cuidados com os cabelos, sobre sua condição sanitária e higiênica. Ao identificar características específicas do cabelo detectado, é possível julgar outras características de sua condição. Por exemplo, ao usar a análise espectral de emissão, é possível estabelecer a composição elementar dos cabelos detectados. Os resultados da aplicação deste método de pesquisa podem caracterizar algumas das circunstâncias de um caso particular. Quando os cabelos são encontrados no local, a investigação, claro, se interessa pela questão: de que cor são os cabelos do sujeito de quem eles se originaram.

À primeira vista, essa pergunta é fácil de responder, mas na prática há problemas com sua solução. Eles se devem ao fato de que os cabelos individuais na cabeça de uma pessoa e em outras partes do corpo podem diferir significativamente em cor da totalidade dos cabelos como um todo. Além disso, essas diferenças podem estar não apenas na presença de cabelos grisalhos entre os negros, mas também de cabelos loiros entre os escuros ou escuros entre os claros. As combinações de cores podem ser muito diferentes. Portanto, com uma pequena quantidade de cabelo, bem como quando são encontrados vestígios de suas alterações, às vezes é difícil julgar a cor do cabelo da pessoa de quem se originou. A questão da origem do cabelo de uma determinada pessoa é decidida por um estudo comparativo entre o cabelo encontrado durante a inspeção do local e as amostras de cabelo colhidas do suspeito e da vítima e, se necessário, de outras pessoas que poderiam deixaram o cabelo no local. Amostras de cabelo são retiradas da cabeça de uma pessoa de cinco áreas: frontal, occipital, parietal e duas temporal. O cabelo de cada área é retirado em uma quantidade de pelo menos 15-20 pedaços cortando na raiz.

Se for necessário comparar folículos pilosos encontrados no local com amostras de folículos pilosos de uma determinada pessoa, o cabelo deve ser removido puxando-o pela raiz. Se for necessário comparar pelos de outras regiões do corpo, amostras apropriadas devem ser coletadas. A remoção de amostras de cabelo é realizada de acordo com os requisitos processuais, o cabelo de cada área do corpo é embalado em envelopes separados com as inscrições apropriadas. Caso seja conhecida alguma alteração no cabelo desde o momento do incidente até o momento da coleta das amostras para exame, esse fato deve ser refletido no protocolo da remoção. Uma comparação direta do cabelo é feita por um especialista em todas as características possíveis. São comparadas as características gerais: comprimento, espessura, padrão de cutícula, etc. São analisadas características individualizantes: sua presença ou ausência nos cabelos comparados, a possibilidade de influência sobre eles pelo fator tempo, além de fatores externos e muito mais. Além das características morfológicas, alguns parâmetros físicos podem ser comparados, por exemplo, resistência à tração, densidade óptica do cabelo nativo e seus mineralizados.

Em um estudo sorológico de cabelo, os antígenos do sistema ABO são muito bem estabelecidos, o que permite julgar sua origem em uma determinada pessoa. Na presença de células na área dos folículos pilosos, é possível determinar o sexo de seu dono. Com a exclusão da origem dos cabelos encontrados no local da vítima do crime ou de estranhos, pode-se presumir a origem dos cabelos do criminoso e tentar obter o máximo de informações sobre ele a partir dos cabelos detectados.

Os resultados da pesquisa capilar podem conter várias informações sobre características importantes da pessoa procurada, como sexo, cor do cabelo, características dos cuidados com o cabelo; fato de contato com produtos químicos menos comuns; grupo sanguíneo de acordo com o sistema ABO; a presença de vários tipos de doenças e algumas outras. Estabelecer tais características pode ser de grande importância para a busca de um criminoso. O cabelo como objeto de pesquisa forense em processos criminais é bastante informativo e tem sido bem estudado em termos científicos e práticos. Com a introdução de métodos de pesquisa genética molecular na prática pericial cotidiana, o papel do cabelo como objeto - fonte de evidência em casos criminais - aumentará ainda mais.

Autor: Levin D.G.

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