Palestra nº 13. Antraz

O antraz é uma doença animal bem conhecida que é transmitida aos seres humanos e procede como uma doença infecciosa aguda caracterizada por intoxicação grave, danos à pele e ao aparelho linfático. Recebeu o nome da palavra grega para "carvão", por analogia com a cor preta da crosta que se forma com a forma da pele.

Etiologia. O agente causador da doença, Bacillus anthracis, é um bastonete gram-positivo, imóvel, com cápsula e esporos formados em condições aeróbias, resistente a influências externas e capaz de sobreviver por anos no solo e em diversos produtos de origem animal.

Epidemiologia. A infecção humana pelo antraz é possível por contato, via nutricional, aerogênica e transmissível. A incidência de antraz em humanos é predominantemente esporádica; com menos frequência, podem ocorrer doenças de grupo. As crianças em idade escolar, especialmente os adolescentes, na sua maioria rapazes, têm maior probabilidade de sofrer de antraz, o que está associado à sua participação no cuidado dos animais.

A incidência de antraz em pessoas aumenta no período de verão-outono.

Patogênese e patomorfologia. A forma cutânea do antraz é causada pela introdução de esporos do patógeno na camada subepidérmica. Os esporos se multiplicam e produzem uma exotoxina, que causa necrose tecidual e formação de crosta preta.

A forma pulmonar do antraz se desenvolve quando os esporos são inalados e entram nos alvéolos. Sendo fagocitados, são transportados para os linfonodos regionais, onde se replicam e produzem exotoxina. Subsequentemente, geralmente se desenvolve septicemia, às vezes meningite, e pode ocorrer a morte. Os linfonodos intratorácicos são adenomatosos, neles observam-se hemorragias e, devido ao seu aumento de tamanho, os brônquios podem ser comprimidos. A ação da exotoxina do antraz causa depressão da função do SNC. Pneumonite primária após a inalação do patógeno raramente se desenvolve, mas insuficiência respiratória e morte podem ocorrer devido à extensa trombose dos capilares pulmonares.

A forma gastrointestinal do antraz se desenvolve quando os esporos do patógeno entram no estômago. Esta forma da doença se manifesta por hemorragias e necrose do íleo terminal e ceco como resultado da multiplicação de bactérias e da produção de uma toxina por elas.

Manifestações clínicas. O período de incubação do antraz cutâneo é de 2 a 5 dias. Inicialmente, uma pequena mancha aparece no local de penetração dos esporos, transformando-se rapidamente em uma vesícula; à medida que aumenta de tamanho, torna-se hemorrágica, desenvolve-se necrose em seu centro e forma-se uma crosta. Inchaço e novas bolhas aparecem ao redor da crosta que aumenta gradualmente.

As manifestações comuns da infecção são um aumento moderado da temperatura corporal, uma sensação de mal-estar, um aumento dos gânglios linfáticos regionais. Às vezes, as únicas manifestações de doenças são alterações atípicas na pele: manchas escuras pontilhadas que não se transformam em vesículas. A forma cutânea é responsável por mais de 90% de todos os casos de antraz. Lesões nos ombros e antebraço são mais comuns que nos dedos, nas pernas são muito raras. O período de incubação para a forma pulmonar é de 1-5 dias. Inicialmente, há um mal-estar geral, um aumento moderado da temperatura corporal, dores musculares. Em seguida, uma tosse seca pode se juntar e o chiado começa a ser ouvido.

Após 2-4 dias, desenvolve-se um quadro de insuficiência respiratória grave. O pulso e a respiração tornam-se mais frequentes, a temperatura corporal aumenta, a falta de ar e a cianose aumentam. São ouvidos estertores úmidos, desenvolve-se pleurisia e, às vezes, inchaço do tecido subcutâneo no pescoço e no tórax. A morte ocorre dentro de um dia, geralmente devido a insuficiência respiratória grave.

A forma gastrointestinal da infecção ocorre mais frequentemente ao comer a carne de animais doentes. Após um período de incubação de 2-5 dias, aparecem anorexia, náuseas, vômitos e a temperatura corporal aumenta. Pode haver diarreia sanguinolenta e hematomese. O choque se desenvolve rapidamente e a morte segue.

A meningite pode se desenvolver com antraz cutâneo não tratado. Mais da metade de todos os casos de meningite são complicações da forma cutânea da doença, embora esta última já possa desaparecer quando a meningite se desenvolve. O líquido cefalorraquidiano geralmente é de natureza hemorrágica, mas também pode ser purulento. B. anthrasis é frequentemente encontrado nele. Simultaneamente à meningite, os pacientes geralmente apresentam sinais de encefalomielite e hemorragia no córtex cerebral.

Diagnóstico. O antraz é diagnosticado com base em alterações características na pele e no histórico de exposição à infecção. O isolamento do patógeno de uma vesícula descarregada ou de uma crosta confirma o diagnóstico. A forma pulmonar é identificada quando o patógeno é determinado no derrame pleural, raramente é detectado no escarro. Dados sobre o consumo de carne de animais doentes devem levar a especulações sobre a forma gastrointestinal do antraz.

Diagnóstico diferencial. A forma cutânea do antraz deve ser diferenciada das doenças de pele causadas por infecção estafilocócica, tularemia, peste, infecção causada por Pseudomonas aeruginosa, A hydrophila e alterações cutâneas após vacinação.

tratamento. A penicilina é a droga de escolha. Nas formas leves da doença, os pacientes podem ser tratados com penicilina V; nas formas graves e graves, os pacientes devem ser tratados com sal de novocaína da penicilina. As lesões cutâneas são higienizadas e enfaixadas. Cortá-los não é recomendado devido ao risco de progressão do processo. Para as formas pulmonares e meníngeas de antraz, os pacientes são tratados com penicilina G e, em alguns casos, é administrada uma antitoxina específica. A terapia de manutenção é necessária.

Previsão. A taxa de mortalidade da meningite por antraz, apesar do tratamento, é de 100%, e da meningite pulmonar ultrapassa 90%. A forma cutânea não tratada do antraz é fatal em 10-20% dos casos e com terapia com penicilina diminui para 1%. A forma gastrointestinal da infecção é fatal em 25-50% dos casos.

Prevenção. Foi criada uma vacina cuja administração é recomendada para pessoas cuja profissão apresenta risco aumentado desta infecção.

Autor: Muradova E.O.

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