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RESUMO DA AULA, CRIBS
Doenças infecciosas infantis. Infecção estafilocócica (notas de aula)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula número 4. Infecção estafilocócica A infecção estafilocócica é um grande grupo de doenças desde formas localizadas leves até processos sépticos graves causados por estafilococos. Etiologia. Os estafilococos são células esféricas que crescem em grupos e são anaeróbios facultativos, embora possam crescer em condições aeróbicas. Existem dois tipos de estafilococos: 1) S. aureus (Staphylococcus aureus) - patogênico, produzindo quatro tipos de exotoxina: a) alfa-toxina com propriedades antigênicas e imunogênicas; b) beta-toxina, causando uma violação da permeabilidade da parede vascular; c) toxinas gama e delta causando lise de eritrócitos e outras células do sangue humano. Além disso, eles também podem produzir enterotoxinas. O S. aureus produz enzimas capazes de destruir as membranas celulares, e os ácidos graxos liberados interrompem o processo de fosforilação oxidativa. As cepas de Staphylococcus aureus produzem um pigmento amarelo. Um critério constante para a patogenicidade dos estafilococos é a coagulação do plasma, que persiste no processo de alteração da resistência do estafilococo. S. aureus tem atividade de lisozima; 2) S. epidermidis - estafilococo epidérmico, cujas cepas podem causar vários processos patológicos em um corpo enfraquecido, especialmente em recém-nascidos e bebês prematuros. O estafilococo epidérmico produz um pigmento branco. Os estafilococos são resistentes a fatores ambientais, além disso, adquirem rapidamente resistência a antibióticos amplamente utilizados. Epidemiologia. A fonte de infecção são pacientes e portadores de cepas patogênicas de estafilococos. Os pacientes no período agudo da doença são os mais perigosos, pois secretam as cepas mais patogênicas de estafilococos resistentes aos antibióticos amplamente utilizados. A infecção é transmitida por contato, alimentos e gotículas transportadas pelo ar. A infecção estafilocócica ocorre frequentemente esporadicamente, mas são possíveis doenças de grupo, familiares, surtos epidêmicos em maternidades, etc. A via endógena de infecção (autoinfecção) também é permitida. Patogênese. Fatores que contribuem para a ocorrência de infecção estafilocócica: 1) a presença de portas de entrada de infecção (pele, mucosas da orofaringe e trato respiratório, trato gastrointestinal, conjuntiva das pálpebras e ferida umbilical); 2) ultrapassar o limiar de sensibilidade do organismo por irritação causada pelo patógeno; 3) a ausência de proteção específica e inespecífica no organismo. No local do portão de entrada, ocorre um processo inflamatório local. Em casos de alta reatividade específica do organismo, o processo patológico pode não se desenvolver ou se limitar a uma reação inflamatória local. Com a diminuição da reatividade imunológica específica, é possível uma generalização do processo com o desenvolvimento de septicemia e septicemia, principalmente em recém-nascidos e crianças nos primeiros meses de vida. A patogênese é determinada: 1) um componente tóxico devido à entrada de toxina estafilocócica e substâncias biologicamente ativas de um foco local no sangue; 2) um componente alérgico, que é consequência da circulação de células microbianas danificadas no corpo e alterações na sensibilidade do macroorganismo a uma proteína estranha; 3) invasão estafilocócica devido a uma diminuição acentuada da reatividade imunológica e aumento da permeabilidade da parede vascular como resultado do desenvolvimento de toxicoses e alergias. No desenvolvimento da infecção endógena, desempenha um papel o estado de reatividade imunológica da criança, o tratamento prévio com drogas antibacterianas. Na patogênese do desenvolvimento de intoxicação alimentar, o valor da dose infecciosa, a quantidade de enterotoxina produzida é importante. Patomorfologia. A supuração é o principal sinal distintivo da infecção estafilocócica. A proliferação local de estafilococos no tecido leva à formação de um abscesso. A produção de hialuronidase contribui para a propagação da infecção. Nas áreas de multiplicação do patógeno, aparece um grande número de granulócitos, observa-se trombose de vasos sanguíneos e formação de coágulos de fibrina. No centro da área formada ocorre necrose, preenchimento de leucócitos mortos, os fibroblastos localizam-se ao longo da periferia. Na cavidade do abscesso estão bactérias vivas e leucócitos. A ruptura do abscesso é acompanhada por bacteremia e disseminação da infecção. Manifestações clínicas. Existem formas localizadas e generalizadas de infecção estafilocócica. Mais frequentemente, a infecção ocorre de forma localizada leve com uma reação inflamatória local levemente pronunciada e na ausência de um processo generalizado. Menos frequentemente, a infecção assume um caráter grave, expressa-se por sintomas típicos de intoxicação, alterações locais profundas e é acompanhada de bacteremia. Doenças de pele. As doenças de pele purulentas são primárias ou secundárias, manifestadas por impetigo, foliculite, furúnculos, carbúnculos, impetigo bolhoso (pênfigo do recém-nascido, doença de Ritter) e necrólise epidérmica tóxica (doença de Lyell). Uma sintomatologia clínica semelhante é observada com infecção secundária por estafilococos de feridas e, sobretudo, da superfície da queimadura. Doenças respiratórias. Os estafilococos são frequentemente encontrados no trato respiratório superior, mas as doenças correspondentes se desenvolvem relativamente raramente. Sinusite e inflamação do ouvido médio causadas por Staphylococcus aureus podem ocorrer. A parotidite purulenta é uma doença rara, mas se se desenvolver, o agente causador geralmente é o Staphylococcus aureus. Amigdalite estafilocócica e faringite são raras - em crianças com resistência reduzida à infecção. Staphylococcus aureus pode ser o causador da traqueíte, que em seus sintomas clínicos se assemelha a um quadro de crupe viral. Os pacientes apresentam febre acentuada, leucocitose e sinais de obstrução grave das vias aéreas superiores. A laringoscopia ou broncoscopia não revela alterações na epiglote, mas o espaço subfaríngeo é acentuadamente estreitado, há um segredo purulento espesso na traqueia. As pneumonias estafilocócicas podem ser primárias ou secundárias se se desenvolverem após uma infecção viral. Em crianças menores de 1 ano, inicia-se com o aparecimento de sibilos à expiração, assemelhando-se a um quadro de bronquiolite. Na maioria das vezes, a temperatura corporal aumenta acentuadamente, aparecem dor abdominal, taquipneia, dispneia e sinais de broncopneumonia local ou difusa ou pneumonia lobar. Os estafilococos causam pneumonite necrosante, muitas vezes com empiema, pneumatocele, piopneumotórax e fístulas broncopleurais. Às vezes, a pneumonia estafilocócica é acompanhada por alterações intersticiais difusas, caracterizadas por falta de ar grave e cianose. A tosse pode ser seca. A oxigenoterapia aumenta apenas ligeiramente o nível de oxigenação do sangue. A sepse pode ocorrer em qualquer localização desta infecção e se desenvolve agudamente com febre, calafrios, náuseas, vômitos e dores musculares. Subsequentemente, os microrganismos podem ser localizados nos pulmões, coração, articulações, ossos, rins ou cérebro. Em alguns casos, desenvolvem-se formas disseminadas de infecções estafilocócicas, acompanhadas de febre, dores ósseas e articulares, erupções cutâneas petequiais, urticariformes, maculopapulares ou pustulosas. Raramente observado hematúria, icterícia, convulsões, rigidez de nuca e sopros cardíacos. Pode haver leucocitose ou leucopenia, proteinúria, no sedimento urinário - eritrócitos e leucócitos. Doenças do tecido muscular. O desenvolvimento de abscessos localizados nos músculos, não acompanhados de septicemia, é chamado de miosite purulenta tropical. Os sintomas prodrômicos incluem faringite, coriza, diarreia e trauma antes do desenvolvimento do abscesso. Os principais componentes do tratamento são a abertura de abscessos e a introdução de antibióticos. Doenças cardíacas. A endocardite bacteriana aguda geralmente segue a bacteremia estafilocócica e nem sempre é acompanhada por alterações nas válvulas cardíacas. Muitas vezes há perfuração das válvulas cardíacas, abscessos se desenvolvem no miocárdio, pericardite hemorrágica e purulenta aguda e síndrome da morte súbita. Doenças do SNC. A meningite causada por S. aureus geralmente se desenvolve após bacteremia estafilocócica, às vezes com infecção direta do ouvido médio, com osteomielite dos ossos da abóbada craniana ou da coluna. A meningite estafilocócica pode ser decorrente de trauma ou infecção da meningomielocele. A infecção após intervenções cirúrgicas é mais frequentemente associada à infecção por estafilococos epidérmicos. Staphylococcus aureus pode causar abscesso cerebral em 25% dos pacientes. Também comumente causa abscessos epidurais. A natureza estafilocócica da doença do SNC deve ser assumida principalmente em pacientes nos quais algum foco primário serve como causa de bacteremia estafilocócica. Doença dos ossos e articulações. Staphylococcus aureus serve mais frequentemente como fator etiológico na osteomielite e artrite purulenta em crianças. A doença se desenvolve com disseminação hematogênica da infecção. Doenca renal. Os estafilococos causam o desenvolvimento de abscessos nos rins e tecido perirrenal. A infecção estafilocócica do trato urinário é rara. Doenças do trato gastrointestinal. A enterocolite estafilocócica é causada por um crescimento excessivo de estafilococos em detrimento da flora intestinal normal e ocorre durante o tratamento enteral com antibióticos de amplo espectro. Isso desenvolve diarréia com sangue e muco nas fezes. A intoxicação alimentar pode ser causada pela ingestão de grandes quantidades de enterotoxina com alimentos contaminados por estafilococos. 2-7 horas após a ingestão de tal alimento, vômitos debilitantes se desenvolvem repentinamente, fezes aquosas abundantes aparecem, mas a temperatura corporal permanece dentro da faixa normal ou aumenta levemente. Geralmente após 12-24 horas estes sintomas desaparecem. Em alguns casos, o choque se desenvolve e a morte ocorre. Infecção estafilocócica em recém-nascidos e crianças do primeiro ano de vida. A infecção de uma criança é possível no período pré-natal, durante o parto ou após o nascimento. Na presença de doenças infecciosas e inflamatórias na mãe, a infecção do feto pode ocorrer transplacentária. Durante o parto - com descarga prematura de líquido amniótico e placenta prévia. Distinga formas localizadas (vesiculopustulosis, pênfigo de recém-nascidos, dermatite esfoliativa de Ritter, pseudofurunculose, etc.) e generalizadas da infecção. As formas localizadas de infecção podem ser leves ou graves. As formas leves são caracterizadas pela presença de um foco local e intoxicação levemente pronunciada, sem perturbar o estado geral e alterações patológicas em outros órgãos internos. O foco primário pode ser onfalite catarral ou purulenta, pseudotuberculose, vesiculopustulose, etc. As formas graves são caracterizadas por intoxicação grave, alta temperatura corporal, presença de um foco purulento localizado na forma de fleuma, abscesso, etc. A manifestação mais grave da infecção é o flegmão dos recém-nascidos, acompanhado por extenso processo necrótico-supurativo na gordura subcutânea do dorso, pescoço, região lombar, tórax e abdome. A condição da criança é perturbada, regurgitação, sucção lenta, uma curva de peso plana aparece, dificultando a diferenciação da sepse. Mas o desaparecimento dos sintomas de intoxicação dentro de 3-7 dias no contexto da antibioticoterapia em andamento, a diminuição da temperatura corporal para números normais, o saneamento rápido do foco purulento local e a ausência de danos a outros órgãos internos excluem a sepse. Uma característica da sepse estafilocócica em recém-nascidos prematuros é a presença de formas principalmente septicopiêmicas, com menos frequência - septicemia. Pode ser acompanhada pela presença de osteomielite da mandíbula superior e ossos das extremidades, fleuma, meningite purulenta, pneumonia estafilocócica, enterocolite secundária, etc. A intoxicação é expressa pela letargia da criança, recusa da mama, regurgitação, dispéptico distúrbios. A pele é pálida com um tom acinzentado, raramente ictérica, caracterizada por um fígado aumentado, o desenvolvimento de hepatite séptica. A sepse também pode ocorrer em temperaturas normais, as alterações no sangue periférico são menos pronunciadas do que nas crianças da faixa etária mais avançada. A presença de leucopenia, anemia, trombocitopenia, granularidade tóxica de neutrófilos e outros no sangue periférico é um prognóstico desfavorável. Diagnóstico. A infecção estafilocócica é diagnosticada com base no isolamento do patógeno de lesões na pele, cavidade do abscesso, sangue, LCR ou outros locais. Após o isolamento, o patógeno é identificado por meio de coloração de Gram, reações à coagulase e ao manitol. A sensibilidade aos antibióticos e a fagotipagem podem ser realizadas, se necessário. O diagnóstico de intoxicação alimentar estafilocócica geralmente é baseado em dados clínicos e epidemiológicos. O alimento que serviu como fonte de intoxicação alimentar deve ser submetido a exame bacteriológico e testado quanto ao teor de enterotoxina, que é determinado por meio de reações de difusão em gel, inibição passiva da hemaglutinação e método de anticorpos fluorescentes. Anticorpos para o ácido teicóico podem ser detectados usando o método de dupla difusão em ágar. Este teste é importante no diagnóstico de endocardite estafilocócica ou septicemia. O valor diagnóstico em infecções acompanhadas de bacteremia estafilocócica pode ter uma determinação de peptidoglicano estafilocócico e um teste de anticorpos para IgG. tratamento é realizado levando em consideração a forma, gravidade, período da doença e a idade da criança. Com formas leves e isoladas de infecção em crianças mais velhas, elas são limitadas à terapia sintomática e local. Nas formas moderadas e graves de infecção, é prescrita terapia complexa, visando eliminar o patógeno, desintoxicar, restaurar distúrbios metabólicos e aumentar as defesas do organismo. Se necessário, métodos cirúrgicos de tratamento são usados. Para o tratamento da infecção, principalmente nas formas graves e generalizadas, são utilizados antibacterianos de amplo espectro. A terapia complexa de formas graves de infecção inclui o uso de imunoglobulina antiestafilocócica, plasma hiperimune, bacteriófago estafilocócico, transfusão de sangue de doadores imunizados com toxóide estafilocócico. A terapia inespecífica é reduzida ao uso de agentes de desintoxicação, preparações de proteínas, agentes dessensibilizantes. Em crianças pequenas com sepse prolongada, acompanhada de depleção da função do córtex adrenal, os hormônios esteróides são indicados (contra-indicação - septicopiemia com baixo índice de reatividade corporal). Para prevenir e tratar a disbacteriose, nistatina, levorina, vitaminas B e C, são prescritas preparações bacterianas, cuja escolha depende da idade da criança e da natureza dos distúrbios da microflora. Previsão. A septicemia estafilocócica não tratada é fatal em 80% dos casos ou mais. A taxa de mortalidade com tratamento com antibióticos é reduzida para 20%. Um sinal prognóstico desfavorável é um pequeno número de leucócitos no sangue (menos de 5000) ou uma diminuição no número de neutrófilos para 50% ou menos. Prevenção inclui um complexo de medidas antiepidêmicas e organizacionais destinadas a prevenir a infecção estafilocócica em maternidades, hospitais médicos e instituições infantis fisiológicas. As crianças que tiveram uma infecção estafilocócica estão sob observação do dispensário por 6-12 meses. Autor: Muradova E.O. << Voltar: Infecções pneumocócicas >> Encaminhar: Infecções por clostrídios (Tétano. Gangrena pélvica. Botulismo. Infecção causada por microrganismos anaeróbicos (não clostrídios))
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