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RESUMO DA AULA, CRIBS
Doenças infecciosas infantis. Listeriose (notas de aula)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula número 12. Listeriose A listeriose é uma doença que se manifesta por septicemia ou meningite mais frequentemente em recém-nascidos ou naqueles com reações imunológicas reduzidas. O agente causador humano é a Listeria monocytogenes. Ao contrário dos animais, a doença em humanos é acompanhada por uma reação de células polimorfonucleares no sangue, o LCR. Etiologia. O agente causador da listeriose é um pequeno bastonete gram-positivo que não forma esporos. É móvel à temperatura ambiente, mas perde essa capacidade a 37 °C. Quando cultivado em ágar sangue, causa beta-hemólise, mas ocasionalmente tem a capacidade de alfa-hemólise. A Listeria é dividida em quatro sorotipos, dependendo da composição dos antígenos somáticos (O) e flagelados (H). Os grupos I, III, IV diferem entre si em antígenos O e grupo II - em antígeno H. Os grupos principais, por sua vez, podem ser subdivididos em subgrupos. A doença em humanos é causada por patógenos pertencentes aos grupos I e IV. Quando cultivada em meio nutriente convencional, a Listeria é frequentemente confundida com bactérias difteróides e descrita como microorganismos não patogênicos. Quando corada por material de Gram obtido de pacientes, a listeria é frequentemente encontrada na forma de cocos e, portanto, são tratadas como estreptococos. Em esfregaços de coloração pálida, os patógenos parecem um bastonete gram-negativo semelhante ao H. influenzae. Epidemiologia. A Listeria causa doenças em 42 espécies de mamíferos e 22 espécies de aves. O patógeno foi isolado do solo onde permaneceu por mais de 295 dias, de nascentes, esgoto, silagem, poeira e resíduos de frigoríficos. Foi isolado do conteúdo dos intestinos e da vagina; foi encontrado no conteúdo do colo do útero, nariz, ouvidos, sangue e urina de indivíduos aparentemente saudáveis. Hoje está estabelecido que a listeriose pertence a uma nova classe de doenças infecciosas - as “sapronoses”, cuja característica é que a fonte dos patógenos não são os animais, como nas zoonoses, e não os humanos, como nas antroponoses, mas o substrato do ambiente externo (solo, água, reservatórios naturais e artificiais). A infecção pode ocorrer das seguintes maneiras: 1) contato (em contato com animais e pássaros doentes); 2) alimentação (ao comer alimentos); 3) aerogênico (em salas contaminadas); 4) de forma transmissiva (através de picadas de insetos); 5) vertical (transplacentária); 6) sexual (durante a relação sexual); 7) intraparto (durante o parto). Patomorfologia. A doença é acompanhada por danos a muitos órgãos, incluindo fígado, pulmões, rins, glândulas supra-renais e cérebro. Ocorrem abscessos, não diferentes daqueles com outras infecções purulentas. É possível a formação de microabscessos e granulações. Processos necróticos são detectados nos rins e pulmões, especialmente nos bronquíolos e nas paredes dos alvéolos. A Listeria causa meningite purulenta e pode ser a causa de epididimite purulenta, encefalite, coroidite e gliose. Patogênese. O ponto de entrada para a infecção pode ser qualquer membrana mucosa ou pele danificada. No local da introdução inicial, a Listeria provoca uma reação inflamatória envolvendo o sistema linfático. Do local de localização primária, espalham-se rapidamente por vias linfogênicas, hematogênicas ou neurogênicas para os órgãos internos, causando-lhes alterações vasculares e distróficas. Em primeiro lugar, o agente patogénico e a sua endotoxina exibem o seu hepatoneurotropismo. Nos órgãos afetados, o patógeno se acumula e se formam alterações morfológicas características do tipo granuloma-listerioma. O desenvolvimento do processo patológico depende do local de penetração do patógeno. Listeria são parasitas intracelulares facultativos. As reações imunes nesta infecção são realizadas usando mecanismos celulares. Qualquer disfunção congênita ou adquirida de linfócitos T cria pré-requisitos para o desenvolvimento de listeriose. A doença pode estar presente ao nascimento, mais tarde no período neonatal ou em crianças mais velhas. O início precoce da doença pode ser devido à infecção transplacentária de uma mãe que teve uma forma clinicamente pronunciada ou apagada de listeriose. Quando infectado no período inicial da gravidez, geralmente ocorre um aborto espontâneo e, nos períodos posteriores, ocorre a morte fetal ou nascimento prematuro. Patógenos são frequentemente encontrados em uma mãe cujo filho adoeceu com listeriose durante os primeiros 5 dias de vida. A doença em um período posterior geralmente não é devido à infecção da mãe. Epidemias de listeriose entre recém-nascidos são descritas. O início da doença no período neonatal precoce está associado à listeriose ou carreamento bacteriano na mãe e geralmente com sorotipos do patógeno e Ib. A doença de um período posterior é causada principalmente por Listeria sorotipo IVb, quando a meningite se desenvolve com mais frequência do que a septicemia. Manifestações clínicas. A Listeria pode causar meningite ou sepse em recém-nascidos e crianças pequenas. A listeriose pode se manifestar como pneumonia, endocardite, abscessos localizados, alterações cutâneas papulares ou pustulosas, conjuntivite e uretrite. A doença às vezes se assemelha à mononucleose infecciosa e, em mulheres grávidas, manifesta-se com condições semelhantes à gripe e séptica. Acredita-se que a listeriose seja frequentemente a causa de abortos espontâneos, mas essa informação não é confiável. As manifestações clínicas da infecção em recém-nascidos podem ser diferentes e dependem do tempo e da via de infecção. A doença da listeriose no final da gravidez geralmente é acompanhada por aborto espontâneo, morte fetal intrauterina ou nascimento prematuro de uma criança doente que morre algumas horas após o nascimento. Com início precoce em um nascido vivo, a doença na 1ª semana de vida se manifesta pela formação de granulomas esbranquiçados nas membranas mucosas, erupções cutâneas papulares ou petequiais generalizadas na pele, além de anorexia, letargia, vômitos, icterícia, distúrbios respiratórios, alterações infiltrativas nos pulmões, miocardite, cianose, hepatomegalia. Muitas vezes desenvolve-se septicemia ou meningite. Esses bebês geralmente nascem prematuros e sua taxa de mortalidade é alta. Com o início tardio da doença, a criança parece saudável ao nascer, mas no 1º mês de vida desenvolve septicemia ou meningite, que se manifesta como meningite purulenta comum. Crianças mais velhas podem desenvolver meningite ou meningoencefalite. Clinicamente, a meningite não difere da de outras infecções purulentas, mas em alguns casos começa de forma subaguda - com dores de cabeça, um ligeiro aumento da temperatura corporal e uma sensação de fraqueza alguns dias antes do início dos sinais de danos no SNC. A meningite pode ocorrer no contexto de conjuntivite, otite média, sinusite, pneumonia, endo e pericardite. A síndrome oculoglandular é caracterizada por ceratoconjuntivite, ulceração da córnea e linfadenite regional. A listeriose também pode apresentar pneumonia, uma condição semelhante à gripe (especialmente em mulheres grávidas), endocardite, abscessos localizados, conjuntivite, uretrite e alterações cutâneas papulares ou pustulosas. Uma síndrome infecciosa semelhante à mononucleose foi a primeira doença humana a ser associada à infecção por Listeria. A reação de Paul-Bunnel aos anticorpos heterófilos nesses pacientes foi negativa. Foi sugerido que a listeria é uma infecção secundária que se desenvolveu no contexto da mononucleose e afeta de maneira especial a produção de anticorpos heterofílicos. O diagnóstico de listeriose congênita é baseado em dados de anamnese, levando em consideração o nascimento de uma criança com sinais de infecção intrauterina. Em crianças mais velhas, a listeriose pode ser suspeitada na presença de uma lesão característica da faringe com um longo curso e um desvio mononuclear no sangue, bem como na forma oculomotora. Em todos os outros casos, o diagnóstico clínico de listeriose é difícil. A combinação de dados epidemiológicos e clínicos pode apenas sugerir listeriose. Para o diagnóstico final, é necessária a confirmação laboratorial após a realização de: 1) métodos de pesquisa bacteriológica com o objetivo de isolar Listeria, coletando culturas de muco da faringe, nariz, sangue, líquido cefalorraquidiano e outros materiais patológicos em um meio nutriente normal ou usando uma amostra biológica, durante a qual camundongos brancos são infectados com material de pacientes. No entanto, usando esses métodos de pesquisa, é difícil confirmar o diagnóstico devido à dificuldade de identificação do patógeno devido à sua semelhança com difteróides e alguns saprófitos; 2) métodos de pesquisa sorológica, que são os principais no diagnóstico da listeriose (RA, RSK, RPHA). Neste caso, recomenda-se que as duas reações indicadas acima sejam realizadas simultaneamente; 3) teste intradérmico com antígeno de listeriose para confirmação do diagnóstico. Diagnóstico diferencial. O isolamento de uma cultura do patógeno é necessário para o diagnóstico diferencial de listeriose e outras formas de meningite bacteriana e septicemia. Às vezes, com o desenvolvimento de linfocitose atípica, é necessário excluir toxoplasmose, hepatite viral, infecções causadas pelo vírus Epstein-Barr e citomegalovírus. Para tanto, recorrem a métodos de sorodiagnóstico e isolamento da flora bacteriana. tratamento. A sensibilidade aos medicamentos de diferentes cepas de Listeria varia. De acordo com dados laboratoriais e experimentos em animais, a maioria deles é sensível à eritromicina, tetraciclina, penicilina G e ampicilina. Muitas cepas também são sensíveis ao cloranfenicol. O tratamento geralmente começa com a nomeação de ampicilina nas doses usuais, levando em consideração a forma da doença e a idade do paciente. É necessário realizar estudos de sensibilidade do patógeno durante o tratamento e fazer as devidas alterações, se necessário. A tetraciclina não deve ser administrada a mulheres grávidas e crianças com menos de 8 anos de idade. Em crianças, causa manchas no leite e nos dentes permanentes. Algumas cepas de L. monocytogenes são resistentes à ampicilina, nestes casos, o tratamento com a combinação de ampicilina e gentamicina é bastante eficaz. Previsão. A infecção transplacentária por listeriose quase sempre leva ao aborto fetal. A taxa de mortalidade de recém-nascidos infectados pouco antes ou logo após o nascimento chega a 50%. A pneumonia por Listeria, que se desenvolve nas primeiras 12 horas após o nascimento, é fatal em 100% dos casos. As crianças que adoecem entre o 5º e o 30º dia de vida morrem em 20-50% dos casos. O tratamento oportuno da septicemia e da meningite por Listeria em crianças pequenas e mais velhas garante a recuperação em 95% dos casos. Os pacientes que sobrevivem à meningite por Listeria muitas vezes permanecem paralisados, apresentam retardo mental e sinais de hidrocefalia. Prevenção. A listeriose em recém-nascidos pode ser prevenida com diagnóstico oportuno na mãe e tratamento intensivo. Por ser inespecífico e leve em gestantes, seu diagnóstico e prevenção oportunos são difíceis. O consumo de leite não pasteurizado e água contaminada deve ser evitado. Autor: Muradova E.O. << Voltar: Tularemia >> Encaminhar: antraz
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