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RESUMO DA AULA, CRIBS
Doenças infecciosas infantis. Infecções por clamídia (notas de aula)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula número 15. Infecções por clamídia 1. Clamídia A clamídia é uma doença infecciosa de humanos, animais e pássaros causada por clamídia. Etiologia. A clamídia é um parasita intracelular obrigatório com uma membrana discreta semelhante à das bactérias gram-negativas. Eles incluem RNA e DNA. Sua atividade é suprimida por alguns antibióticos. Os parasitas não se coram de acordo com Gram, eles percebem a coloração de Giemsa, o que permite detectá-los na forma de inclusões perinucleares citoplasmáticas características. O gênero Chlamydia é dividido em dois grupos: 1) o grupo A inclui C. trachomatis e o agente causador do linfogranuloma inguinal. Ambas as infecções ocorrem predominantemente em humanos e geralmente são acompanhadas por alterações locais; 2) o grupo B inclui patógenos de psitacose (ornitose), doença de Reiter, pneumonia e encefalomielite em vacas e poliartrite em ovelhas. Os agentes causadores de ambos os grupos diferem em antígenos comuns detectados pela reação de fixação do complemento, mas o teste de imunofluorescência é altamente específico para cada grupo e para patógenos individuais. Epidemiologia. A clamídia está disseminada em todo o mundo. A infecção ocorre sexualmente (em adultos) com desenvolvimento de linfogranuloma inguinal ou uretrite não gonocócica inespecífica, por contato ao transportar o patógeno manualmente. Os recém-nascidos são infectados durante a passagem do feto pelo canal de parto de uma mulher doente. O tracoma é comumente associado à superlotação e condições de vida insalubres. Uretrite não gonocócica inespecífica em quase 40% dos casos devido à infecção por clamídia. A clamídia também causa cervicite, salpingite, endometrite e epididimite. Cerca de 20-30% das infecções ocorrem em adolescentes, alguns dos quais não sentem nenhum sinal da doença. A síndrome de salpingite aguda e a peri-hepatite, geralmente atribuídas à infecção gonocócica, podem ser causadas por clamídia. Alguns casos da doença de Reiter são causados por clamídia. Ocasionalmente, esses microrganismos são os agentes causadores de endocardite, otite média, coroidite ou eritema nodoso. 2. Conjuntivite por clamídia e pneumonia em crianças Manifestações clínicas. A conjuntivite geralmente começa na 2ª semana de vida, desenvolvendo-se menos frequentemente após 3 dias ou após 5-6 semanas. A criança fica irritável, a temperatura do corpo não aumenta, as pálpebras incham, o pus começa a se destacar dos olhos e as formações pseudomembranosas aparecem neles. A flora bacteriana geralmente não é detectada durante a semeadura da descarga. Após 2-3 semanas, a conjuntivite desaparece, às vezes até sem tratamento adequado, mas pode ter um curso crônico. A aplicação local de antibióticos é acompanhada por um efeito, mas não protege contra a recorrência da doença. Em crianças, a clamídia pode causar uma espécie de síndrome pneumônica, que é detectada na idade de 3 a 16 semanas. A temperatura corporal e a aparência geral permanecem dentro da faixa normal, mas surge tosse, taquipneia, cianose e vômitos. O exame físico revela estertores secos. A conjuntivite se desenvolve em 50% das crianças. Algumas crianças tiveram infecção concomitante por citomegalovírus. Os sintomas clínicos não diferem da clínica na pneumonia por clamídia. A recuperação ocorre gradualmente sem tratamento, mas alguns sinais e resultados de cultura positivos podem persistir por várias semanas ou até meses. Tosse crônica, sibilos e função pulmonar prejudicada são mais comuns em pacientes hospitalizados por pneumonia induzida por clamídia (ou bronquiolite) do que em controles com lesões de etiologia diferente. Diagnóstico e diagnóstico diferencial. Clinicamente, pode-se suspeitar de infecção por clamídia se um recém-nascido desenvolver consistentemente conjuntivite de longo curso persistente, bronquite com crises de tosse dolorosa, pneumonia focal pequena, bem como se eosinofilia e VHS significativamente acelerada forem detectadas em um estado geral relativamente leve. . Laboratório confirmado por métodos que permitem: 1) identificar antígeno de clamídia em material biológico; 2) isolar clamídia em cultura de células; 3) determinar anticorpos anti-chlamydia específicos de classe G e M, etc. A conjuntivite por clamídia deve ser diferenciada da lesão conjuntival por nitrato de prata, conjuntivite causada por gonococos ou outras bactérias e vírus. Para a diferenciação, são utilizados métodos de pesquisa bacterioscópica, bacteriológica e virológica. A pneumonia em crianças pode ser causada por uma variedade de bactérias e vírus. As pneumonias bacterianas são geralmente acompanhadas de leucocitose elevada no contexto de um número reduzido ou inalterado de eosinófilos. Culturas de sangue ou escarro geralmente detectam o patógeno. Os vírus só podem ser isolados usando uma técnica de cultura de sombra apropriada. tratamento. Para a conjuntivite, os medicamentos antibacterianos são prescritos na forma de pomada; para a pneumonia, a eritromicina e outros medicamentos antibacterianos são prescritos em dosagens específicas para a idade. Em casos graves, é prescrito o tratamento combinado com dois ou mais medicamentos (eritromicina com biseptol, outros medicamentos sulfanilamida ou furazolidona). Com um curso recorrente, a terapia imunoestimulante é indicada. Medidas preventivas devem ser direcionados para a fonte de infecção, a via de transmissão e o organismo suscetível. A profilaxia ativa não foi desenvolvida. 3. Psitacose (ornitose) A ornitose é uma doença infecciosa causada pela Chlamydia psittaci, transmitida ao homem por meio de aves, caracterizada por sintomas de intoxicação e lesão pulmonar. Epidemiologia. O reservatório natural são as aves selvagens e domésticas, nas quais a infecção ocorre frequentemente de forma latente. O patógeno é excretado pelas aves nas fezes e nas secreções respiratórias. As principais rotas de transmissão são gotículas e poeiras transportadas pelo ar. As crianças são infectadas através do contato com aves domésticas e internas, bem como pombos, etc. Manifestações clínicas. O período de incubação é de 5 a 30 dias, geralmente de 1 a 2 semanas. O início da doença geralmente é agudo. Há calafrios, febre, fortes dores de cabeça, dores musculares, fraqueza e perda de consciência. A pneumonia geralmente se desenvolve, anorexia menos comum, vômitos, fotofobia e aumento do baço. Em alguns casos raros, observa-se hepatite, embolia pulmonar, coagulação intravascular disseminada. A temperatura corporal pode atingir 40,5 °C. A ausculta dos pulmões revela estertores secos dispersos e as radiografias mostram sinais de pneumonia intersticial difusa. As alterações na fórmula do sangue são atípicas. Uma condição séria pode durar 3 semanas, após as quais ocorre uma melhora pronunciada. A mortalidade não excede 1%. Diagnóstico e diagnóstico diferencial. Um quadro clínico semelhante se desenvolve com pneumonia causada por micoplasmas, bacilo da gripe e alguns vírus. O diagnóstico é estabelecido a partir de dados anamnésicos de contato com aves doentes na produção ou no mercado. O isolamento da clamídia do sangue e do escarro com recursos laboratoriais apropriados facilita o diagnóstico. Um aumento de 4 vezes no título de anticorpos fixadores de complemento também é de grande importância. Um diagnóstico presuntivo pode ser feito com base em uma única determinação da reação de fixação do complemento com um título de 1:32 e acima. tratamento. Geralmente são prescritos antibióticos (eritromicina, sumamed, cloranfenicol, rulid em dosagem específica para a idade e dependendo da natureza do curso). Com complicações bacterianas, penicilina, cefalosporinas, aminoglicosídeos são prescritos. Em casos graves de psitacose, os hormônios corticosteróides são indicados. O tratamento sintomático e estimulante é prescrito. Prevenção visa identificar a ornitose em aves, observando as habilidades sanitárias e higiênicas ao cuidar das aves. Pacientes hospitalizados devem ser mantidos nas condições de isolamento utilizadas para infecções transmitidas pelo ar. 4. Linfogranulomatose inguinal A linfogranulomatose inguinal é uma doença infecciosa causada por clamídia, sexualmente transmissível, manifestada por uma úlcera no local do patógeno, linfadenite regional com supuração e cicatrização. As crianças geralmente ficam doentes após o contato com um paciente adulto. O agente causador, próximo à Chlamydia trachomatis, foi classificado como vírus no passado. Difere do agente causador do tracoma pela maior invasividade, epitelial e linfotropismo. Epidemiologia. A doença ocorre principalmente em países com climas tropicais e subtropicais, sendo possíveis casos importados na Rússia. Patologia. A lesão primária é uma úlcera localizada na região da genitália externa. As alterações mais características desenvolvem-se nos gânglios linfáticos regionais, que aumentam de tamanho, fundem-se e depois derretem, resultando na formação de abscessos de formato irregular. Leucócitos polimorfonucleares e macrófagos são encontrados em seu conteúdo. Nos processos crônicos, são encontradas cicatrizes ásperas e fístulas de longa duração. Manifestações clínicas. O período de incubação é de 3 a 30 dias nos casos em que o final é considerado uma úlcera primária no local de penetração do patógeno (nos genitais, cavidade oral, lábios, língua). A lesão primária tem o aspecto de uma pequena erosão, pústula ou pápula, mas muitas vezes passa despercebida devido ao tamanho assintomático e pequeno. As lesões secundárias desenvolvem-se 1 semana a 1 mês após a lesão primária e representam o sintoma mais característico da doença. Em 2/3 dos pacientes, a linfadenite é unilateral. Os linfonodos são inicialmente densos, elásticos e móveis, mas depois são soldados. A pele acima deles fica vermelha, fica cianótica, escamosa e mais fina. Logo, fístulas se abrem nessas áreas, funcionando por muitas semanas e meses. Às vezes, os gânglios linfáticos inchados podem encolher sem tratamento adequado. As exacerbações de linfadenite são muito frequentes. A linfogranulomatose inguinal é acompanhada por mal-estar geral, febre, dores de cabeça, anorexia, etc. Às vezes, a meningoencefalite se desenvolve e o patógeno é determinado no líquido cefalorraquidiano. Os métodos de pesquisa laboratorial podem detectar hipergamaglobulinemia devido ao aumento do nível de IgA e IgG. O número de leucócitos e VHS são frequentemente elevados, há uma leve anemia, uma diminuição da albumina, um aumento das globulinas e um aumento das enzimas hepáticas. Junto com isso, aparecem distúrbios autoimunes, um teste de Coombs positivo é observado, um fator anticomplementar é isolado e resultados falsos positivos são obtidos ao realizar testes sorológicos para sífilis. Diagnóstico e diagnóstico diferencial. A doença é diagnosticada com base na presença de lesão primária, linfadenite regional na região da virilha e proctite. O diagnóstico é confirmado pela detecção do patógeno no conteúdo dos linfonodos supurados ou na descarga de fístulas, o isolamento do patógeno nas culturas de embriões de galinha em desenvolvimento e células cultivadas, a identificação de anticorpos específicos de grupo e espécie , etc A linfogranulomatose inguinal é diferenciada com felinose, tularemia, peste, linfadenopatia causada por bactérias piogênicas, cancro mole. tratamento. Os antibióticos do grupo da eritromicina e das tetraciclinas, bem como o cloranfenicol, etc., são eficazes.Os medicamentos sulfonamidas são prescritos por um período de 3-4 semanas. Em caso de alterações e estenoses cicatriciais pronunciadas, a lidase é prescrita por eletroforese na área afetada, injeções de babosa, vítreo, etc. Prevenção. Todas as medidas tomadas para prevenir doenças sexualmente transmissíveis também são eficazes contra a linfogranulomatose inguinal. Não existem vacinas. Autor: Muradova E.O. << Voltar: Infecções virais e infecções de etiologia presumivelmente viral (Sarampo. Rubéola. Herpes simples. Varicela. Infecção por citomegalovírus. Infecção viral por Epstein-Barr (mononucleose infecciosa)) >> Encaminhar: Tuberculose
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