Aula número 3. Infecções pneumocócicas

Pneumococos (Streptococcus pneumoniae) são habitantes comuns do trato respiratório superior humano, mas sob certas condições podem se tornar patógenos de doenças infecciosas que se manifestam clinicamente por alterações inflamatórias purulentas em vários órgãos e sistemas, mais frequentemente nos pulmões - pelo tipo de pneumonia crupe e no sistema nervoso central - por tipo de meningite purulenta.

Etiologia. Os pneumococos são diplococos Gram-positivos, lanceolados, formadores de cápsulas, que podem ser encontrados na forma de cocos individuais ou cadeias. Devido às diferenças na composição do polissacarídeo capsular, são distinguidos mais de 80 sorotipos diferentes do microrganismo. Apenas cepas capsulares lisas de pneumococos são patogênicas para humanos. Foram isolados antígenos somáticos do pneumococo, cujos anticorpos determinam uma parte insignificante da imunidade. Os anticorpos contra antígenos capsulares são de importância primordial nas reações protetoras. Os pneumococos produzem toxina hemolítica, pneumolisina e neuraminidase tóxica. Quando o patógeno é destruído, a endotoxina é liberada, causando hemorragias na pele e nas mucosas do coelho.

Em meios nutrientes sólidos, os pneumococos se formam não pigmentados, com impressões no centro da colônia, circundadas por uma zona de hemólise incompleta. A cápsula pneumocócica pode ser vista quando os microrganismos são tratados com um anti-soro específico do tipo misturado com o polissacarídeo capsular apropriado.

Nesse caso, a cápsula do pneumococo adquire a capacidade de refratar os raios de luz.

Epidemiologia. Muitos indivíduos saudáveis ​​são portadores de pneumococos. Entre os portadores predominam os sorovares que não apresentam propriedades virulentas pronunciadas. O desenvolvimento da doença nestes casos é possível com uma diminuição acentuada da reatividade imunológica do organismo.

Em termos epidemiológicos, importam os clones de pneumococos com maior virulência, que se formam em crianças debilitadas.

A fonte de infecção é uma pessoa - um paciente ou portador de pneumococos. A infecção é transmitida por gotículas no ar.

A suscetibilidade não foi estabelecida com precisão. A doença pneumocócica geralmente é esporádica, e sua incidência e gravidade são maiores em pacientes com anemia falciforme, asplenia, esplenose, deficiência de imunidade humoral (linfócito B) ou deficiência de complemento.

Patogênese e patomorfologia. Os pneumococos devem ser considerados patógenos potenciais. Mecanismos inespecíficos de imunidade local, incluindo a presença de outros microrganismos na nasofaringe, limitam significativamente a proliferação do pneumococo. As doenças pneumocócicas geralmente se desenvolvem após uma infecção viral do trato respiratório, que afeta o epitélio ciliado e reduz sua atividade, além de suprimir a atividade dos macrófagos alveolares. As secreções das vias aéreas podem atrasar o processo de fagocitose.

Nos tecidos, os pneumococos começam a se multiplicar e se espalhar com o fluxo de linfa e sangue ou por contato do local da infecção. A gravidade da doença é determinada pela virulência do patógeno, sua quantidade, especialmente na bacteremia, e o estado de reatividade do macrorganismo. O prognóstico mais desfavorável é com bacteremia maciça e alta concentração de polissacarídeo capsular no sangue. Uma forma progressiva grave da doença se desenvolve na maioria dos pacientes com antigenemia, apesar da antibioticoterapia intensiva em andamento.

A deficiência do componente terminal do complemento (C3-C9) está associada a uma tendência a infecções purulentas recorrentes, entre as quais o pneumococo também desempenha um papel. Uma tendência aumentada a infecções pneumocócicas em pacientes com baço removido ou sua ausência congênita está associada à opsonização insuficiente de pneumococos, à falta de função de filtragem do baço durante a bacteremia. A infecção pneumocócica é especialmente comum em pacientes com anemia falciforme e outras formas de hemoglobinopatia devido ao fato de que os pacientes não têm a capacidade de ativar C3 de outras maneiras e fixar essa opsonina na parede celular pneumocócica.

A eficiência da fagocitose diminui com a deficiência da imunidade das células T e B devido à insuficiência de anticorpos anticapsulares de opsonina e à incapacidade de causar lise e aglutinação de bactérias. A doença pneumocócica se desenvolve em indivíduos com supressão transitória e preexistente do fator B.

A disseminação da infecção nos tecidos dos pacientes é potencializada pela ação da substância antifagocítica do antígeno capsular pneumocócico solúvel. Um papel importante é desempenhado pelo fator que contribui para o desenvolvimento de edema. Subsequentemente, o número de macrófagos no exsudato aumenta e a fagocitose dos pneumococos aumenta. Os processos de resolução de pneumonia são concluídos em 7 a 10 dias. A introdução de antibióticos eficazes e soro específico do tipo pode acelerar o processo de cicatrização.

Manifestações clínicas. Os sintomas clínicos da infecção pneumocócica dependem da localização do processo patológico principal. Na maioria das vezes envolve as partes superiores e profundas do trato respiratório, muitas vezes acompanhada por uma infecção viral. Desenvolvem-se pneumonia, otite média, sinusite e faringite, laringotraqueobronquite, peritonite e bacteremia. Os pneumococos continuam sendo os agentes causadores mais comuns de otite média em crianças com mais de 1 mês de idade. A propagação da infecção pode ocorrer por contato, levando ao desenvolvimento de empiema, pericardite, mastoidite, abscesso epidural e, em casos raros, meningite. A bacteremia pode causar meningite, artrite purulenta, osteomielite, endocardite e abscesso cerebral. O desenvolvimento de epiglotite pneumocócica foi descrito em crianças com imunidade prejudicada. Abscessos subcutâneos raramente se formam na bacteremia pneumocócica. Doenças renais como glomerulonefrite e trombose arteriolar cortical estão frequentemente associadas à bacteremia pneumocócica. Gengivite localizada, áreas gangrenosas da face ou extremidades e coagulação sanguínea intravascular disseminada também podem representar bacteremia pneumocócica.

Diagnóstico. Um diagnóstico preciso de infecção pneumocócica pode ser estabelecido com base no isolamento de pneumococos do local da inflamação ou do sangue. Ao mesmo tempo, microrganismos encontrados na nasofaringe de pacientes com pneumonia, otite média, septicemia ou meningite podem não ser a causa da doença.

Pneumococos são frequentemente encontrados em culturas de urina. Nos estágios iniciais da meningite pneumocócica, cocos podem ser encontrados no LCR. A imunoeletroforese quantitativa de soro, LCR ou urina usando soro pneumocócico combinado pode ser de grande ajuda no diagnóstico de meningite pneumocócica ou bacteremia. Antígenos pneumocócicos no sangue e na urina também podem ser detectados na doença pneumocócica localizada. O anti-soro específico do tipo melhora significativamente a precisão dos métodos diagnósticos sorológicos, e a antibioticoterapia prévia não afeta significativamente seus resultados.

Diagnóstico diferencial as infecções pneumocócicas são realizadas com infecções estafilocócicas, meningocócicas, estreptocócicas, hemofílicas e outras infecções bacterianas. De muitas maneiras, depende dos resultados de estudos bacteriológicos e sorológicos.

tratamento. A penicilina é o medicamento de escolha para infecções pneumocócicas. As doses e a duração do tratamento devem variar dependendo da localização da infecção. É aconselhável em todos os casos determinar a sensibilidade aos medicamentos de pneumococos isolados usando o método de diluição para corrigir as táticas de tratamento. Em caso de resistência à penicilina, mas sensibilidade ao cloranfenicol, o tratamento é realizado por último. A incapacidade de prever ou prever antecipadamente a resistência do patógeno aos medicamentos cria a necessidade de realizar em todos os casos um estudo bacteriológico apropriado de todas as cepas de pneumococos isoladas do sangue e do LCR. Eritromicina, cefalosporina, clindamicina e cloranfenicol, sulfadiazina e sulfazoxazol podem ser utilizados com sucesso no tratamento de pacientes intolerantes à penicilina.

Previsão. O resultado da doença depende da idade do paciente, do estado de suas defesas, da virulência do patógeno, da localização da infecção e da adequação da terapia.

Prevenção. A vacina pneumocócica polivalente "PNEUMO-23" é altamente imunogênica e raramente causa reações adversas, sendo recomendada para vacinação de crianças maiores de 2 anos de grupo de alto risco. Crianças com estado de imunodeficiência que entram em contato com um paciente com infecção pneumocócica podem receber gamaglobulina.

Autor: Muradova E.O.

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