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RESUMO DA AULA, CRIBS
Doenças infecciosas infantis. Infecções causadas por patógenos do grupo Pseudomonas (notas de aula)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula nº 8. Infecções causadas por patógenos do grupo Pseudomonas 1. Infecção por Pseudomonas Representantes de Pseudomonas - inúmeras bactérias gram-negativas que vivem no solo e na água, são uma flora comum de salas úmidas, incluindo hospitais. Causam doenças principalmente em recém-nascidos e crianças com mecanismos de proteção insuficientes, por exemplo, com fibrose cística, estados de imunodeficiência, neoplasias malignas, outras doenças crônicas, queimaduras, distrofias e também após tratamento com imunossupressores. Etiologia. Entre as muitas cepas bem identificadas de Pseudomonas, apenas algumas são patogênicas para humanos. A mais comum é a P. aeruginosa. Outros são patógenos incidentais: P. cepatica, P. roaltophilia, P. putrefacies. P. mallet causa mormo em cavalos. Todas as espécies do grupo Pseudomonas são aeróbias estritas, capazes de utilizar diversas fontes de carbono e se reproduzir em ambiente úmido contendo quantidades mínimas de matéria orgânica. Pseudomonas aeruginosa é uma bactéria Gram-negativa que causa hemólise em ágar sangue. Mais de 90% das cepas bacterianas produzem um pigmento fenazina verde-azulado (pus azul), assim como a fluoresceína, que é verde-amarelada, difundindo-se no meio nutriente, que se cora ao redor das colônias. As cepas do patógeno diferem em significância epidemiológica, características sorológicas, de fagos e na capacidade de produzir piocina. Epidemiologia. Pseudomonas é frequentemente encontrada em instituições médicas na pele, roupas e sapatos de pacientes e funcionários. Pode crescer em qualquer ambiente úmido, muitas vezes é isolado até mesmo de água destilada e está presente em lavanderias e cozinhas hospitalares, soluções antissépticas e em equipamentos utilizados para inalação e fisioterapia respiratória. Em alguns indivíduos saudáveis, Pseudomonas é encontrada nos intestinos. Patogênese. Para seu desenvolvimento, Pseudomonas necessita de oxigênio, cuja falta reduz a virulência do microrganismo. A endotoxina produzida por ele tem atividade significativamente inferior às endotoxinas de outras bactérias gram-negativas, mas pode causar diarréia. A Pseudomonas aeruginosa libera grandes quantidades de exotoxinas, incluindo lecitinase, colagenase, lipase e hemolisinas, causando lesões necróticas na pele. Um dos fatores hemolíticos é um glicolipídeo termorresistente capaz de destruir a lecitina, que faz parte do surfactante pulmonar. Isso leva ao desenvolvimento de atelectasia do pulmão. A patogenicidade da Pseudomonas aeruginosa também depende de sua capacidade de resistir à fagocitose, que, por sua vez, depende da produção de toxinas proteicas por ela. O corpo do paciente reage à infecção pela formação de anticorpos para exotoxinas (exotoxina A) e lipopolissacarídeos do macroorganismo. Manifestações clínicas. Em pessoas saudáveis, a Pseudomonas aeruginosa, que entra em pequenas feridas, causa supuração e abscessos locais, que contêm pus verde ou azul. As lesões cutâneas que se desenvolvem como resultado de septicemia ou inoculação direta do patógeno na pele aparecem inicialmente como manchas rosadas, que, à medida que a infecção progride, transformam-se em nódulos hemorrágicos e sofrem necrose. Em seu lugar, formam-se crostas, circundadas por uma borda vermelha (ectima gangrenoso). As bactérias se multiplicam nas áreas afetadas. Ocasionalmente, crianças saudáveis podem desenvolver septicemia, meningite, mastoidite, foliculite, pneumonia e infecções do trato urinário. Raramente, Pseudomonas causa gastroenterite. A otite externa causada por P. aeruginosa se desenvolve em nadadores que usam repetidamente corpos d'água poluídos. Dermatite e surtos de infecções do trato urinário são possíveis ao usar banhos e chuveiros compartilhados. As lesões cutâneas aparecem várias horas (até 2 dias) após o contato com essas fontes de água, manifestando-se como eritema, máculas, pápulas e pústulas. As lesões cutâneas podem ser limitadas ou generalizadas. Algumas crianças têm febre, conjuntivite, rinite e dor de garganta ao mesmo tempo. Outros membros da família Pseudomonas raramente causam doenças em crianças saudáveis. São descritos casos de pneumonia e abscessos em crianças causados por P. cepacia, otite média - com infecção por P. stutzeri, supuração e septicemia por P. maltophila. Shunts, cateteres. A septicemia geralmente se desenvolve em crianças após a introdução de cateteres intravenosos ou urinários. Pneumonia e septicemia são mais comuns em crianças que estão em respiração artificial ou assistida. Peritonite e septicemia desenvolvem-se quando os instrumentos utilizados para diálise peritoneal são contaminados. Pseudomonas pode causar formação de abscesso ou meningite em crianças com fístulas dermóides e malformações das membranas meníngeas, particularmente meningomanoceles. Essas bactérias podem causar endocardite aguda ou subaguda em crianças com cardiopatia congênita, tanto antes como após a cirurgia. Queimaduras e infecção de feridas. Pseuomonas e outras bactérias gram-negativas são frequentemente encontradas em superfícies de feridas e queimaduras, mas sua presença nem sempre leva ao desenvolvimento de um processo infeccioso. A septicemia pode ser decorrente da multiplicação do patógeno em tecidos necróticos ou uso prolongado de cateteres intravenosos ou urinários. Antibióticos que podem suprimir a microflora sensível a eles não impedem a reprodução de algumas cepas de Pseudomonas aeruginosa. fibrose cística. A Pseudomonas aeruginosa é excretada no escarro na maioria das crianças com fibrose cística, mas não comprova uma lesão infecciosa com seu processo destrutivo característico nos pulmões, mas pode refletir alterações na composição da microflora devido ao tratamento prévio com antibióticos de amplo espectro. Os antibióticos às vezes contribuem para a eliminação dessa microflora, às vezes desaparece espontaneamente. A infecção por Pseudomonas aeruginosa em pacientes com fibrose cística é mais frequentemente limitada aos pulmões; a septicemia se desenvolve muito raramente. Neoplasias malignas. Crianças com leucemia e especialmente aquelas tratadas com drogas imunossupressoras são mais suscetíveis à infecção por Pseudomonas aeruginosa. A leucopenia que se desenvolve no contexto de tal tratamento contribui para a ativação do patógeno, geralmente saprofítico no trato gastrointestinal, sua penetração na corrente sanguínea geral e o desenvolvimento de septicemia. As manifestações clínicas da doença são anorexia, fadiga, náuseas, vômitos, febre e diarreia. A vasculite generalizada se desenvolve. A necrose hemorrágica pode aparecer em todos os órgãos, inclusive na pele na forma de nódulos arroxeados ou áreas de equimoses, sofrendo necrose rapidamente. As alterações inflamatórias são geralmente de natureza hemorrágica e necrótica, os abscessos geralmente se desenvolvem no tecido perirretal. Às vezes, pode haver um quadro de íleo e uma diminuição acentuada da pressão arterial. Diagnóstico e diagnóstico diferencial. O diagnóstico da infecção por Pseudomonas depende da cultura do patógeno em sangue, urina, LCR ou pus obtido de abscessos ou áreas de inflamação. A pneumonia específica é diagnosticada com base nos resultados de uma biópsia por punção do pulmão ou em dados de um exame bacteriológico de escarro. Lesões cutâneas nodulares azuladas e ulcerações com centro equimótico e gangrenoso e halo brilhante são patognomônicas dessa infecção. Em casos raros, um quadro semelhante de alterações cutâneas é observado com septicemia causada por Aeromonas hydrophila. Prevenção. De primordial importância é o combate à infecção nosocomial, a identificação e eliminação atempada das suas fontes, o cumprimento cuidadoso dos requisitos assépticos na preparação de soluções para administração parentérica, na desinfecção de cateteres e na substituição diária de todos os dispositivos utilizados para perfusões intravenosas prolongadas. Pacientes queimados devem ser ativamente imunizados com uma polivacina contra Pseudomonas para reduzir a incidência de septicemia e mortalidade. A administração de globulina hiperimune específica previne o desenvolvimento de septicemia. O diagnóstico oportuno e as intervenções cirúrgicas para anomalias dermóides que se comunicam com o canal espinhal podem prevenir o desenvolvimento de infecção por Pseudomonas aeruginosa. tratamento. Em caso de infecção por Pseudomonas aeruginosa, é necessário iniciar imediatamente o tratamento com antibióticos aos quais o patógeno seja sensível in vitro. A terapia antibiótica deve ser especialmente intensiva e prolongada em pacientes com reatividade imunológica prejudicada. Muitos dos novos antibióticos beta-lactâmicos apresentam graus variados de atividade contra Pseudomonas. Pacientes com meningite causada por infecção por Pseudomonas aeruginosa são tratados com medicamentos antibacterianos intravenosos. Às vezes, também é recomendado administrar gentamicina nos ventrículos do cérebro ou sob a dura-máter. Os abscessos devem ser abertos e drenados, sem os quais mesmo o tratamento antibiótico a longo prazo permanece ineficaz. Previsão. O resultado depende em grande parte da natureza da doença subjacente. A causa imediata de morte em crianças com leucemia é a sepse, em metade dos casos causada por Pseudomonas. Esses patógenos são isolados do tecido pulmonar da maioria das crianças com fibrose cística e, em muitos casos, podem ser a principal causa de morte. O prognóstico para pacientes que tiveram meningite específica é desfavorável. 2. Doenças causadas por outras cepas de Pseudomonas A seiva é uma doença infecciosa grave de cavalos causada por P. mallet, às vezes transmitida aos humanos. A doença é mais comum na Ásia, África e Oriente Médio, mas é extremamente rara nos Estados Unidos. As manifestações da infecção são pneumonite aguda ou crônica, necrose hemorrágica da pele, membranas mucosas do nariz e linfonodos. A melioidose é uma doença muito rara encontrada no sudeste da Ásia. O agente causador é o P. pseudomallei, que vive no solo e na água de países tropicais. A infecção ocorre por inalação de poeira ou contaminação de feridas e arranhões. A infecção pulmonar na melioidose pode ser subaguda e mimetizar a tuberculose. Em alguns casos, desenvolve-se septicemia, formam-se múltiplos abcessos em todos os órgãos. Muitas vezes há o desenvolvimento de miocardite, endocardite, pericardite, abscessos intestinais, colecistite, gastroenterite aguda, artrite séptica, osteomielite, abscessos paravertebrais, infecções do trato urinário e linfadenopatia generalizada. A melioidose pode ser acompanhada por sintomas de encefalite, alta temperatura corporal e convulsões. A antibioticoterapia geralmente é eficaz. A doença pode ficar latente por muito tempo e manifestar sintomas clínicos apenas com diminuição da resistência do macrorganismo anos após a infecção inicial. Pacientes com mormo e melioidose são tratados com tetraciclina ou cloranfenicol em combinação com sulfonamidas por vários meses. Aminoglicosídeos e penicilinas são ineficazes. Você pode prescrever trimetoprima com sulfametoxazol. Autor: Muradova E.O. << Voltar: Tosse convulsa >> Encaminhar: Brucelose
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