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RESUMO DA AULA, CRIBS
Детские инфекционные заболевания. Туляремия (конспект лекций)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) Aula número 11. Tularemia A tularemia, uma zoonose típica, é uma doença infecciosa focal natural que ocorre com sintomas de intoxicação geral, febre e desenvolvimento de linfadenite específica, menos frequentemente sem distúrbios pronunciados. O agente causador é Francisella tularensis (Pasteurella tularensis). Manifestações clínicas Essa infecção depende da virulência do patógeno e da via de infecção. Existem cinco formas clínicas da doença: glandular ulcerativa (80% de todos os casos desta infecção), glandular (10%), oculoglandular (1%), tifo (quase 6%). A incidência de faringite tularemia e pneumonia em crianças permanece desconhecida, mas ocorrem formas orofaríngeas. Etiologia. O agente causador da tularemia é uma bactéria curta, gram-negativa e imóvel, que não possui cápsula e não forma esporos. Quando cultivadas em meio nutriente, as bactérias apresentam sinais pronunciados de polimorfismo. Trabalhar com culturas de patógenos requer cuidados especiais devido ao risco de infecção. As cepas de F. tularensis são antigenicamente homogêneas, mas sua virulência é muito diferente: a cepa do tipo A Jellison é altamente virulenta para humanos, o tipo B dessa cepa causa apenas formas leves da doença em humanos. Epidemiologia. O agente causador da tularemia foi isolado de cem espécies diferentes de mamíferos e artrópodes. As bactérias do tipo A são comumente encontradas em coelhos e carrapatos de cauda branca. O tipo B é mais típico de ratos, camundongos, esquilos, castores, ratos noz-moscada, toupeiras, pássaros e carrapatos que os parasitam. A tularemia é transmitida por pulgas, piolhos, mosquitos e mutucas. A tularemia geralmente se desenvolve em caçadores, cozinheiros, criadores de peles e outras pessoas que, pela natureza de suas ocupações, encontram o patógeno com mais frequência. A doença pode ocorrer em crianças que consomem alimentos contaminados (carne de coelho ou proteínas) ou água. Muitas vezes, a doença ocorre após ser picado por carrapatos infectados, mosquitos ou outros portadores da doença. Patomorfologia e patogênese. Uma pessoa é infectada com tularemia quando o patógeno penetra através da pele danificada ou saudável, das membranas mucosas, através de uma picada de inseto, através dos pulmões ou do trato gastrointestinal. Após 48-72 horas, uma formação eritematosa e maculopapular aparece na pele no local da penetração bacteriana, ulcerando rapidamente e linfadenopatia local. O patógeno se multiplica nos gânglios linfáticos e causa a formação de granulomas neles. Posteriormente, pode ocorrer bacteremia, causando danos a vários órgãos. No entanto, as alterações mais pronunciadas ocorrem no sistema reticuloendotelial. Com a via inalatória da infecção, desenvolve-se broncopneumonia, menos frequentemente pneumonia lobar. As alterações inflamatórias estão localizadas nos locais onde as bactérias se instalam, acompanhadas de necrose das paredes dos alvéolos. Em alguns casos, bronquite em vez de pneumonia pode ocorrer após exposição por inalação. O agente causador da tularemia, que entrou nos pulmões, é fagocitado pelos macrófagos alveolares e entra com eles nos linfonodos da raiz dos pulmões e daí para a circulação geral. As formas tifóides de tularemia são causadas pela aspiração de alimentos contaminados mastigados. Os fatores que determinam a virulência do agente causador da tularemia ainda não foram estudados. F. tularensis não produz exotoxina, e não há relação entre virulência e atividade antifagocítica de cepas individuais dessas bactérias. O agente causador da tularemia é um parasita intracelular que pode persistir por muito tempo em monócitos e outras células do macrorganismo, o que cria o risco de um curso crônico e subsequentes exacerbações da infecção. As respostas da imunidade celular podem ser de grande importância na resistência à tularemia, o papel dos anticorpos circulantes é menos proeminente. Manifestações clínicas. O período de incubação da tularemia varia de várias horas a 1 semana. A doença começa de forma aguda com aumento da temperatura corporal para 40-41 °C, calafrios, dores musculares e articulares, náuseas, vômitos e sudorese. As dores de cabeça costumam ser muito graves, mas em crianças pequenas geralmente estão ausentes. Às vezes, é observada fotofobia e aparece uma erupção maculopapular. Pode ocorrer anemia moderada. O número de leucócitos no sangue periférico pode estar dentro dos limites normais, aumentado ou diminuído, e a VHS pode não mudar. Observa-se proteinúria transitória. As alterações primárias na pele com a forma ulcerativa-glandular de tularemia durante os primeiros 3 dias são de natureza maculopapular. No 4-5º dia de doença, eles ulceram e tornam-se dolorosos. A cura ocorre dentro de 4 semanas. A linfangite ao redor das úlceras geralmente está ausente. Os linfonodos regionais aumentados são densos, sensíveis, em 25% dos casos, se não tratados, derretem. Alguns pacientes apresentam aumento generalizado dos linfonodos e esplenomegalia. A forma orofaríngea de tularemia é caracterizada pelo desenvolvimento de amigdalite e faringite purulenta e, às vezes, estomatite ulcerativa. As manifestações gerais da doença são as mesmas da forma glandular ulcerativa. A forma glandular de tularemia não difere da glandular ulcerativa, uma característica é a ausência de alterações na pele e nas mucosas. A forma oculoglandular da tularemia é semelhante à glandular cutânea, mas a lesão primária nela é representada por conjuntivite grave e aumento de linfonodos regionais. A forma tifoide da tularemia se assemelha ao tifo. O estado febril é mantido por muito tempo, alterações na pele e nas membranas mucosas podem estar ausentes. Há tosse seca, dor torácica intensa, hemoptise. O quadro clínico de bronquite, pneumonite ou pleurisia é observado em 20% dos pacientes. Na maioria dos pacientes nestes casos, o exame radiográfico revela o envolvimento do tecido pulmonar e da pleura no processo, um aumento dos linfonodos da raiz pulmonar. Muitas vezes observam esplenomegalia, às vezes um aumento no fígado. São descritos casos de desenvolvimento de meningite, encefalite, pericardite, endocardite, neuralgia, tromboflebite e osteomielite. Diagnóstico. Para o diagnóstico da tularemia, são de grande importância: 1) teste alérgico (intradérmico, dérmico) com tularina, que é colocado de acordo com o tipo de reação de Pirquet e Mantoux. A reação é registrada após 1-2 dias e é considerada positiva na presença de infiltração e hiperemia de pelo menos 0,5 cm; 2) AR sorológicos com alta especificidade, mas o aparecimento tardio de aglutininas no sangue reduz seu valor como método diagnóstico precoce; bem como RPHA e ROP - estritamente específicos e confiáveis para o diagnóstico de tularemia e o diagnóstico retrospectivo desta infecção; 3) métodos de diagnóstico bacteriológico (são de importância adicional e nem sempre eficazes). Diagnóstico diferencial. A forma ulcerativo-glandular da tularemia é diferenciada da doença da arranhadura do gato, mononucleose infecciosa, esporotricose, peste, antraz, melioidose, mormo, febre da mordida de rato ou linfadenite causada por Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus. A forma orofaríngea da tularemia é diferenciada das mesmas doenças e da infecção adquirida por citomegalovírus e toxoplasmose, infecção adenoviral e herpes simplex. A pneumonite na tularemia é diferenciada de outras pneumonias bacterianas e não bacterianas, especialmente aquelas causadas por micoplasmas, clamídias, micobactérias, fungos e riquétsias. Sua diferenciação exata só é possível quando o patógeno é isolado. A forma tifóide da tularemia é diferenciada da febre tifóide, brucelose e outras doenças acompanhadas de septicemia. tratamento. Resultados positivos são obtidos com o tratamento com estreptomicina, bem como com tetraciclina e cloranfenicol, porém, no tratamento deste último, ocorrem frequentemente recaídas, necessitando de ciclos repetidos de tratamento com tetraciclina. Previsão. A morte na forma glandular ulcerativa de tularemia ocorre em 5% dos casos. Se não for tratada, a doença dura de 2 a 4 semanas e, dentro de 8 a 12 semanas, ocorre uma diminuição no desempenho. A pneumonia, primária e secundária, desenvolvida no contexto da forma bubônica de tularemia, termina em morte em 30% dos pacientes que não receberam terapia apropriada. Aqueles que se recuperam da tularemia adquirem imunidade a ela por toda a vida. As recaídas são raras e leves. A doença causada pela cepa Jellison tipo B é caracterizada por um curso mais brando. O tratamento bem feito proporciona uma cura rápida e completa, enquanto as mortes são extremamente raras. Prevenção. O principal método de prevenção é a vacinação com a vacina viva atenuada antitularemia Elbert-Gaisky. Nas áreas endémicas de tularemia e áreas adjacentes, as vacinações de rotina cobrem toda a população com mais de 7 anos de idade e, em alguns casos, crianças com menos de 2 anos de idade. No foco de tularemia, é realizado um complexo de medidas sanitárias e antiepidêmicas, regulamentadas por decreto especial. Autor: Muradova E.O. << Voltar: Yersiniose (Praga. Doenças causadas por Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis) >> Encaminhar: Listeriose
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