PALESTRA Nº 14. Tumores da pele

Os tumores cutâneos são neoplasias não inflamatórias que consistem em elementos estruturais da pele que não tendem a regredir. Todos os tumores são divididos em epiteliais, neuroectodérmicos e mesenquimais. Distinguir tumores benignos, malignos e intermediários - potencialmente malignos (pré-cancrose da pele). No grupo das pré-cancros, destacam-se as obrigatórias (xerodermia pigmentada e melanose de Dubrey) e facultativas (dermatite crônica causada pela ação de carcinógenos, lesões cutâneas por radiação, queratoma senil, corno cutâneo, ceratoacantoma, leucoplasia, craurose, queilite crônica, nevos pigmentados). .

1. Tumores epiteliais

Nevo verrucoso

Lesões limitadas com superfície verrucosa marrom-acastanhada. Pode ser múltiplo, não há localização favorita; às vezes dispostos linearmente.

Queratose seborreica

Aparece na idade de 30-40 anos. Formações marrom-acastanhadas ou quase pretas com superfície papilomatosa, bem limitadas, cobertas por escamas gordurosas. Eleve-se acima do nível da pele saudável.

Localização: áreas fechadas da pele, com menos frequência - rosto, couro cabeludo.

Queratoma senil

Pré-cancrose facultativa que ocorre em idosos e idosos.

Nódulos secos densos de cor acastanhada ou acinzentada, cobertos de escamas, quando removidos, uma superfície verrucosa fica exposta. Propenso ao crescimento periférico com a formação de grandes placas.

Localização: áreas abertas da pele (face, face posterior das mãos).

chifre de pele

Pré-cancrose. Em pessoas idosas, em áreas abertas (lábios, nariz, bochechas, aurículas), cones acastanhados córneos estão localizados em uma base larga. O aparecimento de uma zona inflamatória periférica é um dos sinais de malignidade.

Queratoacantoma (molusco sebáceo)

É mais comum em pessoas com mais de 40 anos. Há uma conexão com a insolação. Nódulos hemisféricos solitários ou nódulos de cor rosada de pele inalterada, no centro dos quais há uma depressão repleta de massas córneas.

Localização: áreas expostas da pele (rosto, mãos). A regressão espontânea é possível.

Leucoplasia

Pré-cancrose das membranas mucosas da cavidade oral, com menos frequência - dos órgãos geniturinários. O desenvolvimento é promovido por traumatização (dentaduras, tabagismo, insolação). Existem as seguintes formas: leucoplasia de fumantes (estomatite nicotínica), plana, verrucosa e erosivo-ulcerativa.

O início é precedido por uma resposta inflamatória limitada. No futuro, o foco torna-se denso, elevado, adquire uma cor esbranquiçada. A superfície lisa torna-se gradualmente verrucosa com rachaduras e erosões.

Epitelioma calcificado Malherba

Tumor benigno que se desenvolve no cisto epidérmico como resultado de uma anomalia embrionária no desenvolvimento da epiderme. Nódulo único profundo de cor da pele inalterada, crescendo lentamente. Como resultado da deposição de sais de cálcio, adquire uma textura densa e pode se transformar em um osteoma cutâneo.

Localização predominante: cabeça, membros.

Basalioma

Formação nevóide com alterações locais destrutivas na pele, propensas a recidivas. Tumor solitário, raramente múltiplo, ocorrendo clinicamente em várias variantes.

Úlcera nodular - o mais comum. Nódulos com coloração cerosa e telangiectasia crescem lentamente. Gradualmente, o centro ulcera e fica coberto por uma crosta densa, que, ao ser removida, causa sangramento. Na periferia há um rolo elevado, constituído por nódulos ("pérolas").

Pigmentar - caracterizado por uma cor marrom escura do foco.

Esclerosante - uma placa elevada, densa, semelhante à esclerodermia, que pode ulcerar com o tempo.

Superficial - focos múltiplos, superficiais, semelhantes a eczema.

Localização: rosto, pescoço, menos frequentemente - outras áreas. As membranas mucosas não são afetadas.

Doença de Bowen (câncer de Bowen)

Placa isolada marrom-avermelhada bem limitada, elevada acima da superfície da pele. Coberto com uma crosta, sob a qual se encontra uma superfície granular (aveludada). Muitas vezes, a placa tem um caráter verrucoso ou semelhante ao eczema. Desenvolve-se lentamente, transforma-se em carcinoma espinocelular.

Localização: tronco, pálpebras, genitais.

Doença de Keyr (Eritroplasia de Keyr)

Carcinoma espinocelular intraepidérmico. O foco é vermelho brilhante com bordas nítidas e uma superfície granular. Desenvolve-se lentamente; metástases para os linfonodos.

Localização: glande do pênis, saco prepucial, vulva, mucosa oral.

câncer de Paget

Lesão erodida eritematosa com bordas afiadas, superfície exsudativa, escamas e crostas, lembrando eczema microbiano. Nódulos densos são palpados no tecido subjacente; linfonodos regionais (axilares) estão aumentados. O mamilo da mama é retraído. Principalmente as mulheres estão doentes.

Localização: área do mamilo e pele circundante.

Spinalioma (câncer espinocelular)

O desenvolvimento é frequentemente precedido por queilite crônica, leucoplasia (pré-cancrose). Os homens são predominantemente doentes. Existem 2 formas clínicas.

1. Forma tumoral - densa (consistência cartilaginosa), nódulos de crescimento rápido com superfície papilomatosa e bordas em forma de crista.

2. Forma ulcerativa - a deterioração rápida leva à formação de úlceras superficiais ou profundas com bordas claras, fundo irregular, crescendo ao longo da periferia. Metástase linfogenamente.

Localização: áreas abertas da pele (dorso do nariz, lábios, pálpebras, aurículas, dorso das mãos).

Hiperplasia pseudocarcinomatosa

Proliferação benigna do epitélio em dermatoses crônicas de várias etiologias. Clinicamente assemelha-se ao espinalioma.

2. Tumores das glândulas da pele e folículo piloso

Tumores da glândula sudorípara

Tumores emanados de glândulas écrinas (poroma écrino, espiradenoma écrino, siringoepitelioma) e glândulas apócrinas (siringoma, siringoadenoma, hidroadenoma papilar, siringocistadenoma). Eles se desenvolvem a partir dos ductos excretores das glândulas sudoríparas. A maioria deles são formações hemisféricas únicas da cor da pele inalterada ou levemente eritematosa, não propensas a ulceração (exceto siringoadenoma) e recidivas após a remoção. O diagnóstico é estabelecido com base no exame histológico.

O siringoma é caracterizado por uma multiplicidade de pequenos nódulos até o tamanho de grão de milheto, que são cistos dos ductos excretores. Erupções translúcidas leves estão localizadas no rosto, peito, abdômen, coxas. Ocorre em mulheres durante a puberdade.

Tumores das glândulas sebáceas

Doença de Fordyce. Na borda vermelha e na mucosa dos lábios e cavidade oral existem pequenos nódulos hemisféricos amarelados.

Hiperplasia nodular das glândulas sebáceas. Pequenos nódulos amarelados na face (geralmente no queixo) que ocorrem em pessoas idosas.

Adenoma de glândula sebácea. Tumor solitário do tamanho de uma avelã, de formato hemisférico, da cor da pele inalterada. Na maioria das vezes localizado no rosto.

Ateroma. Cisto de retenção das glândulas sebáceas. Formação semelhante a tumor propensa a infecção.

Tumores do folículo piloso

Nevo capilar. Ocorre predominantemente na face na forma de um pequeno nódulo pigmentado com grande quantidade de pelos.

Tricoepitelioma. Durante a puberdade, aparecem pápulas amareladas únicas ou múltiplas na face (menos frequentemente nos membros). Pode ser combinado com nevo pilar.

Cilindro. Tumores múltiplos, menos frequentemente solitários, do tamanho de um ovo de pombo, de consistência densa e superfície lisa. Agrupando-se, os nódulos formam conglomerados que cobrem a cabeça em forma de capa tuberosa (“tumores turbantes”). Localização: couro cabeludo, menos frequentemente rosto.

3. Tumores neuroectodérmicos

Nevos pigmentados

Alterações cutâneas de natureza irregular ou papular, devido ao acúmulo de nevos ou células pigmentares na epiderme e na derme. O quadro clínico é variado. Distinguem-se as seguintes variedades: nevo borderline (localizado principalmente nas palmas das mãos, plantas dos pés e na região ano-genital); intraepidérmica (o quadro clínico mais frequente e variado com superfície lisa ou papilomatosa); misturado.

Nevo azul

Nódulos de cor cinza-azulada com bordas nítidas, localizados mais frequentemente no rosto, membros. Sua superfície é lisa e arredondada.

A mancha mongol é uma das variedades do nevo azul. Manchas marrom-azuladas sem contorno claro, determinadas no nascimento e desaparecendo com a idade.

melanoma juvenil

Um único nódulo limitado de forma hemisférica ou plana, vermelho-rosado ou marrom-amarelado em vários tons. Na periferia - corola eritematosa com telangiectasias. O crescimento do cabelo está ausente. Ocorre mais frequentemente em crianças. O fluxo é benigno.

Localizado em qualquer parte da pele.

Melanose pré-cancerosa Dubrey

Mancha limitada de pigmento marrom ou preto com contornos irregulares sem compactação. Cresce lentamente. É uma pré-cancrose obrigatória do melanoblastoma. Ocorre em pessoas mais velhas.

Localização: rosto, peito, menos frequentemente - outras áreas.

Melanoma (melanoblastoma)

O tumor mais maligno que metastiza por via linfo ou hematogênica. Desenvolve-se mais frequentemente com base em nevos pigmentados após sua traumatização ou insolação intensa. Sinais de malignidade: crescimento acelerado da mancha pigmentar, descoloração (escurecimento ou diminuição da pigmentação), fenômeno de inflamação reativa (eritema corola), aparecimento de nódulos infantis, aumento da vulnerabilidade e sangramento, coceira. O melanoma formado pode ser superficial ou nodular - uma formação marrom escura ou preta que se eleva acima da pele com um espelho ou superfície áspera. No entanto, existem melanomas pouco pigmentados. Cresce rapidamente e ulcera precocemente.

4. Tumores de tecido mesenquimal

Tumores de tecido adiposo

Lipoma. Tumor benigno. O nódulo tem a cor da pele inalterada ou uma tonalidade amarelada, macio, geralmente lobular, indolor. Muitas vezes existem vários tumores.

Fibrolipoma. O tecido fibroso se desenvolve e, portanto, o tumor tem uma consistência densa.

Lipossarcoma. Nódulos múltiplos ou infiltração difusa no tecido subcutâneo sem contornos nítidos. O curso é maligno. Metástases para órgãos viscerais.

Dermatofibroma. Nódulos densos, ligeiramente elevados, de cor marrom, consistência densa.

Fibroma. Nós da cor da pele inalterada. Um fibroma duro é isolado - nódulos densos e esbranquiçados; macio - formações moles papilomatosas em um caule fino com superfície enrugada.

Queloide. Uma neoplasia benigna do tecido conjuntivo - fibroma. Desenvolve-se como um processo independente (quelóide primário), bem como após queimaduras térmicas, feridas, operações e durante a resolução de certas doenças de pele (furúnculos, acne). Formação densa e limitada com superfície lisa, às vezes com contornos bizarros. A cor é vermelho-arroxeada, posteriormente esbranquiçada. A coceira ocorre nas fases iniciais.

Fibrossarcoma. O curso é maligno. Metástase para gânglios linfáticos e órgãos viscerais. Nódulos densos, marrom-amarelados, de superfície lisa, localizados isolados ou em grupos.

Tumores de tecido muscular

Leiomiomas. Tumores decorrentes de fibras musculares lisas. Existem múltiplos leiomiomas dos músculos lisos da pele, leiomiomas solitários dos genitais e mamilos mamários e leiomiomas vasculares solitários. Nódulos densos, dolorosos à palpação, capazes de se contrair quando irritados. O curso é benigno.

Leiomiossarcoma. Nódulo único grande e indolor com contornos pouco claros. O curso é maligno.

5. Tumores dos vasos sanguíneos e linfáticos

Angioma de pele

Formação vascular benigna de origem nevóide. Existem formas clínicas como: angioma plano (manchas vasculares com telangiectasias); cavernoso (um tumor macio e alto de cor vermelho-púrpura - uma "esponja de sangue" é facilmente ferido); estrelado (que lembra os contornos de uma aranha); pontos rubi (pequenos nódulos pontilhados vermelho escuro no tronco, menos frequentemente no rosto); tuberosa (nódulos semelhantes a tumores vermelho-púrpura na face); verrucoso (tem crescimentos hiperqueratóticos na superfície).

Doença de Osler

Doença congênita que se manifesta por múltiplas telangiectasias da pele, membranas mucosas e órgãos internos, com tendência a sangramento.

Hemangioma piogênico

Considerada como uma das formas atípicas de piodermite. É um hemangioma capilar. Uma formação arredondada, do tamanho de uma avelã, de consistência macia ou densa, cinza-esbranquiçada ou vermelho-púrpura, às vezes tem um talo. Facilmente ulcerado e sangrando, coberto com uma crosta marrom escura. Localização: dedos, superfície dorsal das mãos, borda vermelha dos lábios.

Glomus angioma de Bare - Masson

Um tumor benigno, localizado quase sempre nas pontas dos dedos na área do leito ungueal. É caracterizada por dor paroxística aguda.

Angioqueratoma de Mibelli

Múltiplos nódulos vasculares vermelho-escuros até o tamanho de uma ervilha com superfície verrucosa e escamas córneas, quando removidos, ocorre sangramento. Mais frequentemente as mulheres jovens estão doentes. Localização: a superfície traseira das mãos e dedos, aurículas. O angioqueratoma do tronco de Fabry é uma variante rara do angioqueratoma. As erupções cutâneas são disseminadas na forma de pequenos nódulos córneos de cor vermelha escura, assemelhando-se a contas. Quando feridos, eles sangram. Combinado com hipertensão, danos renais e cardíacos.

Linfangioma

Nódulo macio semelhante a um tumor ou nódulo com uma superfície lisa ou irregular da cor da pele inalterada, se danificado, um líquido claro é liberado.

Angioreticulose de Kaposi

Manchas vermelho-azuladas que se assemelham a formações nevóides se transformam em nódulos e placas que variam em tamanho de uma ervilha a uma ameixa, elevando-se acima do nível da pele saudável. Gradualmente, eles adquirem um tom vermelho acastanhado. Como resultado da fusão, grandes focos são formados.

A superfície das lesões pode ser lisa ou verrucosa, coberta de escamas. Caracterizada pela presença de telangiectasias e hemorragias. Úlceras que não cicatrizam por muito tempo podem se formar. A elefantíase geralmente se desenvolve. Múltiplos nódulos estão localizados simetricamente, principalmente nos pés e pernas, menos frequentemente nos membros superiores e membranas mucosas. Os homens adoecem principalmente na idade avançada. O curso é crônico progressivo com envolvimento de órgãos viscerais no processo.

Histopatologia. Na derme, os vasos sanguíneos estão dilatados e há muitos novos crescimentos. Infiltração perivascular por células linfóides e plasmáticas; deposição de hemossiderina. Diferencie com micose fúngica e doenças linforeticulares da pele.

tratamento. Injeções de penicilina de 20-30 milhões de unidades por curso, radioterapia (até 2000 rads por curso), prospidina 75-100 mg por dia (até 2000-3000 mg por curso); preparações de resokhin (delagil, cloroquina, hingamina), arsênico, vitaminas B1 e D. Também é aconselhável incluir corticosteróides em tratamentos complexos. Remoção cirúrgica de nós.

Nevi não estão sujeitos a tratamento. Em alguns casos, a remoção é realizada por motivos estéticos, com trauma e tendência ao renascimento. Tumores benignos podem ser removidos cirurgicamente, eletrocoagulação ou criodestruição.

Tratamento de queloides: lascar o foco com lidase, suspensão de hidrocortisona e outros esteroides; excisão seguida de radioterapia; eletroforese de iodeto de potássio, fonoforese de colagenase ou hidrocortisona; crioterapia.

O tratamento dos basaliomas deve ser diferenciado. Nas formas superficiais, pomadas com citostáticos são amplamente utilizadas (0,5% colâmico ou metotrexato, 5% fluorouracil ou fluorofur). As variantes nodulares-ulcerativas são submetidas a tratamento criocirúrgico; em alguns casos, a radioterapia e a remoção cirúrgica são usadas.

As neoplasias malignas da pele são submetidas a tratamento em instituição oncológica especializada.

A terapia é baseada no princípio da complexidade (remoção cirúrgica, radioterapia, poliquimioterapia, tratamento geral de fortalecimento).

Autor: Sitkalieva E.V.

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