|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese|
RESUMO DA AULA, CRIBS
Дерматовенерология. Атопический дерматит (самое важное)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) PALESTRA Nº 3. Dermatite Atópica A dermatite atópica (ou neurodermatite difusa, eczema endógeno, eczema constitucional, prurigo diatético) é uma doença crônica hereditária de todo o corpo com lesão cutânea predominante, caracterizada por hipersensibilidade polivalente e eosinofilia no sangue periférico. Etiologia e patogênese. A dermatite atópica é uma doença multifatorial. O modelo de herança multifatorial na forma de um sistema poligênico com defeito de limiar é atualmente considerado o mais preciso. Assim, a predisposição hereditária às doenças atópicas se concretiza sob a influência de fatores ambientais provocadores. A inferioridade da resposta imune contribui para o aumento da suscetibilidade a diversas infecções cutâneas (virais, bacterianas e micóticas). Os superantígenos de origem bacteriana são de grande importância. Um papel importante na patogênese da dermatite atópica é desempenhado pela inferioridade da barreira cutânea associada a uma violação da síntese de ceramidas: a pele dos pacientes perde água, tornando-se seca e mais permeável a vários alérgenos ou irritantes que caem sobre ela. As peculiaridades do estado psicoemocional dos pacientes são de grande importância. Características características de introversão, depressão, tensão e ansiedade. Alterações na reatividade do sistema nervoso autônomo. Há uma mudança pronunciada na reatividade dos vasos e do aparelho pilomotor, que é de natureza dinâmica de acordo com a gravidade da doença. Crianças que tiveram manifestações de dermatite atópica em idade precoce representam um grupo de risco para o desenvolvimento de asma brônquica atópica e rinite alérgica. diagnósticos. Para fazer o diagnóstico correto, são utilizados critérios diagnósticos básicos e adicionais. Utilizam-se como base os critérios propostos no Primeiro Simpósio Internacional de Dermatite Atópica. Critérios principais. 1. Coceira. A gravidade e a percepção da coceira podem ser diferentes. Como regra, a coceira é mais perturbadora à noite e à noite. Isso se deve ao ritmo biológico natural. 2. Morfologia típica e localização das lesões: 1) na infância: danos na face, superfície extensora dos membros, tronco; 2) em adultos: pele áspera com padrão acentuado (liquenificação) nas superfícies de flexão dos membros. 3. História familiar ou individual de atopia: asma brônquica, rinoconjuntivite alérgica, urticária, dermatite atópica, eczema, dermatite alérgica. 4. O aparecimento da doença na infância. Na maioria dos casos, a primeira manifestação da dermatite atópica ocorre na infância. Muitas vezes isso se deve à introdução de alimentos complementares, à indicação de antibióticos por algum motivo, às mudanças climáticas. 5. Curso recidivante crônico com exacerbações nas estações primavera e outono-inverno. Esse traço característico da doença geralmente não aparece antes dos 3-4 anos de idade. É possível um curso contínuo da doença fora de temporada. Critérios adicionais. 1. Xerodermia. 2. Ictiose. 3. Hiperlinearidade palmar. 4. Queratose folicular. 5. Aumento do nível de imunoglobulina E no soro sanguíneo. 6. Tendência a estafilodermia. 7. Tendência a dermatite inespecífica das mãos e pés. 8. Dermatite dos mamilos mamários. 9. Queilite. 10. Ceratocone. 11. Catarata subcapsular anterior. 12. Conjuntivite recorrente. 13. Escurecimento da pele da região periorbitária. 14. Dobra infraorbitária de Denny-Morgan. 15. Palidez ou eritema da face. 16. Pitiríase branca. 17. Coceira ao suar. 18. Selos perifoliculares. 19. Hipersensibilidade alimentar. 20. Dermografismo branco. Clínica. Periodização etária. A dermatite atópica geralmente se manifesta bastante cedo - no primeiro ano de vida, embora seja possível sua manifestação tardia. A duração do curso e o momento das remissões variam significativamente. A doença pode continuar na velhice, mas mais frequentemente a sua actividade diminui significativamente com a idade. Existem três tipos de dermatite atópica: 1) recuperação até 2 anos (mais comum); 2) manifestação pronunciada até 2 anos com remissões subsequentes; 3) fluxo contínuo. Atualmente, há um aumento no terceiro tipo de fluxo. Em tenra idade, devido à imperfeição de vários sistemas reguladores da criança, várias disfunções relacionadas à idade, o efeito de fatores provocadores externos é muito mais forte. Isso pode explicar a diminuição do número de pacientes nas faixas etárias mais avançadas. Em uma situação ambiental em deterioração, o papel dos fatores externos está aumentando cada vez mais. Estes incluem exposição à poluição atmosférica e fatores agressivos profissionais, aumento do contato com alérgenos. O estresse psicológico também é significativo. A dermatite atópica prossegue, cronicamente recorrente. As manifestações clínicas da doença mudam com a idade dos pacientes. Durante o curso da doença, remissões de longo prazo são possíveis. O quadro clínico da dermatite atópica em crianças de 2 meses a 2 anos tem características próprias. Portanto, distingue-se o estágio infantil da doença, caracterizado por uma natureza inflamatória aguda e subaguda das lesões com tendência a alterações exsudativas e uma certa localização - na face e com lesão generalizada - nas superfícies extensoras do extremidades, menos frequentemente na pele do corpo. Na grande maioria dos casos, há uma clara relação com irritantes alimentares. As alterações iniciais geralmente aparecem nas bochechas, com menos frequência nas superfícies externas das pernas e outras áreas. Possíveis lesões cutâneas disseminadas. As lesões estão localizadas principalmente nas bochechas, além do triângulo nasolabial, cuja pele não afetada é bem demarcada das lesões nas bochechas. A presença de erupções cutâneas na pele do triângulo nasolabial em um paciente com dermatite atópica nessa idade indica um curso muito grave da doença. Os primários são eritematoedema e focos eritematoescamosos. Com um curso mais agudo, desenvolvem-se papulovesículas, rachaduras, choro e crostas. O prurido intenso é característico (coçar descontrolado durante o dia e durante o sono, múltiplas escoriações). Um sinal precoce de dermatite atópica pode ser crostas leitosas (o aparecimento na pele do couro cabeludo de crostas oleosas acastanhadas, relativamente firmemente soldadas à pele avermelhada subjacente). No final do primeiro - o início do segundo ano de vida, os fenômenos exsudativos geralmente diminuem. A infiltração e descamação dos focos estão se intensificando. Pápulas liquenoides e leve liquenificação aparecem. Talvez o aparecimento de pápulas foliculares ou pruriginosas, raramente - elementos de urticária. No futuro, é possível a involução completa das erupções cutâneas ou uma mudança gradual na morfologia e localização com o desenvolvimento de um quadro clínico característico do período da segunda idade. O período da segunda idade (fase da infância) abrange a idade de 3 anos até a puberdade. É caracterizada por um curso cronicamente recorrente que muitas vezes depende da estação (exacerbação da doença na primavera e no outono). Períodos de recaídas graves podem ser seguidos por remissões prolongadas, durante as quais as crianças se sentem praticamente saudáveis. Os fenômenos exsudativos diminuem, pápulas pruriginosas, predominam as escoriações e uma tendência à liquenificação, que aumenta com a idade. As manifestações semelhantes ao eczema tendem a ser agrupadas, aparecendo com mais frequência nos antebraços e na parte inferior das pernas, assemelhando-se a placas de eczema ou eczematídeos. Muitas vezes, há erupções eritemato-escamosas difíceis de tratar ao redor dos olhos e da boca. Nesta fase, placas liquenificadas típicas também podem estar presentes nos cotovelos, fossas poplíteas e na nuca. As manifestações características deste período também incluem discromia, que é especialmente perceptível na parte superior das costas. Com o desenvolvimento da distonia vegetovascular, aparece uma palidez acinzentada da pele. No final do segundo período, já é possível a formação de alterações típicas da dermatite atópica na face: pigmentação nas pálpebras (especialmente as inferiores), um sulco profundo na pálpebra inferior (sintoma de Denny-Morgan, especialmente característico de a fase de exacerbação), em alguns pacientes afinamento do terço externo das sobrancelhas. Na maioria dos casos, forma-se queilite atópica, caracterizada por danos na borda vermelha dos lábios e da pele. O processo é mais intenso na região dos cantos da boca. Parte da borda vermelha adjacente à mucosa oral permanece inalterada. O processo nunca passa para a mucosa oral. O eritema é típico com limites bastante claros, é possível um leve inchaço da pele e a borda vermelha dos lábios. Após o desaparecimento dos fenômenos inflamatórios agudos, a liquenificação dos lábios é formada. A borda vermelha é infiltrada, escamosa, em sua superfície existem vários sulcos radiais finos. Após o desaparecimento da exacerbação da doença, a infiltração e pequenas rachaduras nos cantos da boca podem persistir por muito tempo. O período da terceira idade (fase adulta) é caracterizado por uma menor tendência a reações inflamatórias agudas e uma reação menos perceptível a estímulos alérgicos. Os pacientes queixam-se principalmente de prurido. Clinicamente, lesões liquenificadas, escoriações e pápulas liquenoides são as mais características. As reações do tipo eczema são observadas principalmente durante os períodos de exacerbação da doença. Secura severa da pele, dermografismo branco persistente e um reflexo pilomotor acentuadamente aumentado são característicos. A periodização etária da doença não é observada em todos os pacientes. A dermatite atópica é caracterizada por um quadro clínico polimórfico, incluindo manifestações eczematosas, liquenóides e pruriginosas. Com base na predominância de certas erupções cutâneas, várias dessas formas clínicas da doença em adultos podem ser distinguidas, como: 1) forma liquenóide (difusa): ressecamento e discromia da pele, prurido por biópsia, liquenificação intensa, grande número de pápulas liquenóides (campos cutâneos triangulares e rômbicos hipertrofiados); 2) forma eczema-símile (exsudativa): mais característica das manifestações iniciais da doença, mas em adultos podem predominar no quadro clínico da doença alterações cutâneas como eczema em placa, eczemate e eczema das mãos; 3) forma pruriginosa: caracterizada por grande número de pápulas pruriginosas, crostas hemorrágicas, escoriações. Entre as complicações dermatológicas da dermatite atópica, o primeiro lugar é ocupado pela adição de uma infecção bacteriana secundária. Nos casos em que a infecção estafilocócica predomina, eles falam de pustulização. Se a complicação da doença se deve principalmente a estreptococos, desenvolve-se impetiginização. Muitas vezes desenvolve sensibilização a estreptococos e eczematização de focos de estreptodermia. Com a existência prolongada de alterações inflamatórias na pele, desenvolve-se linfadenopatia dermatogênica. Os linfonodos podem estar significativamente aumentados e de consistência densa, o que leva a erros de diagnóstico. tratamento. As medidas terapêuticas para a dermatite atópica incluem o tratamento ativo na fase aguda, bem como a adesão estrita e constante ao regime e dieta alimentar, tratamento geral e externo e terapia climática. Antes de iniciar a terapia, é necessário realizar um exame clínico e laboratorial, para identificar os fatores que provocam uma exacerbação da doença. Para o sucesso do tratamento da dermatite atópica, a detecção e o controle dos fatores de risco que causam a exacerbação da doença (gatilhos - fatores alimentares, psicogênicos, meteorológicos, infecciosos e outros) são muito importantes. A exclusão de tais fatores facilita muito o curso da doença (às vezes até a remissão completa), evita a necessidade de hospitalização e reduz a necessidade de terapia medicamentosa. Na fase infantil, os fatores nutricionais geralmente vêm à tona. A identificação de tais fatores é possível com atividade suficiente dos pais da criança (atenção cuidadosa de um diário alimentar). No futuro, o papel dos alérgenos alimentares é um pouco reduzido. Pacientes com dermatite atópica devem evitar alimentos ricos em histamina (queijos fermentados, salsichas secas, chucrute, tomate). Entre os alérgenos e irritantes não alimentares, ácaros dermatofagóides, pêlos de animais e pólen ocupam um lugar significativo. Resfriados e infecções virais respiratórias podem exacerbar a dermatite atópica. Aos primeiros sintomas de um resfriado, é necessário começar a tomar medicamentos hipossensibilizantes. Em crianças pequenas, fatores nutricionais como deficiência enzimática e distúrbios funcionais são de grande importância. É aconselhável que esses pacientes prescrevam preparações enzimáticas, para recomendar o tratamento em resorts gastrointestinais. Com disbacteriose, infecções intestinais, também é realizada uma correção direcionada. Com exacerbações leves da doença, você pode limitar-se à nomeação de anti-histamínicos. Na maioria das vezes, são usados bloqueadores dos receptores H1 da histamina da nova geração (cetirizina, loratadina), que não têm efeito colateral sedativo. As preparações deste grupo reduzem a resposta do corpo à histamina, reduzindo os espasmos dos músculos lisos causados pela histamina, reduzem a permeabilidade capilar e previnem o desenvolvimento de edema tecidual causado pela histamina. Sob a influência dessas drogas, a toxicidade da histamina diminui. Além da ação anti-histamínica, os medicamentos desse grupo também possuem outras propriedades farmacológicas. Para exacerbações moderadas da doença, na maioria dos casos é aconselhável iniciar a terapia com infusões intravenosas de soluções de aminofilina (solução 2,4% - 10 ml) e sulfato de magnésio (solução 25% - 10 ml) em 200-400 ml de sódio isotônico solução de cloreto ( diariamente, 6-10 infusões por curso). Na forma liquenóide da doença, é aconselhável incluir na terapia atarax ou anti-histamínicos com efeito sedativo. Para uma forma da doença semelhante ao eczema, atarax ou cinarizina é adicionado à terapia (2 comprimidos 3 vezes ao dia durante 7 a 10 dias, depois 1 comprimido 3 vezes ao dia). Também é possível prescrever anti-histamínicos com efeito sedativo. A terapia externa é realizada de acordo com as regras usuais - levando em consideração a gravidade e as características da inflamação na pele. Os cremes e pastas mais usados contêm substâncias antipruriginosas e anti-inflamatórias. Óleo de naftalan, ASD, alcatrão de madeira são frequentemente usados. Para aumentar a ação antipruriginosa, são adicionados fenol, trimecaína, difenidramina. Na presença de uma reação inflamatória aguda da pele com choro, loções e curativos de secagem úmida com agentes antimicrobianos adstringentes são usados. Com a complicação da doença pela adição de uma infecção secundária, agentes antimicrobianos mais fortes são adicionados aos agentes externos. Externamente, para exacerbações leves a moderadas de dermatite atópica, são usados cursos curtos de esteróides tópicos e inibidores de calcineurina tópicos. O uso externo de medicamentos contendo glicocorticosteróides na dermatite atópica é baseado em suas ações anti-inflamatórias, epidermostáticas, coreostáticas, antialérgicas e anestésicas locais. Em caso de exacerbação grave do processo, é aconselhável realizar um tratamento de curta duração com hormônios glicocorticosteróides. O medicamento betametasona é usado. A dose diária máxima do medicamento é de 3-5 mg com retirada gradual após atingir efeito clínico. A duração máxima da terapia é de 14 dias. Nas exacerbações graves da dermatite atópica, também é possível usar ciclosporina A (dose diária de 3-5 mg por 1 kg de peso corporal do paciente). A maioria dos pacientes na fase aguda necessita de medicamentos psicotrópicos. Um longo curso de dermatose pruriginosa freqüentemente provoca o aparecimento de sintomas neuróticos gerais significativos. A primeira indicação para prescrição de medicamentos que inibem a função dos centros córtico-subcorticais são os distúrbios persistentes do sono noturno e a irritabilidade geral dos pacientes. Para distúrbios persistentes do sono, são prescritos comprimidos para dormir. Para aliviar a excitabilidade e a tensão, são recomendadas pequenas doses de atarax (25-75 mg por dia em dosagens separadas durante o dia e à noite), medicamento que tem efeito sedativo pronunciado, além de efeito anti-histamínico e antipruriginoso. O uso de fatores físicos na terapia deve ser estritamente individual. É necessário levar em consideração as formas da doença, a gravidade da condição, a fase da doença, a presença de complicações e doenças concomitantes. Na fase de estabilização e regressão, bem como profilática, a irradiação ultravioleta geral é usada. Prevenção. As medidas preventivas devem ter como objetivo prevenir recaídas e evolução grave e complicada da dermatite atópica, bem como prevenir a ocorrência da doença em grupo de risco. Autor: Sitkalieva E.V. << Voltar: Dermatoses parasitárias (Scabiose. Piolhos) >> Encaminhar: Dermatoses virais (Infecções virais por herpes. Infecção por papilomavírus humano. Molluscum contagiosum)
▪ Gerenciamento de crise. Berço ▪ Direito processual penal da Federação Russa. Berço ▪ Finanças estaduais e municipais. Notas de aula
A existência de uma regra de entropia para o emaranhamento quântico foi comprovada
09.05.2024 Mini ar condicionado Sony Reon Pocket 5
09.05.2024 Energia do espaço para Starship
08.05.2024
▪ Semelhante a Stonehenge encontrado na Polônia ▪ Aspiradores de pó robô Samsung JetBot ▪ Língua chinesa faz música para crianças ▪ Proteção de dados do disco rígido
▪ seção do site Fonte de alimentação. Seleção de artigos ▪ artigo Cortador de encadernação. Dicas para o dono da casa ▪ artigo Vice na braçadeira. oficina em casa ▪ artigo Sensor de vapor de álcool. Enciclopédia de rádio eletrônica e engenharia elétrica ▪ Artigo Fogo mágico. Segredo do Foco
Página principal | Biblioteca | Artigos | Mapa do Site | Revisões do site
www.diagrama.com.ua |
Recomendamos artigos interessantes seção 
Veja outros artigos seção 
Últimas notícias de ciência e tecnologia, nova eletrônica:
Todos os idiomas desta página