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RESUMO DA AULA, CRIBS
Дерматовенерология. Паразитарные дерматозы (самое важное)
Diretório / Notas de aula, folhas de dicas Índice (expandir) PALESTRA Nº 2. Dermatoses parasitárias Doenças parasitárias infecciosas da pele incluem sarna e piolhos. 1. Sarna A sarna é uma doença de pele parasitária muito comum e contagiosa causada por um parasita externo, o ácaro da sarna. Etiologia e patogênese. O agente causador da doença é o ácaro da sarna ou, como também é chamado, a coceira. O carrapato é um parasita obrigatório dos humanos (os humanos são o único hospedeiro do carrapato na natureza). O patógeno tem um tamanho de cerca de 100 mícrons. Depois que indivíduos ou larvas entram na pele humana, as fêmeas escavam a epiderme por 0,5 a 1 hora, formando tocas de sarna nas quais põem ovos. Após 3-4 dias, as larvas emergem dos ovos postos e se acumulam na área do estrato córneo. Após 2-3 dias, eles têm sua primeira muda com a formação de ninfas a partir das larvas, que emergem para a superfície da pele, depois de 3-4 dias aparecem carrapatos das ninfas. As paredes dos ductos da sarna são cobertas por excretas de parasitas, o que pode causar reação alérgica, causando manifestações clínicas de sarna. No ambiente externo, o carrapato é instável: em temperaturas negativas, bem como a uma temperatura de +55 ° C, morre em 10 minutos, a uma temperatura de +80 ° C e acima, o carrapato morre instantaneamente. Rotas de transmissão. A fonte da infecção é uma pessoa com sarna. A sarna é transmitida por contato. A infecção pode ocorrer diretamente pelo contato com uma pessoa doente, bem como indiretamente, ou seja, pelo contato com utensílios domésticos infectados (roupas de cama, roupas usadas, peluches, móveis estofados). Cria-se um foco epidêmico pelo fato de um doente infectar pessoas com sarna que tenham contato doméstico, profissional ou sexual com ele. Os animais não podem ser portadores do ácaro da sarna, pois o ácaro só pode parasitar a pele humana. Clínica. Imediatamente após a infecção, inicia-se um período de incubação do patógeno, cuja duração varia. Quando as fêmeas começam a botar ovos, aparecem alterações morfológicas na pele, que são resultado de uma resposta inflamatória proliferativa. À medida que aumenta o número de parasitas que vivem na pele, a pessoa começa a sentir coceira. O período médio de incubação é de 3 a 14 dias. A principal queixa apresentada pelos pacientes com sarna é a coceira na pele, que os incomoda principalmente à noite e à noite. O quadro clínico da sarna é devido a vários fatores: a atividade vital do ácaro e a formação de sarna por ele, o grau de alergização do corpo ao patógeno e o aparecimento de erupções alérgicas na pele. Existem várias formas clínicas da doença. Forma típica de sarna. As erupções cutâneas localizam-se nos locais mais típicos: no abdômen, principalmente ao redor do umbigo, na parte anterior interna da coxa, nas nádegas, glândulas mamárias, superfícies laterais dos dedos das mãos e dos pés, nos homens na pele do pênis e escroto . Erupções cutâneas no rosto e no couro cabeludo são muito raras; apenas erupções cutâneas isoladas podem aparecer na pele das palmas das mãos e plantas dos pés. As tocas da sarna parecem uma linha reta ou curva ligeiramente elevada, esbranquiçada ou acinzentada, com 5 a 7 mm de comprimento. Mais frequentemente, é difícil detectar visualmente o curso, e suas terminações são visíveis na forma de pápulas e vesículas miliares, nas quais um ácaro da sarna pode ser detectado em um estudo de laboratório. Esses pequenos elementos papulovesiculares (0,5 - 0,7 mm) estão localizados em uma das extremidades do curso e são parcialmente cobertos com crostas sangrentas pontilhadas devido ao coçar. Além de papulovesículas e escabiose pareadas, escoriações pontuais e lineares (indicando coceira) são encontradas na pele do paciente, bem como várias complicações piocócicas, que geralmente começam na zona extensora dos cotovelos. O sintoma de Ardi - detecção de crostas purulentas ou sanguinolentas nos cotovelos. К formas atípicas de sarna incluem: sarna limpa, sarna nodular e sarna crostosa (norueguesa). As diferenças no quadro clínico se devem à reatividade alterada do paciente (aumentada ou diminuída), o que leva a uma reação diferente do organismo à infestação de carrapatos. A sarna de limpeza é uma forma apagada e abortiva da doença que se desenvolve em pessoas que seguem cuidadosamente as regras de higiene pessoal e têm imunorreatividade normal. As manifestações clínicas neste caso serão mínimas e representam pequenas pápulas ou vesículas foliculares separadas, pequenas crostas hemorrágicas únicas localizadas principalmente na superfície frontal do corpo (ao redor do umbigo e no tórax). Erupções cutâneas únicas são acompanhadas de coceira intensa à noite. A sarna nodular (linfoplasia escabiose nodular) ocorre como resultado de uma reação hiperérgica do tipo retardado que se desenvolve nos produtos residuais do ácaro. As pápulas podem se formar com sarna não tratada (forma típica ou apagada), principalmente em pacientes que estão doentes há muito tempo ou tiveram sarna como resultado de diagnóstico incorreto, reinvasão ou recidiva. Nódulos pruriginosos, lenticulares, marrom-avermelhados ocorrem sob as tocas e estão sempre localizados em áreas características da sarna típica. As pápulas estão localizadas principalmente em áreas fechadas da pele. Os nódulos são resistentes a uma variedade de terapias antiescabiose. A forma atípica mais rara de sarna é a sarna crostosa ou norueguesa. Este tipo de sarna ocorre em pacientes que têm uma imunorreatividade acentuadamente enfraquecida. A sarna crostosa se manifesta pela formação de crostas na superfície da pele e é a forma mais contagiosa da sarna. Na maioria das vezes, a sarna norueguesa se desenvolve em pacientes que sofrem de condições de imunodeficiência (AIDS, tratamento a longo prazo com drogas citostáticas e glicocorticóides para doenças sistêmicas, alcoolismo, exaustão). A manifestação pode ser limitada e generalizada, até o desenvolvimento de eritrodermia. Esta forma de sarna é caracterizada por crostas acinzentadas-sujas, que tendem a se sobrepor, tendo uma área e espessura diferentes. As crostas são firmemente soldadas aos tecidos subjacentes, são removidas com dificuldade e dolorosamente. Depois de remover as crostas, erosões amarelas são expostas sob elas. As superfícies extensoras dos membros (parte posterior das mãos, dedos, cotovelos, joelhos), nádegas, couro cabeludo, face, orelhas são afetadas principalmente. Quando as palmas e plantas dos pés são afetadas, desenvolve-se hiperqueratose espessa, que limita o movimento e simula contraturas em flexão. Além disso, as placas ungueais também podem ser afetadas: são deformadas, engrossadas, sua cor muda, desmoronam facilmente e se assemelham a onicomicose. Complicações. As manifestações clínicas da sarna podem ser mascaradas por suas complicações, levando a erros no diagnóstico. Dermatite (simples ou alérgica), pioderma, menos comum - eczema microbiano e linfoplasia nodular são mais comuns. diagnósticos. O diagnóstico da sarna pode ser feito levando em consideração os seguintes critérios: 1) dados clínicos (coceira à noite, erupções cutâneas características em locais típicos, bem como o sintoma de Ardi e Gorchakov, presença de pápulas na glande do pênis, prepúcio ou pele das glândulas mamárias); 2) informações epidemiológicas (exame das pessoas de contato e detecção de sinais clínicos de escabiose nelas, informações sobre a permanência do paciente no sítio epidemiológico); 3) diagnóstico de laboratório (detecção de um carrapato e seus ovos em raspadinhas de elementos borbulhantes). tratamento. Para tratar pacientes com sarna, é necessário o uso de agentes que tenham efeito prejudicial sobre os ácaros da sarna e suas larvas que parasitam o estrato córneo. Independentemente do medicamento escolhido e da forma de uso, para o sucesso do tratamento, o paciente com sarna deve seguir as seguintes regras: 1) tratar toda a pele com uma preparação proto-scab, e não apenas as áreas afetadas pelo ácaro da sarna, a única exceção é o couro cabeludo; 2) observar rigorosamente o método de tratamento recomendado pelo médico; 3) lavar apenas imediatamente antes do tratamento e após a sua finalização; 4) realizar uma mudança de roupa interior e roupa de cama antes e após o tratamento. Nos últimos anos, devido à alta eficiência e baixa toxicidade, o benzoato de benzila (éster benzílico do ácido benzóico) tornou-se difundido. Este medicamento é feito na forma de uma pomada de emulsão oficial (pomada a 20%), que é cuidadosamente esfregada na pele. Em crianças, uma pomada a 10% é usada. Primeiro, é necessário tratar os membros superiores (2 minutos cada), o tronco (excluindo couro cabeludo, face e pescoço) e depois os membros inferiores (também 2 minutos cada). Atenção especial deve ser dada aos espaços interdigitais, borda livre da unha, grandes dobras cutâneas, áreas perianal e genital. A sequência de tratamento protoparasitário da pele é a mesma para todos os métodos de tratamento. Após cada tratamento da superfície do corpo, o paciente precisa trocar a roupa íntima e a roupa de cama; roupas de cama e roupas íntimas sujas devem ser submetidas a tratamento térmico após a lavagem. O re-tratamento da pele é realizado no segundo (ou quarto) dia. Este método de tratamento se deve ao fato de que as larvas de sarna que eclodiram em 2 dias são mais acessíveis aos efeitos da terapia anti-sarna. 3 dias após o término do tratamento, o paciente deve ser aconselhado a trocar a roupa íntima e a roupa de cama, bem como a lavagem completa. É necessário desinfetar roupas externas e móveis estofados. É comum o uso de medicamentos contendo enxofre para sarna; pomada de enxofre é mais usada (20%, para crianças 6-10%), e o método de M. P. Demyanovich também é usado. A pomada de enxofre é esfregada diariamente à noite durante 5 dias em toda a pele (exceto couro cabeludo, rosto e pescoço). Um dia após o término do tratamento, o paciente se lava no chuveiro com sabonete e troca de cueca e roupa de cama, e trata termicamente agasalhos (ferro). Tratamentos modernos para sarna, como spregal (aerossol de esdepalletrina em combinação com butóxido de piperonila em balão, produzido na França) e lindano são altamente eficazes e seguros. À noite, sem lavagem prévia, o paciente pulveriza toda a pele (exceto cabeça e rosto) com spregal a uma distância de 20-30 cm da superfície da pele, não deixando nenhuma área do corpo sem tratamento. Após 12 horas, é necessário lavar-se bem com sabão, normalmente, um único uso do medicamento é suficiente. Se a doença durar muito tempo, a pele é tratada duas vezes (uma vez ao dia). Efeitos indesejáveis como formigamento na pele e irritação na laringe são raros. Normalmente, um cilindro é suficiente para tratar 2 a 3 pessoas. Spregal pode ser usado para tratar crianças. Lindano é um inseticida organoclorado (hexaclorociclohexano). É altamente eficaz, incolor e inodoro. Esfregue creme (emulsão) a 1% à noite, durante 3 dias seguidos, em toda a pele (do pescoço às pontas dos pés). Antes do tratamento e todos os dias 12 a 24 horas após o tratamento, você deve tomar um banho quente ou ducha. O tratamento com lindano não é recomendado para mulheres grávidas e crianças. Características do tratamento da sarna crostosa. Após a remoção de crostas maciças (como resultado do uso de pomadas queratolíticas e banhos gerais), são realizados cursos de tratamento da sarna com medicamentos anti-escabiose convencionais até a cura completa. É importante expressar a patogênese do estado de imunodeficiência, ou seja, estabelecer a doença (condição) que levou a um forte enfraquecimento da reatividade do paciente e, se possível, corrigi-la. Prevenção. Para prevenção, é importante a identificação precoce ativa de pacientes com sarna e seu tratamento oportuno. É necessário identificar focos de sarna e organizar trabalhos para eliminá-los (exame e tratamento de familiares, pessoas que moram no mesmo quarto do paciente, membros de grupos organizados). É muito importante realizar o tratamento simultâneo de todos os pacientes identificados em uma lesão (para evitar reinvasão). 2. Bom O piolho é uma lesão parasitária da pele por parasitas humanos obrigatórios - piolhos. Etiologia. Três tipos de piolhos podem infestar a pele humana: piolhos da cabeça, do corpo e púbicos. piolhos - parasitas móveis de cor cinza escuro, tamanho de 2-3 mm (macho) a 3,5 mm (fêmea). Depois que a fêmea se instala no couro cabeludo, ela põe ovos esbranquiçados (lêndeas) de 0,7 a 0,8 mm de comprimento, colando-os firmemente na superfície do cabelo. As lêndeas são mais visíveis em cabelos escuros. piolhos do corpo - insetos móveis de cor cinza-esbranquiçada, variando em tamanho de 3-4 mm (macho) a 3-5 mm (fêmea) - põem ovos (lêndeas) nas dobras da pele, colando-os nas fibras do tecido. Piolhos púbicos ou cabeças chatas, - pequenos insetos sedentários (1-2 mm), de cor marrom-amarelada, com formato que lembra um caranguejo. A intensidade da cor depende do conteúdo do sangue do hospedeiro no intestino do piolho (após a picada do inseto, o inseto fica mais escuro). As lêndeas grudam nos pelos da região pubiana, coxas e abdômen. Em casos avançados, as lêndeas podem ser encontradas nos pelos das axilas, tórax, sobrancelhas e cílios. Em pessoas com crescimento pronunciado do cabelo, insetos e lêndeas podem estar localizados em qualquer área de crescimento do cabelo (exceto no couro cabeludo). A infecção com todos os tipos de piolhos é realizada por contato corporal direto com uma pessoa doente (contato doméstico e sexual), bem como por contato indireto (através de utensílios domésticos, roupas de cama, roupas íntimas, roupas, equipamentos esportivos). Clínica. Piolhos. Os piolhos se instalam no couro cabeludo principalmente nas regiões occipital e temporal. Os piolhos são insetos sugadores de sangue, então pápulas esféricas inflamatórias se formam no local de suas picadas. As mordidas causam coceira insuportável, como resultado da qual o paciente escoria pápulas, que são complicadas por uma infecção piogênica na forma de impetigo vulgaris. Crostas purulentas colam o cabelo em um único glomerado contínuo, e os linfonodos cervicais e occipitais também podem aumentar. Após um exame cuidadoso do paciente, lêndeas esbranquiçadas podem ser encontradas no cabelo, os piolhos móveis nem sempre são visíveis. A detecção de lêndeas e especialmente piolhos confirma o diagnóstico. Piolhos da roupa. Pelo contato com uma pessoa doente, os piolhos grudam nas roupas e na pele das pessoas ao seu redor. Os piolhos do corpo se instalam nas dobras da roupa e mordem a pele adjacente a eles. A reação da pele às picadas pode ser na forma de manchas inflamatórias e pápulas serosas edematosas. A localização das mordidas coincide com as áreas onde a roupa está o mais próximo possível da superfície da pele (estas são as zonas lombar, interescapular e axilar, a pele do pescoço, pernas). As picadas causam coceira intensa, que pode resultar em arranhões e complicações piogênicas na forma de piodermatite estreptostafilocócica. Com a existência prolongada de piolhos e arranhões crônicos, a pele fica pigmentada e liquenificada. O piolho do corpo é um grande perigo epidemiológico, pois esses insetos são portadores do agente causador do tifo. Piolho pubico. A infecção ocorre principalmente através do contato sexual. Os piolhos pubianos (ploshchitsy) se instalam em áreas de pêlos do corpo (principalmente na região pubiana e no períneo, menos frequentemente nas axilas, no peito). Em casos avançados, os piolhos são encontrados nas sobrancelhas e cílios, onde enfiam suas lêndeas. Ploshchitsy são inativos, presos à pele e às bases do cabelo; às vezes, nesses locais, uma reação inflamatória se desenvolve na forma de pequenas manchas cianóticas (até 1 cm) com um tom hemorrágico (as chamadas manchas ruins) que não desaparecem durante a diascopia. Se os cílios estiverem danificados, ocorre inchaço e as pálpebras ficam inflamadas. diagnósticos. É igual para todos os tipos de piolhos e baseia-se na detecção de parasitas, lêndeas e vestígios das suas picadas. Porém, com o desenvolvimento de extensas complicações purulentas no couro cabeludo e na pele do corpo, o quadro clínico dos piolhos pode ser mascarado. Nesses casos, deve-se ficar atento às queixas do paciente (coceira na pele nos locais apropriados), bem como às informações sobre coceira de familiares e outras pessoas de contato. As medidas antiepidêmicas devem incluir: 1) tratamento antiparasitário em uma pessoa doente de cabelo e pele nas áreas afetadas; 2) exame médico e tratamento antiparasitário obrigatório das pessoas de contato (contatos sexuais e domiciliares); 3) higienização de roupas, chapéus, roupas de cama, estofados de móveis estofados, toalhas, panos, bichos de pelúcia para crianças (lavagem em temperaturas acima de 80°C, engomar com vapor, tratamento com agentes químicos acaricidas). tratamento. As medidas terapêuticas visam principalmente a destruição de insetos e lêndeas adultos (são levadas em consideração as características biológicas de seu habitat na pele humana). A maioria dos medicamentos antiparasitários são derivados da permetrina. A permetrina (Nittifor) está disponível na forma de uma solução aquosa-alcoólica a 0,5%. Quando aplicado externamente, lêndeas, larvas e indivíduos maduros de cabeça e piolhos pubianos são destruídos. Para-plus - um aerossol para uso externo - contém permetrina, malatião, butóxido de piperonil. É usado para o tratamento de piolhos pubianos e da cabeça, destrói insetos adultos e lêndeas, o tempo de exposição necessário é de 10 minutos. Após 7 dias, recomenda-se repetir o tratamento antiparasitário para destruir as larvas de piolhos que podem eclodir das lêndeas viáveis restantes. Ao lidar com piolhos do corpo, deve-se levar em consideração o fato de que os piolhos parasitam em roupas onde também estão localizadas as lêndeas. Portanto, as principais atividades devem ser voltadas ao processamento térmico de roupas, roupas de cama (incluindo ferver, lavar em água quente, passar a ferro, autoclavar). Autor: Sitkalieva E.V. << Voltar: Строение и функции кожи >> Encaminhar: Dermatite atópica
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