PALESTRA Nº 11. Tuberculose da pele

A tuberculose da pele é um grupo de doenças que diferem nas manifestações e evolução clínica e morfológica, causadas por micobactérias da tuberculose humana, menos frequentemente do tipo bovino.

Etiologia. Mycobacterium tuberculosis é um bacilo ácido-resistente curto, reto ou ligeiramente curvo, com cerca de 2,5 mícrons de comprimento. As micobactérias são caracterizadas por polimorfismo, não formam esporos e sua virulência varia significativamente.

Etiologia e patogênese. A infecção ocorre mais frequentemente por via aérea, mas também é possível através do trato gastrointestinal. É extremamente raro que o Mycobacterium tuberculosis entre inicialmente diretamente na pele. No local de introdução das micobactérias, forma-se um efeito primário, depois os gânglios linfáticos são afetados e forma-se um complexo primário de tuberculose. No futuro, é possível a disseminação de micobactérias ou, com resultado favorável, a disseminação local com posterior encapsulamento e petrificação, levando à cura persistente.

Mycobacterium tuberculosis entra na pele com mais frequência secundariamente (endogenamente), raramente - principalmente (exogenamente).

A maioria das formas de tuberculose cutânea é resultado de disseminação hematogênica (na tuberculose pulmonar ou extrapulmonar) a partir de focos primários ou secundários. Tanto a disseminação do Mycobacterium tuberculosis por todo o corpo (incluindo de pele a pele) quanto a disseminação metastática são possíveis.

O resultado da disseminação do início patogênico são os chamados tuberculídeos (em que a intensidade da imunidade é muito alta e as micobactérias morrem rapidamente, tendo tempo para causar uma reação).

É praticamente impossível detectar o agente causador da tuberculose na pele nesses casos. Os testes tuberculínicos são nitidamente positivos. As lesões não tendem a crescer perifericamente e são relativamente fáceis de tratar.

Com uma entrada metastática do patógeno em uma área específica da pele (lúpus tuberculoso, alguns casos de escrofuloderma), desenvolvem-se lesões únicas (formas focais e localizadas). Uma característica importante dessas variantes de lesões cutâneas tuberculosas é a tendência ao crescimento periférico.

Com o contato exógeno do patógeno com a pele, as seguintes formas de tuberculose cutânea podem se desenvolver:

1) cancro tuberculoso (tuberculose primária da pele). Atualmente quase nunca encontrado. Observado em recém-nascidos que não foram infectados (ou seja, ausência de imunidade e alergias infecciosas) e foram infectados durante a circuncisão ritual ou perfuração dos lóbulos das orelhas;

2) tuberculose verrucosa (verruga). Desenvolve-se como resultado da introdução de micobactérias na pele danificada de patologistas ou açougueiros na presença de imunidade infecciosa e alergias formadas (o foco principal é chamado de "tubérculo dos patologistas" ou "tubérculo cadavérico").

Em pacientes com tuberculose bacilar de vários órgãos internos (pulmões, rins, trato gastrointestinal), as micobactérias podem entrar na pele. Nesses casos, as seguintes formas podem se desenvolver:

1) tuberculose verrucosa (verruga). A causa mais comum de lesões cutâneas é a expectoração no dorso das mãos. Ocorre em pacientes imunocomprometidos;

2) tuberculose ulcerativa (tuberculose da pele e das mucosas). Com tuberculose cavernosa ou um foco primário nos pulmões, as micobactérias com escarro entram na mucosa oral. Em pessoas com tuberculose dos órgãos geniturinários, as micobactérias atingem os genitais e em pacientes com o trato gastrointestinal - na pele da região perianal. Nesses casos, o patógeno é facilmente detectado na superfície das úlceras (em esfregaços e culturas).

Clínica. Distinguem-se as seguintes formas de tuberculose cutânea: lúpus tuberculoso, tuberculose coliquativa da pele, tuberculose verrucosa da pele, tuberculose ulcerativa da pele e membranas mucosas, tuberculose papulo-necrótica, tuberculose indurativa, tuberculose liquenóide. As primeiras quatro doenças são formas focais (localizadas) e as três restantes são disseminadas.

Lúpus tuberculoso (lúpus vulgaris, lúpus tuberculose da pele). A forma mais comum de tuberculose cutânea localizada.

A pele mais comumente afetada é a face, principalmente as asas e a ponta do nariz, bochechas, lábio superior, aurículas e pescoço. A pele das extremidades e do tronco é afetada com muito menos frequência. Os focos são únicos ou poucos. O elemento primário é um tubérculo (lupoma) de cor amarelo acastanhado. Lupomas semelhantes formam-se rapidamente ao redor, localizados muito próximos. Após algumas semanas ou meses, forma-se uma placa de vários tamanhos com bordas recortadas. Uma cicatriz superficial branca e lisa se forma gradualmente no centro, lembrando papel de seda amassado.

O lúpus tuberculoso é caracterizado por um sintoma da sonda: quando pressionada com uma sonda romba na superfície afetada, forma-se uma retração persistente.

Tuberculose colitiva, escrofuloderma - o resultado de disseminação hematogênica ou linfogênica. Aloque scrofuloderma secundário e primário. Secundário é o resultado da entrada do Mycobacterium tuberculosis nos linfonodos subcutâneos e só depois na pele. A localização mais comum é na região das clavículas, esterno e pescoço. A escrofulodermia primária ocorre como resultado da entrada hematogênica metastática do Mycobacterium tuberculosis diretamente no tecido subcutâneo.

O elemento primário é um nódulo no tecido subcutâneo, cuja pele não é alterada no início e, em seguida, adquire uma cor translúcida vermelho-amarelada. A necrose caseosa é formada no centro. O nó amolece e se abre. A descarga é profusa, purulenta e friável. A úlcera resultante tem bordas solapadas macias e é coberta por massas caseosas branco-amareladas que aderem muito firmemente. Na periferia, aparecem erupções cutâneas semelhantes, fusão de úlceras. O processo termina com cicatrizes características: cicatrizes em forma de ponte são formadas.

Tuberculose verrucosa. Pode ser resultado de autoinoculação. As lesões ocorrem exclusivamente no dorso das mãos. O elemento principal é a pápula. Lesões de vários tamanhos, com limites claros. Distinguem-se três zonas: na parte central existem protuberâncias verrucosas de até 0,5-1 cm de altura, rachaduras, crostas, possíveis cicatrizes, ao longo da periferia há uma zona inchada, roxa e brilhante em forma de borda.

Tuberculose ulcerativa da pele e membranas mucosas. As manifestações estão localizadas na mucosa oral, órgãos genitais, na região perianal. Úlceras dolorosas são formadas com contornos recortados, bordas solapadas e fundo pontilhado de nódulos amarelados. As úlceras são dolorosas ao comer, defecar, urinar. Mycobacterium tuberculosis é facilmente detectado na descarga de úlceras.

Tuberculose papulonecrótica. Clinicamente muito próximo da vasculite pápulo-necrótica, mas flui por anos. Exacerba no tempo frio. Pápulas do tamanho de lentilhas são cobertas com crostas que caem. Êxodo - cicatrizes estampadas. Localização típica - superfícies extensoras dos membros, nádegas, face.

Tuberculose indurativa, eritema indurativo de Bazin. Vasculite de navios profundos de etiologia tuberculosa. Geralmente acontece em mulheres. Os nódulos são formados com a captura de tecido subcutâneo e derme. A pele acima deles não é alterada no início, depois torna-se azul-avermelhada. Os nós são densos, indolores. Entre eles, você pode sentir os fios (endo e periflebite). A localização mais comum é o terço inferior da face posterior das pernas. Os nódulos às vezes ulceram, deixando uma cicatriz lisa e retraída após a resolução.

Tuberculose liquenóide, líquen escrófula. Desenvolve-se em crianças e adolescentes com tuberculose ativa dos órgãos internos. Formam-se nódulos pequenos, muitas vezes agrupados, às vezes fundidos. Localização - peito, costas.

diagnósticos. Além das manifestações clínicas e da história médica, o exame histológico da pele afetada, o método bacterioscópico, a detecção de focos de tuberculose em órgãos internos e os testes sorológicos (testes tuberculínicos) ajudam a estabelecer o diagnóstico final.

Em alguns casos, é possível obter uma cultura do patógeno e resultados positivos de infecção de cobaias, o que é uma confirmação absoluta do diagnóstico.

tratamento. O tratamento dos pacientes com tuberculose cutânea começa em um hospital especializado após um exame minucioso. Depois de estabelecido o diagnóstico, é prescrito tratamento combinado com medicamentos antituberculose (isoniazida com rifampicina, ftivazida com rifampicina). A duração do tratamento é de 9 a 12 meses. Posteriormente, dois cursos de terapia de dois meses são realizados anualmente durante 5 anos. Um componente importante da terapia complexa é a terapia nutricional. Além disso, são prescritos vitaminas, suplementos de ferro, hepato e angioprotetores e medicamentos que melhoram a microcirculação sanguínea.

Em pacientes idosos com uma variedade de comorbidades, baixa tolerância aos medicamentos antituberculose, um bom resultado pode ser alcançado com monoterapia a longo prazo com um dos derivados da GINK - (por exemplo, ftivazida) em doses médias. Com um defeito cosmético formado, uma operação corretiva é indicada.

Autor: Sitkalieva E.V.

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